Gestion des risques Flashcards
Qu’est ce qu’un risque?
Probabilité qu’un événement non voulu survienne
Qu’est ce qu’un préjudice?
Réfère à la conséquence
liée à un événement
particulier
Qu’est ce que la gestion des risques?
Démarche visant à réduire les risques à un niveau acceptable en diminuant la fréquence et la gravité des événements indésirables.
Pourquoi les risques sont difficiles à évaluer?
- Subjectif
- Complexe
- Multifactoriel
- Influence de l’histoire de la personne, des valeurs, des
croyances sur la tolérance aux risques… - Peu d’études soutenir les pratiques en gestion des risques
À quels conflits on est confronté lors de la gestion des risques?
Auto-détermination/droit au risque
* Prudence/risque acceptable
(principe de bienfaisance)
* Conflit de valeurs (autonomie vs liberté)
Qu’est ce que la dignité du risque?
- Principe d’accorder à un individu la dignité que lui confère la
prise de risque, en considérant les effets positifs sur sa
croissance personnelle et sa qualité de vie. (Ibrahim & Davis,
2013). - Droit de faire des choix et de prendre des risques (Marsh &
Kelly, 2018) - Reconnaissance de la complexité éthique d’équilibrer ces
droits avec les responsabilités des soignants et du personnel.
Est ce que le fonctionnement cognitif global est un bon prédicateur des risques d’incident?
Non, aucune corrélation entre MMSE ou Moca et fonctionnement à domicile
Le SMAF a-t-il une bonne valeur prédictive de fonctionnement?
Non, il ne permet pas l’analyse des facteurs qui influencent la performance (capacités, environnement)
Comment peut-on poser un jugement clinique sur les risques?
En combinant plusieurs outils comme:
- PASS (standardisé)
- évaluation cognition fonctionnelle (plus important que physique)
- évaluer de façon systématique la dimension cognitive séparément de la dimension physique
- documenter composante sociale
- solliciter évaluations complémentaires à domicile (si doute en ch)
Que peut-on utiliser pour se rappeler des éléments à évaluer lors de gestion des risques?
- Aide-mémoire de l’identification de la présence de facteurs de risque bio psychosociaux
- Outil d’évaluation du risque pour les personnes vivant à domicile
Pourquoi la prise de décision est délicate en lien avec la gestion des risques?
- Des attentes et perceptions qui diffèrentt entre clients, proches (émotionnel) et intervenants (rationnel)
- limites (financière, temporel) limitent la fiabilité de l’estimation des conséquences
- complexité éthique (responsabilité professionnel vs droit et liberté client)
En évaluant les risques, on détermine le risque de préjudices et de quoi d’autre?
Gain ou bénéfique (ex : autonomie, meilleur utilisation des capacités résiduelles à la maison)
- on doit considérer les impacts négatifs et positifs du RAD / MAD
Quelle est la meilleure des pratique a adopter en gestion des risques lors d’estimation complexe des conséquences?
Collaboration interprofessionnelle : atténue les valeurs individuelles si prise de décision consensuelle
Qu’est ce qui limitent l’évaluation des risques en lien avec l’évaluateur?
Le jugement professionnel est influencé par :
1. des éléments personnels
2. des éléments pragmatiques
3. des éléments liés à la démarche d’évaluation
Quels sont les éléments personnels limitant l’évaluation des risques?
- tolérance personnelle au risque (téméraire vs protectionniste, peut varier dans la vie, on doit en être conscient pour être plus neutre possible)
- valeurs, perceptions, expérience personnelle et savoir appris
Quels sont les éléments pragmatiques limitant l’évaluation des risques?
- expérience professionnelle, nouveauté de la formation(pas meilleurs résultats avec expérience)
- capacité à prédire le risque des PSSS (pas bonne prédiction car biais de confirmation (cherchent à confirmer leur hypothèse) et surestimation du pouvoir prédictif du jugement clinique)
Quels sont les éléments liés à la démarche d’évaluation limitant l’évaluation des risques?
- Le choix des évaluations
- la façon d’évaluer
- le lieu d’évaluation
Comment le choix des évaluations influence la démarche évaluative des risques?
- Peu d’outils
spécifiques - Méthode
d’évaluation non
homogène –
enjeu de fiabilité - Variabilité entre
professionnels
Comment la façon d’évaluer influence la démarche évaluative des risques?
- Le stress de tests
- Qu’est-ce qui
cause du
stress?
