Infectio Flashcards
Bactéries pouvant être productrice de céphalosporinase (De façon induite) ?
Quels traitements peuvent être donnés ?
SPICE HAM
** Bebites qui traîne aux soins intensifs souvent :) **
Serratia, Proteus, Indole positive proteus, citrobacter, enterobacter, Hafnia, acinetobacter, morganella
Carbapenem, Bactrim, Fluoroquinolone, amino glycoside
Bactéries productrices de beta-lactamases ?
Quels traitement peuvent être donnés ?
E coli
Klebsiella
Carbapenem, Bactrim, fluoroquinolone, amino glycoside
Antibiotiques pouvant couvrir le SARM ?
Vancomycine, Daptomycine, Linézolide
Bactrim, Doxycycline, clindamycine
Antibiotiques couvrant le pseudo ?
Tazobactam Ceftazidime, cefepime carbapenem (*Pas erta) Ciprofloxacin Aminoglycosides Colistin et aztréonam (les Kings)
Antibiotiques couvrant l’entérocoque ?
Ampicilline
Vancomycine
Linézolide, daptomycine
Antibiotiques couvrant les producteurs de carbapénemases ?
Collistin
Tigécycline
Aminoglycosides
Description du JOLT sign en méningite et utilité ?
Demander au patient de tourner sa tête de gauche à droite plusieurs fois. Positif si accentue le mal de tête.
Test sensible, donc si positif, PL nécessaire.
*** Brudzinski et Kernig très spécifiques, mais peu sensibles.
Diagnostic différentiel méningite de la base ?
Tuberculose
Listeria
Cryptocoque
Syphilis, Lyme
** Donne des atteintes motrices et paralysie des nerfs crâniens
Indications de faire un TDM avant la PL en méningite ?
AEC Signes neuro localisateur Convulsion Papilloedème Immunosupprimé Patient connu pour LOE
Pour qui est indiqué de donner une couverture pour le Listeria ?
> 50 ans
Immunosupprimés
(Ampicilline)
Quels sont les germes les plus fréquents en méningite bactérienne ? Description au Gram ?
Pneumocoque : diplocoque gram +
Méningocoque : diplocoque gram -
Listeria : Bacille gram positif
*** Donner Ceftri (ou mero) - Vanco + ou - Ampicilline
Si allergie à la peniciline, Avelox peut être un choix pour remplacer ceftri et Bactrim pour remplacer ampi
Durée de traitement antibiotique :
- Méningocoque : ________________
- Pneumocoque : _________________
- Listeria : __________________
- Méningocoque : 7 jours
- Pneumocoque : 10-14 jours
- Listeria : 21 jours
Quelles sont les doses de Decadron en méningite ?
Pourquoi le donner ?
Décadron 10 mg IV q 6 h, débuter AVANT ou en même temps que les antibiotiques
Diminue risque de surdité et séquelles neurologiques pour toutes méningites bactérienne et diminue la mortalité/morbidité de 50 % dans les pneumonies à pneumocoque
- ** Cesser si ce n’est pas un pneumocoque ou si la méningite à l’air non bactérienne !
- ** Si n’a pas été administré AVANT les antibio, on ne le redonne pas après (pas de bénéfice)
Dans la méningite, pour quel germe doit-on considérer donner une prophylaxie antibiotique ? À qui le donner ?
Méningocoque
- Gens de la même maisonnée que le patient ou qui dorment dans le même lit
- Gens qui ont été en contact avec sécrétion orale-nasale
- Garderie (enfants et intervenants)
- Personnel qui ont fait des techniques invasives (RCR, IET) ou qui ont examiner oropharynx SANS MASQUE
Passager d’avion assis à côté du patient sur un vol de plus de 8 heures…
Quelle prophylaxie donner pour personne ayant été en contact étroit avec méningocoque ?
Cipro 500 x 1 dose
Ceftri 250 mg IM x 1 dose
Quand considérer immunoprophylaxie (Vaccin) dans la méningite bactérienne ?
Ménincoque invasif (méningite, méningococcémie, purpura fulminans)
- Gens de la même maisonnée que le patient ou qui dorment dans le même lit
- Gens qui ont été en contact avec sécrétion orale-nasale
- Garderie (enfants et intervenants)
Définir CRB 65 et utilité ?
