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College royal 2023 > soins intensifs > Flashcards

soins intensifs Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

choc distributif (66%) (causes)

A

sepsis
anaphylaxie
SIRS
dysfonction mitochondrial (ex : cyanide)
endocrinien (insuffisance surrénalienne, thyroïde)
neurologique choc

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Q

choc cardiogénique (16%) (causes)

A

ACR
arrythmie
valvulopathie aiguë
CMP
IC

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3
Q

Choc obstructif (2%) (causes)

A

EP
Tamponade
Pneumothorax sous tension

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4
Q

utilisation des lactates pour le choc
Sensibilité et spécificité
Valeur prédictive

A

sensibilité 83%
spécificité 85 %
LR + 4,75
LR - 0,29

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5
Q

Délais ATB si sepsis possible sans choc septique

A

3h

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6
Q

Est-ce qu’on doit utiliser la procalcitonine pour décision de débuter des ATB ?

A

non

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7
Q

les différentes types de mesures pour réponse au volume (8)

A
  • leg raise (augmente le volume de 15%)
  • réponse bolus
  • pulse pressure variation >10% (variation TA avec respiration en lien avec diminution de la précharge, diminution de la précharge du VD à l’inspiration et du VG à l’expiration)
  • variation stroke volume
  • VCI : si intubé, variation de 15 à 20% et en contrôlé
    ** Si VS, on ne peut pas utiliser
  • écho
  • lactate
  • refill cap (aN si >3 sec)
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8
Q

Quand ajouter du solucortef en choc

A

Lors de l’ajout d’une deuxième amine ou à 0,2 ug/kg/min de lévo et garder pour 72h ou jusqu’à l’arrêt des vasopresseurs

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9
Q

indication optiflow (4)

A
  • IR hypoxémique
  • Pause de BiPAP ou CPAP
  • Post extubation chez les patients à risque faible/mod d’échec à l’extubation (patient non chirurgicale)
  • Patient post chirurgie à faible risque ou haut risque (haut risque VNI aussi possible)
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10
Q

Indication VNI (2 + 4 prob)

A
  • MPOC avec acidose respiratoire mod à sev (RR > 20 à 40, pH </= à 7,35, ou PCO2 > 45)
  • Oedème pulmonaire (sauf si SCA ou Choc cardiogénique)

Devrait probablement être utiliser si :
- post op et chest trauma et IR
- patients en soins palliatifs avec dyspnée d’un cancer terminale
- pt immunosupprimé avec IR
- prophylaxie post extubation chez pt à haut risque (>65 ans avec maladie cardiaque ou pulmonaire)

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11
Q

Contre indication VNI (6)

A
  • chirurgie visage, trauma visage, obstruction voies respiratoire
  • diminution état de conscience, si persiste > 2h de bipap –> envisager intubation
  • arrêt respiratoire
  • instabilité HD, diminue la précharge
  • indication IET
  • incapable de tousser sécrétion
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12
Q

Comment diminuer PaCO2 patient ventilé

A

Augmenter fréquence
Augmenter volume
–> ventilation minute = FR x volume

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13
Q

Comment augmenter la spO2 (PaO2) patient ventilé

A

Augmenter le PEEP
Augmentation la FiO2
Augmenter temps inspiratoire

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14
Q

Cible de sat et PaO2 en ARDS

A

Sat 88-95 %
PaO2 55 à 80 %

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15
Q

pression de plateau visée en ARDS

A

< 30 (reflexe compliance pulmonaire)

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16
Q

Driving pressure visée en ARDS

A

< 15 (Ppres plateau - PEEP)
Compliance statique

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17
Q

Peak pressure visée en ARDS

A

< 35 , reflète compliance + résistance

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18
Q

traitements bénéfiques en ADRS

A

Bénéfique pour la mortalité :
- PEEP élevé lorsque mod à sev
- prone si P/F < 150

Bénéfique sans effet sur la mortalité :
- curare (améliore oxygénation) lorsque ARDS sévère
- NO
- Diurèse diminue le temps de ventilation
- ECMO
- stéroïde seulement si autre indication mais pas pour ARDS

*** Oscillation à haute fréquence augmente la mortalité

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19
Q

indication ECMO

A
  • ADRS sévère
  • IR hypercapnique
  • Bridge to lung transplan
  • dysfonction greffon post greffe pulmonaire
  • status asthme

Appeler avis ECMO quand :
- P/F < 80 pour 6h ou < 50 pour 3h
- PaCO2 > 60 pour > 3h
- ventilation mécanique < 7 jours
- IMC < 40 ou < 125 kg
- entre 18 et 65 ans

20
Q

Facteurs confondants pour décès neurologique

A
  • hypothermie < 34
  • désordre électrolytique :
  • Po4 < 0,4 , Ca <1, Mg <0,8, Na < 125 ou > 160, glycose <4
  • bloqueur neuromusculaire
  • choc
  • dysfonction neuromusculaire
  • atteinte métabolique
  • drugs
  • hypoxic ischémic encephalopathy
21
Q

Critère test apnée

A

PaCO2 35-45 et pH 7,35-7,45 au départ
gaz contrôle : 5 - 10 -15 min
Complet si PaCO2 > 60 et > 20 que la base + pH </= 7,28

22
Q

calcul à retenir pour les intoxications

A
  • Anion gap : Na - Cl- bic < 12
  • gap osmolaire : osmolarité sérique - osmolarité cal < 10 ** si augmenter, alcool toxique prob
    (osmo cal = 2Na + gluc + urée)
23
Q

