Gériatrie Flashcards
Nommer 4 éléments du CAM, outil de dépistage pour le délirium ? (2 obligatoires + 3 ou 4)
- Inattention
- Aigu et fluctuant
+ - Pensée désorganisée
ou - AEC (hypervigilence ou somnolence)
Quels sont les indications de donner des anti-psychotiques en délirium ?
- Patient dangereux pour lui même ou pour autrui
- Patient qui a des éléments psychotiques et qui est en détresse là-dessus
- Patient qui doit recevoir des soins essentiels
Quels sont les classes de médicament à haut risque de délirium ? (4)
Anti-cholinergiques / anti-histaminique
Benzodiazépine
Opioïdes
Corticostéroïdes
Quel médicament pourrait être utilisé pour traiter un patient en délirium avec parkinsonnisme ?
Seroquel #1
(moins d’effet extra-pyramidaux que risperidone ++, olanzapine ++, haldol +++)
Lorazepam #2
Quel anti-psychotique a le plus d’effets métaboliques ?
Olanzapine
Quels aspects de la mémoire sont non atteint dans le vieillissement normal ?
- Mémoire sémantique (connaissances)
- Mémoire indicée
- Mémoire procédurale
- Langage (vocabulaire syntaxe, grammaire)
Définition de troubles cognitifs légers ?
- Déclin cognitif subjectif
- Dysfonction cognitive objectivé par outil de dépistage
- Pas d’impact fonctionnel, peuvent avoir des stratégies de compensation (calendrier, notes…)
Définition de :
- Trouble neuro-cognitif majeur léger
- Trouble neuro-cognitif majeur modéré
- Trouble neuro-cognitif majeur sévère
- MMSE 20-30 ou 1 AVD
- MMSE 13-20 ou 2 AVD ou 1 AVQ
- MMSE 0-12 ou 2 AVQ
- ** AVD –>Conduite auto, finances, médication, repas
- ** AVQ –>Hygiène, alimentation, habillement etc
Quelle fonction cognitives le MMSE (Folstein) n’évalue pas ?
Fonction exécutive
Quelles épreuves évaluent les fonctions exécutives dans le MOCA ?
Trail making test
Horloge
Similarité / abstraction (pomme, banane, poire = fruits)
Fluidité (Le plus de mots en F)
Nommer les trois types d’alzheimer non-amnésique ?
Alzheimer non-Amnésiques :
- Alzheimer frontale (Dysexécutive)
- –>Atteintes comportementales
- Atrophie corticale postérieure (Syndrome de Benson)
- –> Atteintes visuospaciales
- Aphasie primaire progressive type logopénique
- –> Atteinte du langage (répétition, dénomination)
2 grands syndromes en démence vasculaire ?
- Démence vasculaire post AVC :
Déclin en marche d’escalier
- Syndrome ischémique sous-corticale : Lacunaires, leucopathie Plus insidieux, déclin progressif lenteur (bradiskinésie, lenteur de traitement) parkinsonnisme, troubles de la démarche Syndrome dysexécutif et comportementale
Critères de la démence à corps de Lewy ?
Démence + 2 critères ci-dessous:
- Parkinsonnisme
- Trouble du sommeil REM
- Hallucinations
- Atteintes cognitives fluctuantes
Critères de la démence fronto-temporale variante comportementale ?
Démence + 3 critères :
- Apathie
- Perte d’empathie
- Persévérance et comportements compulsifs
- Hyperoralité
- Désinhibition
- Dysfonction exécutive
Type de démence fronto-temporale variante langagière?
- Aphasie primaire progressive type non fluide
Paraphasies, agrammatisme (omission de lettre dans un mot, grammaire difficile) élocution laborieuse, une alexie et une agraphie - Aphasie primaire progressive type sémantique
Anomie et perte de compréhension des mots
*** Aphasie primaire progressive type logopénique
considéré dans les Alzheimer non mnésique. N’est plus considéré comme une démence FT
Traitements non-pharmacologiques qui peuvent aider à retarder la démence chez les patients sans troubles cognitifs ou avec troubles cognitifs légers ?
- Exercice : _________
- Entraînement cognitif : _________
- Diète méditerranéenne : ___________
- Suppléments : ____________
- Inhibiteurs de l’acéthycholinestérase : __________
- Autres Rx : _____________
- Contrôle des FR vasculaires : __________
- Exercice : inconsistant, pourrait retarder démence chez patient avec TCL
- Entraînement cognitif : Oui
- Diète méditerranéenne : Oui pour les patients sans troubles cognitifs, inconsistant pour patients avec TCL
- Suppléments : Aucun
- Inhibiteurs de l’acéthycholinestérase : Non
- Autres Rx : Aucun
- Contrôle des FR vasculaires : Oui
*** Optimiser l’audition
Nommer deux classes de médicaments qui peuvent aider la fonction et les fonctions cognitives chez patients avec troubles cognitifs ?
