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College royal 2023 > hémato > Flashcards

hémato Flashcards

1
Q

indication fragmin pour tx EP ou TVP en cancer

A

lésion saignement GI élevé (angiodysplasie, varice) néo non réséqué GI/GU, lésion intracranial à haut risque de saignement (gliome, RCC, mélanome) cirrhose CHILD B/C, plaq < 50 , saignement récent, interaction avec ACO

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2
Q

facteurs de risque majeur thrombose

A

chirurgie > 30 min
hospitalisé > 3 jours
césarienne

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3
Q

facteurs de risque mineur thrombose

A

chirurgie < 30 min
hospitalisé < 3 jours
confiné au lit > 3 jours hors de la maison
blessure MI qui diminue la mobilité pour > 3 jours

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4
Q

risque de récurrence thrombose , évaluation

A

DODS :
si on doit arrêter antico chez patient qui devrait prendre à vie ;
- D-dimère –> si + : on garde antico
–> si - : on arrête antico et on refait D-
dimère 1 mois après
si + –> reprendre antico
si - –> ne pas reprendre antico

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5
Q

On donne ACO pour tous, sauf si

A

néo GI ou urinaire ou intracranial
IRC
charge thrombotique élevée : extensive/submassive EP, post thrombolyse, iliofemoral TVP
chirurgie bariatric : premier 1-3 mois fragmin puis ok
interraction médicament (amio augmente niveau ACO)

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6
Q

contre indication ACO

A

insuffisance hépatique (cirrhose CHILD B ou C)
syndrome anti-phospholipide (tripple + , thrombose artériel, thrombose petits vaisseaux (livédo , nephropathie)) , grossesse et allaitement, interraction RX (Paxlovid) , plaq < 50

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7
Q

condition pour réduire dose ACO (si pas néo)

A

On ne réduit PAS si :
- obésité morbide (>120kg)
- HTAP sx
- si thrombolyse
- néo actif
- thrombophilie
- coût

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8
Q

clairance rénale pour ACO - Dabigatran

A

30

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9
Q

clairance rénale pour ACO - rivaroxaban (xarelto)

A

15
15 mg PO BID x 3 sem puis 20 DIE

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10
Q

clairance rénale pour ACO - apixaban (éliquis)

A

15
10 mg BID x 7 jours puis 5 BID

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11
Q

clairance rénale pour ACO - edoxaban

A

30
60 mg PO DIE

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12
Q

quand utiliser coumadin

A

BE CALM
Breastfeeding, CKD (stade 4/5), Anti-phospholipid triple + , Lv thrombus, Mechanical valve

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13
Q

rôle thrombolyse

A

instabilité HD (TA <90 x >15 min) SANS haut risque de saignement
Phlegmasia cerula dolens et certains jeunes patients avec atteinte iléofémoral TVP avec risque de syndrome post thrombose élevé

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14
Q

thromboprophylaxie pour pt avec néo

A

si haut risque de thrombose :
- site cancer :
tête, estomac, pancréas, –> très haut risque (2)
poumon, lymphome, gynéco, vessie, testicule, myélome, rénal –> haut risque (1)

  • plaq et GR :
    plaq pré chimio > 350 (1)
    Hb < 100 ou EPO (1)
    GB > 11 préchimio (1)

IMC >/= 35 (1)

Si risque faible (0) >1 %
si risque mod (1-2) = 2 %
si risque élevé (3 et plus) = 7 %
On donne prophylaxie si risque élevé

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15
Q

indication antico pour thrombose distal /EP

A

symptômes sévère, plusieurs veines, néo actif, >/= 5 cm, près de la veine poplitée, FR irréversible, D-dimère +, progression sur doppler –> full dose antico sinon suivi

EP sous segmentaire avec doppler MI négatif et pas de FR –> on suit , PAS antico

EP sous segmentaire avec doppler + –> antico

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16
Q

thrombose veine superficiel antico

A

</= 3 cm jonction saphène-femoral = dose antico 3 mois

> 3cm de la SJF et >/= 5 cm = prophylaxie pour 45 jours (fondaparinux 2,5 mg ou rivaroxaban 10 mg)

> 3cm de la SJF + < 5 cm –>AINS et suivi doppler sauf si grossesse/cancer/chirurgie/trauma/ATCD TPP on donne prophylaxie

