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Collège Royal > Pneumologie > Flashcards

Pneumologie Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Quoi éliminer si début d’asthme de novo à l’âge adulte ?

A

Asthme professionnel

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Q

Définition de réversibilité*** ?

***Aux bronchdilatateurs, post traitement anti-inflammatoire x 1 mois ou variabilité entre les visites

A

Augmentation du VEMS > 12 % ET 200 cc post bronch-dilatateurs

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3
Q

Quand parler d’une trop grande variabilité du débit expiratoire de pointe (Diurne) ?

A

> 10 % de variation dans la journée

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4
Q

Définition d’un test à la métacholine positif ?

A

Diminution de 20 % du VEMS (PC20)
< 4 mg/ml de méthacoline = Asthme
4-16 mg/ml = zone grise
> 16 mg/ml = pas d’asthme

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Q

Définition d’un test à l’effort positif dans l’asthme ?

A

Diminution du VEMS de 10 % ET > 200 cc par rapport à la spirométrie de base

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6
Q

Critères de contrôle de l’asthme ? (8)

A 
Symptômes diurnes < 4 x par semaine (< 4 prise de BD par semaine) 
Symptômes nocturnes < 1 x par semaine 
Aucun symptômes à l'effort
Pas d'absentéisme 
VEMS > 90 % de la meilleure valeur 
DEP < 10-15% variabilité 
Expectos induites < 3-4 % éosino
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7
Q

Quel est le step 1 du traitement de l’asthme léger selon GINA ?

A

Budenoside-formoterol (200/6) PRN

***Commencer avec step plus élevé si patient a des symptômes presque tous les jours (ou nocturne 1 x par semaine et plus). Possible d’essayer un step down par la suite si bien contrôlé.

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8
Q

Quel inhalateur le patient devrait-il utiliser au besoin lorsque dyspnée selon le gina?

A

Budenoside formoterol

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9
Q

Comment évaluer la sévérité de l’asthme en fonction des ‘‘step’’ de traitement de l’asthme selon Gina ?

A

Step 1-2 : asthme léger (CSI-BALA PRN ou CSI faible dose reg)
Step 3-4 : asthme modéré (CSI faible dose + BALA ou CSI dose modéré + BALA)
Step 5: asthme sévère (CSI haute dose + BALA)

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10
Q

Quoi faire avant de step-up le traitement d’un patient asthmatique qui est mal contrôlé ?

A

S’assurer de la compliance
S’assurer de la technique de prise des inhalateurs
Revoir les trucs non pharmaco: Allergènes, RGO, obésité, tabagisme, vaccins…

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11
Q

Dans quel type d’asthme les antagonistes des leucotriènes sont-ils efficaces ?
Est-ce aussi efficace que les corticos ?

A

Asthme à l’effort
Rhinite allergique
Asthme à l’aspirine

Pas aussi efficace que les corticos, mais à penser chez les patients qui sont réfractaires ou intolérants aux corticos…
La combinaison BALA et CSI aussi meilleure que CSI - ARLT

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12
Q

Définition d’un asthme mal contrôlée ? (4)

A
  • Asthme avec critère de mauvais contrôle
  • Exacerbations sévères 2 et + en un an (Cortico PO)
  • Exacerbation avec hospitalisation 1 et + en un an
  • Réduction VEMS soutenu
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13
Q

Définition d’un asthme sévère ?

A
  • Asthme sous haute dose de CSI + autre agent dans la dernière année
  • Cortico PO 50 % de l’année
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14
Q

Work up asthme sévère ?

A

Expectorations induites avec décompte des éosinophiles
FeNO
IgE totaux
Éosinophiles sanguins

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15
Q

Prochaine ligne de traitement chez patients asthmatiques sous CSI haute dose et BALA et toujours mal contrôlé ?

A

ACLA (tioropium)
Considérer biologiques
Petites doses de cortico… idéalement pas.

