Hémato-Onco Flashcards
Quand et comment dépister cancer du sein dans la population générale ?
50-74 ans
Mammographie q 2-3 ans
Qui est considéré à haut risque de cancer du sein (> 25% risque) ? (4)
- Mutation génétique (BCRA 1/2, TP53, PALB 1/2, PTEN, CDH1)
- ATCD familiaux de mutation génétique (1er degré)
- ATCD personnel ou familiaux de cancer du sein ou de l’ovaire
- Radiation thorax (< 30 ans et il y a au moins 8 ans)
Quand et comment dépister la population à haut risque de cancer du sein ?
30-69 ans
IRM et Mammographie q 1 an
Quels sont les critères pour le screening du cancer du poumon avec CT low dose q 1 an x 3 ?
- âge 55-74 ans
- > = 30 PA
- Tabagisme actif ou cessé depuis moins de 15 ans
Quand et comment dépister le cancer du colon dans la population générale ?
50-74 ans
FIT test q 2 ans ou sigmoïdoscopie q 10 ans
Qui est considéré à risque intermédiaire de cancer du colon ? (2) Quand et comment les dépister ?
- ATCD familiaux au 1er degré
- Adenome à risque
50 ans ou 10 ans avant le premier cancer dans la famille
colonoscopie q 5 ans si ATCD Fam < 60 ans et q 10 ans si ATCD Fam > 60 ans
** Fit q 1-2 ans pourrait être considéré en 2e ligne
Qui est considéré à risque élevé de cancer du colon ? (3)
Mentionner quel est le dépistage pour chaque FR ?
- Syndrome de Lynch = 20 ans ou 10 ans avant le premier cancer dans la famille, colonoscopie q 1-2 ans
- FAP = 10-12 ans, sigmoïdoscopie q 1 an
- MII
Pancolite = 8 ans après le dx, colonoscopie q 1-3 ans
Colite gauche = 12-15 ans après le dx, colonoscopie q 1-3 ans
Chez qui dépister le carcinome hépato-cellulaire ?
- Cirrhose (Sauf cirrhose child C qui ne sont pas sur la liste de greffe)
- Hépatite B et :
- H Asiatique > 40 ans et F asiatique > 50 ans
- Afro-américain ou africains > 20 ans
- Histoire familiale 1er degré (Débuter screening à 40 ans)
- Coinfection VIH (Débuter screening à 40 ans)
Comment dépister le carcinome hépato-cellulaire ?
Echographie q 6 mois
AFP n’est plus recommandé si échographie disponible
Quand et comment dépister le cancer du col utérin ?
25-69 ans
Cytologie du col q 3 ans
On peut arrêter le dépistage chez les femmes > 70 ans chez qui le Pap était négatif x 3
** Attention Guidelines ne s’appliquent pas chez les immunosupprimés (VIH, greffés etc) car plus à risque
Dans le cancer du sein, quand faire un bilan d’extension? Quels examens faire ?
Stade 3A et plus
(Au moins 4 ganglions sentinelle, tumeur > 5 cm + 1 ganglion, Atteinte de la peau)
Scintigraphie osseuse et TDM TAP
- Pour les patientes avec maladie localisée, on peut investiguer selon les symptômes
(Douleur osseuse ou Phosphatase élevé = scinti, Perturbation du bilan hépatique = TDM Abdo, Sx pulmonaire = TDM thorax etc)
Comment imager les patients avec suspicion de cancer du sein ?
Mammographie + échographie mammaire BILATÉRALES
+ échographie aisselles pour ADN
Mastite qui ne répond pas au traitement antibiotique, à quoi penser ?
Paget (Cancer inflammatoire du sein)
Biopsier
Indication de chimiothérapie adjuvante dans le cancer du sein ?
- Hormono-Dépendant ou HER +
- Triple négatif
- Néo hormono-dépendant ou HER + : Stade 2 et 3
2. Triple négatif : Stade 1 à 3
Quelle chimiothérapie adjuvante est utilisée en cancer du sein ?
Taxane + Anthracycline
+ ou - cyclophosphamide
Quel traitement doit-on donner aux patientes HER positif en plus de chimiothérapie?
Herceptin (Trastuzumab)
Indication de thérapie hormonale en cancer du sein ? Quel traitement favoriser en pré-ménopause ?
