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College royal 2023 > néphro > Flashcards

néphro Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

valeur diagnostic HTA

A

BPTRU : >/= 135/85 ou 130/80 pour DB
non BPTRU : >/= 140/90 ou 140/80 pour DB
MAPA : >/= 135/85 de jour ou 130/80 pour 24h
Prise TA maison 2 x BID x 7 jours (enlève jour 1) : >/= 135/85

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Q

Dx HTA

A

voir image diapo 8 néphro

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3
Q

critère pour recherche HTA renovasculaire

A

2 critères parmis les suivants :
- nouveau DX HTA ou détérioration avant 30 ans ou après 55 ans
- bruit abdominale
- augmentation de la creat >/= 30% avec IECA/ARA
- Autre maladie vasculaire surtout si DLP ou fumeur
- HTA réfractaire à >/= 3 rx
- Pic HTA avec oedème pulmonaire récidivant

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4
Q

cible traitement HTA selon pathologie

A

DB < 130/80
selon sprint :
patient haut risque : < 120
patient risque modéré : <140/90
patient risque faible :<140/90

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Q

Dx HTA pour débuter traitement selon pathologie

A

DB : >/= 130/80
selon sprint :
patient haut risque : >/= 130
patient risque modéré : >/= 140/90
patient risque faible : >/= 160/100

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6
Q

Selon sprint, classe de patient à haut risque (critères)

A

Haut risque :
- > 50 ans avec TA 130-180 et au moins 1 des critères suivants :
- maladie cardiovasculaire
- IRC avec protéinurie < 1g/jour et DFG entre 20 et 60, PAS DB
- risque CV à 10 ans de >/= à 15%
- âge >/=75 ans

** Exclu si DB, AVC, DFG < 20, protéinurie >1g/jour, GN, PKD, cause secondaire HTA, TA debout < 110

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7
Q

cible HTA post thrombolyse (AVC)

A

< 185/110

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8
Q

cible HTA post AVC sans thrombolyse

A

<220/120

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9
Q

cible HTA AVC chronique

A

< 140/90

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10
Q

cible HTA post AVC hémorragique aiguë

A

TA 140-160

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11
Q

cible HTA post AVC hémorragique chronique

A

130/80

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12
Q

Cible HTA IRC

A

< 120 (si protéinurie < 1g, pas HD, pas transplantation, pas de DB)

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13
Q

cible HTA post greffe rénale

A

< 130

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14
Q

Cible HTA grossesse

A

Diastolique < 85

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15
Q

cible HTA rein polykystique

A

< 110

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16
Q

HDV en HTA, viser de sel vs sodium

A

sel </= 5g/jour
sodium </= 2g /jour
pour prévenir HTA et réduire TA

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17
Q

traitement HTA , première ligne

A

thiazidique long action (chlorthalidone) > hydrochlorothiazide
BCC
BB si < 60 ans
IECA (mais pas premier choix en HTA isolé) * ne pas utiliser chez pt noir sauf si autre indication

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18
Q

traitement HTA , deuxième ligne

A

ajout une première ligne

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19
Q

traitement HTA chez db

A

IECA ou ARA si FR CV ou maladie cardiovasculaire, IRC, microalbuminémie
sinon IECA, ARA, BBC, thiazidique
si combinaison IECA + BBC > IECA + thiazidique saus si hyperK

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20
Q

traitement HTA chez AVC

A

IECA + thiazidique

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21
Q

HTA rénovasculaire traitement

A

IECA/ARA n’est pas contre indiqué mais faire attention à IRA/hyperK
Angioplastie si :
- HTA pas bien contrôlé malgré traitement toléré maximal
- Progression d’une IRA
- Oedème pulmonaire aigu

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22
Q

traitement HTA systolique isolé

A

BBC, thiazidique, ARA

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23
Q

traitement HTA diastolique

A

thiazidique, BB < 60 ans, IECA/ARA, BCC longue action

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24
Q

traitement HTA avec HVG

A

thiazidique, IECA/ARA, BCC longue action
**Pas de BB / hydralazine

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25
Q

traitement HTA IRC avec protéinurie sans DB

A

IECA/ARA, ajout thiazidique PRN

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26
Q

Traitement HTA avec MCAS

A

IECA, ARA première ligne, puis BCC, BB
Si combinaison, IECA + BCC > IECA + thiazidique

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27
Q

traitement HTA avec angine stable

A

BB , BCC

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28
Q

syndrome néphritique 3 classes de cause

A

Anti-GBM
ANCA (pauci-immun)
Immun/complément

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29
Q

Anti-GBM , syndrome néphritique
Traitement

A

pulse pred puis pred x 6 mois
cyclophosphamide x 2-3 mois
plasmaphérèse * sauf si dialyse, 85-100% croissant, pas d’hémorragie alvéolaire,