***Faire investigations de l’asthme sévère

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16
Q

Asthme sévère sous CSI haute dose-BALA et tiotropium. IgE augmentés et allergies. Éosinophiles sanguins normaux. Que faire ?

A

Considérer Omalizumab (Anti-IgE)

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17
Q

Asthme sévère sous CSI haute dose-BALA et tiotropium. Éosinophiles sanguins et dans les expectos induites haut. Que faire ?

A

Considérer biologique : Anti-IL5 (genre mepolizumab)

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18
Q

Traitement spécifique de l’asthme allergique saisonnière?

A

Commencer CIS quand les symptômes commencent et cesser 4 semaines à la fin de la saison du pollen

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19
Q

Traitement spécifique de l’asthme à l’effort ?

A

BACA avant exercice
Si pas suffisance ARLT avant effort
Si pas suffisant CSI régulier

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20
Q

Exacerbation d’asthme en grossesse, est-ce qu’on peut donner des corticostéroïdes (CSI ou PO) ?

A

Oui, traiter comme on traiterait une patiente non enceinte
Exacerbation d’asthme augmente les complications de grossesse
Donner cortico PO si nécessaire

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21
Q

Triade classique de l’asthme à l’ASA ?

A

Polypes nasaux
Asthme
Sensibilité à ASA et AINS

  • ** répond bien aux ARLT
  • ** désenbiliser PRN si ASA-AINS nécessaires
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22
Q

À quel autre diagnostics penser dans l’asthme ne répondant pas au traitement ? (6)

A 
Bronchiectasies 
Fibrose kystique 
Churg-Strauss 
ABPA 
Dysfonction des cordes vocales 
\+ ou - RADS
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23
Q

Quoi rechercher pour Dx ABPA ?

A
  • Éosinophiles sanguins
  • IgE totaux
  • IgE aspergillus
  • Precipitine aspergillus (IgG) sérique et skin test
  • Culture d’expectorations
  • Bronchiectasies centrales
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24
Q

Comment traiter ABPA ?

A

Prednisone 3-6 mois

Si pas capable de sevrer la pred, itraconazole

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25
Q

Quand doser alpha-1-antitrypsine en MPOC ?

A

Recommandé chez TOUS au diagnostic

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26
Q

Quels traitements peuvent améliorer la survie en MPOC? (3)

A

Arrêt tabagique
Réadaptation pulmonaire (si < 4 semaines post EAMPOC, diminue exacerbation ET mortalité)
O2 à domicile en continue chez les patients avec critères

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27
Q

Critères de O2 à domicile dans la MPOC ?

A 
PaO2 < 55 
ou 
PaO2 < 60 et 1 critère: 
- Coeur pulmonaire 
- Hc > 56 % 
- Hypertension pulmonaire
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28
Q

Comment définie-t-on exacerbation de MPOC haut risque? (Pour classement du gold)

A

Haut risque si deux exacerbations dans la dernière année ou 1 hospitalisation pour EAMPOC
(haut risque = d’emblée GOLD C et D)

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29
Q

Quand considérer favoriser CSI avec LAMA plutôt que LABA-LAMA en double thérapie dans la MPOC ? (2)

A

Si asthme concomitant (ACOS)

Éosinophilie > 300 lors d’une exacerbation récente / > 3 % éosino dans les expectos induites

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30
Q

Quel est le rôle des thérapies orales en MPOC ? (Azithro, inhibiteurs de la phosphodiesterase = Roflumilast, NAC)

A

Diminuer le risque d’exacerbation chez les MPOC modéré-sévère à haut risque (GOLD C-D)

  • ** Doivent être sous triple thérapie d’emblée avant d’être débuté
  • ** NAC pour la bronchite chronique surtout
  • ** culture d’expecto pour mycobactéries avant de débuter azithro***
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31
Q

Options pour dyspnée persistante chez le MPOC avancé qui a eu premières lignes de traitement (non pharmaco, inhalateurs, réadaptation…) ?