- Inhibiteur de l’acetylcholinestérase (Galantamine, rivastigmine, donepezil)
- Antagonistes des récepteurs NMDA = NmethylD aspartate (Memantine)
(Démence sévère à modérée avec Folstein < 13)
Donner lorsque CI ou intolérance à IAchE surtout
Quels sont les effets secondaires principaux des inhibiteurs de l’acethylcholinestérase ?
Symptômes digestifs
Rétention urinaire
Bradycardie
Cauchemars / rêve ++
Quels sont les contre-indications relatives à utilisation des inhibiteurs de l’acétylcholinesterase ?
CI : Bradycardie, blocs cardiaques, syncope
Attention : MPOC et asthme, convulsions
Traitement de la démence à corps de Lewy ?
Inhibiteur de l’acétylcholinestérase
rivastigmine >donepezil
Sur quels aspects de la démence à corps de Lewy les inhibiteurs de l’acéthylcholinestérase est le plus efficace ?
Hallucinations
Parkinsonisme
Vrai ou faux : Les inhibiteurs de l’Acéthylcholinestérase sont efficaces dans la démence fronto-temporale ?
Faux, pas de place pour les IAch dans la DFT
Aucun médicament démontré efficace contre le déclin cognitif
Quels médicaments peuvent aider à contrôler les symptômes comportementaux dans la démence front-temporale ?
ISRS
Trazodone
*** peuvent avoir augmentation des symptômes avec des anti-psychotiques, de façon paradoxale
Quel traitement peut être efficace pour contrôler les troubles de comportement en lien avec désinhibition sexuelle dans la démence front-temporale?
Castration chimique –> Thérapie déprivation androgène
Dans quels troubles neuro-cognitifs les inhibiteurs de l’acetylcholinestérase sont démontrés efficaces ? (4)
- Alzheimer
- Démence mixte Alzheimer + vasculaire
- Démence à corps de Lewy
- Démence secondaire à la maladie de Parkinson
Quelle modalité de traitement est le plus efficace dans les SCPD (Syndrome comportemental et psychologiques liés à la démence) ?
Traitement non-pharmacologique
(Répondre aux besoins physiques, psychologique, intellectuels, sociaux, émotionnels…)
Musique, massage, contacts physiques etc
Considérer traitement empirique de la douleur avec tylénol
Quels symptômes dans le SCPD répondent le mieux aux traitements médicamenteux ?
Anxiété
Délire et hallucinations
*** Errance, fugues, vocalisations et autres comportements du genre difficilement contrôlables)
Condition pour mettre rispersal dans le SCPD ? (3)
- Maladie d’Alzheimer
- Traitement non pharmaco non efficace
- Symptômes psychotiques avec détresse significative
- ** Doivent avoir les trois critères
- ** Essayer de sevrer q 3 mois
Blackbox sur les antipsychotiques en démence –> augmentation des risque d’AVC et de mortalité
Quels sont les critères pour signalement de la conduite automobile en troubles cognitifs majeurs?
Besoin d’aide à 2 AVD ou 1 AVQ
Quelles sont les différences entre une dépression chez la personne âgée vs adultes plus jeunes ? (4)
- Moins de symptômes de l’humeur et plus de symptômes somatiques
(perte appétit, difficulté sommeil, perte de motivation, changements cognitifs, fatigue) - Moins de tentative de suicide, mais plus de réussite
- Plus de contribution cérébro-vasculaire
- Possible prodrome de démence
Quelle est la première ligne de traitement de la dépression chez la personne âgée ? Quelles molécules favoriser ?
ISRS: Citalopram, escitalopram, sertraline
*** Éviter Paxil car plus anti-cholinergique
Quelle molécule favoriser en dépression chez la personne âgée si :
- trouble du sommeil et appétit
- SIADH
- Douleur chronique
- Apathie
- trouble du sommeil et appétit : Remeron
- SIADH : Bupropion >Remeron
- Douleur chronique : Cymbalta
- Apathie : Bupropion
Meilleur prédicteur de chute à l’histoire ?
Benzodiazepine (LR 27)
Troubles cognitifs (LR 13)
ATCD de chute (LR 2,8)
Instabilité à la marche (LR 2,4)
Qu’est-ce qui diminue le risque de chute ?
- Ménage Rx : _______
- Exercice de force et équilibre : ________
- Thérapie cognitivo-comportementale : _______
- Bas supports: _______
- Vitamine D : _________
- Évaluation de la sécurité à domicile : _________
- Podiatrie - Chaussure : ________
- Diète méditéranéenne : _________
- Ménage Rx : oui
- Exercice de force et équilibre : oui, meilleure modalité
- Thérapie cognitivo-comportementale : non
- Bas supports: non
- Vitamine D : oui
- Évaluation de la sécurité à domicile : oui
- Podiatrie - Chaussure : oui
- Diète méditéranéenne : non
Quelle est la cible d’HbA1c chez les personnes âgées ?