Stade 1 à 4 ER / PR pos
Pré-ménopause = Tamoxifène
Post-ménopause = Inhibiteur de l’aromatase (Anastrozole, letrozol…) ou
tamoxifène
*** Traitement pendant 5-10 ans post néo
Quel serait le traitement d’un cancer métastatique du sein:
- Hormonodépendant
- HER +
- Triple négatif
- Triple positif
- Hormonodépendant =
Thérapie hormonale + inhibiteur CDK 4/6 (palbociclib)
ou thérapie hormonale seule
** Chimiothérapie seulement si crise viscérale (organe compromis) - HER + =
Double thérapie anti-HER (Trastuzumab / Pertuzumab) + Chimiothérapie - Triple négatif =
Chimiothérapie - Triple positif =
Combiner 1 et 2
Quels traitements oncologies font une atteinte cardiaque en cancer du sein ?
Anthracycline = Cardiomyophathie irréversible Herceptin = Cardiomyopathie réversible
** Avoir ETT de base avec Strain
Suivi q 3 mois sous Herceptin, si perte de fonction on stand-by ad récupération
Quels traitements font des leucémies secondaire dans le cancer du sein ?
Anthracycline
Cyclophosphamide
Quel traitement fait des neuropathie périphérique en cancer du sein?
Taxanes
Quel est le facteur pronostic le plus important dans le cancer du sein ?
Présence de ganglion
Quand faire radiothérapie en cancer du sein ?
Mastectomie partielle
Mastectomie avec tumeur > 5 cm
Chirurgie avec marges +
Ganglions positif
Effets du tamoxifène sur :
- DMO
- Bilan lipidique
- Cardio-vasculaire
- Thrombo-embolie
- Cancer
- Augmente la DMO
- Diminue LDL
- Effet neutre sur CV
- Augmentation des thrombo-embolies
- Augmentation cancer endomètre
Effets secondaires fréquents des inhibiteurs de l’aromatase ? (3)
- Arthralgies ++
- Augmente les risques d’ostéoporose
- Augmente risque de maladie CV
Avantages des biphosphonates en cancer du sein (curatif) ?
*** Femmes post-ménopausée
Augmente la survie
Diminue les récidives osseuses
Diminue fracture pathologique
Avantages des biphosphonates en cancer du sein métastatique ? (2)
*** Chez les femmes post-ménopausée
Diminue les douleurs osseuses
Diminue les fractures pathologiques
Quel suivi effectuer chez les patientes avec néo du sein ayant eu traitement à visée curative ?
Questionnaire et E/P + Mammographie q 1 an
Quels cancer dans le BCRA 1 ?
Quels cancer dans le BCRA 2?
BCRA 1 = Sein (70%), ovaire (45%)
BCRA 2 = Sein (70%), ovaire (20%), prostate, pancréas, gastrique
Quand tester le BCRA ? (7)
- Juifs Ashkenazi < 50 ans
- néo du sein < 35 ans
- Néo du sein + ovaire
- Néo triple neg < 60
- Néo ovaire séreux
- Néo du sein chez homme
- Néo relié à BCRA 2 chez patient avec ATCD Fam
Quel traitement diminue la mortalité chez les patients avec BCRA ?
Salpingo-ovariectomie bilatérale:
Diminue mortalité
Diminue risque de cancer de l’ovaire (70-80%) mais aussi de cancer du sein (40-60%)!
Avantage de la mastectomie bilatérale dans le BCRA ?
Diminue 90 % le risque de cancer du sein
** Bénéfice sur la mortalité n’est pas clair
Quels types de cancer du poumons sont le plus en lien avec tabagisme ?
Épidermoïde
Small cell
Investigation pour le staging du cancer du poumon ?
Broncho + EBUS ou médiastinoscopie + TEP scan –> si pas métastatique de façon évidente
TDM C+ ou IRM cérébral
TDM TAP
Scintigraphie osseuse
Traitement du NSCLC localisé (stade 1-2) ?
Chirurgie + ou - chimiothérapie adjuvante (stade 2, 1b >4 cm)
** Radiothérapie + ou - chimiothérapie si pas fit pour la chirurgie
Quel patient est considéré fit pour la chirurgie en cancer du poumon ?