A
  • Techniques de respiration à enseigner (lèvre pincée 1:3)
  • Accessoire à la marche
  • Machin vibratoire (Acapella)
  • Stimulation neuro-musculaire paroi thoracique
  • O2 pour les patients chez qui c’est indiqué

*** PAS LES ANXIOLYTIQUES NI LES ANTI-DÉPRESSEURS

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32
Q

Indication de VNI dans la MPOC avancée ?

A

Hypercapnie chronique > ou = 52 et ATCD d’hospitalisation pour insuffisance respiratoire hypercapnique
** Bénéfices sur les hospitalisations + ou - mortalité

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33
Q

Indication de chirurgie (Réduction volume) dans la MPOC avancée ?

A

Emphysème sévère prédominant aux lobes supérieurs et pauvre capacité à l’effort POST RÉADAPTATION PULMONAIRE –> Augmente la survie !

*** Bullectomie chez patients avec emphysème sévère et Bulles importantes

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34
Q

Bénéfices des corticostéroïdes en EAMPOC ?

A

Réduit la durée de l’exacerbation et de l’hospitalisation

Limite la perte du VEMS (8 cc post exacerbation modérée à sévère !!)

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35
Q

Critères d’exacerbation de MPOC compliqué ? Choix d’antibiotiques ?

A
  • Comorbidités cardiaque (MCAS)
  • VEMS < 50
  • 4 exacerbations et plus par année
  • Cortico- ou O2 dépendant
  • Antibiotiques dans les derniers 3 mois

Levaquin (ou avelox) ou clavulin

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36
Q

Traitement de l’EAMPOC non compliquée ?

A

Première ligne :
Amoxicilline
Doxycycline
Bactrim

Autres :
Ceftin / Cefzil
Azithro

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37
Q

Work-up bronchiectasies ?

A
  • IgE, éosino, précipitine aspergillus ou skin prick (ABPA)
  • Test à la sueur (FKP)
  • FeNo (Dyskinésie ciliaire…)
  • Immunogloblines (Déficience immunitaire)
    • ou - VIH
  • Cultures de sécrétions (MAC, tb, colonisant)
  • Considérer bilan collagénose selon clinique
  • Considérer alpha 1 antitrypsine
  • Considérer investigation aspiration
38
Q

Traitement bronchiectasie ?

A
  • Physiothérapie respiratoire, acapela / inspiolto
  • Inhalation de salin hypertonique (DNAse seulement pour FKP !)
  • Genta ou colistin inhalés (pseudo)
  • Azythromycine 3x semaine –> r/o mycobactérie d’abord
  • Vaccins pneumocoque, influenza
  • Bronchodilatateurs
39
Q

Combien de temps traiter une exacerbation/surinfection de bronchiectasies ?

A

14 jours

couvrir le germe connu dans les dernières exacerbations

40
Q

Quel bilan faire pour tous les pneumopathies interstitielles?

A

FAN, FR, anti-CCP –>Si forte suspicion, ENA et panel myosite peut être envoyé
TDM thorax (coupe fine..)
Test de fonction respiratoire
+ ou - test de marche 6 minutes

41
Q

Quelles pneumopathies interstitielles surviennent surtout chez les fumeurs ?

A

DIP (Desquamative interstitial pneumonia)

RBILD (Respiratory bronchiolitis intestital lung disease)

42
Q

Pattern UIP à la radiographie ?

A

Réticulations sous-pleurales avec gradient apico-basal
Brnchiectasies de traction
Honeycombing

Pas de :

  • Kystes
  • Verre dépoli (idéalement)
  • Nodules - Micronodules
  • Mosaïque
  • Consolidation alvéolaire

*** si pattern UIP classique et idiopathique, pas besoin de biospie pour le Dx de FPI. Si incertain, LBA + ou - biopsie

43
Q

Traitements de la FPI ?

