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Collège Royal > Gériatrie > Flashcards

Gériatrie Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Nommer 4 éléments du CAM, outil de dépistage pour le délirium ? (2 obligatoires + 3 ou 4)

A
  1. Inattention
  2. Aigu et fluctuant
    +
  3. Pensée désorganisée
    ou
  4. AEC (hypervigilence ou somnolence)
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2
Q

Quels sont les indications de donner des anti-psychotiques en délirium ?

A
  1. Patient dangereux pour lui même ou pour autrui
  2. Patient qui a des éléments psychotiques et qui est en détresse là-dessus
  3. Patient qui doit recevoir des soins essentiels
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3
Q

Quels sont les classes de médicament à haut risque de délirium ? (4)

A

Anti-cholinergiques / anti-histaminique
Benzodiazépine
Opioïdes
Corticostéroïdes

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4
Q

Quel médicament pourrait être utilisé pour traiter un patient en délirium avec parkinsonnisme ?

A

Seroquel #1
(moins d’effet extra-pyramidaux que risperidone ++, olanzapine ++, haldol +++)
Lorazepam #2

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5
Q

Quel anti-psychotique a le plus d’effets métaboliques ?

A

Olanzapine

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6
Q

Quels aspects de la mémoire sont non atteint dans le vieillissement normal ?

A
  • Mémoire sémantique (connaissances)
  • Mémoire indicée
  • Mémoire procédurale
  • Langage (vocabulaire syntaxe, grammaire)
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7
Q

Définition de troubles cognitifs légers ?

A
  • Déclin cognitif subjectif
  • Dysfonction cognitive objectivé par outil de dépistage
  • Pas d’impact fonctionnel, peuvent avoir des stratégies de compensation (calendrier, notes…)
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8
Q

Définition de :

  1. Trouble neuro-cognitif majeur léger
  2. Trouble neuro-cognitif majeur modéré
  3. Trouble neuro-cognitif majeur sévère
A
  1. MMSE 20-30 ou 1 AVD
  2. MMSE 13-20 ou 2 AVD ou 1 AVQ
  3. MMSE 0-12 ou 2 AVQ
  • ** AVD –>Conduite auto, finances, médication, repas
  • ** AVQ –>Hygiène, alimentation, habillement etc
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9
Q

Quelle fonction cognitives le MMSE (Folstein) n’évalue pas ?

A

Fonction exécutive

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10
Q

Quelles épreuves évaluent les fonctions exécutives dans le MOCA ?

A

Trail making test
Horloge
Similarité / abstraction (pomme, banane, poire = fruits)
Fluidité (Le plus de mots en F)

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11
Q

Nommer les trois types d’alzheimer non-amnésique ?

A

Alzheimer non-Amnésiques :

  • Alzheimer frontale (Dysexécutive)
  • –>Atteintes comportementales
  • Atrophie corticale postérieure (Syndrome de Benson)
  • –> Atteintes visuospaciales
  • Aphasie primaire progressive type logopénique
  • –> Atteinte du langage (répétition, dénomination)
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12
Q

2 grands syndromes en démence vasculaire ?

A
  • Démence vasculaire post AVC :
    Déclin en marche d’escalier
- Syndrome ischémique sous-corticale : 
Lacunaires, leucopathie 
Plus insidieux, déclin progressif 
lenteur (bradiskinésie, lenteur de traitement) parkinsonnisme, troubles de la démarche 
Syndrome dysexécutif et comportementale
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13
Q

Critères de la démence à corps de Lewy ?

A

Démence + 2 critères ci-dessous:

  • Parkinsonnisme
  • Trouble du sommeil REM
  • Hallucinations
  • Atteintes cognitives fluctuantes
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14
Q

Critères de la démence fronto-temporale variante comportementale ?

A

Démence + 3 critères :

  • Apathie
  • Perte d’empathie
  • Persévérance et comportements compulsifs
  • Hyperoralité
  • Désinhibition
  • Dysfonction exécutive
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15
Q

Type de démence fronto-temporale variante langagière?

