Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Collège Royal > Soins intensifs > Flashcards

Soins intensifs Flashcards

You may prefer our related Brainscape-certified flashcards:
Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Quick sofa ? Utilité ?

A

SystOlique < 100
Fréquence respi > 22
Altération de l’état de conscience

Dépistage sepsis = 10 % mortalité
Sepsis = Infection + atteinte d’organes (2 points sur score SOFA)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Définition du choc septique ?

A

Lactate > 2
ET
Vasopresseurs pour maintien TAM > 65 après une réanimation volémique adéquate

40 % de mortalité

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quel crystalloïde donner pour réplétion volémique initiale en sepsis ? Quelle quantité approximative est recommandée ?

A

30 cc/kg dans le premier 4 h
Viser diminution des lactates ou augmentation de la TA
Idéalement lactate ringer (Moins d’impact rénaux)
Considérer albumine si réplétion volémique importante

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Indication de bicarbonate en sepsis / choc septique ?

A

pH < 7,15

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Comment voir si réponse au volume dans le choc septique ?

A

Manoeuvres dynamiques

  • Leg raise
  • PPV (>12 % associé à une réponse au volume, peut juste être fait si patient intubé en VAC)
  • Challenge volémique 250 cc
  • Variabilité VCI (index de distentiabilité)
  • **15-20 % si intubé en VAC, pas validé si PSV
  • ** >40 % variabilité si non intubé
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vasopresseur initial dans le choc septique ? Quoi ajouter si non suffisant ?

A

1 Norepinephrine (0,3 à 0,35 mcg/kg/min)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Nommer alpha agonistes purs (amine) ? (1)

A

Phenylephrine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Nommer B1 agonistes purs (amine)? (3)

A 
Milrinone 
Dobutamine (ou minime effet alpha 1) 
Dopamine petite dose

***Diminue les résistances périphériques par réflexe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Effet secondaire important de la phenyléphrine ?

A

Bradycardie réflexe et diminution du débit cardiaque

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quels amines diminue le wedge ? (3)

A

Milrinone
Dobutamine
Epinephrine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quel est la place du solucortef en choc ?

A

Utiliser dans le choc septique refractaire
Pourrait permettre de compenser pour insuffisance surrénalienne relative

*** pourrait considérer de le donner pour tous les patients en sepsis (sans choc), mais faible recommandations et mauvais outcome fonctionnel / plus de faiblesse musculaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Utilité de la SVO2 en choc ?

A

Saturation centrale veineuse en oxygène
Pour voir s’il y a une bonne extraction de l’O2 en périphérie

SVO2 < 60-65 % cardiaque (périphérie crave pour l’O2 et l’extrait ++)
SVO2 > 70-80 % septique (extraction O2 mauvais en périphérie à cause du bugg des mitochondrie en choc septique)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Indications VNI ?

A

Insuffisance respiratoire mixte ou hypercapnique chez patient MPOC
Insuffisance respiratoire hypoxémique sous OAP
Prévention de la réintubation au USI chez les patients à haut risque de réintubation
Insuffisance respiratoire mixte en post-op
Insuffisance respiratoire chez patients immunosupprimés?
Soins palliatifs patient dyspnéique dans le contexte d’un cancer terminal

Pas d’indication pour échec à l’extubation
Pas d’indication pour prévenir l’insuffisance hypercapnique dans l’EAMPOC
Pas de donnée pour l’exacerbation d’asthme
Pas de données pour insuffisance respiratoire hypoxémique (non OAP)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Contre-indication à la VNI ?

A

Chirurgie / obstruction / trauma facial
AEC
Détresse respi sévère ou arrêt respiratoire
Instabilité hémodynamique
Obésité morbide
Encombrement sécrétions / incapacité à gérer les sécrétions

*** Chx supra-diaphragmatique et oesophagienne pas contre indiqué, mais demandé au chirurgien

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Sévérité ARDS ?

A

Selon ratio PaO2 : FiO2 (avec Peep 5 minimum)

Sévère < 100
Modéré 100-200
Léger 200-300

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Ventilation protectrice, quels principes respecter ?

