soins intensifs Flashcards by Florence Landry Hould

choc distributif (66%) (causes)

sepsis
anaphylaxie
SIRS
dysfonction mitochondrial (ex : cyanide)
endocrinien (insuffisance surrénalienne, thyroïde)
neurologique choc

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

choc cardiogénique (16%) (causes)

ACR
arrythmie
valvulopathie aiguë
CMP
IC

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Choc obstructif (2%) (causes)

EP
Tamponade
Pneumothorax sous tension

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

utilisation des lactates pour le choc
Sensibilité et spécificité
Valeur prédictive

sensibilité 83%
spécificité 85 %
LR + 4,75
LR - 0,29

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Délais ATB si sepsis possible sans choc septique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Est-ce qu’on doit utiliser la procalcitonine pour décision de débuter des ATB ?

non

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

les différentes types de mesures pour réponse au volume (8)

leg raise (augmente le volume de 15%)
réponse bolus
pulse pressure variation >10% (variation TA avec respiration en lien avec diminution de la précharge, diminution de la précharge du VD à l’inspiration et du VG à l’expiration)
variation stroke volume
VCI : si intubé, variation de 15 à 20% et en contrôlé
** Si VS, on ne peut pas utiliser
écho
lactate
refill cap (aN si >3 sec)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quand ajouter du solucortef en choc

Lors de l’ajout d’une deuxième amine ou à 0,2 ug/kg/min de lévo et garder pour 72h ou jusqu’à l’arrêt des vasopresseurs

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

indication optiflow (4)

IR hypoxémique
Pause de BiPAP ou CPAP
Post extubation chez les patients à risque faible/mod d’échec à l’extubation (patient non chirurgicale)
Patient post chirurgie à faible risque ou haut risque (haut risque VNI aussi possible)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Indication VNI (2 + 4 prob)

MPOC avec acidose respiratoire mod à sev (RR > 20 à 40, pH </= à 7,35, ou PCO2 > 45)
Oedème pulmonaire (sauf si SCA ou Choc cardiogénique)

Devrait probablement être utiliser si :
- post op et chest trauma et IR
- patients en soins palliatifs avec dyspnée d’un cancer terminale
- pt immunosupprimé avec IR
- prophylaxie post extubation chez pt à haut risque (>65 ans avec maladie cardiaque ou pulmonaire)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Contre indication VNI (6)

chirurgie visage, trauma visage, obstruction voies respiratoire
diminution état de conscience, si persiste > 2h de bipap –> envisager intubation
arrêt respiratoire
instabilité HD, diminue la précharge
indication IET
incapable de tousser sécrétion

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Comment diminuer PaCO2 patient ventilé

Augmenter fréquence
Augmenter volume
–> ventilation minute = FR x volume

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Comment augmenter la spO2 (PaO2) patient ventilé

Augmenter le PEEP
Augmentation la FiO2
Augmenter temps inspiratoire

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Cible de sat et PaO2 en ARDS

Sat 88-95 %
PaO2 55 à 80 %

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

pression de plateau visée en ARDS

< 30 (reflexe compliance pulmonaire)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Driving pressure visée en ARDS

< 15 (Ppres plateau - PEEP)
Compliance statique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Peak pressure visée en ARDS

< 35 , reflète compliance + résistance

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

traitements bénéfiques en ADRS

Bénéfique pour la mortalité :
- PEEP élevé lorsque mod à sev
- prone si P/F < 150

Bénéfique sans effet sur la mortalité :
- curare (améliore oxygénation) lorsque ARDS sévère
- NO
- Diurèse diminue le temps de ventilation
- ECMO
- stéroïde seulement si autre indication mais pas pour ARDS

*** Oscillation à haute fréquence augmente la mortalité

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

indication ECMO

ADRS sévère
IR hypercapnique
Bridge to lung transplan
dysfonction greffon post greffe pulmonaire
status asthme

Appeler avis ECMO quand :
- P/F < 80 pour 6h ou < 50 pour 3h
- PaCO2 > 60 pour > 3h
- ventilation mécanique < 7 jours
- IMC < 40 ou < 125 kg
- entre 18 et 65 ans

Facteurs confondants pour décès neurologique

hypothermie < 34
désordre électrolytique :
Po4 < 0,4 , Ca <1, Mg <0,8, Na < 125 ou > 160, glycose <4
bloqueur neuromusculaire
choc
dysfonction neuromusculaire
atteinte métabolique
drugs
hypoxic ischémic encephalopathy

Critère test apnée

PaCO2 35-45 et pH 7,35-7,45 au départ
gaz contrôle : 5 - 10 -15 min
Complet si PaCO2 > 60 et > 20 que la base + pH </= 7,28

calcul à retenir pour les intoxications

Anion gap : Na - Cl- bic < 12
gap osmolaire : osmolarité sérique - osmolarité cal < 10 ** si augmenter, alcool toxique prob
(osmo cal = 2Na + gluc + urée)