** pas de thérapie de maintenance

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30
Q

syndrome néphritique ANCA
présentation clinique

A

GPA ; C-ANCA
EGPA ; P-ANCA

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31
Q

syndrome néphritique ANCA
traitement induction

A

méthylprednisolone 1g x 3 jours + cyclophosphamide ou rituximab
** Si creat > 354 et RPGN = cyclophosphamide sinon on préfère rituximab (si atteinte seulement rein et pas femme en âge de procréer , on peut y aller avec cyclophosphamide, sinon selon rhumato avec atteinte extra rénale = rituximab)

32
Q

syndrome néphritique ANCA
traitement maintient

A

azathioprine ou continuer rituximab si agent d’induction
sevrage cortico

33
Q

syndrome néphritique ANCA
quand considérer plex

A

Si atteinte rénale sévère creat > 500 ou atteinte d’un autre organe qui est lige threatening ou si anti-GMB + (overlap)

34
Q

Syndrome néphritique à complex immun - C3 bas et C4 N cause

A

post strep/GN infectieuse

35
Q

Syndrome néphritique à complex immun - C3 bas, GN post infectieuse prise en charge

A

Tx de support seulement,ou tx infection si encore active –> se résolve en 3-4 semaines normalement

** Biopsie seulement si pas évolution classique

36
Q

Syndrome néphrotique à complex immun avec C4 bas - causes

A

MPGN peut être secondaire à hépatite C, VIH, cryo, infection, gammapathie monoclonale, dérégulation du complément, maladie auto-immune, syndrome anti-phospholipide, anémie falciforme, PV ETC

DX sur Bx

37
Q

Syndrome néphrotique à complex immun avec C4 bas et C3 bas - traitement

A

cause la plus prob est le lupus (antiDNA +) donc traitement :
- hydroxychloroquine
** attention jeune femme, test grossesse et conseil

Si classe II/IV : stéroide + cyclophosphamide ou MMF
Classe V : IECA pour protéinurie + controle HTA, statine
Si néphrotique : pred + 1 des suivants (MMF, aza, CYC, Cml, ritux)

Si progression de IRA , ro thrombus avec doppler et considérer répéter bx

38
Q

Syndrome néphritique complex immun avec C3 et C4 normaux - cause

A

Néphropathie IgA
PAs de Bx nécessaire si tableau clinique, ro cause secondaire (VIH, hépatite, cirrhose, maladie coealique, maladie auto-immune)

39
Q

Syndrome néphritique complex immun avec C3 et C4 normaux - traitement

A

si protéinurie > 0,5g/jour : IECA pour titrer pour protéinurie < 500mg / jour
contrôle HTA (TA<120)
stéroïde x 6 mois si à haute risque IRC (protéinurie réfractaire >0,75 à 1g/jour malgré tx optimal pour 90 jours)

40
Q

4 grandes classes causes syndrome néphrotique

A

1- changements minimes
2- GN segmentaires et focales
3- GN membraneuse
4- autre (nodulaire)

** primaire vs secondaire

41
Q

association GN membraneuse

A

SLE
tumeur solide > LLC
infection (hépatite B, C, syphilis ou VIH)
rx : AINS, anti-TNF
Sarcoïdose

42
Q

association GN changement minime

A

secondaire hodgkin > leucémie
rx : AINS, COX-2
infection rare mais TB associé

43
Q

association GN FSGS

A

Infection : VIH ++, parvovirus19, EBV
hyperfiltration : obésité, 1 seul rein etc
rx/drogue : héroine, pamidronate

44
Q

Traitement syndrome néphrotique
Général

A

oedème : diurétique
hypercholestérolémie : statine
protéinurie : IECA , contrôle HTA
thrombose :
- coumadin en prévention si alb < 20-25 et une des conditions suivantes :
- IMC > 35
- thrombophilie hériditaire
- immobilisation prolongée
- classe fonctionnelle NYHA 3-4
- protéinurie > 10g /jour
- chirurgie ortho ou GI récente

** Si risque saignement élevé = ASA

45
Q

traitement syndrome néphrotique - membraneuse primaire

A

faible risque progression : wait and see
haut risque de progression : immunosuppression

46
Q

traitement syndrome néphrotique - changement minimal/FSGS primaire

A

stéroïde

47
Q

cause IRA post greffe rénale

A
  • rejet aigu (Bx pour dx)
  • médication
  • infection
  • thrombose artère/veine rénale
  • récidive maladie de base
  • syndrome lymphoprolifératif post greffe
47
Q

cause IRA post greffe rénale

A
  • rejet aigu (Bx pour dx)
  • médication
  • infection
  • thrombose artère/veine rénale
  • récidive maladie de base
  • syndrome lymphoprolifératif post greffe
48
Q

grade de protéinurie

A

grade 1 : < 3 mg/mmol
grade 2 : 3 à 30 mg/mmol
grade 3 : > 30 mg/mmol

49
Q

indication i SGLT2 en IRC

A

surtout si DB, DFG > 20 à l’initiation, ACR > 20mg/mmol

50
Q

traitement dyslipidémie IRC

A

> /= 50 ans, et no dialysé avec DFG < 60 ou ACR > 3 :
- statine puis ezetimibe et bile acid sequestrant en 3ème ligne