Confusion
RR > 30
SBP < 90 ou DBP
Germes fréquents dans la pneumonie :
- Acquise en communauté
- Nosocomiale
- Acquise en communauté : H. Influenza, S. Pneumoniae, C. pneumoniae, M. pneumoniae, Influenza
- Nosocomiale : BGN (Klebsiella, Ecol, Staph aureus, pseudo, acinetobacter…)
Quels germes sont souvent responsables de la surinfection bactérienne post influenza ?
#1 Strept pneumocoque #2 Staph aureus
Quand faire des cultures d’expectorations dans la pneumonie ?
- Pneumonie sévère (USI)
- Patients intubés
- Patients connus ou à risque d’avoir des germes résistants (SARM, pseudo)
- Antibio dernier 3 mois
Quand faire les antigènes urinaires en PAC ?
- Pneumonie sévère
- Éclosion
Traitement de la pneumonie acquise en communauté en ambulatoire chez une population en santé?
- Amox 1g TID (Choix #1)
- Doxycycline 100 mg BID
- Azithromycine 500 mg x 1 dose puis 250 mg die
Traitement de la pneumonie acquise en communauté en ambulatoire chez patients avec multiples comorbidités ?
- Fluoroquinolone (Choix # 1)
2. Clavulin ou Cefuroxime + Azithro ou Doxy
Traitement de la pneumonie acquise en communauté non sévère chez patient hospitalisé ?
- Beta-lactame (Ceftriaxone, cefotaxime, clavulin…) + Azithromycine
(Doxy 2e choix si azithro impossible) - Fluoroquinolone respiratoire (levofloxaxine, moxifloxacine)
** 5 jours suffisent si bonne évolution
Traitement de la pneumonie sévère (USI) acquise en communauté ?
Betalactame (ceftri, cefotaxine…) + Azithro
Betalactame + fluoroquinolone
- Couvrir pseudo ou SARM (Vanco ou Liné) si:
- Patient connu SARM
- Pseudo ou SARM a déjà été isolé dans les expectos
- Si hospitalisation récente avec Ab IV :
- faire culture mais pas de couverture empirique pour germe résistant
Comment traiter une pneumonie acquise dans un milieu de soins (CHSLD) ?
Maintenant les même recommandations que dans la population générale
Indication du tamiflu ?
Influenza <48 h du début des symptômes
Influenza hospitalisé
Risque élevé de complications (immunosupprimés, femmes enceintes, maladies chroniques, > 65 ans)
Pneumonie acquise sur ventilateur, traitement empirique ?
- Pour les PAV :
- Antibio couvrant staph aureus sensible et gram négatifs, dont le pseudo (Tazo, imi- ou mero-, cefepime/ceftazidime…)
- Considérer 2ème couverture pseudo et SARM si :
Antibiotiques dans les 3 derniers mois, choc septique, ARDS avant la PAH, hospitalisation > 5 jours, TRRC, maladie pulmonaire augmentant le risque de pseudo
taux de résistance SARM 10-20 % ou taux de BGN résistant > 10 %
Quels sont les facteurs de risque d’avoir un SARM dans pneumonie acquise sur ventilateur ? (6)
Antibiotiques dans les derniers 90 jours
Choc septique
ARDS avant la PAV
Hospitalisation depuis > 5 jours avant la PAV
TRRC avant PAV
SARM 10-20 % dans le milieu
Pneumonie acquise à l’hôpital, traitement empirique ?
- Pour les PAH :
- Antibiotique à large spectre couvrant le staph aureus sensible et les gram négatifs, dont le pseudo (Tazo, Merrem, cefépime / ceftaz)
- Considérer vanco chez le patient qui a eu des antibiotiques dans les 3 derniers mois ou si 10-20% de SARM résistant dans le milieu
- Considérer 2e couverture pseudo si:
antibiotiques dans les 3 derniers mois, haut risque de mortalité (choc septique / intubation), maladie pulmonaire chronique comme bronchiectasies ou fibrose kystique…)
Méthodes efficaces de prévention des PAV ?
- Tête de lit à 30-45 degrés
- Aspiration des sécrétions sous-glottiques
- Réduire la durée d’intubation
- Éviter les transfusions
- Éviter hyperglycémie
- Surveiller la position du tube d’alimentation
Associer décompte des CD4 et infections opportunistes:
- < 200
- <100
- < 50
- PCP
- Toxo
- MAC
Prophylaxie du PJP (Si CD4 < 200) ?