A
  • Aphasie primaire progressive type non fluide
    Paraphasies, agrammatisme (omission de lettre dans un mot, grammaire difficile) élocution laborieuse, une alexie et une agraphie
  • Aphasie primaire progressive type sémantique
    Anomie et perte de compréhension des mots

*** Aphasie primaire progressive type logopénique
considéré dans les Alzheimer non mnésique. N’est plus considéré comme une démence FT

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16
Q

Traitements non-pharmacologiques qui peuvent aider à retarder la démence chez les patients sans troubles cognitifs ou avec troubles cognitifs légers ?

  • Exercice : _________
  • Entraînement cognitif : _________
  • Diète méditerranéenne : ___________
  • Suppléments : ____________
  • Inhibiteurs de l’acéthycholinestérase : __________
  • Autres Rx : _____________
  • Contrôle des FR vasculaires : __________
A
  • Exercice : inconsistant, pourrait retarder démence chez patient avec TCL
  • Entraînement cognitif : Oui
  • Diète méditerranéenne : Oui pour les patients sans troubles cognitifs, inconsistant pour patients avec TCL
  • Suppléments : Aucun
  • Inhibiteurs de l’acéthycholinestérase : Non
  • Autres Rx : Aucun
  • Contrôle des FR vasculaires : Oui

*** Optimiser l’audition

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17
Q

Nommer deux classes de médicaments qui peuvent aider la fonction et les fonctions cognitives chez patients avec troubles cognitifs ?

A
  1. Inhibiteur de l’acetylcholinestérase (Galantamine, rivastigmine, donepezil)
  2. Antagonistes des récepteurs NMDA = NmethylD aspartate (Memantine)
    (Démence sévère à modérée avec Folstein < 13)
    Donner lorsque CI ou intolérance à IAchE surtout
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18
Q

Quels sont les effets secondaires principaux des inhibiteurs de l’acethylcholinestérase ?

A

Symptômes digestifs
Rétention urinaire
Bradycardie
Cauchemars / rêve ++

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19
Q

Quels sont les contre-indications relatives à utilisation des inhibiteurs de l’acétylcholinesterase ?

A

CI : Bradycardie, blocs cardiaques, syncope

Attention : MPOC et asthme, convulsions

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20
Q

Traitement de la démence à corps de Lewy ?

A

Inhibiteur de l’acétylcholinestérase

rivastigmine >donepezil

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21
Q

Sur quels aspects de la démence à corps de Lewy les inhibiteurs de l’acéthylcholinestérase est le plus efficace ?

A

Hallucinations

Parkinsonisme

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22
Q

Vrai ou faux : Les inhibiteurs de l’Acéthylcholinestérase sont efficaces dans la démence fronto-temporale ?

A

Faux, pas de place pour les IAch dans la DFT

Aucun médicament démontré efficace contre le déclin cognitif

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23
Q

Quels médicaments peuvent aider à contrôler les symptômes comportementaux dans la démence front-temporale ?

A

ISRS
Trazodone

*** peuvent avoir augmentation des symptômes avec des anti-psychotiques, de façon paradoxale

24
Q

Quel traitement peut être efficace pour contrôler les troubles de comportement en lien avec désinhibition sexuelle dans la démence front-temporale?

A

Castration chimique –> Thérapie déprivation androgène

25
Q

Dans quels troubles neuro-cognitifs les inhibiteurs de l’acetylcholinestérase sont démontrés efficaces ? (4)

A
  • Alzheimer
  • Démence mixte Alzheimer + vasculaire
  • Démence à corps de Lewy
  • Démence secondaire à la maladie de Parkinson
26
Q

Quelle modalité de traitement est le plus efficace dans les SCPD (Syndrome comportemental et psychologiques liés à la démence) ?

A

Traitement non-pharmacologique
(Répondre aux besoins physiques, psychologique, intellectuels, sociaux, émotionnels…)
Musique, massage, contacts physiques etc

Considérer traitement empirique de la douleur avec tylénol

27
Q

Quels symptômes dans le SCPD répondent le mieux aux traitements médicamenteux ?