VEMS et DLCO prédits doivent être >60 %
Si un ou l’autre est < 60 %, on doit faire un Jones
Traitement du NSCLC avancé (stade 3) ?
Chimiothérapie + radiothérapie
Immunothérapie x 1 an (durvalumab)
Traitement du NSCLC métastatique ?
- EGFR : _____________
- ALK : _____________
- PDL1 > 50 % : ___________
- Aucune mutation : ___________
- EGFR = Inhibiteur EGFR (gefitinib, afatinib, osimertinib)
* Vieille femme asiatique non-fumeuse avec ADK - ALK = Inhibiteur ALK (Crizotinib, alectinib)
- PDL1 ( > 50 %) = Pembrolizumab
- Aucune mutation –>Chimiothérapie (généralement cisplatin, etoposide)
Traitement du SCLC limité (1/2 thorax sans épanchement pleural) ?
Chimiothérapie + radiothérapie
Irradiation cérébrale prophylactique si réponse à la chimiothérapie (augmente la survie en plus de diminuer mets cérébrale)
*** TRAITEMENT À VISÉE CURATIVE
Traitement du SCLC extensif (> 1/2 thorax ou épanchement pleural) ?
Chimiothérapie
+ ou - irradiation cérébrale prophylactique si réponse à la chimiothérapie (diminue mets cérébrale mais pas de bénéfice clair sur la survie)
*** TRAITEMENT PALLIATIF
Syndrome paranéoplasique associé au NSCLC (ADK) ?
Ostéoarthopathie hypertrophique (clubbing et hypertrophie périostée des os longs)
Syndrome paranéoplasique associé à NSCLC (carcinome épidermoïde)?
Hypercalcémie par PTHrp
Syndromes paranéoplasiques associés au SCLC ? (4)
- Cushing ectopique (ACTH)
- SIADH
- Eaton-Lambert (Anti-VGCC, canaux calciques = diminution Ach pré-synaptique)
- Encéphalite / neuropathie périphérique à Anti-Hu
Qu’est-ce que syndrome carcinoïde ?
Flushing (20-30 secondes avec palpitations et hypoTA), Diarrhées, télangiectasie, atteinte valvulaire du coeur droit
Néoplasies Intestinale > hépatique > pulmonaire ou gastrique
Meilleur test pour diagnostiquer syndromes carcinoïde ?
5-HIAA urinaire des 24 heures
Bilan pour localiser la tumeur si suspicion syndrome carcinoïde avec 5-HIAA urinaire + ?
Scan TAP
si négatif, Octréoscan ou TEP gallium 68
Quand obtenir un ETT pour syndrome carcinoïde ? (3)
En pré-op
Si signes d’atteinte valvulaire droite
Si 5HIAA urinaire > 5x la normale
Patient 25-30 ans, fumeur, hémoptysie avec toux/dyspnée/sibilances. Atteinte de l’état générale avec perte de poids. A été traité avec 2 sets d’antibiotiques sans amélioration. Semble avoir masse centrale au TDM. À quoi penser ?
Carcinoïde pulmonaire
Investigations à faire pour cancer du colon ? (Labo + staging)
CEA (Carcinoembryonic antigen)
Colonoscopie
TDM TAP
Quand donner de la chimiothérapie adjuvante à un patient avec cancer du colon ?
Stade 2 compliqué (perforation ou obstruction)
Stade 3
Stade 4 si oligométastase foie ou poumon (Métastasectomie) –> Considérer curatif
**Folfox première ligne (5FU, oxaliplatin, acide folinique)
Suivi du cancer du colon stade 1 ?
Colonoscopie à 1 an puis suivi clinique
Suivi du cancer du colon stade 2 et plus (curatif)?
Colonoscopie à 1 an
Hx, E/P, CEA, TDM AP q 6 mois pour 3 ans puis q 1 an pour 2 ans par la suite.
Patient en rémission d’un cancer du colon stade 3, sp chirurgie et radiothérapie. A un CEA qui monte au suivi, avec TDM TAP neg. Qu’est-ce que vous faites comme examen supplémentaire ?
TEP Scan
Quand et comment faire le staging du cancer de la prostate ?
Lorsque cancer de la prostate haut risque (Gleason > 8, PSA > 20, T3 et plus)
Faire scintigraphie osseuse et TDM TAP
Traitement du cancer de la prostate localisé ?