A

Nintendanib (inhibiteur de tyrosine kynase)
Pirfenidone (anti-fibrotique)

*** Diminue peut-être la mortalité, mais réduit surtout le déclin de la fonction respiratoire

*** PAS d’immunosuppression ni de prednisone en traitement au long cours car augmente la mortalité !

44
Q

Indication d’O2 dans la fibrose pulmonaire ?

A
  1. Même critère que dans la MPOC

2. Désaturation à l’effort < 88% + réduction de la dyspnée ou augmentation de la distance de marche avec O2

45
Q

Pattern interstitiel de l’EVALI (Vaping acute lung injury) ?

A

COP
+
Bronchiolite obliterante (Mosaïque en expi, tree in bud)

46
Q

Quand peut-on se permettre de ne pas ponctionner les épanchements para-pneumoniques ?

A

Si < 1 cm en décubitus latéral

Contrôler la RX pulmonaire

47
Q

Exsudat lymphocytaire avec cytologie normale, prochaines étapes ?

A
  • Répéter la ponction pleurale / cytologie*
  • Augmente la sensibilité à 80 %
  • thoracoscopie + ou - biopsie pleurale
48
Q

Cause la plus fréquente de chylothorax ?

A

Lymphome / cancer
Autres :
- Tuberculose, trauma, chirurgie, LAM

49
Q

Causes d’épanchement éosinophilique ?

A 
Churg-Strauss 
Médicaments 
Parasites 
Cancer 
asbestose 
Embolie pulmonaire
50
Q

Causes d’épanchement avec glucose fortement abaissé?

A

< 1 : Empyème, PAR

1-3 : Cancer, Lupus, Tb

51
Q

Causes d’épanchement lymphocytaire ?

A 
Lymphome 
Tuberculose 
Cancer (carcinome) 
PAR 
Sarcoïdose 
Yellow nail syndrome
52
Q

Critère pour drain thoracique pour un épanchement pleural ?

A

Ponction purulente, gram +
pH < 7,2 ou glucose < 3,4
> 50 % hémi-thorax
Loculations sur imagerie

*** RTPA ou chirurgie thoracique pour décortication si pas bonne réponse (consultation en chirurgie thoracique)

53
Q

Combien de temps traiter empyème - épanchement parapneumonique compliqué ?

A

3 semaines au moins après le drainage

Contrôler l’imagerie et ajuster selon la réponse

54
Q

Traitement du pneumothorax primaire vs secondaire ?

A

Primaire : drainer en haut de 2 cm. Si petit, O2 et observer

Secondaire : Requiert souvent admission et drainage, vu que les patients ont une réserve pulmonaire diminuée de base

55
Q

Quelles atteintes extra-pulmonaire de la sarcoïdose nécessite un traitement urgent ?

A
  • Cardiaque
  • Neurologique (SNC)
  • Oculaire

*** Référer tous les sarcoïdoses en ophtalmo pour r/o lésion occulaire

56
Q

Femme avec : Adénopathies hilaires, Érythème noueux, polyarthralgie migratoire (surtout péri-malléolaire), HyperT. Diagnostic ?

A

Syndrome de Lofgren

*** PAS BESOIN DE Bx SI SYNDROME CLASSIQUE !

57
Q

Qu’est-ce que syndrome de Heerford ?

A

Sarcoïdose avec :

  • Uvéite antérieure
  • Paralysie faciale
  • Parotidite / augmentation parotides
  • HyperT
58
Q

Stades de la sarcoïdose ?

A

Stade 1 : Adénopathie hilaire
Stade 2 : Adénopathie + atteinte parenchymateuse
Stade 3 : Atteinte parenchymateuse sans adénopathie
Stade 4 : Fibrose pulmonaire

59
Q

Dans quelle maladie retrouve-t-on le lupus pernio ?

plaque violacée ou érythémateuse indurée/infiltrative a/n visage

A

Sarcoïdose

60
Q

Quelles maladies r/o dans la sarcoïdose ? (Dans le DDx)

A

VIH
Tuberculose
Lymphome

61
Q

Quelles sont les indications de traiter la sarcoïdose avec corticostéroïdes systémiques ?