- 1ère ligne : Bactrim SS ou DS die
- 2e ligne : Bactrim DS 3x par semaine, Dapsone, Pentamidine inhalée 1x/mois, atovaquone
Traiter ad 3 mois > 200 CD4
*** PAS DE DAPSONE SI STEVEN-JOHNSON AU SULFA (mais ok si allergie au Bactrim) –> donner atovaquone
Prophylaxie Toxoplasmose (CD4 < 100) ?
- 1ère ligne : Bactrim DS die
- 2e ligne: Bactrim SS die, Bactrim DS 3x/semaine, dapsone, atovaquone
- ** Considérer donner pyrimethamine/leucovorin avec la dapsone et atovaquone
Prophylaxie MAC (CD4 < 50) ?
-1ère ligne : Azithromycine 1200 mg 1x/semaine ou clarithromycine 500 BID
*** Couvrir SEULEMENT si patient ne commence pas la ART ou si ART non suppressive (N’est plus recommandé chez le patient traité)
Traitement du PJP ?
1ère ligne :
- Bactrim 15-20 mg/kg x 21 jours
- Prednisone 40 mg BID x 5 jours, 20 mg BID x 5 jours puis 20 mg die x 11 jours si paO2 35
2e ligne : Primaquine + Clinda (IV ou PO selon sévérité) Pentamidine IV (sévère) Atovaquone (Léger à modéré) Dapsone + TMP (Léger à modéré)
Traitement de la toxoplasmose (1ère ligne) ?
1ère ligne :
- Sulfadiazine + pyrimethamine/leucovorin x 6 semaines
Traitement du MAC (1ère ligne)?
1ère ligne: - Clarithomycine + ethambutol ou - Azithromycine + ethambutol x 12 mois
**parfois ajout d’amikacine, rifabutin ou FQ si sévère ou avancé
Diagnostic de la Tb latente ?
Qui tester ?
Test cutané à la tuberculine (Affecté par vaccin BCG)
Quantiféron (Non affecté par vaccin BCG)
–> Sensibilité et spécificité se ressemblent. Quantiféron potentiellement un peu moins sensible
Tester les gens avec facteur de risque
(Immigrant, voyageur dans les pays avec forte endémie, travailleur de lac santé, contact avec Tb, Autochtones, UDIV, SDF, Prisonniers)
ou
Tester patient qui aurait un fort risque de réactivation (VIH, biologiques, transplant d’organes etc)
Chez qui on considèrerait un test à la tuberculine de 5 à 9 mm positif ?
- VIH
- Contact tuberculose dans les deux dernières années
- Biologique (TNF-alpha)
- Transplant d’organe
- Infiltrats fibro-nodulaires à la RX pulmonaire
- IRCT
- Autres agents immunosuppresseurs
*** ATTENTION, chez patient avec silicose, maladie hémato néoplasique ou cancer ORL, > 10 mm considéré positif (comme dans la population générale) malgré le risque augmenté de réactivation
Traitement de la Tb latente ?
Première ligne : #1 Rifampin 4 mois #2 Isoniazide 9 mois (+ de toxicité hépatique et d'abandon de traitement selon étude de McGill)
autres –> Isoniazide 6 mois ou isoniazid + rifampin 3 mois
Traitement de la Tb active ?
Règle 4-2-2-4 (4 Rx pour 2 mois puis 2 Rx pour 4 mois)
- Rifampin, ethambutol, isoniazide, pyrazinamide x 2 premiers mois
- Isoniazide et rifampin les 4 mois suivants
Comment prévenir la neuropathie associé à l’isonazide ?
Pyridoxine (vitamine B6)
Quand mettre des corticostéroïdes dans le traitement de la Tb active extra-pulmonaire ?
Méningite
Péricardite
Chez les patients avec VIH et tuberculose active, quand débuter l’ART ?
Selon les CD4
< 50 –> 2 semaines après le début du traitement Tb
> 50 –>8 semaines après le début du traitement Tb
*** Si méningite à Tb, attendre 8 semaines car forte chance de faire IRIS
Pathogène du groupe HACEK en endocardite ?