3 options
- Surveillance active
- Radiothérapie
- Prostatectomie radicale + ou - évidement ganglionnaire
** Anti-Androgène en adjuvant par la suite pour les hauts risques
Quand est-ce que le cancer de la prostate est considéré comme métastatique ?
Lorsque atteinte de ganglions
Traitement du cancer de la prostate métastatique ?
Traitement anti-androgène : Agoniste de la GnRH (lupron) ou antagoniste de la GnRH (Degarelix)
+
1 autre agent :
- Chimiothérapie (Docetaxel)
- Antiandrogène non-stéroïdien (Abiratenone/Zitiga) + prednisone
Effets secondaires de l’ADT (androgen dépravation therapy) ?
Ostéoporose
Diminution de la libido
Gynécomastie
Quels sont les marqueurs tumoraux en cancer testiculaire ? Quel marqueur est exclusivement associé au non-séminome ?
B-hCG, AFP, LDH
AFP exclusivement relié au non-séminome
Investigation et staging du cancer testiculaire ?
- Marqueurs
- Echo testiculaire
- Orchiectomie (JAMAIS DE BIOPSIE)
- TDM-TAP
Traitement du cancer testiculaire localisé ?
Orchiectomie
Traitement du cancer testiculaire métastatique ?
Chimiothérapie
(Hautement chimiosensible, même le stade 4 peut être curatif)
Radiothérapie : Séminome sensible alors que non-séminome est non-sensible.
*** Bléomycine - Cisplatine - Etoposide
Atteinte pulmonaire possible avec la Bléo
Avantage des biphosphonates dans le cancer de la prostate?
Diminue le temps avant un premier évènement osseux chez les patients avec maladie résistante à la castration
** Pas de bénéfice de survie
Type de cancer dans le 1/3 inférieur de l’oesophage ? Quels sont les facteurs de risque ? (4)
Adénocarcinome
Barrett, Obésité, RGO, tabac
Type de cancer dans l’oesophage moyen/haut? Facteurs de risque principaux ?
Épidermoïde
ROH, tabac, trauma caustique
Traitement du cancer de la vessie sans envahissement de la musculeuse?
RTUV + ou - BCG
Traitement du cancer de la vessie avec envahissement de la musculeuse, non métastatique ?
Chimiothérapie néo-adjuvante
+
Chirurgie extensive (cystectomie avec dissection ganglionnaire)»_space; Radiothérapie
Découverte d’une masse de > 4 cm au rein, qu’est-ce qu’on fait ?
Néphrectomie radicale d’emblée, car hautement suspect de néoplasie
Découverte d’une masse de 2 cm au rein, qu’est-ce qu’on fait ?
TDM dédié (vs IRM) pour voir si masse suspecte
Si suspect –>Néphrectomie partielle idéalement (Pour masses de 1-4 cm) si patient fit pour la chirurgie. Si patient non fit, on peut considérer la biopsie.
Découverte d’une masse < 1 cm au rein, qu’est-ce qu’on fait ?
TDM de contrôle pour surveillance active
Traitement du cancer du rein métastatique risque favorable?
Inhibiteur de la tyrosine kinase en première ligne
+ ou - chirurgie de debulking
Traitement du cancer du rein métastatique à risque intermédiaire ou pauvre ?
Double immunothérapie (ipilimumab / Nivolumab)
Investigation du cancer de l’ovaire ?
Marqueur (CA-125) Echographie abdo-pelvien Echographie trans-vaginal TDM TAP Chirurgie pour excision (NE PAS BIOPSIER)
Traitement du cancer de l’ovaire localisé ?
Chirurgie (HAT-SOB, dissection ganglionnaire et lavage péritonéal)
Traitement du cancer de l’ovaire stade 3 ? (ascite-carcinomatose)
Debulking + chimiothérapie adjuvante
curatif
Rôle du CA-125 en cancer de l’ovaire ?
Suivi seulement
Marqueur tumoral dans le mélanome ?
Statut de la mutation BRAF
Investigation et staging mélanome ?
Biopsie + ou - Bx ganglion sentinelle
Mutation BRAF
TDM TAP si stade 3 et plus (stade 3 = ganglion)
IRM cérébral (ou CT C+) si stade 4
Traitement du mélanome stade 3-4 ?