A

Anxiété
Délire et hallucinations

*** Errance, fugues, vocalisations et autres comportements du genre difficilement contrôlables)

28
Q

Condition pour mettre rispersal dans le SCPD ? (3)

A
  • Maladie d’Alzheimer
  • Traitement non pharmaco non efficace
  • Symptômes psychotiques avec détresse significative
  • ** Doivent avoir les trois critères
  • ** Essayer de sevrer q 3 mois

Blackbox sur les antipsychotiques en démence –> augmentation des risque d’AVC et de mortalité

29
Q

Quels sont les critères pour signalement de la conduite automobile en troubles cognitifs majeurs?

A

Besoin d’aide à 2 AVD ou 1 AVQ

30
Q

Quelles sont les différences entre une dépression chez la personne âgée vs adultes plus jeunes ? (4)

A
  1. Moins de symptômes de l’humeur et plus de symptômes somatiques
    (perte appétit, difficulté sommeil, perte de motivation, changements cognitifs, fatigue)
  2. Moins de tentative de suicide, mais plus de réussite
  3. Plus de contribution cérébro-vasculaire
  4. Possible prodrome de démence
31
Q

Quelle est la première ligne de traitement de la dépression chez la personne âgée ? Quelles molécules favoriser ?

A

ISRS: Citalopram, escitalopram, sertraline

*** Éviter Paxil car plus anti-cholinergique

32
Q

Quelle molécule favoriser en dépression chez la personne âgée si :

  1. trouble du sommeil et appétit
  2. SIADH
  3. Douleur chronique
  4. Apathie
A
  1. trouble du sommeil et appétit : Remeron
  2. SIADH : Bupropion >Remeron
  3. Douleur chronique : Cymbalta
  4. Apathie : Bupropion
33
Q

Meilleur prédicteur de chute à l’histoire ?

A

Benzodiazepine (LR 27)
Troubles cognitifs (LR 13)
ATCD de chute (LR 2,8)
Instabilité à la marche (LR 2,4)

34
Q

Qu’est-ce qui diminue le risque de chute ?

  • Ménage Rx : _______
  • Exercice de force et équilibre : ________
  • Thérapie cognitivo-comportementale : _______
  • Bas supports: _______
  • Vitamine D : _________
  • Évaluation de la sécurité à domicile : _________
  • Podiatrie - Chaussure : ________
  • Diète méditéranéenne : _________
A
  • Ménage Rx : oui
  • Exercice de force et équilibre : oui, meilleure modalité
  • Thérapie cognitivo-comportementale : non
  • Bas supports: non
  • Vitamine D : oui
  • Évaluation de la sécurité à domicile : oui
  • Podiatrie - Chaussure : oui
  • Diète méditéranéenne : non
35
Q

Quelle est la cible d’HbA1c chez les personnes âgées ?

A

Si dépendance fonctionnelle : 7,1-8 %
Si hypoglycémies récurrentes ou asymptomatiques : 7,1-8,5%
Chez les patients frêles, déments ou avec espérance de vie limitée : 7,1-8,5%

36
Q

Interaction de la warfarine avec quels antibiotiques selon critères de Beers ?

A

Macrolides (sauf azithromycine)
Ciprofloxacine

*** augmente le risque de saignement

37
Q

Bénéfices du vaccin contre le zona ?

A
  • 51 % (Zostavax) à 91 % (Shingrix) de réduction du zona

- Diminution de la névralgie post herpétique (Shingrix plus efficace que Zostavax)

38
Q

Quel vaccin contre le zona peut être donné chez les patients immunosupprimés ?

A

Shingrix (Non-vivant)

Zostavax CI car vaccin vivant atténué

39
Q

Quelle est la perte normale de fonction rénale annuellement chez la personne âgée ?

A

1 ml/min par année
ou
7,5-10 ml/min par décade

40
Q

Quelle phase du métabolisme hépatique est affecté par le vieillissement ?

A

Phase 1 - Diminution de l’oxydation

** pas de changement dans la phase 2, glucuronidatioo

41
Q

Vrai ou faux : Il y a un changement du sommeil REM avec le vieillissement normal ?

A

Faux
Diminution des phases 3 et 4 du sommeil (profond)
mais pas de changement du sommeil REM.
Temps d’endormissement plus long.

