SCPD Flashcards
Étiologie TNCM?
Mort des neurones causée par des cédions dans le cortex cérébral
Étiologie santé mentale?
Perturbation des neurones causées par l’interaction entre des facteurs biologiques, génétiques, psychologiques et sociaux
Étiologie déficience intellectuelle?
Trouble du
développement
intellectuel très tôt
dans l’enfance causé
par des anomalies
chromosomiques,
neurologiques,
génétiques,
congénitales, etc.
Étiologie TSA?
Trouble du
développement
neurologique d’origine génétique ou associé à une maladie
Pourquoi est-ce important de comprendre les différentes étiologiques des TNCM, santé mentale, DI et TSA?
Pour toutes ces affections, les personnes présentent des difficultés d’adaptation qui entrainent des comportements difficiles à comprendre et
QUI NE PEUVENT PAS ÊTRE PRIS EN CHARGE DE LA MÊME FAÇON
Qu’est ce que la rétrogénèse?
- Au début de la maladie, en même temps que leurs pertes cognitives, les
personnes perdent les capacités que l’on développe durant l’adolescence :
jugement, planification, convenances sociales. - Vers la fin de la maladie : ils présentent des besoins affectifs, peurs, angoisses comme les enfants âgés de 2-5 ans.
- Les réflexes primitifs réapparaissent : la succion, le grasping (ex. quand ils
agrippent).
Quelles sont les caractéristiques du plongeon rétrograde?
- progressif, lent et vers le passé
- associé au bien-être ou à l’angoisse, la frustration
- teinté de charge émotionnelle
- n’est pas du délire
- peut apparaître par périodes (et non en continu)
À quoi la mémoire émotionnelle fait-elle référence?
Toutes les situations où la personne ressent des sensations et des émotions (douceur, anxiété, bienêtre, peur, sécurité, plaisir, …) sont mémorisées sous une forme essentiellement émotionnelle
Quelle est le continuum physiologique derrière la mémoire émotionnelle?
- hippocampe : souvenirs encodés (ex : viols dans jeunesse, soins difficiles, abus physique donc dangers)
- reconnu par amygdale comme de la peur et de l’anxiété
- entraîne une réaction de la personne (crie, mord, frappe, pleure)
Comment peut-on imprimer une mémoire émotionnelle positive?
En utilisant les meilleures approches
Qu’est ce qu’un SCPD?
- C’est l’expression d’un besoin compromis
- Ce pourquoi nous préférons parler de comportements réactifs.
- aussi appelés troubles de comportements, comportements déroutant ou comportement défensif….
Nommer des exemples de besoins physiologiques.
- A faim/soif
- Est inconfortable
- Est fatigue ou s’endort
- A besoin d’aller aux toilettes
- A chaud ou froid
- A mal
- A peur (idées délirantes)
- S’ennuie
- A besoin de bouger
(isolement, contention)
Nommer des exemples de besoins non-physiologiques?
- Est désorienté
- Ne comprend pas ce qu’on attend de lui
- Est confronté à ses limites
- Se sent infantilisé
- A besoin d’une pause
- Recherche la tranquilité
- Ne voit pas ou n’entend pas bien
- A besoin de décider
Par quelles catégories peut-on nommer les symptômes comportementaux?
- agitation verbale non agressive
- agitation verbale aggressive
- agitation physique non agressive
- agitation physique agressive
Quels comportements sont nommés comme agitation verbale non agressive?
- Répète des mots, des
phrases - Se plaint
- Émet des bruits
bizarres - Fait des avances
sexuelles verbales
Quels comportements sont nommés comme agitation verbale agressive?
- Insulte
- Est opposant
- Pousse des hurlements
Quels comportements sont nommés comme agitation physique non agressive?
- Cherche à saisir
- Déchire les affaires
- Mange des produits
non comestibles - Fait des avances
sexuelles physiques - Déambule
- Se déshabille, se
rhabille - Attitudes répétitives
- Essaie d’aller ailleurs
- Manipulation non
conforme d’objets - Agitation généralisée
- Recherche constante
d’attention - Cache des objets
- Amasse des objets
Quels comportements sont nommés comme agitation physique agressive?
