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College royal 2023 > néphro > Flashcards

néphro Flashcards

1
Q

valeur diagnostic HTA

A

BPTRU : >/= 135/85 ou 130/80 pour DB
non BPTRU : >/= 140/90 ou 140/80 pour DB
MAPA : >/= 135/85 de jour ou 130/80 pour 24h
Prise TA maison 2 x BID x 7 jours (enlève jour 1) : >/= 135/85

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Q

Dx HTA

A

voir image diapo 8 néphro

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3
Q

critère pour recherche HTA renovasculaire

A

2 critères parmis les suivants :
- nouveau DX HTA ou détérioration avant 30 ans ou après 55 ans
- bruit abdominale
- augmentation de la creat >/= 30% avec IECA/ARA
- Autre maladie vasculaire surtout si DLP ou fumeur
- HTA réfractaire à >/= 3 rx
- Pic HTA avec oedème pulmonaire récidivant

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4
Q

cible traitement HTA selon pathologie

A

DB < 130/80
selon sprint :
patient haut risque : < 120
patient risque modéré : <140/90
patient risque faible :<140/90

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5
Q

Dx HTA pour débuter traitement selon pathologie

A

DB : >/= 130/80
selon sprint :
patient haut risque : >/= 130
patient risque modéré : >/= 140/90
patient risque faible : >/= 160/100

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6
Q

Selon sprint, classe de patient à haut risque (critères)

A

Haut risque :
- > 50 ans avec TA 130-180 et au moins 1 des critères suivants :
- maladie cardiovasculaire
- IRC avec protéinurie < 1g/jour et DFG entre 20 et 60, PAS DB
- risque CV à 10 ans de >/= à 15%
- âge >/=75 ans

** Exclu si DB, AVC, DFG < 20, protéinurie >1g/jour, GN, PKD, cause secondaire HTA, TA debout < 110

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7
Q

cible HTA post thrombolyse (AVC)

A

< 185/110

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8
Q

cible HTA post AVC sans thrombolyse

A

<220/120

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9
Q

cible HTA AVC chronique

A

< 140/90

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10
Q

cible HTA post AVC hémorragique aiguë

A

TA 140-160

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11
Q

cible HTA post AVC hémorragique chronique

A

130/80

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12
Q

Cible HTA IRC

A

< 120 (si protéinurie < 1g, pas HD, pas transplantation, pas de DB)

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13
Q

cible HTA post greffe rénale

A

< 130

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14
Q

Cible HTA grossesse

A

Diastolique < 85

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15
Q

cible HTA rein polykystique

A

< 110

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16
Q

HDV en HTA, viser de sel vs sodium

A

sel </= 5g/jour
sodium </= 2g /jour
pour prévenir HTA et réduire TA

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17
Q

traitement HTA , première ligne

A

thiazidique long action (chlorthalidone) > hydrochlorothiazide
BCC
BB si < 60 ans
IECA (mais pas premier choix en HTA isolé) * ne pas utiliser chez pt noir sauf si autre indication

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18
Q

traitement HTA , deuxième ligne

A

ajout une première ligne

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19
Q

traitement HTA chez db

A

IECA ou ARA si FR CV ou maladie cardiovasculaire, IRC, microalbuminémie
sinon IECA, ARA, BBC, thiazidique
si combinaison IECA + BBC > IECA + thiazidique saus si hyperK

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20
Q

traitement HTA chez AVC

A

IECA + thiazidique

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21
Q

HTA rénovasculaire traitement

A

IECA/ARA n’est pas contre indiqué mais faire attention à IRA/hyperK
Angioplastie si :
- HTA pas bien contrôlé malgré traitement toléré maximal
- Progression d’une IRA
- Oedème pulmonaire aigu