Selon si BRAF muté = inhibiteur BRAF et inhibiteur MEK
Sinon –>BRAF wild type = Immunothérapie
anti-PDL1 (pembro-Nivo) - inhibiteur CTLA 4 (Ipilimumab)
Principe qu’il faut principalement retenir –> Pas de place pour la chimiothérapie dans le mélanome
3 effets secondaires auto-immuns les plus fréquents en immunothérapie ?
Hypothyroïdie permanente
Colite
Dermatite
Jusqu’à combien de temps post fin du traitement avec immunothérapie peut-on s’attendre à avoir des effets secondaires auto-immun ?
Ad 2 ans post thérapie
Que faire si hypothyroïdie de Novo sur immunothérapie ?
Poursuivre immunothérapie et répéter hormones thyroïdiennes
Comment traiter les complications auto-immunes sévères de l’immunothérapie ?
Suspendre traitement d’immunothérapie
Corticostéroïdes 1-2 mg/kg
Si symptômes réfractaires (laisser au moins 72 h sous prednisone), penser à infliximab (remicade)
- Dépendant de l’atteinte, on peut reprendre traitement lorsque mieux
Associé primaire d’origine inconnu :
- ADK chez une femme avec ADN axillaire : ___________
- ADK chez une femme avec carcinomateuse péritonéale : ___________
- ADK chez un homme avec métastase osseuse : _____________
- Carcinome épidermoïde avec ADN cervicale : _____________
- Carcinome épidermoïde avec ADN inguinale chez homme : ____________
- Carcinome épidermoïde avec ADN inguinale chez femme : _____________
- Carcinome pauvrement différentié chez un jeune homme : ___________
- ADK chez une femme avec ADN axillaire : Sein
- ADK chez une femme avec carcinomateuse péritonéale: Ovaire
- ADK chez un homme avec métastase élevée et PSA haute: Prostate
- Carcinome épidermoïde avec ADN cervicale: ORL
- Carcinome épidermoïde avec ADN inguinale chez homme: Anal
- Carcinome épidermoïde avec ADN inguinale chez femme: Anal ou col utérin
- Carcinome pauvrement différentié chez un jeune homme: Testiculaire
Nommer le stade :
- Épanchement pleural dans le cancer du poumon : ______________
- Métastase solitaire hépatique ou poumon dans le cancer colo-rectal : _________________
- ADN dans les cancer de la vessie ou prostate : ______________________
- Métastase dans le cancer testiculaire : ______________________
- Ascite dans le cancer de l’ovaire: ______________________
- Épanchement pleural dans le cancer du poumon: Stade 4
- Métastase solitaire hépatique ou poumon dans le cancer colo-rectal : Stade 4 mais potentiellement curable
- ADN dans les cancer de la vessie ou prostate: Stade 4
- Métastase dans le cancer testiculaire: Stade 3 (pas de stade 4 dans le cancer testiculaire)
- Ascite dans le cancer de l’ovaire: Stade 3
Nommer les cancers qui font des métastases ostéolytiques seulement?
Myélome multiple RCC NSCLC Mélanome Thyroïde LNH
Truc mnémotechnique : Mon Rein Ne M’est pas Totalement Nuisible
Nommer les cancers qui font des métastases ostéoblastiques seulement ?
Prostate
Carcinoïde
LH
SCLC
Truc mnémotechnique : Probable Cancer Hautement Suspect
Nommer les cancers qui font des métastases mixtes ?
Sein
GI
Carcinomes épidermoïdes (poumon, ORL, col utérin)
Truc mnémotechnique : Gaz à Effet de Serres
Nommer trois tumeurs radio-résistante (pour irradiation osseuse)?
RCC
Mélanome
Ostéosarcome
Identifier d’où peut venir le cancer ?
- ADN sus-claviculaire droit : ______________
- ADN sus-claviculaire gauche : _______________
- Nodule péri-ombilical : _______________
- ADN sus-claviculaire droit : Poumon, oesophage, médiastin
- ADN sus-claviculaire gauche : Intra-abdo
(Gastrique, pancréas, vésicule biliaire, rein, testicule, ovaire prostate…) - Nodule péri-ombilical : Femme ovaire #1, Gastrique fréquent, colon, pancréas, endomètre
Quelle prophylaxie anti-nauséeuse donner pour les chimiothérapies hautement émétogénique** ? Mentionner leurs mécanismes d’action.