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17
Q

veine distale

A

veine tibiale
veine saphène

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18
Q

VITT post vaccin covid

A

thrombose ou saignement 4 à 28 jours post vaccin, avec plaq < 150 , augmentation D-dimère et thrombose /saignement = pas d’héparine, on donne anti-Xa ACO et IVIG x 2 jours

** envoyer HIT ELISA

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19
Q

agent renversement

A

dabigatran : idarucizumab
apixaban/rivaroxaban/edoxaban : 4 PCC (beriplex)

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20
Q

thrombose sinus veineux

A

céphalée, perte de vision, papille oedème,
tx 6 mois si provoqué sinon à vie

FR : tabac, oestrogène, grossesse, PNH, PNH, thrombophilie, APLA, infection paraméningé

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21
Q

thrombose portale

A

asx ou hypertension portale/saignement GI/décompensation oedème/ischémie intestinale

FR : cirrhose, MPN, cancer, APLA, PNH, IBD, infection intra abdo, trauma, cancer, chirurgie

tx 3 à 6 mois en aigue
chronique dépend FR

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22
Q

thrombose splénique

A

douleur abdo

FR : embolie, APLA, sickle cell, cancer, congestion (leucémie, Gaucher)

traitement cause sous jacente

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23
Q

thrombose veine hépatique

A

insuffisance hépatique aiguë, encéphalopathie, ascite, hypertension portale

MPN, PNH, ALPA, MII, cancer

thrombolyse, TIPS,
antico long terme

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24
Q

thrombose MS

A

douleur, érythème, oedème

provoqué souvent, syndrome défilé thoracique

tx antico 3 à 6 mois ou chirurgie

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25
état hypercoagulable
diapo 23
26
atteinte hémostase primaire
saignement muqueuse, ecchymose, saignement menstruel important, pétéchies (plaquette basse) Coag N mais plaq basse DDx : - VWF deficiency , VWD - désordre plaq --> diminution quantité (PTI) --> diminution qualité (ASA, urémie, congenital)
27
atteinte hémostase secondaire
hémarthrose saignement intramusculaire saignement rétro-péritoine test coagulation anormale DDX. : 1. déficit en facteur de coagulation - hémophilie A (facteur VIII) - hémophilie B (facteur IX) - coumadin 2. inhibiteur facteur - ACO - idiopathique
28
étape d'un hémostase
vasoconstriction --> activation plaq --> cascade de coagulation cf diapo 28 pour pathologie associé
29
approche INR augmenté
1. ro RX 2. 50 : 50 mixte si correction : déficit en facteur si pas de correction : présence d'un inhibiteur
30
approche PTT augmenté
1. ro RX 2. 50 : 50 mixte si correction : déficit en facteur (déficit acquis ou congénital ou VWD) si pas de correction : présence d'un inhibiteur, souvent anticoagulant lupique
31
CIVD
facteur V, VII, VIII diminué * fibrinogène bas
32
déficit en vit K
facteur V N facteur VII diminué facteur VIII N
33
maladie hépatique
facteur V diminué facteur VII diminué facteur VIII N ou élevé * fibrinogène bas
34
maladie von willebrand disease
augmente avec le stress, oestrogène, grossesse diminue avec groupe sanguin O type 1 : quantitative ratio > 0,7 type 2 : qualitatif ratio < 0,7 type 3 : rien pour protéger ( pas de facteur VIII ) DDAVP pour type 1 humate P
35
PTI