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22
Q

traitement HTA systolique isolé

A

BBC, thiazidique, ARA

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23
Q

traitement HTA diastolique

A

thiazidique, BB < 60 ans, IECA/ARA, BCC longue action

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24
Q

traitement HTA avec HVG

A

thiazidique, IECA/ARA, BCC longue action
**Pas de BB / hydralazine

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25
traitement HTA IRC avec protéinurie sans DB
IECA/ARA, ajout thiazidique PRN
26
Traitement HTA avec MCAS
IECA, ARA première ligne, puis BCC, BB Si combinaison, IECA + BCC > IECA + thiazidique
27
traitement HTA avec angine stable
BB , BCC
28
syndrome néphritique 3 classes de cause
Anti-GBM ANCA (pauci-immun) Immun/complément
29
Anti-GBM , syndrome néphritique Traitement
pulse pred puis pred x 6 mois cyclophosphamide x 2-3 mois plasmaphérèse * sauf si dialyse, 85-100% croissant, pas d'hémorragie alvéolaire, ** pas de thérapie de maintenance
30
syndrome néphritique ANCA présentation clinique
GPA ; C-ANCA EGPA ; P-ANCA
31
syndrome néphritique ANCA traitement induction
méthylprednisolone 1g x 3 jours + cyclophosphamide ou rituximab ** Si creat > 354 et RPGN = cyclophosphamide sinon on préfère rituximab (si atteinte seulement rein et pas femme en âge de procréer , on peut y aller avec cyclophosphamide, sinon selon rhumato avec atteinte extra rénale = rituximab)
32
syndrome néphritique ANCA traitement maintient
azathioprine ou continuer rituximab si agent d'induction sevrage cortico
33
syndrome néphritique ANCA quand considérer plex
Si atteinte rénale sévère creat > 500 ou atteinte d'un autre organe qui est lige threatening ou si anti-GMB + (overlap)
34
Syndrome néphritique à complex immun - C3 bas et C4 N cause
post strep/GN infectieuse
35
Syndrome néphritique à complex immun - C3 bas, GN post infectieuse prise en charge
Tx de support seulement,ou tx infection si encore active --> se résolve en 3-4 semaines normalement ** Biopsie seulement si pas évolution classique
36
Syndrome néphrotique à complex immun avec C4 bas - causes
MPGN peut être secondaire à hépatite C, VIH, cryo, infection, gammapathie monoclonale, dérégulation du complément, maladie auto-immune, syndrome anti-phospholipide, anémie falciforme, PV ETC DX sur Bx
37
Syndrome néphrotique à complex immun avec C4 bas et C3 bas - traitement
cause la plus prob est le lupus (antiDNA +) donc traitement : - hydroxychloroquine ** attention jeune femme, test grossesse et conseil Si classe II/IV : stéroide + cyclophosphamide ou MMF Classe V : IECA pour protéinurie + controle HTA, statine Si néphrotique : pred + 1 des suivants (MMF, aza, CYC, Cml, ritux) Si progression de IRA , ro thrombus avec doppler et considérer répéter bx
38
Syndrome néphritique complex immun avec C3 et C4 normaux - cause
Néphropathie IgA PAs de Bx nécessaire si tableau clinique, ro cause secondaire (VIH, hépatite, cirrhose, maladie coealique, maladie auto-immune)
39
Syndrome néphritique complex immun avec C3 et C4 normaux - traitement
si protéinurie > 0,5g/jour : IECA pour titrer pour protéinurie < 500mg / jour contrôle HTA (TA<120) stéroïde x 6 mois si à haute risque IRC (protéinurie réfractaire >0,75 à 1g/jour malgré tx optimal pour 90 jours)
40
4 grandes classes causes syndrome néphrotique
1- changements minimes 2- GN segmentaires et focales 3- GN membraneuse 4- autre (nodulaire) ** primaire vs secondaire
41
association GN membraneuse
SLE tumeur solide > LLC infection (hépatite B, C, syphilis ou VIH) rx : AINS, anti-TNF Sarcoïdose
42
association GN changement minime
secondaire hodgkin > leucémie rx : AINS, COX-2 infection rare mais TB associé
43
association GN FSGS
Infection : VIH ++, parvovirus19, EBV hyperfiltration : obésité, 1 seul rein etc rx/drogue : héroine, pamidronate
44
Traitement syndrome néphrotique Général
oedème : diurétique hypercholestérolémie : statine protéinurie : IECA , contrôle HTA thrombose : - coumadin en prévention si alb < 20-25 et une des conditions suivantes : - IMC > 35 - thrombophilie hériditaire - immobilisation prolongée - classe fonctionnelle NYHA 3-4 - protéinurie > 10g /jour - chirurgie ortho ou GI récente ** Si risque saignement élevé = ASA
45
traitement syndrome néphrotique - membraneuse primaire
faible risque progression : wait and see haut risque de progression : immunosuppression
46
traitement syndrome néphrotique - changement minimal/FSGS primaire
stéroïde
47
cause IRA post greffe rénale