A

Volume 4-6 cc/kg du poids prédit (selon grandeur)
Plateau < 30
Charte Peep / FiO2 (Peep plus haut pour ARDS modéré-sévère)
Hypercapnie permissive (7,25-7,35)
Viser PaO2 55-80 (sat 88-95)
Proning 12-16h/jour si sévère

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quel traitement diminue la mortalité en ARDS ? (2)

A

Peep (si modéré à sévère)

Prone (si ration < 150)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Qu’est-ce qui a été démontré comme augmentant la mortalité en ARDS ?

A

Oscillation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Curare en ARDS, quel est l’enjeu ?

A

Étude ROSE
Pas de bénéfice sur la mortalité
Plus d’évènements cardio-vasculaires, plus de déclin fonctionnel

*** Accuracy dans le passé avait démontré un bénéfice de la curarisation dans l’ARDS modéré à sévère

Peut être utiliser chez les patients pour qui on a de la difficulté à atteindre ventilation protectrice et qui ont beaucoup d’asynchronie avec ventilateur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Meilleur prédicteur d’intubation difficile ?

A

Grade 3 upper lip bite test

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Quels sont les critères pour considérer une extubation?

A
  1. résolution de la cause de l’IET
  2. Paramètres ventilatoires minimaux (FiO2 < 40 % peep 5-8, PaO2 > 60)
  3. Stabilité hémodynamique
  4. État de conscience adéquate
  5. Autre : contrôle de la douleur, statut métabolique, tolérance à une echec à l’intubation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Options de tests de respiration spontanée ? Quel outil peut-on utiliser pour prédire si succès ou échec à l’extubation ?

A
  • PSV 8/0 x 30 minutes (#1)
  • Tube en T x 2 heures

Rapid Shallow Breathing Index : RR / Volume courant en litre
Si >105 –>prédicteur d’échec à l’extubation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Température de refroidissement post arrêt cardio-respiratoire ?

A

33-36 degrés celcius pendant 24 heures minimalement ou plus longtemps s’il faut prévenir fièvre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Différence entre :

  • État neuro-végétatif
  • État conscience minimale
  • Locked in
A
  • État neuro-végétatif : Cycles éveil sommeil, ouverture spontané des yeux, pas de réponse aux stimulis externes
  • État conscience minimale : interaction minimale avec l’environnement. Tracking visuel, répond à quelques ordres simples, sons et parfois quelques mots, oui/non pas toujours approprié
  • Locked in : Bouge les yeux et cligne de façon volontaire. Vigilence et cognitions préservées.
25
Q

Préalables pour faire un dx de mort cérébrale ?

A
  • Cause compatible
  • Pas de facteurs confondant
  • Pas de réflexe du tronc
  • Absence de mouvement (spontanés et à la douleur)
  • Test d’apnée

*** Confirmé par 2 médecins

26
Q

Quels sont les confondants pouvant limiter le Dx clinique de décès neurologique ?

A

On doit avoir

  • pH 7,35-7,45
  • Na 125-159
  • T < 34
  • PO4 > 0,4
  • Glucose 3-20

** pas de sédation

27
Q

Combien de temps faut-il attendre pour faire un Dx de décès neurologique post arrêt cardio-respiratoire ?

A

24 h post évènement

28
Q

Préalable aux test d’apnée ?

A

Pré-oxygénation 100 %
PaCO2 35-45
pH 7,35 - 7,45

29
Q

Critère d’arrêt du test d’apnée ?

A

Augmentation de la PCO2 de > 20 et > 60 mmHg

et pH < 7,28

30
Q

Quoi faire pour faire Dx de décès neurologique si facteurs confondants ne peuvent pas être corrigés ?

A
  • Scintigraphie
  • Angio IRM
  • Angiographie 4 vaisseaux
    On veut démontrer l’absence de flot intra-cérébral
    *** PAS EEG !!!
31
Q

Condition pour don d’organe sur décès circulatoire ?