A

Pulmonaire :

  • Symptômes avec impacts fonctionnels
    • Si sx léger –> stéroïdes inhalés peuvent faire
  • Fonction pulmonaire qui se détériore
  • Hypertension pulmonaire

Extra-pulmonaire :

  • Coeur, SNC, yeux on traite d’emblée
  • Hypercalcémie
  • Maladie cutanée sévère
  • Maladie hépatique symptomatique

** plus de récidives sous cortico

62
Q

Stade de sévérité du syndrome d’apnée hypopnée du sommeil ?

A
  • Léger : IAH 5-15
  • Modéré : IAH 15-30
  • Sévère : IAH > 30
63
Q

Symptôme qui a le meilleur likelyhood positif dans le SAHS ?

A

Étouffement (Choking / gasping) LR 3.3

64
Q

Indication de traiter SAHS ?

A
  • Symptomes dans la journée
  • Hypertension artérielle / comorbidités
  • SAHS sévère
  • Selon occupation
65
Q

Patient avec SAHS sévère qui avait de la somnolence au volant, avec endormissement + accident il y a 3 ans. Quelle “pourcentage” de compliance doit-il avoir pour être considéré sécuritaire au volant ?

A
  • 70 % du temps de CPAP dans les derniers 30 jours

- Au moins 4 heures par nuit

66
Q

Définition de l’hypertension pulmonaire ?

A

> 20 mm Hg de pression artérielle pulmonaire MOYENNE
et
3 WU résistance pulmonaire au KT droit

67
Q

Premier test de screening pour l’hypertension pulmonaire?

A

echo coeur

68
Q

Classification de l’hypertension pulmonaire selon la WHO?

A

Groupe 1 : Hypertension artérielle pulmonaire
(idiopathique, familial, médicaments/toxines, collagénoses, VIH, porto-pulmonaire, schistosomiase)

Groupe 2 : Hypertension pulmonaire sur pathologie cardiaque

Groupe 3 : Hypertension pulmonaire sur pathologie pulmonaire

Groupe 4 : Maladie thrombo-embolique chronique

Groupe 5 : Autres
(Syndrome myéloprolifératif, splénectomie, LAM, sarcoïdose etc)

69
Q

Traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire (Groupe 1) ?

A
  • Test au KT droit pour voir si réaction au BCC
  • Inhibiteurs de la phosphodiestérase (sildenafil, tadalafil)
  • Antagonistes des récepteurs de l’endothéline (Bosantan)
  • Prostanoïde (epoprostenol)
70
Q

Gradient alvéolo-artériel normal ?

A

(Âge / 4) + 4

71
Q

Cause d’un gradient alvéolo-artériel plus haut que la normale ?

A

Si en bas du gradient normal, cause d’hypoxémie est l’hypoventilation ou FiO2 basse

Si en haut du gradient normal, cause d’hypoxémie:

  • mismatch V-Q (s’améliore avec 100% O2)
  • shunt (peu d’amélioration avec 200% O2)
  • Anomalie de diffusion
72
Q

Formule du gradient alvéolaire ?

A

(150 - (paCO2/0,8)) - PaO2

73
Q

Définition d’une hemoptysie massive ?

A

200-600 cc /24h

74
Q

Patient avec hemoptysie massive. Quelle intervention priorisée ?

A

Angio-embolisation

*** Avant angio, peut être utile de faire bronchoscopie si patient assez stable pour localiser le saignement

75
Q

4 Étiologies les plus fréquentes de toux chronique ? (8 semaines )

A
  1. Jettage postérieur (Upper airway cough syndrome)
  2. Asthme
  3. Bronchite éosiniophilique
  4. RGO

IECA *** Cesser chez tous
Tabagisme

76
Q

Pharmacothérapie de première ligne en cessation tabagique ?