Intoxication tricyclique (tableau anticholinergique)
Caractéristique syndrome

A

Symptômes :
- HypoTA, Arythmie
-MAD as a hatter :
Diminution état de conscience, Agitation, Psychose , délirium, convulsion
- RED as a beet
- DRY as a bone (rétention urinaire)
- Blind as a desert (mydriase) ** Ne répond pas à la lumière
- HOT as a desert (hyperthermie)
- STUFFED as a turnip (pas de son GI)

24
Q

ECG classique d’une intoxication tricyclique

A
  • QRS > 100 (à > 100 , 26 % vont faire des convulsion, > 160, 50% vont avoir une arythmie
  • Onde R grande en AvR
  • Onde S grande en DI et AVL
  • ratio R/S > 0,7 en AVR
  • type 1 brugada
25
Q

traitement intox tricyclique

A
  • Agitation : benzo
  • convulsion : ativan, versed, propofol et après barbiturate
    ** Ne pas utiliser phenytoine
  • HypoTA : NS ou bic ad 30ml/kg + épi ou norépi si réfractaire, on pourrait considérer un bolus hypertonique de 100mg IV
  • Tachy à QRS large : bic 1-2 mEq/Kg, si QRS revient N –> partir une perfusion , si échec –> Mg , si échec –> lido , si échec et instable –> émulsion lipide +/- ECMO

Avec bic, on vise un pH à 7,5-7,55

26
Q

Intoxication ethylene glycol (symptôme)

A

diminution état consience, hématurie, dlr flanc, oligurie, IRA, hypoCa , paralysie nerf cranien, tetany
** Attention augmentation QTc

27
Q

Intoxication methanol (symptôme)

A

Diminution état de conscience, retinal injury leading to blindness, défaut pupille afférente, mydriase, retinal sheen, hyperthermie disque optique

28
Q

causes acidose avec anion gap augmenté et gap osmolaire N (5)

A

cétone
lactate
salicylate
tylénol
intoxication méthanol/ethylene glycol retardé

29
Q

causes acidose avec anion gap augmenté et gap osmolaire augmenté (5)

A

ethylene glycol
methanol
ethanol / acidocétose diabétique à ROH
propylene glycol
IRC terminale

30
Q

causes acidose avec anion gap N et gap osmolaire augmenté (3)

A

isopropyl alcohol
ethanol
hyperprotéinémie/hyperlipidémie sévère

31
Q

Traitement intox aux alcool

A
  1. Acidose permet de faire entrer métabolite toxique dans les organes , donc on donne des bic +++
    1-2 mEq/kg pui perf à 150-250ml/h
    But = pH à 7,35
  2. Fomepizole ou éthanol si :
    –> methanol > 6,2 ou ethylene glycol > 3,2
    –> hx dose toxique + gap osmolaire > 10
    –> suspicion ingestion et 2 des suivants :
    - pH < 7,3 ou bic < 20 ou OG > 10 ou cristaux oxalate dans les urine
  • On doit donner acide folique 50 iv q6 si methanol
    et thiamine 100 + pyridoxine 50 pour ethylene glycol
32
Q

Traitement intox aux alcool, indication dialyse

A

Si 1 des suivants :
- Dysfonction organe (coma, convulsion, atteinte visuel, IRA)
- pH </= 7,15
- acidose métabolique persistante
- AG élevé
- taux très élevé parent alcohol

33
Q

intoxication salicylate, présentation clinique

A

early :
- tinnitus , No, Vo, hyperventilation, fièvre
late :
- coma, convulsion
- oedème pulmonaire non cardiogénique
- arythmie
- thrombocytopénie
- IRA

34
Q

valeur de toxicité au salicylate

A

> 2,9 -3,6

35
Q

traitement intoxication aux salicylates

A

Décontamination avec charbon activé si < 2h
Alcalination des urines : viser pH urinaire à 7,5-8 et sanguin à 7,4-7,5 (Pas plus que 7,55)
** Toujours corriger le K+ avant
Dialyse

36
Q

indication dialyse pour intoxication aux salicylates

A

concentration > 7,2
hypoxie avec besoin O2
changement état mental
IRA si niveau > 6,5
détérioration des SV
pH < 7,2 malgré tx
atteinte hépatique avec coagulopathie
hypervolémie qui empeche utilisation perfusion de bic

37
Q

traitement syndrome serotoninergique

A

Benzo
support
Cyproheptadine PRN

38
Q

traitement syndrome neuroleptique malin

A

benzo
support
dantrolene et bromocriptine comme adjuvant

39
Q

récepteur phenylephrine

A

alpha 1

40
Q

récepteur levo

A

alpha 1 et beta 1

41
Q

récepteur dopamine faible dose vs haute dose

A

faible dose : beta 1 et beta 2
haute dose : alpha 1

42
Q

récepteur épi faible dose et haute dose

A

faible dose : beta 1et beta 2
haute dose : alpha 1

43
Q

récepteur dobu et milrinone

A

beta 1 et beta 2

44
Q

récepteur vaso

A

V1 , recepteur qui font vasoconstriction périphérique

45
Q

fonction des récepteurs alpha et beta

A

alpha 1 : augmente les résistantes périphériques
alpha 2 : diminue les résistances périphériques

beta 1 : chronotrope +, inotrope + et augmente conduction
beta 2 : bronchodilatation, relaxation muscle lisse, utérus et vésicule biliaire

College royal 2023 (14 decks)

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