A

Patient doit être amené au bloc opératoire pour être dégrayé
Décès doit se faire dans les 2 heures suivants l’arrêt du support HD / respiratoire
5 minutes d’observation d’arrêt de pouls et de respiration, confirmé par 2 médecins

32
Q

Grande différence entre la myopathie des soins intensifs et la myopathie aux stéroïdes ?

A

Myopathie aux stéroïdes commence 1-3 mois post début des cortico

33
Q

Formule pour calculer l’osmole gap avec ethanol ?

A

2xNa + Glucose + Urée + 1,25 x ethanol

34
Q

Trouvailles à l’ECG d’une intoxication aux tricycliques ?

A

QRS > 100
Grande onde R en AVR
Retard droit avec R/S > 0,7
Allure brugada type 1 avec dépression du ST descendant en v1-v3

35
Q

Quand est-il pertinent de donner du charbon activé en intoxication ?

A

Si intoxication dans les derniers 1-2 heures
Sauf si :
- Diminution de l’état de conscience non intubé
- Obstruction intestinal / ileus / perforation

*** Ne marche pas pour intoxication au lithium, tricycliques et alcools toxiques

36
Q

Patient qui convulse sur une intoxication au tricyclique, quoi faire ?

A
  1. Ativan ou Vallium
  2. Perfusion de versed
  3. Perfusion de propofol
  4. Barbiturique

*** PAS DE DILANTIN, augmente la toxicité cardiaque

37
Q

Élargissement du QRS (> 100) dans un intoxication au tricyclique, traitement ?

*** Traitement indiqué aussi dans le cas d’hypotension / choc / TV au tricyclique

A
  1. Bic en ampoule (1-2 meq par kg) puis perfusion de bicarbonate peut être débutée 250 cc/h –>viser pH 7,50-7,55
  2. Sulfate de magnesium
  3. Lidocaïne
  4. Emulsion de lipide
38
Q

Présentation intoxication au methanol ?

A

Toxicité rétinienne - Mydriase fixe et non réactive
Hyperémie du disque optique
AEC - Atteinte SNC
Acidose importante, initialement osmol gap élevé qui se transforme en AG élevé

39
Q

Présentation intoxication à ethylene glycol ?

A

Cristaux d’oxalates rénaux, hématurie, douleur au flanc, IRA oligurique
Hypocalcémie (formation de cristaux d’oxalate de calcium) –> tétanie, spasme, augmentation du QTc, parésie
Paralysie nerfs crâniens

40
Q

Traitement de l’intoxication aux alcools toxiques ?

A

Ampoules de Bic 1-2 meq par kg puis Bicarbonate en perfusion 150-250 cc/h pour normalisation du pH (7,35)
*** Acidémie permet aux métabolites toxiques de pénétrer dans les tissus

Antidote : Fomepizole (ou ethanol si pas de fomepizole)
(inhibe alcohol dehydrogenase)

Acide folique 50 mg q 4 h

Hemodialyse si dommage d’organe

41
Q

Atteinte de l’intoxication à l’Aspirine ?

A

Initiallement accouphène, No/Voo, hyperthermie, hyperventilation

Puis :

  • AEC, Coma, Convulsion
  • Oedème aigu du poumon
  • Arythmie
  • IRA
  • Thrombocytopénie
  • Acidose à AG augmenté - alcalose respiratoire
  • ->insuffisance respiratoire

*** Discordance entre glycémie mesurée et glucose daans le SNC –>neuroglycopénie avec glucose normal en périphérie

42
Q

Traitement de l’intoxication à l’aspirine ?

A 
#1 Ampoule de D5 (neuroglycopénie) 
#2 Décontamination si possible (charbon, lavement intestinal...) 
#3 Ampoule de bic 1-2 meq/kg puis perfusion de bicarbonate pour acidifier les urines 
Viser 7,4-7,5 sérique et pH urinaire à 7,5-8 
*** Attention potassium doit être corrigé en premier sinon on ne sera pas capable d'atteindre les cibles urinaires de pH 
#4 Dialyse 
Si atteinte d'organe / choc ou si salycilate > 7,2
43
Q

Différence principale entre syndrome sérotoninergique et syndrome neuroleptique malin ?