**Platins et cyclophosphamide HD **
- Antagoniste NK1 (aprepitant)
- Antagonistes 5-HT3 (Granisetron, ondansetron)
- Stéroïdes (Decadron)
- Antagonistes 5HT2-D2 (Olanzapine)
Comment traiter les nausées d’anticipation ?
Benzodiazépine
Indication d’utiliser l’EPO en cancer ?
Anémie sévère due à la CHIMIOTHÉRAPIE (et non au cancer) chez les patients avec traitement PALLIATIF
(et non curatif !).
Peut être utiliser avec fer pour meilleure efficacité.
Cesser si pas d’effet après 6-8 semaines.
** r/o anémie ferriprive avant de débuter
Associé syndrome paranéoplasique au cancer :
- Myasthénie grave : _______________
- Dermatomyosite : ________________
- Acanthosis nigricans et signe de Leser Trélat (Kératose séborrhéiques multiples rapidement progressif) : _________________
- Encéphalite limbique : ________________
- Dégénérescence cérébelleuse : ______________
- Myasthénie grave : Thymome
- Dermatomyosite : Ovaire
- Acanthosis nigérians et signe de Leser Trélat : Gastrique
- Encéphalite limbique : Testiculaire (Anti-MA)
- Dégenerescence cérébelleuse: Sein et gynécologique (Anti-Yo)
Traitement de la subocclusion sur carcinomatose péritonéale ?
- Consultation en chirurgie
- Hydratation IV
- TNG
- Sandostatin 100 mcg TID
- Corticostéroïdes
- Metoclopramide IV si partiel seulement
- Considérer un stent intra-luminal si possible
Quels antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter un patient en neutropénie fébrile ? (hospitalier et ambulatoire)
- Hospitalier : Merrem, tazo, ceftazidime, Ancef-Genta
(+ ou - Vanco) - Ambulatoire : Cipro + clavulin –> Administrer première dose sur place et observer 4h avant de libérer le patient. ***Doit avoir score CISNE bas risque…
Nommer les trois mécanismes les plus communs d’hypercalcémie en cancer ?
Lyse osseuse (Myélome, sein fréquent)
PTHrp (ORL, épidermoïde poumon)
1,25-vit D (lymphome)
*** Production de PTH ectopique par un cancer est TRÈS rare
Patient avec antécédent de cancer qui se présente avec douleur au dos et signes neurologiques au MIs, à quoi penser ? Quel examen faire pour confirmer ?
Compression épidurale par une masse / métastase osseuse
Faire IRM de la colonne
Comment traiter un patient avec masse comprimant la moelle épinière ?
Décadron 10 mg IV puis 4 mg QID
Référer en radio-onco pour irradiation
consultation spine
Analgésie
Quel est l’agent de choix dans la thrombo-embolie chez patient avec cancer ?
Dalteparine (fragmin)
Chez patient avec cancer, quelle est la meilleure option d’anti-coagulant chez patient qui refuse d’avoir des injections quotidiennes ?
Si cancer non GI ou GU, HBPM x 5 jours puis edoxaban 60 die ou Xarelto 20
Définition d’une réponse partielle à la chimiothérapie ?
Définition de progression ?
Réponse partielle : Diminution de 30 % de la somme des diamètres de la masse ET pas de nouvelles lésion
Progression : Augmentation de 20% de la somme des diamètres de la masse OU nouvelle lésion
Pour quels patients est-il mieux d’éviter la chimiothérapie, selon ECOG?
Patient ECOG 3-4
Quel opioïde favoriser si :
- Dysfonction rénale
- Dysfonction hépatique
- Prurit généralisé aux opioïdes
- Dysfonction rénale : Hydromorphone, fentanyl, methadone
- Dysfonction hépatique : Hydromorphone, fentanyl, morphine
- Éviter codéine et méthadone
- Prurit généralisé : fentanyl
Traitement de la dyspnée en soins palliatifs ?
Opiacés
Bipap peut être utilisé dans certaines situations
*** pas d’Oxygène en cancer