Haemophilus Agreggatibacter Cardiobacterium Eikenella Kingella
Traitement de l’endocardite sur valve native :
- SAMS
- SARM
- Strep bovis (galolyticus)
- Enterocoque faecalis
- Enterocoque faecium
- HACEK
- SASM –>Cloxacillin ou Cefazoline
- SARM –>Vanco
- S. Bovis –>Pen G ou Ceftriaxone
- E. Feacalis –>Ampicillin + genta ou ampicilline + ceftriaxone
- E. Faecium –>Vanco + genta
- HACEK –>Ceftriaxone
4-6 semaines (Plus longtemps si staph ou germe résistant)
Décompte à partir de la première hémoc négative
Traitement de l’endocardite sur valve prothétique :
- SAMS
- SARM
- Strep bovis (galolyticus)
- Enterocoque faecalis
- Enterocoque faecium
- HACEK
- SAMS –>Cloxa ou ancef + genta + rifampin ***
- SARM –> Vanco + genta + rifampin ***
- Strep bovis (galolyticus) –> Pen G ou ceftri (Idem)
- Enterocoque faecalis –>Ampicilline + genta ou Ampi + ceftri (Idem)
- Enterocoque faecium –> Vanco + genta (Idem)
- HACEK –> Ceftri (Idem)
Traitement plus long que 4-6 semaines vu valve prothétique
Indications de chirurgie précoce en endocardite ?
- Défaillance cardiaque avec insuffisance valvulaire aigüe
- Échec au traitement médical (hémoc + après 5-7 jours de traitement)
- Végétation > 1 cm
- Endocardite du coeur gauche à Staph, candida ou autres pathogènes résistants
- BAV
- Abcès a/n anneau mitral ou racine aortique ou lésion destructrice invasive
- Pacemaker et autres Devices à retirer (remettre permanent 14 jours hémocultures négatives)
- Raisonnable si embolies récurrentes ou végétations qui persistent malgré le traitement médical
Indications de chirurgie tardive en endocardite ?
Valves prothétique avec infection récurrente après le traitement médical
Indications de prophylaxie en endocardite (dentiste) ?
- Valve prothètique
- ATCD d’endocardite
- Maladie cardiaque congénitale (Cyanotique non réparée, réparation < 6 mois ou anomalie persistante)
Quels antibiotiques utiliser pour la prophylaxie de l’endocardite avant les procédures ?
Amoxicilline 2 g PO x 1
Ampi 2 g IV ou IM ou Ancef / Ceftri IV x 1 dose
Ancef 2 g PO ou clindamycine 600 mg PO ou azithromycine 500 mg PO si allergie PNC
*** Donner 30 à 60 minutes avant la procédure
Quelle ITSS peut mimer maladie inflammatoire de l’intestin (proctite) avec abcès cryptique, granulome, cellules géantes sur la biopsie?
Chlamydia trachomatis (souches invasives)
** Lymphogranulomatose vénérienne
Peut aussi créer une papule non douloureuse sur les organes génitaux qui se transforme en ulcère non douloureux et lymphadénopathie purulente inguinale
Quelles ITSS peut faire des ulcères génitaux douloureux?
Quelles ITSS peut faire des ulcères génitaux non douloureux?
Douloureux :
Herpès (HSV 1 et 2)
Chancre mou/Chancroid (Haemophilus Ducreyi)
Granulome inguinal/Donovanose (Calymmatobacterium granulomatis) –> Maladie tropicale Afrique-Asie…
Non douloureux :
Syphilis (Treponema pallidum) –>Ulcère unique et ganglion non douloureux
Lymphogranulomatose vénérienne –> Ulcère unique out multiples non douloureux, lymphadénoopathie purulente/ulcéré, proctite
Quelles ITSS peuvent faire urétrite / cervicite ? (4)
#1 Chlamydia #2 Gonorrhée #3 Mycoplasma genitalium - Trichomonas #4 HSV rare
Quelles ITSS peuvent faire proctite ?
Gonorrhée
Chlamydia, dont la Lymphogranulomatose vénérienne
Herpes
Dans quelle phase de la syphilis retrouve-t-on la condylomata lata ?