A

Dans le syndrome neuroleptique malin, c’est la rigidité qui domine. Sont hyporeflexiques et non hyper comme dans le syndrome sérotoninergique. Pas de tremblement, clonus, CP…

Neuroleptique malin peut durer ad 2-3 semaines alors que le sértoninergique dure 24-48h avec arrêt de la médication causale.

44
Q

Traitement syndrome sérotoninergique ?

A

Arrêter Rx en cause et Tx de support
Commencer avec benzo
Cyproheptadine si non efficace

45
Q

Traitement syndrome neuroleptique malin ?

A

Arrêter Rx en cause et Tx de support
Benzo en première intention
Si non efficace dantrolène ou bromocriptine

46
Q

Chez qui les perfusions de bicarbonates pourrait avoir un bénéfice dans les chocs septiques ?

A

Chez patient avec IRA et acidose sévère

47
Q

Avantage de la dexmedetomedine aux USI ?

A

Faciliter l’extubation chez les patients agités (racourcit le temps d’extubation)
Moins de délirium chez les patients intubés

48
Q

Effets secondaires principaux de la dexmedetomedine ?

A

Hypotension et bradycardie

49
Q

Meilleur LR + clinique pour neuropronostication post arrêt cardio-respiratoire ?

A 
# 1 Absence de potentiel évoqué à 24-72h (16,1)
#2 Aucune réponse motrice ou réponse motrice en décortication à 72 h (9,5) 
#3 Absence de réponse à l'EEG lors de stimuli à 72 h (7,3)

Autres : Status myoclonus, absence de réflexes pupillaires à 72h

*** Attention au confondants !!!

50
Q

Quelles intoxications font des myosis ?

A

Cholinergique

Opioïdes

51
Q

Traitement de l’intoxication au monoxyde de carbone ?

A

100 % FiO2
Chambre hyperbarre si CO > 25 % (ou 20% si enceinte)
ou si atteinte d’organe (IM, AEC, acidose < 7,1)

  • ** Normal d’avoir ad 10-15% de CO chez les fumeurs
  • ** ATTENTION PAO2 VA ÊTRE NORMALE CAR RÉFLÈTE L’O2 DISSOUT ET PAS LIÉ À HB
52
Q

Causes d’intoxication au cyanure ?

A

Nitroprusside

Inhalation fumée

53
Q

Indice d’intoxication au cyanure ?

A

Égalisation de la PaO2 veineuse et artérielle, cyanose et hypoxémie
Hyperlactatémie et acidose
Cherry red skin
Odeur d’amandes amères…..

54
Q

Antidote de l’intoxication au cyanure ?

A

100 % FiO2 / IET

Hydroxycobalamine

Thiosulfate de sodium

Nitrite de sodium, amyl nitrite

Bleu de méthylène

55
Q

Symptômes de l’intoxication au lithium ?

A

GI initialement : N/V, diarrhées

Cardiaque : Qt long, bradycardie, brugada demasqué

Neuro : étourdissement, Ataxie, dysarthrie, tremblements, myoclonies, lethargie , confusion

Nephro : IRA

56
Q

Peut-on donner du charbon activé si intoxication au lithium aigüe x 30 minutes ?

A

Non, lithium ne se lie pas au charbon

Considérer lavage intestinal si < 6 h de l’ingestion et prise en quantité considérable

57
Q

Critères de dialyse pour intoxication au lithium ?

A

Arrythmie
AEC sévère ou convulsion
Lithium >5 ou > 4 avec IRA > 177

58
Q

Traitement de l’intoxication aux organophosphates ?

A

Atropiniser le patient !
2 mg IV répétable q 3-5 minutes ad amélioration des symptômes

Par la suite, partir perfusion d’atrpine à 10-20 % de la dose bolus que ça a pris pour améliorer les sx

Collège Royal (13 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions