Gastro

Question 1

Qui screener pour oesophage de Barrett?

Answer 1

Homme avec plus de 5 ans de RGO et 2 ou plus facteurs de risques:

Age au-dessus de 50 ans
Caucasien
Obesité
Fumeur
Histoire familiale de neo oesophage ou barrett

Question 2

Prise en charge de la dysplasie de bas grade dans l’oesophage de Barrett?

Answer 2

Ablation endoscopique

A partir de bas grade jusqu’a stade T1a

Question 3

Dysphagie aux solides et aux liquides avec regurgitation sans changement malgré IPP?

Diagnostic et examens à faire

Answer 3

Achalasie

OGD R/O pseudoachalasie

Gorgée barytée: «bird-beak» classique plus ou moins manométrie prn

Question 4

Traitement de l’Achalasie

1. Low surgical risk
2. high surgical risk

Answer 4

1. Dilatation pneumatique et/ou myotomie
2. Botox
   2ieme ligne: dérivés nitrés/BCC

Question 5

Homme 18 ans, asthmatique, eczema, probablement allergique au beurre de peanut, dysphagie et sensation d’étouffement en mangeant

1. Diagnostic
2. Examen

Answer 5

1. Esophagite eosinophilic
2. OGD avec biopsie

Si biopsie + (eosino), R/O autres causes d’eosinophilie secondaire mais diagnostic demeure probable

Question 6

Traitement de l’œsophagite eosinophilique

Answer 6

1. Non-pharmaco: cesser eggs, soy, cow’s milk, wheat, tree nuts, seafood
2. Steroide topique (fluticasone/budesonide)
   2ieme ligne: prednisone

Si jamais il y a des strictures, on peut dilater en endoscopie

Question 7

Suspicion de maladie coeliaque, indications de faire HLA DQ2/DQ8?

Answer 7

Discordance entre serologie et histologie

Evaluation faite chez un patient qui est sous diete sans gluten

Suspicion de maladie refractaire/doute diagnostic

Trisomie 21

Patient avec atcd de diagnostic ds l’enfance sans preuve serologique

Question 8

Coeliaque connu et prouvé.

Cesse de repondre à la diete et redevient symptomatique apres 15 ans.

Diagnostic?

Answer 8

EATL

ENTEROPATHY-associated T cell lymphoma

Question 9

Dermatite herpetiforme tx?

Answer 9

Diete sans gluten

2ieme ligne: Dapsone
r/o G6PD si tu donnes dapsone

Question 10

Manifestation extra-hepatique cutané de l’hepatite C?

Answer 10

Purpura associé a vasculite leucocytoclasique ou cryo

Porphyrie cutanée

Lichen plan

Question 11

Ictere et prurit chez un patient avec longue histoire de colite ulcereuse avec echo des voies biliaires normal?

Diagnostic plus probable et investig?

Answer 11

Cholangite primaire sclerosante

MRCP

ERCP 2ieme choix

Question 12

HDH sur ulcere duodenale qualifié de «haut risque» en endoscopie apres 12hr.

Combien de temps de traitement par IPP IV?

Answer 12

72hr puis ok pour switch oral ensuite si pas de resaignement

Question 13

2 causes les plus frequentes d’hypergastrinemie

Answer 13

Utilisation de medication anti-acide (anti-h2, ipp surtout)

Gastrite atrophique chronique

Question 14

Modalité d’imagerie pour suspicion d’angine mesenterique?

Answer 14

CT angiography

2ieme ligne: echo duplex

Pour les patients vu en clinique externe, l’echo peut être considéré en premiere intention

Question 15

Femme, 59 ans, prurit + fatigue + augmentation phosphatase alcaline/Ast/alt. avec ictere.

Diagnostic?

Serologie?

Traitement?

Answer 15

Cholangite bilaire primitive

Anti-mitochondrie

Urso

Question 16

Traitement de l’ascite en cirrhose?

Answer 16

1. Ponction d’ascite évacuatrice si ascite volumineuse ou sous tension. Albumine iv si ≥ 5 L d’ascite retirés

Restriction Na+ (90 mmol/j).

(Restriction hydrique si Na+ < 126 mEq/L (jusqu’à 1 L/j).)

Cesser ou éviter AINS.

Diurétique : débuter combinaison spironolactone 100 mg/furosémide 40 mg die.

Greffe doit être considérée si candidat.

Question 17

Quand considerer que nous sommes en presence d’une pancreatite biliaire et timing de l’endoCCK?

Answer 17

Présence de cholélithiase à l’échographie.

Dilatation du cholédoque à l’échographie.

Élévation des AST ou ALT même si l’échographie est normale.

Dans le cas de pancréatite idiopathique sans notion de prise d’alcool, avec présence de boue biliaire ou microlithiase visualisée à l’écho-endoscopie ou à la MRCP.

EndoCCK PER-hospit (avant le congé)

**ERCP seulement si doute cholangite/choledocholithiase

Question 18

Bilan à faire avant de débuter des traitements immuno-modulateurs ou biologiques pour MII?

Answer 18

Sérologies hépatite A, B, C, varicelle, HIV.
PPD ± quantiféron, R-X poumon pour la tuberculose.
TPMT et sérologie d’EBV avant les thiopurines.

Question 19

Traitement PBS?

Answer 19

Cefotaxime 2g iv q 8hr x 5 jours minimum

Albumine 1,5g/kg jour 1 et 1g/kg jour 3

Re-do pct a 48hr si evol sous optimale

Prevention secondaire ensuite avec norflo ou cipro ou tmp-smx des l’arret des atb iv