Syphilis secondaire
*** Genre de verrues plates multiples indolores, se développent a/n génital mais peuvent aussi se développer a/n de la muqueuse oro-pharyngée
Traitement des ITSS :
- Chlamydia
- Gonorrhée
- Mycoplasma genitalium
- Chlamydia : Azithromycine 1g PO x 1 (ou Doxy 100 BID x 7 jours)
- Gonorrhée : Ceftriaxone 250 mg IM x 1 + azithromycine 1g PO x 1
- ** Si disséminé / arthrite –>Ceftriaxone 2g IV ou IM die x 7 jours
- Mycoplasma genitalium : Avelox 7-14 jours
Traitement de la syphilis :
- Primaire
- Secondaire
- Latente
- Tertiaire
- Tertiaire avec Neurosyphilis
- Primaire : Peniciline G benzathine 2,4 MU IM x 1
- Secondaire : idem
- Latente : idem si < 1 an. Si > 1 an, Pen G benzathine 2,4 MU IM 1x/sem x 3 semaines
- Tertiaire : Pen 4MU IV q 4h x 2 semaines puis pen G benzathine 250 MU IM x 1
Critères pour Cdifficile sévère ?
GB > 15 ou Créatinine > 1,5 x la normale
Âge > 65 ans
Température > 38
Albumine < 30
Critères pour Cdifficile compliqué ?
Sepsis / choc
Mégacolon
Iléus
Quels tests peuvent être faits pour détecter Cdiff ? (2)
- Elisa pour un antigène dans la toxine (à partir de GDH - Glutamate deshydrogenase)
- PCR toxine
Traitement du Cdifficile :
- Léger à modéré, premier épisode ?
- Sévère, non compliqué, premier épisode ?
- Compliqué ?
- Première récidive (2e épisode) ?
- Deuxième récidive (3e épisode)?
- Léger à modéré, premier épisode : Vanco 125 PO QID x 10 jours
(Alternative flagyl 500 TID ou fidaxomicine x 10 jours) - Sévère, non compliqué, premier épisode : Vanco 125 PO QID x 10-14 jours ou Fidaxomicine 200 mg PO BID x 10 jours
- Compliqué : Vanco 150 à 500 mg PO QID + Flagyl 500 IV TID
ou Fidaxomicine 200 mg PO BID x 10 jours
*** Possibilité de donner Vanco en lavement si iléus - Première récidive (2e épisode) : Vanco 125 mg PO QID x 10-14 jours
(Ou fidaxomicine 200 mg PO BID x 10 jours si sévère ou compliqué) - Deuxième récidive (3e épisode)?
Vanco en sevrage décroissant sur 4 à 10 semaines
Peut considérer greffe de selles
*** Pour parler de récidive, épisode doit être dans les 3 mois suivant le premier épisode.
Traitement d’une infection de la peau purulente ?
- Légère
- Modérée
- Sévère
- ** Dans tous les cas, drainé et cultiver !!
- Légère : si drainé et source contrôlée, antibio pas nécessaire
- Modérée (Signes systémiques d’infection) : Cephalexin (SAMS) ou Bactrim (SARM)
- Sévère (Échec traitement initial, sepsis, immunosupprimés…) : Vanco
Traitement d’une infection de la peau non purulente ?
- Légère
- Modérée
- Sévère
- Légère (pas de symptômes ou signes systémiques): Cephalexin
- Modérée : Cefazolin
- Sévère / invasif : Tazo + vanco + clinda, consult chirurgie, considérer IVIG si choc
Quand considérer le traitement d’une cellulite récidivante et de quelle façon traiter ?
- 3 épisodes de cellulite ou plus en 1 an
- Échec des mesures de prévention (Revascularisation, soins de plaie, bas de compression, traiter tinea, soins de pied etc)
- PNC/amox/keflex die pour au moins 1 an
2 Types de fasciite nécrosante ?
Type 1 : Polymicrobien, souvent chez les diabétiques, plaies pelviennes (genre gangrène de fournier)
Type 2 : Strept du groupe A, chez les jeunes avec plaie/trauma
Nommer autres bebites plus funky pouvant faire fasciite nécrosante (autre que strept/staph et polymicrobien/type 1) ?
- Clostridium (cancer colon ou trauma contaminé)
- Vibrio vulnificus (Eau salée, surtout chez patient avec maladie hépatique)
- Aeromonas hydrophila (Eau douce - genre patient qui a un accident de moto et qu’on retrouve dans le fossé)
Prophylaxie pour contact avec stept du groupe A invasif ?