- Donne des coups
- Bouscule
- Mord
- Crache
- Griffe
- Se blesse, blesse les
autres - Tombe volontairement
- Lance les objets
Par quelles catégories peut-on nommer les symptômes psychologiques?
- anxiété
- dépression
- hallucinations
- idées délirantes
- illusions
Quels symptômes psychologiques peut-on nommer comme appartenant à la catégorie anxiété?
- Sentiment d’un
danger imminent et
indéterminé,
appréhension,
inquiétudes peurs
(comportements:
évitement,
demandes
répétitives,
dépendance
excessive, agitation)
Quels symptômes psychologiques peut-on nommer comme appartenant à la catégorie dépression?
- Tristesse, perte
d’intérêt ou de
plaisir, des
sentiments de
culpabilité ou de
faible estime de
soi, troubles du
sommeil ou de
l’appétit, sensation
de fatigue
et manque de
concentration.
Quels symptômes psychologiques peut-on nommer comme appartenant à la catégorie hallucination?
- Visuelles
(personnage,
visage, animaux,
insectes) - Auditives
- Tactiles
- Olfactives
- Gustatives
Quels symptômes psychologiques peut-on nommer comme appartenant à la catégorie idées délirantes?
- Fausses croyances
inébranlables (ex :
vols, conjoint
adultère, personnel
= des bandits etc.)
Quels symptômes psychologiques peut-on nommer comme appartenant à la catégorie illusions?
- Distorsion, de la réalité (ex : voir une personne à la place d’un porte
manteau)
Quelles sont les 10 stratégies pour adapter l’approche des aidants / soignants?
stratégies TOUJOURS:
- principes de communication de base
- histoire biographique
- environnement adapté aux capacités et besoin
stratégies à essayer :
- validation
- diversion
- écoute active adaptée
- stratégies décisionnelles
- toucher thérapeutique
- méthode discontinue
- gestion du refus
Quels sont les principes de communication de base?
- Frapper à la porte, demander la permission d’entrer.
- Se présenter et éviter une invasion rapide de l’espace personnel.
- Présenter une attitude calme et souriante.
- Se préparer à faire la gestion du refus.
- Se placer à la hauteur et dans le champ visuel de la personne.
- Communiquer par le regard, la parole et le geste.
- Parler lentement et attendre la réponse.
- Ne pas confronter ou tester la mémoire.
- Expliquer les sensations à venir (douleur, chaud/froid, etc.)
- Féliciter la personne pour ses efforts et sa collaboration.
Quels éléments permettent de guider le choix de mode approprié pour une réponse thérapeutique?
- Quelle est votre INTENTION?
- Quels sont les éléments pertinents de
l’histoire de vie à considérer? - Quelles observations faites-vous?
Quels éléments sont pertinents à documenter pour dresser l’histoire biographique de la personne?
- famille
- provenance
- travail
- passions
- réalisations
- habitudes de vie et routine
- évènements importants
- personnalité et qualités personnelles
Nommer des exemples d’éléments qui contribuent de façon négative à llfhyperstimulation / hypostimulation sensorielle?
Visuel (pièce encombrée, éclairage)
Olfactif (odeurs désagréables)
Auditif (bruit, alarme, va-et-vient)
Thermique (froid ou chaud)
Proprioceptif (transferts)
À quoi doit on penser avant de recommander un élément qui va influencer l’hyper/hypostimulation?
- respecte les capacités de la personne?
- compense les incapacités?
- soutien la fonction?
Quelle doit être la vision qu’on a en tête quand on aménage l’environnent?
L’environnement doit communiquer la fonction de la pièce (façon dont la pièce est organisée, éléments à ajouter)
Qu’est ce que la stratégie décisionnelle?
- demander la permission
- offrir des choix (en démontrant ou en présentant 2-3 objets idéalement)
- exige de faire preuve de bien traitance (et non de bienveillance, choisir pour eux)
Qu’est ce que la stratégie de validation?
- Approche qui vise à identifier les émotions de l’aîné, les reconnaître et lui permettre de les exprimer.