plat < 100 sans autres causes sx : saignement muqueuse, pétéchie, purpura bilan : FSC, frottis, hépatite C, VIH, BMO, H pylori tx : 1) pas de saignement ou juste muqueuse et plaq > 30 = suivi 2) pas de saignement et plaq < 30 - 1er ligne : pred ou dexa x 4 jours puis IVIG - 2ème ligne : splénectomie (pas premiere année) , ritux, agoniste TPO-R 3) saignement actif pred + cyclokapron +/- IVIG life threatening = transfusion plaq +/- splénectomie 4) grossesse : tx si plaq < 30 , saignement, plaq <50+36 sem et plus --> pred ou IVIG ** on vise plaq > 50 pour accouchement ou > 80 pour anesthésie *** Ce qui répond rapidement - IVIG : 1-3 jours - cortico : 2-14 jours - ritux : 7 à 56 jours si 2nd à Hépatite C = IVIG si 2nd VIH = stéroïde ou IVIG *** On admet si plaq < 20 et nouveau DX
36
syndrome EVAN
PTI et anémie hémolytique
37
HIT score
thrombocytopénie timing thrombose autre cause
38
choix antico dans HIT
IV : argatroban, danaparoid (choix # 1 en grossesse) sc : fondaparinux PO : coumadin lorsque plaq >/= 150 avec bridge x 5 jours , rivaroxaban Si pas de thrombose = 3 mois Si thrombose = 3 à 6 mois *** tjrs faire doppler MI et MI si voie centrale
39
microangiopathie thrombotique causes
primaire : - PTT (déficit en ADAMTS13) - SHU atypique (complément médié) - SHU (shiga toxine) PED >>> adulte secondaire : - pré-éclampsie , éclampsie, HELLP - néo - infection (VIH, hép C, H1N1) - auto immun - post transplantation - drogue/rx (cocaine, calcineurin inhibiteur, VEGF inhibiteur) *** On doit tous traité comme PTT jusqu'à preuve du contraire
40
PTT
urgence médicale - diminution ADAMTS 13, augmentation VWF , agrégation plaq --> micro thrombus si pentade c'est trop tard - diminution plaq, anémie hémolytique, fièvre, sx neuro, IRA *** pour Dx besoin de 2 Bilan : ADAMTS 13 PTT et INR N si on augmente les tropo , augmente risuqe de mortalité de 3x/maladie réfractaire traitement : - plex en 4 à 8h et en attendant bridge avec plasma (3-4 U puis 1 U q2h) - pred - acide folique - si augmentation des tropo/Sx neuro --> ajout ASA - prophylaxie lorsque plaq > 50 - si réfractaire : caplacizumab ou rituximab
41
anémie hémolytique
anémie auto-immune froide IgM et paroxysmal cold hémoglobinurie --> agglutination anémie auto-immune chaude IgG, sphérocyte hériditaire, réaction hémolytique transfusion retardée --> sphérocytes
42
cause anémie hémolytique
intrinsèque : - membrane - déficit enzyme (G6PD) - thalassémie/sickle cell -PNH immun : - auto immun (chaud/froid) - allo immun (hémolyse post tranfusion) mécanique : - TMA - valve mécanique autres : - malaria, wilson disease
43
anémie hémolytique AC chaud
primaire ou secondaire à un syndrome lymphoprolifératif/auto-immun, rx (methyldopa, AINS) traitement : 1er ligne : pred 2ème ligne : splénectomie si > 8 à 12 mois ou rituximab ** acide folique, transfusion
44
anémie hémolytique AC froid
si température < 37 primaire ou secondaire à un infection (mycoplasma pneumonia, EBV) lymphoprolifératif (MGUS, waldenstroms, lymphome) traitement : - réchauffer le patient - tx cause - ritux si réfractaire **** PAS DE PRED
45
réaction post transfusion de plaquette cause si augmentation de moins de 10 en 1h
cause immune (<20%) HPA anti-corps HLA anti-corps PTI
46
réaction post transfusion de plaquette cause si augmentation de plus de 10 en 1h
non immun (80% des cas) sepsis CIVD splénomégalie thrombose ou saignement médicaments
47
réaction transfusionnelle - fièvre
réaction fébrile non hémolytique (plus fréquent) sepsis réaction hémolytique aiguë
48
réaction transfusionnelle - hypotension
sepsis réaction hémolytique aiguë anaphylaxie TRALI médié bradykinine (pas de fièvre, 50% ont des IECA)
49
réaction transfusionnelle - dyspnée
TACO (overload cardiaque) TRALI anaphylaxie
50
réaction transfusionnelle - urticaire
anaphylaxie
51
réaction transfusionnelle - cytopénie retardée