Si dépendance fonctionnelle : 7,1-8 %
Si hypoglycémies récurrentes ou asymptomatiques : 7,1-8,5%
Chez les patients frêles, déments ou avec espérance de vie limitée : 7,1-8,5%
Interaction de la warfarine avec quels antibiotiques selon critères de Beers ?
Macrolides (sauf azithromycine)
Ciprofloxacine
*** augmente le risque de saignement
Bénéfices du vaccin contre le zona ?
- 51 % (Zostavax) à 91 % (Shingrix) de réduction du zona
- Diminution de la névralgie post herpétique (Shingrix plus efficace que Zostavax)
Quel vaccin contre le zona peut être donné chez les patients immunosupprimés ?
Shingrix (Non-vivant)
Zostavax CI car vaccin vivant atténué
Quelle est la perte normale de fonction rénale annuellement chez la personne âgée ?
1 ml/min par année
ou
7,5-10 ml/min par décade
Quelle phase du métabolisme hépatique est affecté par le vieillissement ?
Phase 1 - Diminution de l’oxydation
** pas de changement dans la phase 2, glucuronidatioo
Vrai ou faux : Il y a un changement du sommeil REM avec le vieillissement normal ?
Faux
Diminution des phases 3 et 4 du sommeil (profond)
mais pas de changement du sommeil REM.
Temps d’endormissement plus long.
Quelle est l’impact du vieillissement normal sur la distribution des médicaments ?
Plus de tissus adipeux et moins de masse maigre, donc:
- Allongement du temps de demi-vie des médicaments liposolubles
- Augmentation de la concentration sanguine des médicaments hydrosolubles (car moins distribués)
Espérance de vie mimimale pour prescrire :
Biphosphonates ?
Statines ?
Biphosphonate : 1 an
Statines : 5 ans
Quels sont les anticholinergiques à rechercher en cas de délirium chez un patient ?
Anti-histaminique (Hydroxizine, diphenhydramine, dimenhydrate, ranitidine, cetirizine)
Anti-dépresseurs tricycliques (-tryptiline)
Antispasmodique (Oxybutinine, tolterodine, solifenacin)
Quelles sont les recommandations en calcium et vitamine D chez la personne âgée ?
1200 mg de calcium par jour via la diète
1000 U vitamine D par jour
Quel est le traitement de première ligne de l’incontinence mixte (stress et urgence) ?
Techniques non-pharmacologiques : Modification des habitudes de vie (ROH, café, eau/liquide) Exercice keggel pour plancher pelvien Perte de poids Scédule urinaire...
2e ligne
*** Anticholinergiques peu efficaces et beaucoup d’effets secondaires.
Mirabergron peut être tenter (beta agoniste = relaxation detrusor)
Botox intra-vésical
Bandelette urinaire pour incontinence de stress…
Quels sont les meilleurs laxatifs à utiliser chez la personne âgée ?
*** Augmenter les fibres et l’apport d’eau d’abord, psyllium/methylcellulose prn
Chez la personne âgée :
- Polyethylene glycol 17-34 g / jour
- Lactulose 15-30 ml BID
Si ne fonctionne pas, considérer autre Rx
(colace, senne, bisacodyl, hydroxide de magnesium etc)
Quel inhibiteur de l’Acetylcholinesterase s’administre sous forme de timbre ?
Rivastigmine (Exelon)
Quand considérer la mémantine ?
Démence modérée à sévère (MMSE 13 et moins) Progression malgré inhibiteur de l’acétylcholinestérase
(On peut avoir essayer des switch entre les IAch avant d’essayer la mémantine)
Nommer les deux types d’atrophie multi-système ?
Parkinsonnisme prédominant
Ataxie cérébelleuse prédominant
*** symptômes pyramidaux peuvent être présents dans les deux cas
Quels sont les symptômes dysautonomiques classiques de l’Atrophie multi-système ?
HTO
Symptômes urinaires (rétention, urgenturie, nycturie, pollakiurie…)
Dysfonction érectile
Diaphorèse - anhidrose
*** Dysphagie très fréquent
Dans quelle démence pouvons-nous observer le «Hummingbird» sign à IRM (atrophie mésencéphalique avec pont préservé) ?
Paralysie supranucléaire progressive
Quel est l’effet secondaire le plus important du sinemet ?
Hypotension orthostatique
Quelle perte au Folstein serait jugé significative ? (Déclin cognitif)
3 points et plus en 6 mois
Protéines dans les démences :
- Alzheimer
- Démence corps de Lewy
- Parkinson
- Démence fronto-temporale
- Alzheimer : Beta-amyloïde + Tau
- *** Gène ApoE4
- Démence corps Lewy : Alpha-Synucléines
- Maladie de Parkinson : Alpha-Synucléines
- Démence fronto-temporale : Tau et autres
On diagnostique un TNC majeur de type vasculaire à un patient. Pas connu pour maladies cardio-vasculaires. Est-ce qu’on commence un ASA pour le traitement du TNC ?
NON
Optimiser les facteurs de risque
Si patient n’a pas d’autre indication d’ASA on ne le débute pas