- Cette approche est appropriée pour les aînés aux
stades plus avancés de la démence. - Le but est de rassurer l’aîné qui vit une situation
difficile. - La thérapie de la validation indique qu’il faut, dans
ces circonstances, aller rejoindre l’aîné dans sa
réalité, là où il est. - Les stratégies à utiliser doivent :
- être signifiantes pour la personne
- faire appel aux mémoires préservées
Est-ce que on entre dans les hallucinations de la personne lorsque c’est un SCPD?
Oui on peut (plus facile de nous entrer que leur demander à eux de nous rejoindre)
- ex : si hallucinations de rat entraîne réactions émotives ++, on peut dire qu’on s’en occupe des rats
Avec quelle autre stratégie est souvent jumelé la validation et pourquoi?
Diversion
- on valide ce que la personne voit puis on utilise leur attention partagée pour la diriger vers un autre stimuli
En quoi consiste la stratégie de diversion?
- Approche qui consiste à amener l’aîné à
« changer ses idées envahissantes et
anxiogènes » en lui parlant des
événements significatifs de son passé ou en
lui proposant une activité significative. - Choisir un thème pertinent pour l’aîné.
- Accompagner cette approche verbale d’un
objet de diversion tangible (objet) (vu que la parole est atteinte souvent)
À quoi la diversion ne sert-elle pas?
Amener un autre stimuli (ex : offrir une poupée pendant un soin)
Donner des exemples de façon d’utiliser la diversion en présence de signes précurseurs d’anxiété.
- Désamorcer la situation en changeant d’activité, de
rythme ou de lieu - Détourner l’attention de la personne d’une situation qui
provoque chez elle un malaise ou de l’anxiété; - Attirer l’attention de la personne sur un élément positif relié à son histoire personnelle
- Recourir à une action ou une conversion basée sur l’histoire biographique (ex: regarder photos, écouter musique, plier vêtements, faire vaisselle pour se sentir utile)
Quelles caractéristiques doivent avoir les stratégies de diversion utilisées?
- être signifiantes pour la personne
- faire appel aux mémoires préservées
Qu’est ce que la stratégie de présence simulée?
enregistrer une vidéo d’une personne qui fait du bien à la personne ayant un TCNM (ex : son mari qui lui parle, qui lui joue de la musique ou qui chante)
Qu’est ce que la stratégie d’écoute active adaptée?
- Permettre à la personne de vivre
une conversation, de s’exprimer. Le contenu de la conversation est secondaire. - Il faut simuler une conversation réelle :
émetteur-récepteur. - L’objectif est de présenter un intérêt au
propos de la personne et de lui donner une rétroaction inconditionnellement positive. (simuler une conversation entre 2 personnes ayant TNCM, ++ non-verbal)- Vous avez raison
- Je suis d’accord avec vous
- Ça, c’est vrai!
Qu’est ce que la stratégie de toucher affectif?
- Approche visant à communiquer, par le
toucher, de l’affection, du réconfort et de la tendresse. - Plus les déficits cognitifs du résident sont graves, plus le toucher affectif devient un outil important de communication (++ important lorsque maladie avancée)
- utilise lorsque personne anxieuse ou déprimée
- ex : pousser f.r. avec 1 main, l’autre main sur l’épaule ou tenir la main de la personne quand elle se propulse avec ses pieds
Quelles sont les étapes / interventions à faire lors de la gestion du refus?
- changer la présentation de la demande (reformuler, visuel)
- méthode discontinue
- changer de soignant
- recadrage
** Ne jamais forcer un soin **
En quoi consiste la méthode discontinue?
Étape 1 : Pause, Prendre un recul, Silence
- Étape 2 : Réintroduire l’activité de soins en cours
- on peut le faire 4 fois, sinon gestion du refus
En quoi consiste le recadrage?
Le recadrage consiste à regarder le comportement
sous un autre angle :
* Le SCPD entraîne-t-il un danger pour elle-même
ou pour autrui?
* L’aîné présente-t-il des signes de détresse
psychologique sévère?
Des réponses négatives à ces questions suggèrent
que le recadrage est possible.
Que faut-il valider avant de se diriger vers l’approche pharmacologique?
Que tout est parfait en tout temps au niveau des approches
Quels comportements répondent à la médication?