42
Q

Quelle est l’impact du vieillissement normal sur la distribution des médicaments ?

A

Plus de tissus adipeux et moins de masse maigre, donc:

  • Allongement du temps de demi-vie des médicaments liposolubles
  • Augmentation de la concentration sanguine des médicaments hydrosolubles (car moins distribués)
43
Q

Espérance de vie mimimale pour prescrire :
Biphosphonates ?
Statines ?

A

Biphosphonate : 1 an

Statines : 5 ans

44
Q

Quels sont les anticholinergiques à rechercher en cas de délirium chez un patient ?

A

Anti-histaminique (Hydroxizine, diphenhydramine, dimenhydrate, ranitidine, cetirizine)
Anti-dépresseurs tricycliques (-tryptiline)
Antispasmodique (Oxybutinine, tolterodine, solifenacin)

45
Q

Quelles sont les recommandations en calcium et vitamine D chez la personne âgée ?

A

1200 mg de calcium par jour via la diète

1000 U vitamine D par jour

46
Q

Quel est le traitement de première ligne de l’incontinence mixte (stress et urgence) ?

A 
Techniques non-pharmacologiques : 
Modification des habitudes de vie (ROH, café, eau/liquide)
Exercice keggel pour plancher pelvien 
Perte de poids 
Scédule urinaire...

2e ligne
*** Anticholinergiques peu efficaces et beaucoup d’effets secondaires.
Mirabergron peut être tenter (beta agoniste = relaxation detrusor)
Botox intra-vésical
Bandelette urinaire pour incontinence de stress…

47
Q

Quels sont les meilleurs laxatifs à utiliser chez la personne âgée ?

A

*** Augmenter les fibres et l’apport d’eau d’abord, psyllium/methylcellulose prn

Chez la personne âgée :

  • Polyethylene glycol 17-34 g / jour
  • Lactulose 15-30 ml BID

Si ne fonctionne pas, considérer autre Rx
(colace, senne, bisacodyl, hydroxide de magnesium etc)

48
Q

Quel inhibiteur de l’Acetylcholinesterase s’administre sous forme de timbre ?

A

Rivastigmine (Exelon)

49
Q

Quand considérer la mémantine ?

A

Démence modérée à sévère (MMSE 13 et moins) Progression malgré inhibiteur de l’acétylcholinestérase
(On peut avoir essayer des switch entre les IAch avant d’essayer la mémantine)

50
Q

Nommer les deux types d’atrophie multi-système ?

A

Parkinsonnisme prédominant

Ataxie cérébelleuse prédominant

*** symptômes pyramidaux peuvent être présents dans les deux cas

51
Q

Quels sont les symptômes dysautonomiques classiques de l’Atrophie multi-système ?

A

HTO
Symptômes urinaires (rétention, urgenturie, nycturie, pollakiurie…)
Dysfonction érectile
Diaphorèse - anhidrose

*** Dysphagie très fréquent

52
Q

Dans quelle démence pouvons-nous observer le «Hummingbird» sign à IRM (atrophie mésencéphalique avec pont préservé) ?

A

Paralysie supranucléaire progressive

53
Q

Quel est l’effet secondaire le plus important du sinemet ?

A

Hypotension orthostatique

54
Q

Quelle perte au Folstein serait jugé significative ? (Déclin cognitif)

A

3 points et plus en 6 mois

55
Q

Protéines dans les démences :

  • Alzheimer
  • Démence corps de Lewy
  • Parkinson
  • Démence fronto-temporale
A
  • Alzheimer : Beta-amyloïde + Tau
  • *** Gène ApoE4
  • Démence corps Lewy : Alpha-Synucléines
  • Maladie de Parkinson : Alpha-Synucléines
  • Démence fronto-temporale : Tau et autres
56
Q

On diagnostique un TNC majeur de type vasculaire à un patient. Pas connu pour maladies cardio-vasculaires. Est-ce qu’on commence un ASA pour le traitement du TNC ?

A

NON
Optimiser les facteurs de risque
Si patient n’a pas d’autre indication d’ASA on ne le débute pas

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