Intoxication tricyclique (tableau anticholinergique)
Caractéristique syndrome

Symptômes :
- HypoTA, Arythmie
-MAD as a hatter :
Diminution état de conscience, Agitation, Psychose , délirium, convulsion
- RED as a beet
- DRY as a bone (rétention urinaire)
- Blind as a desert (mydriase) ** Ne répond pas à la lumière
- HOT as a desert (hyperthermie)
- STUFFED as a turnip (pas de son GI)

ECG classique d’une intoxication tricyclique

QRS > 100 (à > 100 , 26 % vont faire des convulsion, > 160, 50% vont avoir une arythmie
Onde R grande en AvR
Onde S grande en DI et AVL
ratio R/S > 0,7 en AVR
type 1 brugada

traitement intox tricyclique

- Agitation : benzo - convulsion : ativan, versed, propofol et après barbiturate ** Ne pas utiliser phenytoine - HypoTA : NS ou bic ad 30ml/kg + épi ou norépi si réfractaire, on pourrait considérer un bolus hypertonique de 100mg IV - Tachy à QRS large : bic 1-2 mEq/Kg, si QRS revient N --> partir une perfusion , si échec --> Mg , si échec --> lido , si échec et instable --> émulsion lipide +/- ECMO Avec bic, on vise un pH à 7,5-7,55

Intoxication ethylene glycol (symptôme)

diminution état consience, hématurie, dlr flanc, oligurie, IRA, hypoCa , paralysie nerf cranien, tetany ** Attention augmentation QTc

Intoxication methanol (symptôme)

Diminution état de conscience, retinal injury leading to blindness, défaut pupille afférente, mydriase, retinal sheen, hyperthermie disque optique

causes acidose avec anion gap augmenté et gap osmolaire N (5)

cétone lactate salicylate tylénol intoxication méthanol/ethylene glycol retardé

causes acidose avec anion gap augmenté et gap osmolaire augmenté (5)

ethylene glycol methanol ethanol / acidocétose diabétique à ROH propylene glycol IRC terminale

causes acidose avec anion gap N et gap osmolaire augmenté (3)

isopropyl alcohol ethanol hyperprotéinémie/hyperlipidémie sévère

Traitement intox aux alcool

1. Acidose permet de faire entrer métabolite toxique dans les organes , donc on donne des bic +++ 1-2 mEq/kg pui perf à 150-250ml/h But = pH à 7,35 2. Fomepizole ou éthanol si : --> methanol > 6,2 ou ethylene glycol > 3,2 --> hx dose toxique + gap osmolaire > 10 --> suspicion ingestion et 2 des suivants : - pH < 7,3 ou bic < 20 ou OG > 10 ou cristaux oxalate dans les urine * On doit donner acide folique 50 iv q6 si methanol et thiamine 100 + pyridoxine 50 pour ethylene glycol

Traitement intox aux alcool, indication dialyse

Si 1 des suivants : - Dysfonction organe (coma, convulsion, atteinte visuel, IRA) - pH

intoxication salicylate, présentation clinique

early : - tinnitus , No, Vo, hyperventilation, fièvre late : - coma, convulsion - oedème pulmonaire non cardiogénique - arythmie - thrombocytopénie - IRA

valeur de toxicité au salicylate

> 2,9 -3,6

traitement intoxication aux salicylates

Décontamination avec charbon activé si < 2h Alcalination des urines : viser pH urinaire à 7,5-8 et sanguin à 7,4-7,5 (Pas plus que 7,55) ** Toujours corriger le K+ avant Dialyse

indication dialyse pour intoxication aux salicylates

concentration > 7,2 hypoxie avec besoin O2 changement état mental IRA si niveau > 6,5 détérioration des SV pH < 7,2 malgré tx atteinte hépatique avec coagulopathie hypervolémie qui empeche utilisation perfusion de bic

traitement syndrome serotoninergique

Benzo support Cyproheptadine PRN

traitement syndrome neuroleptique malin

benzo support dantrolene et bromocriptine comme adjuvant

récepteur phenylephrine

alpha 1

récepteur levo

alpha 1 et beta 1

récepteur dopamine faible dose vs haute dose

faible dose : beta 1 et beta 2 haute dose : alpha 1

récepteur épi faible dose et haute dose

faible dose : beta 1et beta 2 haute dose : alpha 1

récepteur dobu et milrinone

beta 1 et beta 2

récepteur vaso

V1 , recepteur qui font vasoconstriction périphérique

fonction des récepteurs alpha et beta

alpha 1 : augmente les résistantes périphériques alpha 2 : diminue les résistances périphériques beta 1 : chronotrope +, inotrope + et augmente conduction beta 2 : bronchodilatation, relaxation muscle lisse, utérus et vésicule biliaire