- anxiété importante
- agitation
- modification du cycle sommeil - éveil
- dépression
- hallucinations
- symptômes psychotiques envahissants
Quels comportements ne répondent pas à la médication?
- cris
- propos / comportements répétitifs
- résistance au soin
- errance
- désinhibition
- oralité
- anxiété à des tâches dépassant la capacité cognitive
En quoi consiste l’approche DICE?
- décrire
- investiguer
- créer
- évaluer
En quoi consiste la composante « décrire » de l’approche DICE?
- Situations ou comportements problématiques
- Contexte: QUI, QUOI, QUAND, OÙ, COMMENT
- Environnement social et physique
- Quelle est la perspective du client? Du soignant?
- Quel est le niveau de détresse du client? Du soignant?
- s’intéresser au narratif, à l’affect du client / proches / soignants
En quoi consiste la composante « investiguer » de l’approche DICE?
- Causes potentielles sous-jacentes/Évaluation des habiletés fonctionnelles
- Client/soignant et famille
- Environnement social/physique
- Facteurs culturel
En quoi consiste la composante « créer » de l’approche DICE?
Collaboration en équipe pour créer et implanter le plan d’intervention
*Répondre aux besoins *Stratégies comportementales
*Communication
*Simplifier la tâche et activités signifiantes
*Environnement adapté et sécuritaire
- Le PI peut être pris en charge par un psychoed, il peut être interdisciplinaire et comprendre des interventions faites par l’ergo
En quoi consiste la composante « évaluer » de l’approche DICE?
Évaluer :
- si le « créer » a été implanté par l’équipe soignante
- sécurité
- efficacité
Quand procède-t-on à l’évaluation (qui est basée sur le DICE)?
Lorsque le recadrage n’est pas possible et que toutes les stratégies ont été essayées
En quoi consiste la résistance aux soins?
- Comportements verbaux ou physiques qui interfèrent avec les activités des soignants dans un contexte d’assistance aux AVQ.
- Serrement des mains ou des poignets
- Agripper les vêtements
- Lamentations
- Problématique répandue
- Temps +++ octroyé aux soins en CHSLD
- Comportement non intentionnel
Nommer un exemple d’évaluation et un exemple d’intervention à faire lors de déambulation sans but?
évaluation : vision globale 24h du client pourvue le quotidien réponde au besoin d’activation et de repos
intervention : instaurer un équilibre occupationnel, adapter les tâches pour qu’il participe et répondre à ses besoins repos / activation
Quelles sont les recommandations de l’OEQ en lien avec l’hygiène en hébergement?
- Les soins personnels, et plus particulièrement l’hygiène, s’avèrent être
une catégorie d’activités quotidiennes nécessitant une quantité d’aide
physique et verbale de plus en plus importante au fil de la progression
des incapacités des résidents. - L’évaluation des habiletés fonctionnelles de l’ergothérapeute est
primordiale pour déterminer le niveau optimal de participation de la
personne à son hygiène. - Comme il s’agit d’une tâche où la survenance des SCPD est importante chez les personnes atteintes de TNC et qui fait l’objet de préoccupations
fréquentes chez les proches, une analyse fine de la réalisation de cette
activité est cruciale.
Sur quoi peuvent porter les interventions des ergothérapeutes en hébergement selon l’OEQ?
- L’adaptation de l’activité pour faciliter la réalisation de la tâche par l’aîné, le personnel de soins et,
au besoin, les proches. - L’adaptation de la tâche pour réduire les risques de SCPD.
- La recommandation d’aides techniques, par exemple pour assurer un transfert sécuritaire au bain
ou à la douche. - Les recommandations au personnel de soins sur l’approche à préconiser, notamment quant au type de consignes verbales pour stimuler la participation de l’aîné.
Quelle activité est réservée aux ergothérapeutes en hébergement selon l’OEQ?
Seul.e.s les ergothérapeutes peuvent tirer des conclusions sur la nature et le degré d’une perte d’autonomie fonctionnelle chez une personne avec troubles
neurocognitifs ou mentaux diagnostiqués par un professionnel habilité.
Quels peuvent être des impacts des comportements agressifs sur les soignants / aidants?