Cephalexin x 10 jours
clinda si allergie
Symptôme avec le meilleur likelyhood pour surinfection de plaie chronique ?
Douleur à la plaie (11-20)
Germe le plus fréquent dans l’ostéomyélite ? Comment investiguer et comment faire le diagnostic définitif?
Staph aureus
Investigation –>VS-CRP (sensible 95%) et IRM (sensible 97 %)
Dx définitif –>Biopsie osseuse / chirurgie
(Biopsie non nécessaire si IRM compatible et bactériémie à staph)
*** Si possible, attendre le résultat de la biospie avant de débuter les antibiotiques
Traitement empirique de l’ostéomyélite vertébrale ?
Vanco + Ceftriaxone
Quelle ‘‘espèce’’ de malaria donne atteintes organiques / présentation sévère ?
Plasmodium falciparum
** P. Ovale et P. Vivax donne des atteintes plus légère mais peut se présenter + tardivement (des années après l’infection)
Comment diagnostiquer malaria ?
Visions directe des parasites sur goutte épaisse.
Doit avoir 3 frottis en 24 heures pour éliminer le diagnostic.
*** Possible de faire un test de détection rapide, mais seulement sensible pour le falciparum
Critères de malaria sévère ?
- N’importe quel atteinte d’organe (Neuromalaria, ARDS, CIVD / anémie sévère < 50 , IRA, Acidose importante, Hyperlactatémie etc
- Hyperparasitémie (> 10 % sur goutte épaisse)
Traitement de la malaria compliquée ?
Artesunate IV x 48 h, puis PO
Traitement de la malaria non compliquée ?
Atovaquone-proguanil (Malarone)
Ou
Doxy / clinda + Quinine
*** Chloroquine +++ de résistance pour le falciparum donc souvent pas un premier choix, mais peut être utilisé pour les autres ‘‘espèces’’
3 choix de prophylaxie anti-malariques ?
Hydroxychloroquine (1x par semaine, 1 semaine avant - 4 semaines après)
Atovaquone-Proguanil (1x par jour, 1 jour avant - 7 jours après)
Doxycycline (1x par jour, 1 jour avant - 4 semaines après)
Fièvre à retour de voyage, Quizz qui-suis-je ?
Douleur rétro-orbitaire ?
Polyarthralgie sévère / lymphopénie ?
Conjonctivite, céphalée ?
Rash maculaire saumoné, douleur abdominale et constipation, bradycardie relative ?
ARDS / Hémorragie alvéolaire, conjonctivite (contact animal +) ?
Douleur rétro-orbitaire : Dengue
Polyarthralgie sévère / lymphopénie : Chikungunya
Conjonctivite, céphalée : Zika
Rash maculaire saumoné, douleur abdominale et constipation, bradycardie relative : Fièvre typhoïde
ARDS, Hémorragie alvéolaire (contact animal +) : Leptospirose
Quand penser à Ebola ?
CONGO
*** Diarrhée intense premiers symptômes
CIVD / hémorragie
Comment faire diagnostic de la rougeole ?
#1 PCR nasopharynx - oropharynx - urine #2 sérologe (peut être négative au début)
Fièvre à retour de voyage avec période d’incubation courte (<14 jours) ?
Courte : Malaria (courte et longue), dengue, zika, chikungunya, diarrhée du voyageur
Fièvre à retour de voyage avec période d’incubation longue (>14 jours) ?
Longue : hépatites, malaria (courte et longue), Typhoïde, VIH, Tb
Chez patient avec corticothérapie, quand considérer bactrim pour prophylaxie pneumocystis ?
Si > 20 mg pour 4-8 semaines
À qui ne pas donner de fluoroquinolones ? (Blackbox)
Anévrysme de l’aorte, augmente les risques de rupture de l’aorte
Risque du zika sur foetus ?
Surtout microcéphalie (1er trimestre plus gros risque) Calcifications intra-crânienne Anomalie vision (rétinienne) et audition
Comment faire le diagnostic du zika ?
- PCR si dans les deux semaines suivant symptômes
- Sérologie –> Si possible exposition et
1. patiente enceinte
2. symptômes
3. couple qui désire avoir un enfant et ne peuvent/veulent pas attendre
Combien de temps il faut attendre avant procréation dans le zika ?