- rejet aigu (Bx pour dx) - médication - infection - thrombose artère/veine rénale - récidive maladie de base - syndrome lymphoprolifératif post greffe
47
cause IRA post greffe rénale
- rejet aigu (Bx pour dx) - médication - infection - thrombose artère/veine rénale - récidive maladie de base - syndrome lymphoprolifératif post greffe
48
grade de protéinurie
grade 1 : < 3 mg/mmol grade 2 : 3 à 30 mg/mmol grade 3 : > 30 mg/mmol
49
indication i SGLT2 en IRC
surtout si DB, DFG > 20 à l'initiation, ACR > 20mg/mmol
50
traitement dyslipidémie IRC
>/= 50 ans, et no dialysé avec DFG < 60 ou ACR > 3 : - statine puis ezetimibe et bile acid sequestrant en 3ème ligne On vise LDL < 2 ou un apoB < 0,8 ou non HDL < 2,6 Si en dialyse, on ne débute pas de statine/ezetimibe mais on peut garder si déjà sous tx
51
valeur de référence pour IRC (visée HCO3, K, PTH, Hb etc)
K <5 HCO3 > 22 Po4 et Ca normale PTH pré dialyse non connu PTH durant dialyse 2 à 9x LSN Hb 95-115 avec saturation fer >30% et ferritine > 500 (traitement fer IV > PO)
52
quand utiliser tump pour effet de diminuer le PO4
aux repas
53
quoi faire si PTH > 2 et 9 fois la limite sup en dialyse
calcitriol si Po4 et Ca ne sont pas élevé cinecalcet surgical parathyroidectomie
54
albuminurie
< 30 mg/jour = normale 30 à 300 mg/jour ou 2 à 20mg/mmol (ratio alb/creat) = microalbuminémie > 20 ou > 300 = protéinurie
55
acidose métabolique avec AG augmenté causes
ASA, IRC, lactate, d-lactate, cétone, méthanol, glycol, oxoproline
56
acidose métabolique avec trou osmolaire augmenté causes
methanol , ethylène glycol, acidocétose diabétique 2nh ROH, acidose lactique, paraldehyde, IRC sévère
57
trou osmolaire augmenté sans acidose causes
ethanol, isopropyl alcohol, mannitol, sorbitol, pseudohyponatrémie, intoxication alcool toxique phase précoce
58
acidose tubulaire rénale type 1
- Atteinte distale avec diminue de l'excrétion des H+ - HCO3 < 10 - K bas - pH urinaire > 5,5 - peut avoir calcul rénal de calcium cause : Sjogren, PAR, Lupus et autres tx : NahCO3 et K
59
acidose tubulaire rénale type II
- Atteinte proximal, diminution de la réabsorption de bic - bic 12-20 - K bas - pH urinaire bas - Po4 bas, vit D basse, glucosurie cause : Fanconi, myélome et autres tx : NaHCO3, K
60
acidose tubulaire rénale type IV
- hypoaldostérone - K augmenté - perte de l'excrétion rénale de l'ammonium - HOC3 > 17 cause : aldostérone antagonist, RAA blockers, héparine, DB, insuffisance surrénalienne et autres tx : hypoTA --> florinef HTA --> thiazide
61
calcul total body water
femme : 50% du poids (KG) homme : 60% du poids (KG)
62
calcul de correction pour hyponatrémie
volume à donner = TBW x (Na désiré - Na) / Concentration Na dans soluté Si 3% = 513 mmol/L Na si 0,9 % = 154 mmol/L Na si LR = 130 mmol/L Na Donne en L et on convertie en mL
63
FR qui augmente le risque de démyélisation en hypoNa
ROH, maladie hépatique, hypoK, malnutrition, Na très bas
64
calcul déficit eau pour hypernatrémie
(Na sérique - 140/140 ) x TBW
65
critère pour DI central
osmolarité sérique > 295 et Na > 145 mais osmolarité urinaire base < sérique Répond au DDAVP
66
critère pour DI néphrogénique
osmolarité sérique > 295 et Na > 145 mais osmolarité urinaire base < sérique (< 250-300) Répond PAS au DDAVP
67
cause DI néphrogénique
lithium hypercalcémie hypokaliémie levé d'une obstruction rénale amyloïdose mais rare héréditaire
68
cause hypoK
diminution de la prise PO hypoMg shift : - cause endocrino (Insuline ++, stress avec catecholamine, sevrage ROH, hypothermie, amphetamine, antipsychotique mais rare)
69
cause hypoK , différencier rénale ou extrarénal
si extra-rénal, K urinaire va être < 20 Si rénal , K > 20 par la suite on regarde si acidose ou alcalose métabolique associé si acidose = acidose tubulaire aiguë type 1 ou 2 si alcalose = - HTA : on regarde rénine et aldostérone cf page 115 - TA N : on regarde Cl urinaire Si < 20 = Vo ou diurétique si > 20 = barrter ou gitelman
70
analyse urine, cylindre granuleux
Atteinte tubulaire
71
manifestation extra rénale de la PKR
kyste hépatique, pancréatique, diverticulite, anévrisme cérébral, prolapsus valve mitrale, AI , lithiase urinaire de Ca ou acide urique
72
traitement polykystose rénale
restriction <2g/jour sodium consommation haut élevée TA <110/75 si 18 à 50 ans . DFG>60 et sans comorbidité CV
73
lithiase avec pH alkalin
phosphate de calcium et struvite
74
lithiase avec pH acide
oxalate de calcium, acide urique, cysteine

College royal 2023 (14 decks)

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