- Douleurs (risques de blessure)
- Symptômes dépressifs (détresse psychologique)
- Sommeil
- Anxiété
- Délires, hallucinations
- peur
- insécurité
- impuissance
- absentéisme
Que justifient les impacts possibles de l’agressivité sur les soignants?
L’importance de changer la façon d’intervenir
Que faut il décrire dans le D de l’approche DICE et comment?
- histoire biographique
- environnement et contexte (où, avec qui lors de l’observation)
- perception usager, famille, soignant
- comment : aller rencontre la personne, discuter et questionner les proches (ne pas se fier au dossier seulement ou aux témoignage des soignants)
Quels sont les signes physiologiques avant coureur d’une escalade d’agitation?
- Fréquence respiratoire;
- Fréquence cardiaque et tension artérielle;
- Dilatation des pupilles;
- Contractions musculaires.
Donner des exemples de comportements avant-coureurs d’une escalade d’agitation?
- Marche de plus en plus
- marmonne ou parle plus fort
- circule près de la sortie
- essaie d’ouvrir la porte ou
demande aux passants de l’aider - semble chercher quelque chose
- hausse le ton avec les autres personnes
Sur quel schème est-il pertinent de se baser pour Investiguer (DICE) des personnes ayant un TNC en hébergement?
Schème des incapacités cognitives de Allen
Qu’est ce qu’on investigue dans l’approche DICE chez des personnes ayant un TNC en hébergement, comment et pourquoi?
Niveau de cognition fonctionnelle pour proposer des activités / façons de faire les occupations qui sont adaptés à son fonctionnement
- avec RTI par exemple
Que faut-il connaître de la personne ayant un TNC pour adapter la façon de communiquer et d’intervenir?
- l’identité occupationnelle
- la personnalité prémorbide
- les capacités résiduelles (et connaître comment les soutenir)
Quels éléments / étapes sont inclus dans l’étape Créer de l’approche DICE?
- Rôle important de l’ergo (formation du personnel)
- Approche de base
- Modèle de la relation intentionnelle (MRI)
- Schème de Allen: comprendre le niveau de cognition fonctionnelle du client et
comment introduire l’utilisation d’activités afin de prévenir et diminuer les SCPD - Créativité: trouver des stratégies gagnantes
Quelles sont les stratégies d’intervention en présence de résistance au soins au niveau de la prévention?
- Constitue 75% de l’intervention.
- Principes de communication de base;
- Histoire biographique;
- Environnement;
- Stratégie décisionnelle;
- Écoute active
adaptée - Pour être efficaces, les interventions préventives doivent être connues et appliquées par l’ensemble du personnel en
tout temps
Quelles sont les stratégies d’intervention en présence de résistance au soins au niveau des signes précurseurs?
Aux premiers signes d’anxiété ou de
saturation de la capture
attentionnelle :
- Méthode discontinue
- Gestion du refus
- Diversion
- Modification de l’acte de soins
Quelles sont les stratégies d’intervention en présence de résistance au soins au niveau de la crise?
Saturation de la capture
attentionnelle. À ce stade on
n’intervient plus sur la personne. On
assure la sécurité et celle d’autrui.
À éviter :
- Diversion
- Toucher affectif
Nommer des exemples de recommandations émises dans le PI?
- interventions préventives doivent être réalisées dans la zone de confort
- PI doit être appliqué 24/7 pendant 4 à 6 semaines pour voir des effets
- ex : séquence optimale d’hygiène, méthodologie des soins Gineste-Marescotti, diversion, modifier l’acte de soin (toilette partielle en croix, décortiquer tâche)
Comment on évalue l’application du plan?
Quelles stratégies fonctionnent?
* Lesquelles ne fonctionnent pas?
1) Comment le soignant a-t-il mis en œuvre les stratégies?
2) Y a-t-il eu un changement dans l’état de l’aîné qui a rendu la mise en œuvre
difficile ?
3) Est-ce la bonne stratégie pour la dyade particulière soignant-aîné?
Quel est le continuum de résolution de situation lors de difficultés à un soin?
- analyse du soin
- remue méninges pour personnaliser interventions selon l’histoire biographique de la personne
- interventions (approches sensorielles et occupationnelles)
- travail d’équipe interdisciplinaire
- situation acceptable pour tous