2 mois femmes
3 mois hommes
Quels sont les vaccins vivants (Attention avec les immunosupprimés ** Dont VIH < 200 CD4 **)
RRO
VZV (Zostavax, mais le shingrix est ok)
Varicelle
Patiente VIH enceinte de 38 semaines, charge virale de 2000. Que faire ?
Si charge virale > 1000, prévoir césarienne et donne antiviral IV (Zidovudine IV)
Antiviral au bébé pendant 6 semaines
Est-ce qu’une mère VIH positive peut allaiter ?
Non recommandé vu qu’il y a dans les pays développés des alternatives plus sécuritaires (formulations)
Effets secondaires les plus fréquents des anti-tuberculeux ?
- Isoniazide
- Rifampin
- Ethambutol
- Pyrazinamide
- Isoniazide (Rash, hépatite, neuropathie)
- Rifampin (Hépatite, rash, + interactions Rx)
- Ethambutol (Toxicité occulaire, rash)
- Pyrazinamide (Hépatite, rash, arthralgie)
Quel médicament dans le traitement anti-tuberculeux est le plus souvent responsable de l’hépatite ?
- Pyrazinamide
- Isoniazide
- Rifampin
- Ethambutol
Quel médicament dans le traitement anti-tuberculeux est le plus souvent responsable du rash ?
- Rifampin
- PZA
- INH
- Ethambutol
Est-ce qu’on peut traiter tuberculose active pendant la grossesse ?
Oui. Rifampin, ethambutol et isoniazide sécuritaire. PZA probablement sécuritaire, mais considérer ne pas le donner si possible.
Qu’est-ce que le Fitz-Hugh-Curtis ?
Infection sur gonorrhée ou chlamydia.
Donne des douleurs hypochondre droit et T (PID mais périhépatique) –>Inflammation de la capsule hépatique. Peut être diagnostiquer au CT ou echo abdo.
Inflammation péri-hépatique avec adhérence en “Cordes de violons” à la laparoscpie exploratrice.
Traitement de la PID en hospitalisation?
Ceftriaxone IV + doxy
Quand faire PCR de contrôle après traitement gono / chlam ?
PCR 2-3 semaines post traitement pour s’assurer de l’éradication
Si positif –> échec au traitement
Culture si symptômes persistants, si partenaire connu pour infection résistante, infection pharyngée
Gomme syphilitique, quelle phase de la syphilis ?
Tertiaire
Indication de la désenbilisation à la PNC dans la syphilis?
Neurosyphilis
Patiente enceinte
Latente tardive ou latente de durée indéterminée
Quiz cellulite spéciale ! Associer germe :
- Diabétique
- Eau salé
- Eau douce
- Jardinier
- Viande (boucher)
- Poisson (pêcheur, poissonier)
- Spa
- Morsure humains
- Morsures animales
- Diabétique : BGN (Pseudo), anaérobes
- Eau salé : Vibrio vulnificus
- Eau douce : Aeromonas
- Jardinier : Sporothrix scheenckii (surtout les roses)
- Viande : Erysipelothrix rhusiopathiae
- Poisson (pêcheur, poissonier) : Mycobacterium marinarum
- Spa : Mycobactérium fortuitum
- Morsure humain : Eikenella
- Morsure animales : Pasteurella, capnocytophagae, bartonella
Un classique !
Echtyma gangrenosum (bulle hémorragique avec centre nécrotique), germe ?
Pseudomonas
Chez les diabétiques principalement
Un classique !
Otite maligne externe, germe ?
Pseudomonas
Chez les diabétiques principalement
Un classique !
Folliculite post spa, germe ?
Pseudomonas
Un classique !
Green nail syndrome, germe ?
Pseudomonas
Un classique !
Patient avec eczéma de longue date. Développe des lésion surinfectées au niveau de la peau avec croûtes et vésicules ?
Eczema herpeticum
*** Acyclovir IV !
Un classique !
Patient avec herpes qui développe une genre de paronychie ?
Panaris herpétique (herpes whitlow en anglais)
Un classique !
Sillon dans les plis des mains et prurit ?
Gale
Un classique !
Patient VIH qui a une lésion en plaque blanche et chevelu sur le côté de la langue ?
EBV
leucoplasie chevelue
Un classique !
Ulcère noirâtre avec infection invasive a/n du nez, palai d’un diabétique ?
Mucormycose
Un classique !
Patient VIH, maux de tête chronique, PL anormale, lésion ombiliqué sur la peau ?