1) Contrôle faible
2) Imprévisibilité
3) Nouveauté
4) Égo menacé
Comment le lieu d’évaluation influence la démarche évaluative des risques?
- Environnement
de test stressant (présence ou absence des proches) - Évaluation en
milieu non
familier
Quelles sont des pistes de solution pour l’évaluation des risques?
- Clarifier sa compréhension des notions de risque, de sécurité, de
vulnérabilité - Prendre conscience de nos biais, de nos perceptions et préjugés et de sa
propre tolérance aux risques - Réaliser une évaluation pertinente et rigoureuse
- Utiliser une démarche de prise de décision partagée éclairée, rationnelle
et fondée sur une analyse approfondie des éléments pertinents
Quelles sont les étapes de la démarche d’évaluation et d’analyse des risques?
- évaluation
- analyse
- identification et hiérarchisation des risques
- intervention « traiter » les risques
- analyse des risques résiduels / décision
- suivi
En quoi consiste l’évaluation de la démarche d’évaluation?
Documenter l’histoire médicale et les évènements survenus
- Permet de planifier l’évaluation
- Permet de trianguler l’information recueillie
- Observations des professionnels
- Évènements antérieurs rapportés par la personne ou des tiers
- Faits rapportés par la personne : Quoi? Quand? Où? Comment?
Pourquoi? Fréquence? Conséquences?
- Permet de mieux évaluer les risques
- Risques envers soi ou les autres?
- Risques nouveaux ou anciens? Depuis quand ?
- Le risque est- il «intolérable »? Pour qui?
- Moyens essayés pour diminuer les risques?
- objectifs évaluation? hypothèses? paramètres à évaluer? type d’évaluation (sommaire ou approfondie?), outil?
En quoi consiste l’analyse de la démarche d’évaluation?
Analyse de la situation dans son ensemble
* Capacités/difficultés
*Environnement/ressources/services
* Exigences environnementales
* Facteurs aggravants/facilitants
* Désirs/valeurs de la personne et de ses proches
- Combiner une approche proactive et réactive: Se
baser sur le passé pour identifier les risques
potentiels; prévoir ce qui pourrait arriver dans le
futur
Étape identification et hiérarchisation des risques?
- Identification systématique et hiérarchisation des risques
- Recherche systématique des causes nécessaires pour que
l’événement indésirable se produise - Analyse des causes (facteurs précipitants) liées à:
- Personne
- Environnement physique
- Environnement social
- Contexte institutionnel
- Tâche/activité
Quelles sont les probabilité du risque?
- Imminent: immédiat, actuel, certain
- Très probable: est arrivé plusieurs fois,
situation instable, détérioration prévisible - Probable: est arrivé 1 ou quelques fois
- Possible: n’est jamais arrivé, situation stable
mais risque potentiel - Incertain: difficile à déterminer
Quels sont les différentes gravité des conséquences possibles?
- Sévère: intervention peut être nécessaire pour
maintenir la vie ou conséquences permanentes - Modérée: soins spécialisés avec ou sans
hospitalisation, conséquences temporaires - Légère: soins non spécialisés, sans
hospitalisation. Conséquences temporaires ou
atteinte nécessitant une surveillance. - Incertain: difficile à déterminer
** considérer les facteurs aggravants et les facteurs atténuants
En quoi consiste l’étape d’intervention (traiter les risques)?
- réadaptation cognitive
- compenser
Comment déterminer la capacité du patient à accepter les risques?
- Critères pour déterminer la capacité du patient à accepter les
risques de façon éclairée (ressemble à critères nouvelle-écosse) - Comprendre a sa condition, les risques encourus et les
conséquences associées - Apprécier a autocritique
- Raisonner a expliciter les raisons qui sous-tendent les choix
- Exprimer un choix
- Attention : un choix peut nous apparaître déraisonnable mais être
un choix éclairé, et un choix raisonnable n’est pas nécessairement
éclairé…
Comment faire la prise de décision?
- Désirs de la personne et de ses proches
- Alternatives possibles et conséquences
associées (considérer les conséquences
positives et négatives) - Valeurs en jeu
- Décision la plus acceptable
( on peut s’appuyer sur la démarche Vivre avec les risques)
Quels sont les principes directeurs pour prendre une décision?
- Outil d’aide à la décision (soutien la décision
clinique) - Centré sur la personne (croyances, valeurs,
priorités, dignité du risque) - Basé sur la prise de décision partagée (personne
aînée, PPA, intervenants) - Basé sur l’évaluation complète