GR : réaction hémolytique retardée plaquette : purpura post transfusion toutes les lignées + fièvre + rash + diarrhée : transfusion-associated graft vs host disease
52
holly jolly body
associé à une rate qui ne fonctionne pas ou retiré
53
traitement anémie falciforme
hydroxyurée (augmente survie, diminue les transfusions, les crises) transfusion échange
54
traitement crise vaso occlusive
analgésie rapidement avec hydratation
55
syndrome thoracique aiguë
sx : infiltrat avec fièvre, hypoxémie, tachypnée, DRS, toux, sibilances traitement : hydratation, analgésie, ATB, transfusion PRN
56
anémie falciforme - transfusion
AVC : échange pour HbS < 30 % Syndrome thoracique aiguë : - Si sévère ou Hvt 0,35 ou Hb > 100 --> échange - si Hb < 100 et non sévère --> 1-2 culots chirurgie : - haut risque : échange pour Hbs < 30 % - intermédiaire : Hb < 90 : transfusion pour Hb à 100 si Hb > 90 --> échange pour Hbs < 30 % Si crise aplasique, multiorgan failure, anémie symptomatique
57
désordre myéloïde
1. LMA 2. Syndrome myéloprolifératif (PV, TE, LMC et myélofibrose) 3. syndrome myélodysplasique 4. LMMC (LMC + lymphome)
58
désordre lymphoïde
1. LLA 2. syndrome lymphoprolifératif (LLC, lymphome, waldenstroms macroglobulinémie/lymphome lymphoplasmocytaire) 3. dyscrasie plasmocytaire (MGUS, MM, amyloïdose)
59
leucémie aigüe - symptômes
pancytopénie rash hypertrophie muqueuse (gencive) atteinte neuro ** >/= 20% de blast et auer rods (LMA)
60
CIVD + Auer RODS et blast
LMA APL ( T15;17) **** ATRA urgent ****
61
syndrome lyse tumoral
IRA, avec une Hyper K, hyper Po4, hypoCa et augmentation de l'urée Arythmie, IRA, convulsion TRaitement : - vise une diurèse 80 à 100 ml/m2/h - tx électrolyte - allopurinol ou rasburisase *** Rasburicase si IRA, augmentation acide urique > 535, pas de réponse à allopurinol ****ATTENTION PAS RABUSRICASE SI DÉFICIT EN G6PD)
62
CIVD en leucémie
APL + : - ATRA -plaq si < 30-50 - fibrinogène si < 1,5 - FFP si saignement APL - : - plaq < 10 si PAS de saignement et < 50 si saignement - FFP si saignement ET PT, PTT > 1,5 LSN - fibrinogène si saignement et < 1,5
63
traitement AML
chimio pour prevenir récidive, si bas risque chiomo de consolisation et si risque intermédiaire/haut risque greffe allo-cellule Si APL + : ATRA + arsenic +/- chimio
64
traitement ALL
chimio en 3 phases : - induction, consolidation, maintenance 2 ans de tx ** si haut risque d'Atteinte du SNC --> chimio intrathécal +/- radiothérapie +/- allogenique transplantation de cellule souche
65
LMC (chromosome de philadelphie, BCR-ABL +)
blast < 10% sx B léger et splénomégalie augmentation neutro avec un shit vers la gauche (GB immature) , baso, éosino en phase accéléré : - blast de 10 à 20 % - baso >/= 20% - détérioration malgré tx (GB > 10, plaq > 1000 ou plaq < 100 sous tx) - addotionnal clonal cytogenetic abnormality phase blastique : - >/= 20 % ** Traitement tyrosine kinase (imatinib)
66
Polycythémie vera
erythromélalgie, prurit aquagineux, embolisation artérielle ou veineuse DX : 3 critères majeurs ou 2 majeurs et 1 mineur MAJEUR : - Hb > 165/160 ou HCT > 49/48% - BMO : hypercellularité pour l'âge - JACK 2 + MINEUR ; - EPO bas Risque thrombose : - faible : < 60 ans et pas de thrombose - haut : >/= 60 ans ou thrombose TRAITEMENT : - ASA et phlébotomie pour HTC < 45% Si haut risque : - hydroxyurée et en 2ème ligne ruxolitinib Si thrombose veineuse --> antico si thrombose artérielle --. ASA BID
67
thrombocytose essentiel