Cryptococcose
Chez qui donner une prophylaxie dans les morsures ?
Oedème de la région (pré-existante ou résultante)
Patient fragile (immunosupprimé, asplénique, maladie hépatique sévère…)
Morsure aux mains ou visage
Atteinte des synoviales ou tendons
*** Morsure de chat ??
Quels antibiotiques donner dans les morsures ?
Clavulin (externe)
Ceftri-Flagyl, Tazo (hospit)
Avelox
Quand donner vaccin tétanos dans les plaies ?
Si dernier booster > 10 ans ou séries incomplète (< 3 doses) pour belle plaie
Si dernier booster > 5 ans et série complète pour une plaie dégueulasse
Quand donner des immunoglobulines pour tetanos dans les plaies ?
Si série incomplète (< 3 doses) et plaie dégueulasse souillée
Exposition possible à la rage, traitement ?
IVIG et Vaccin
Pas d’IVIG si préalablement vacciné
Meilleur test pour rule in la mononucléose ?
Lymphocytes atypiques
Meilleur signe à examen physique pour rule out la mononucléose?
Absence d’adénopathie
Diagnostic maladie de Lyme ?
En 2 temps :
-1er test –>elisa ou immunofluorescence
Si positif ou très forte suspicion
- 2e test –> sérologie IgM et IgG si symptômes depuis moins de 30 jours et seulement IgG si symptômes depuis plus de 30 jours
Traitement de la maladie de lyme ?
Dépend du stade:
Doxycycline 14 jours si erythème migrant –> on peut traiter sans avoir la sérologie car hautement spécifique.
Doxycycline 21 jours si arthrite.
*** Si atteinte cardiaque ou neurologique : Ceftriaxone IV pour 14 jours
Quels espèces de candida sont intrinsèquement résistant au fluco ?
Glabrata et Krusei
Quel antifongique ne couvre pas le SNC / Yeux ?
Echinocandins (Genre caspo)
–> ampho-B si SNC
Quand favoriser caspo plutôt que fluco ?
Patient en sepsis sévère ou choc
Krusei, glabrata ou résistance à fluco
Si exposition aux azoles récente
Immunosupprimés
Candidémie. Combien de temps traiter ?
Quelles autres conduites doivent être absolument fait à part anti-fongique ?
14 jours post première cuture négative
Référence en ophtalmo
Enlever tous les cathéters
*** ETT si candidémie qui persiste
Facteurs de risque de candidémie ?
HAIV Voie centrale Perforation abdo - Chirurgie abdominale Immunosupprimés AB larges spectre Long séjour aux USI 3 sites colonisés
Anti-fongique pour aspergillus ?
Souvent voriconazole
Couverture anti-fongique pour dimorphiques ?
Itraconazole ou Ampho-B si sévère
Un classique !
Patient qui arrive du sud des états-unis et qui développe une pneumonie (+ ou - méningite) ?
Coccidiomyccose
Quelles infections doivent avoir précautions aériennes ?
Rougeole (4 jours post début du rash)
Varicelle ou zona disséminé (Quand toutes les lésions sont croutées)
Tb (2 semaines après début d’un traitement efficace et 3 cultures négatives)
SRAS - Cov > 4 L :)
Chez qui traiter la bactériurie asymptomatique ?
Patiente enceinte
Manipulations urologiques avec “transection” de la muqueuse
Première ligne de traitement pour l’infection urinaire non compliquée ?
Macrobid 100 mg PO BID x 5 jours
Bactrim DS 3 jours
Fosfomycine 3g x 1 dose
Première ligne de traitement dans la PNA non compliquée / non hospitalisée ?
Fluoroquinolone
Définition de la FUO ?
T > 38,3 x 3 semaines avec une semaine d’investigations négatives
Infection de prothèse, quand faut-il remplacer la prothèse d’emblée ?
Si symptômes depuis plus de 3 semaines ou prothèse < 30 jours
*** Débridement et antibiotiques d’abord si symptômes depuis < 3 semaines, prothèse > 30 jours, prothèse bien en place à l’imagerie sans sillon et germe sensible à antibiothérapie
Quelles infections nécessite une protection goutelettes en plus d’une protection contact ?
Ebola
Coronavirus - SRAS
Streptocoque groupe A invasif
Influenza