On vise LDL < 2 ou un apoB < 0,8 ou non HDL < 2,6

Si en dialyse, on ne débute pas de statine/ezetimibe mais on peut garder si déjà sous tx

51
Q

valeur de référence pour IRC (visée HCO3, K, PTH, Hb etc)

A

K <5
HCO3 > 22
Po4 et Ca normale
PTH pré dialyse non connu
PTH durant dialyse 2 à 9x LSN
Hb 95-115 avec saturation fer >30% et ferritine > 500 (traitement fer IV > PO)

52
Q

quand utiliser tump pour effet de diminuer le PO4

A

aux repas

53
Q

quoi faire si PTH > 2 et 9 fois la limite sup en dialyse

A

calcitriol si Po4 et Ca ne sont pas élevé
cinecalcet
surgical parathyroidectomie

54
Q

albuminurie

A

< 30 mg/jour = normale
30 à 300 mg/jour ou 2 à 20mg/mmol (ratio alb/creat) = microalbuminémie
> 20 ou > 300 = protéinurie

55
Q

acidose métabolique avec AG augmenté causes

A

ASA, IRC, lactate, d-lactate, cétone, méthanol, glycol, oxoproline

56
Q

acidose métabolique avec trou osmolaire augmenté causes

A

methanol , ethylène glycol, acidocétose diabétique 2nh ROH, acidose lactique, paraldehyde, IRC sévère

57
Q

trou osmolaire augmenté sans acidose causes

A

ethanol, isopropyl alcohol, mannitol, sorbitol, pseudohyponatrémie, intoxication alcool toxique phase précoce

58
Q

acidose tubulaire rénale type 1

A
  • Atteinte distale avec diminue de l’excrétion des H+
  • HCO3 < 10
  • K bas
  • pH urinaire > 5,5
  • peut avoir calcul rénal de calcium
    cause : Sjogren, PAR, Lupus et autres
    tx : NahCO3 et K
59
Q

acidose tubulaire rénale type II

A
  • Atteinte proximal, diminution de la réabsorption de bic
  • bic 12-20
  • K bas
  • pH urinaire bas
  • Po4 bas, vit D basse, glucosurie
    cause : Fanconi, myélome et autres

tx : NaHCO3, K

60
Q

acidose tubulaire rénale type IV

A
  • hypoaldostérone
  • K augmenté
  • perte de l’excrétion rénale de l’ammonium
  • HOC3 > 17
    cause : aldostérone antagonist, RAA blockers, héparine, DB, insuffisance surrénalienne et autres

tx : hypoTA –> florinef
HTA –> thiazide

61
Q

calcul total body water

A

femme : 50% du poids (KG)
homme : 60% du poids (KG)

62
Q

calcul de correction pour hyponatrémie

A

volume à donner = TBW x (Na désiré - Na) / Concentration Na dans soluté

Si 3% = 513 mmol/L Na
si 0,9 % = 154 mmol/L Na
si LR = 130 mmol/L Na

Donne en L et on convertie en mL

63
Q

FR qui augmente le risque de démyélisation en hypoNa

A

ROH, maladie hépatique, hypoK, malnutrition, Na très bas

64
Q

calcul déficit eau pour hypernatrémie

A

(Na sérique - 140/140 ) x TBW

65
Q

critère pour DI central

A

osmolarité sérique > 295 et Na > 145 mais osmolarité urinaire base < sérique

Répond au DDAVP

66
Q

critère pour DI néphrogénique

A

osmolarité sérique > 295 et Na > 145 mais osmolarité urinaire base < sérique (< 250-300)

Répond PAS au DDAVP

67
Q

cause DI néphrogénique

A

lithium
hypercalcémie
hypokaliémie
levé d’une obstruction rénale
amyloïdose mais rare
héréditaire

68
Q

cause hypoK

A

diminution de la prise PO
hypoMg
shift :
- cause endocrino (Insuline ++, stress avec catecholamine, sevrage ROH, hypothermie, amphetamine, antipsychotique mais rare)

69
Q

cause hypoK , différencier rénale ou extrarénal

A

si extra-rénal, K urinaire va être < 20
Si rénal , K > 20

par la suite on regarde si acidose ou alcalose métabolique associé

si acidose = acidose tubulaire aiguë type 1 ou 2

si alcalose =
- HTA :
on regarde rénine et aldostérone cf page 115
- TA N : on regarde Cl urinaire
Si < 20 = Vo ou diurétique
si > 20 = barrter ou gitelman

70
Q

analyse urine, cylindre granuleux

A

Atteinte tubulaire

71
Q

manifestation extra rénale de la PKR

A

kyste hépatique, pancréatique, diverticulite, anévrisme cérébral, prolapsus valve mitrale, AI , lithiase urinaire de Ca ou acide urique

72
Q

traitement polykystose rénale

A

restriction <2g/jour sodium
consommation haut élevée
TA <110/75 si 18 à 50 ans . DFG>60 et sans comorbidité CV

73
Q

lithiase avec pH alkalin

A

phosphate de calcium et struvite

74
Q

lithiase avec pH acide

A

oxalate de calcium, acide urique, cysteine

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