**Augmentation des plaquettes sans shift vers la gauche sx vasomoteur, thrombose, saignement et VWD acquis si plaq >/= 1000 critères DX : 4 majeurs ou 3 premiers majeurs + mineur MAJEURS : - plaq >/= 450 - BMO : augmentation des cellules matures hyperlobulé magakaryocyte - RO autre cause - JAK 2 + ou CALR + ou MPL + Mineur : - pas de cause réactive TRAITEMENT ; - très faible risque ( pas de thrombose et < 60 ans et JAK2 -) --> observation - faible risque ( pas de thrombose et < 60 ans et JAK2 +) --> ASA - risque intermédiaire ( pas de thrombose et >/= 60 ans et JAK2 -) --> ASA - haut risque ( thrombose ou >/= 60 ans et JAK2 +) --> hydroxyurée + ASA - JAK 2 + et facteurs de risque CV --> ASA BID Si plaq > 1000-1500 ou syndrome de VWD acquis --> cesser ASA
68
myélofibrose
augmentation des mégakaryocytes/granulocyte --> fibrose moelle et hématopoiese extramédulaire splénomégalie, sx B, cytopénie , teardrop GR, left shift, 50% des patients avec un budd chiari ont une MF DX 3 majeurs + 1 mineur : MAJEUR : - BMO : fibrose, mégakaryocytes, atypie - JAK 2 > CALR > MPL - ro autre SMD/SMP MINEUR ; - leukoerithroblastic (left shift avec GB nucléé) - LDH > ULN - anémie - leucocytose >/= 11 - splénomégalie palpable TRAITEMENT : - bas risque : support - haut risque. :transplantation cellule souche allogénique, hydroxyurée pour splénomégalie, inhibiteur de JAK@ (ruxolitinib) , splénectomie Si sx B : inhibiteur de JAK 2 Radiothérapie pour hématopoïèse extramédulaire
69
leucémie myélomonocytaire chronique
>/= 1monocytes et >/= 10% des GB totaux combinaison de SMP et SMD blast < 20% dysplasie >/= 1 myéloïde ro autres cause SMP si dysplasie tx avec SMD si proliférative : tx avec SMP
70
LLC
lymphocytose isolé chez les patients agés avec smudges cell DX avec cytométrie de flux (PAS DE BMO) lymphocyte B >/=5 TRansformation de richters = augmentation subite dans les ganglions --> lymphome aggressif (DLBCL)
71
LLC traitement
asx : pas de vaccin vivant et autre vaccin à jour indication tx : - lymphadénopathie > 10 cm ou sx - splénomégalie > 6 cm du rebord costal ou sx - progression cytopénie - AIHA / PTI avec faible réponse au cortico - atteinte extraganglionnaire ( peau, poumon, rein, colonne) - sx B tx avec chiomio (FCR ou V-O) ou inhibiteur de la tyrosine kinase (ibrutinib) ** attention FA
72
infection augmente risque de lymphome - VIH
hodgkin, NHL, DLBCL, lymphome SNC, burkitt , effusion lymphoma
73
infection augmente risque de lymphome - EBV
Burkitt
74
infection augmente risque de lymphome - H Pylori
MALT gastrique
75
infection augmente risque de lymphome - C psittaci
MATL oculaire
76
infection augmente risque de lymphome - hépatite C
NHL
77
dx lymphome
bx excisionnelle
78
lymphome stade 1
une région avec GG
79
lymphome stade 2
plusieurs régions avec gg du meme cote du diaphragme
80
lymphome stade 3
plusieurs régions avec gg des deux cotés du diaphragme
81
lymphome stade 4
implication d'un organe extra lymphatique dont la moelle
82
cellule associée au lymphome
reed sterberg cell = lymphome hodgkin
83
lymphome hodgkin
age bimodal toujours agressif tx : chimio + RAD ABVD : adriamycin, bleomycin, vonblastine, dacarbazine AAVD : brentuximab, doxorubicine, vinblastine, dacarbazine Si urgence blocage PDL-1 : RCHOP pour nodule lymphocyte prédominant hodgkin lymphome
84
lymphome non hodgkin
plus agé indolent : folliculaire, zone marginale agressif : large cellule B, Burkitt indolent tx : watch and wait vs rituximab + chimio BR (selon sx et charge tumoral, PAS LE STADE sauf si 3b folliculaire) agressif tx : - DLBCL : ritux + chimio (RCHOP) - Burkitt : chimio Magrath
85
MGUS
bas risque : pas d'imagerie haut risque : scan faible dose pour os et si IMG =scan abdo/pelvien plasmocytome solitaire = TEP ou IRM smoldering myeloma = scan à faible dose myélome : scan faible dose ou TEP