A
  • Thérapie de remplacement nicotinique
  • Bupropion
  • Varenicline (le plus efficace OR 2-3)
    Thérapie PO –>débuter 7-14 jours avant arrêt tabagique
  • ** Deuxième ligne : Elavil
  • ** Vapotage pas recommnandé car étude ne prouve pas encore efficace et sécurité incertaine.
77
Q

Quelles maladies interstitielles peuvent donner verre dépoli et kyste à l’imagerie ?

A
  • DIP (Fumeur)

- LIP (VIH surtout, lymphome, sjogren)

78
Q

Quelles maladies interstitielles donnent surtout des atteintes aux bases pulmonaires ?

A
  • FPI / UIP
  • AIP
  • Rx (amiodarone, bleomycine, metothrexate, cyclophosphamide etc)
  • Poumon rhumatoïde
  • Collagénose
  • Asbestose
79
Q

Quelles maladies interstitielles donnent surtout des atteintes aux sommets ?

A
  • Pneumonie d’hypersensibilité
  • Spondylite ankylosante
  • Sarcoïdose
  • Silicose (calcification en coquille d’oeuf, adénopathie hilaire, infiltrat réticulo-nodulaire)
  • Tb et autre mycobactérie
  • histocytose de langheran (kyste/nodules chez jeune fumeur qui fait un PTX spontané)
80
Q

Dx différentiel du Clubbing ?

A

-Néoplasique : Carcinome, mésothéliome
-Pulmonaire : Pus (Bronchiectasie, FKP, empyème, abcès pulmonaire), Fibrose pulmonaire
-Cardiaqe: CMP cyanotique, endocardite
-GI : MII, Cirrhose
Endocrinien : Graves

81
Q

Dx différentiel du DLCO abaissé de façon isolé ?

A

Anémie
Hypertension pulmonaire
Début de maladie interstitielle ou obstructive
Maladie mixte obstructive / restrictive

82
Q

Dx différentiel du DLCO augmenté ?

A 
Obésité 
Hémorragie alvéolaire 
Polyglobulie 
Shunt g -->d 
Défaillance cardiaque gauche, augmentation du débit cardiaque 
Asthme sévère
83
Q

Diminution de la capacité vitale de 10% en décubitus dorsal vs assis en contexte post-op, diagnostic ?

A

Paralysie diaphragme

84
Q

Diminution de la capacité vitale de 10% en décubitus dorsal vs assis, diagnostic ?

A

Maladie neuro-musculaire (SLA par exemple)

** demander MIP-MEP

85
Q

Contre-indication aux tests de fonction respiratoire ?

A

Maladie instables : SCA, E/P, Hémorragie alvéolaire, pneumothorax
Anévrysmes
Chirurgie récente (thoracique, abdominale, occulaire)

86
Q

Contre-indication aux test à la métacholine ?

A 
VEMS < 50 % absolu - 60% relatif
IDM ou AVC récent 
HTA > 200/100 
Anévrysme aortique 
Grossesse / allaitement 
Inhibiteur de la cholinestérase (myasthénie)
87
Q

Quand demander un test de Jones avant chirurgie pulmonaire ?

A

Si DLCO ou VEMS prédits < 60 %

88
Q

Quel est le meilleur facteur prédicteur d’évènements pulmonaires en post-op ?

A

Le site chirurgical

aortique > thoracique > abdominal haut > abdominal

89
Q

Vrai ou faux : L’analgésie péridural augmente les risque de pneumonie en post-opératoire ?

A

Faux ! Diminue le risque de pneumonie et d’atélectasie en diminuant douleur/hypoventilation

90
Q

Quel est le test le plus sensible pour la faiblesse diaphragmatique ?

A

MIP

91
Q

Critère d’intubation sur test respiratoire dans la crise myasténique ?

A

Règle des 20-30-40

20 cc/kg Capacité vitale forcée
30 MIP
40 MEP

Collège Royal (13 decks)

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