86
MGUS
M < 30 g/L BMO < 10% plasmocyte pas de CRAB
87
smoldering myélome
M >/= 30 ou UPEP > 500mg / 24h ou BMO 10 à 60 % plasmocyte Et PAS de CRAB/amyloïdose suivi q 1 an
88
myélome
BMO >/= 10 % plasmocyte plasmocytome extramédullaire et SLiM ou CRAB Sixty : plasmocyte >/= 60 % Li : ratio chaine légère >/= 100 MRI : > 1 lésion focale >/= 5mm C : Ca > 2,75 ou 0,25 > LSN R : creat > 177 ou DFG < 40 A : Anéme Hb < 100 ou < 20 LLN B : >/= 2 lésion ostéolytique Pas de traitement curatif, transplantation si < 70 ans , chiomio, auto HSCT, tx maintenance et si pas possible chimio et thérapie de maintenance par la suite
89
MGUS traitement
haut risque si 1 des suivants : - M >/= 15 g/l - Non IgG - ratio chaine légère anormale Faible risque : pas de biopsie, pas d'imagerie et suivi q 2-3 ans ou si sx haut risque : BMO, scan, FSC, SPEP, FLC, Ca, Creat dans 6 mois et si stable q 1 an
90
amyloïdose AL
critères dx : 1. clonal plasma cell disorder 2. atteinte systémique en lien avec amyloïdose 3. amyloïdose sur biopsie (apple green birefringence sur le rouge congo) 4. preuve que l'amyloïdose est chaine légère (spirométrie de masse ou electron microscopy)
91
waldenstrom macroglobulinémie
lymphome lymphoplasmocytaire avec pic monoclonal ImG sx : 1. infiltration : moelle (anémie) , hépatosplénomégalie, lymphadénopathie avec 2. sx d'atteinte autoimmune (neuro, anémie hémolytique, maladie des agglutinines froides) 3. sx atteinte monoclonal IgM type 1: cryo syndrome hyperviscosité saignement PLEX pour syndrome hyperviscosité chimio si sx avec rituximab
92
anémie aplasique
peut être secondaire à un thymome / grossesse / maladie autoimmune/rx primaire ou secondaire Pt en bonne santé initial avec pancytopénie, faible rétic, avec une augmentation LFT DX : - BMO : hypocellularité < 25 % ANC < 0,5, plaq < 20 et rétic < 60 si sev Traitement si sévère : - transfusion irradié - immunosupression +\- transplantation cellule souche si secondaire à rx cesser rx
93
syndrome myélodysplasique
cytopénie + dysplasie ou karyocyte anormale ou 5 à 19% de myéloblastes frottis : hypolobulé, hypogranulaire neutrophile, hypogranulaire plaquette, macrocytose, diminution réticulocyte traitement si bas risque : support (EPO, transfusion, chelateur fer) , lenalidomide , immunosuppression ou luspatercept si haut rique : support, transplantation cellule souche allogénique, si ne peut pas avoir greffe, azacitinib)
94
PNH (maladie cellule clonal)
bone marrow failure hémolyse intra et extravasculaire chronique thrombose (veineux et artériel) rate et foie ++ DX : cytométrie de flux perte du CD 55 et CD 59 TX : antico si thrombose eculizumab ou pegcetacoplan (diminution hémolyse et des besoins de transfusion mais pas curatif)
95
indication pour sang irradié
déficit cellule T lymphome hodgkin chimio avec purine antagonist greffe de moelle , si allogénique à vie et si autologue 3 mois
96
indication plaquette lavé
anaphylaxie à une transfusion de plaq réaction sévère transfusion Déficit IgA sans donneur avec déficit en IgA
97
Indication pour sang CMV négatif
transfusion intranutérine
98
pancytopénie primaire
PNH anémie aplasique leucémie SMD myélofibrose
99
pancytopénie secondaire
déficit en folate/B12 , anorexie , hypot4 infection iatrogénique infiltrative hypersplénisme
100
syndrome de felty
PAR, neutropénie, splénomégalie
101
GR irradié
post allo-greffe
102
. Waldenstrom
se présente avec un lymphome et une paraprotéine> 30

College royal 2023 (14 decks)

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