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College royal 2023 > neuro > Flashcards

neuro Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

définition status

A

2 crises et plus sans retour à la normale
>/= 5 min de convulsion clinique ou électrique

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Q

status réfractaire

A

failure of benzo + 1 anticonvulsivant

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3
Q

traitement aigu

A

ativan
versed
diazepam

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4
Q

traitement de maintenance

A

phenytoine
levetiracetam
acide valproique
phenobarbital
etc

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5
Q

anti épileptique si généralisé

A

valproate
lamotrigine
keppra
clonazepam

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6
Q

anti épileptique si focal

A

carbamazépine
oxcarbazépine
phénytoin
lacosamide

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7
Q

anti épileptique si absence

A

ethosuximide
valproate

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8
Q

anti épileptique si myoclonie

A

keppra
valproate

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9
Q

anti épileptique si grossesse

A

leveturacetam
lamotrigine

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10
Q

anti épileptique si comorbidité

A

keppra avec clairance rénale
acide valproate inhibiteur CYP

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11
Q

facteurs de risque du guillan barré

A

Campylobacter jejuni, influenza, VIH, zika
influenza&raquo_space;> vaccin influenza

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12
Q

traitement guillan barré

A

IVIG 2g/kg divisé en 2 à 5 jours
ou plex

***PAS DE STÉROIDE

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13
Q

indication intubation guillan barré

A

CVF < 20 ml/kg
MIP 0-30
MEP < 40
règle du 20-30-40

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14
Q

investigation guillan barré

A

1.ponction lombaire : prot > 0,45 (> 0,45 et <2) +GB < 5
augmentation GB possible mais ro VIH
2. IRM colonne avec gado pour ro autre cause
3. EMG
4. anti Gq1b (syndrome de miller fisher)

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15
Q

la forme chronique de guillan barré

A

CIDP –> tx avec IVIG ou stéroide
N’atteint pas les nerfs craniens, le système autonome, muscles respiratoires

PL : dissociation albuminocytologique

Pronostic : 25 % rémission complète, 50 % instabilité à la marche, 10 % atteinte permanente

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16
Q

myasthénie grave sx

A

fatiguabilité oculaire (ptose, diplopie binoculaire, pupille ok) , bulbaire (dysarthrie, dysphagie, fatigue machoire, head drop) respiratoire (orthopnée) , extrémité (proximal > distal) fatigue ++

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17
Q

myasthénie grave investigation

A

CVF, AChR AB , EMG, Ct thorax ro thymome

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18
Q

myasthénie grave prise en charge aiguë

A

même indication intubation 20-30-40
plex (si pas septique) ou IVIG
hold pyridostigmine lors de l’intubation
ATTENTION avec haute dose de cortisone

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19
Q

myasthénie grave prise en charge chronique

A

symptômes : pyridostigmine
modification de la maladie : pred faible dose, azathioprine, plex, IVIG, eculizumab, rituximab

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20
Q

myasthénie grave prise en charge chirurgicale

A

thymome + : référence chirurgie
thymome - : élective thymectomie si :
- < 60 ans
- AChRAb +
- maladie < 5 ans

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21
Q

rx à ne pas utiliser en myasthénie

A

bloqueur neuromusculaire
ATB (fluroquinolone, macrolide, aminoglycoside)
cardiovasculaire (BB, procainamide, quinidine)
anti-PD-1 monoclonal AC (nivolumab, pembro)
toxine botulique
chloroquine, hydroxychloroquine
Mg, lithium
gluco en crise myasthénique

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22
Q

red flag céphalée secondaire

A

vasculaire (AVC, thrombose veineuse, hémorragie, dissection, artérite à cellule géante, vasoconstriction cérébral réversible, PRES, MAV)

space-occupying (tumeur, hydrocéphalie, hypertension intracranienne)

infection
ophtalmo (glaucome, etc)

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23
Q

reg flag céphalée

A

sx systémique (fièvre, perte de poids, immunosuppression)
neurological symptômes (méningite, encéphalopathie, papilledema)
Onset thunderclap (peak < 1min)
Older > 50 ans
Pattern change, positionnel, tinnitus pulsatile, précipité par toux, valsalva

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24
Q

sx visuels transitoire, tinnitus pulsatif et prise de poids

A

idiopathique HTIC

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25
Q

syndrome vasoconstriction cérébral réversible - FR

A

céphalée thunderclap, grossesse, cannabis, decongestionnant

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26
Q

PRES

A

HTA + cyclosporine ou tacro

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27
Q

douleur cou, horner syndrome

A

dissection carotide interne ou artère vertébrale

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28
Q

pituitary apoplexy

A

céphalée, perte de vision, diplopie, hypoTA, grossesse

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29
Q

syndrome colonne complet

A

transverse
myélite

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30
Q

syndrome colonne hémi

A
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31
Q

syndrome colonne centrale

A

syringomyelie

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32
Q

syndrome colonne postérieur

A

syphilis et B12

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33
Q

syndrome colonne antérieur

A

AVC

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34
Q

syndrome colonne avec atteinte motrice seulement

A

virus du bil
ALS

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35
Q

syndrome classique de la sclérose en plaque

A
  1. Névrite optique : dlr yeux, vision monoculaire et perte des couleur , stocome,
  2. Tronc/cervelet : ophtalmoplégie internucléaire, diplopie, dysartrie, ataxie, nystagmus, paralysie du nerf 6
  3. myélite transverse incomplète : perte de sensibilité, faiblesse asymétrique, incontinence urinaire, dysfonction érectile, Lhermitte (flexion du cou avec choc électrique dans la colonne)
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36
Q

traitement SEP en aigu

A

si névrite optique ou atteinte motrice = cortico (methylpred pour 3 à 7 jours) et si peu de réponse = plasmaphérèse

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37
Q

traitement SEP chronique

A

beta interferon** , glaturamer acetate**
dimethyl fumarate , teriflunomide
natalizumab, alemtuzumab, ocrelizumab
transplantation cellule hématopoiétique
** en grossesse
*** exercice physique, arrêt tabac, vit D 4000 DIE

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38
Q

encéphalite traitement aigu

A

tx empirique ATB/antiviral : ceftri, vanco, ampi, acyclovir
thiamine/dextrose/naloxone

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39
Q

encéphalite investigation

A

FSC, creat, urée, glucose, osmolarité, bilan abdo, ammoniaque, alb, INR, PTT, toxico , TSH, B12, cortisol, scan tête ou IRM , EEG, PL

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40
Q

encéphalite herpétique

A

aphasie, ataxie, perte de mémoire, convulsion focale

IRM, PL (avec augmentation des BR, lympho, glucose N) , EEG (haute amplitude et vague lente) , PCR HSV

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41
Q

HINT

A

périphérique : correction de la saccade avec rotation , ANORMALE

centrale : pas de saccade correctrice, normale

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42
Q

syndrome de wallenberg

A

infarctus en lien avec la PICA
1. vertige, No, Vo, Horner ipsilatérale
2. ipsilatérale figure pour douleur et température
controlatérale pour le reste du corps pour douleur/température
3. ipsi ataxie cérébelleuse
4. ipsi dysphagie et dysartrie
5. hocquet
**PAS DE FAIBLESSE DES MEMBRES

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43
Q

PRES

A

diminuer TA

44
Q

reversible cerebral vasoconstriction

A

céphalée subite surtout en péripartum et trigguer par cannabis ou autre rx vasoactive

45
Q

hypoK periodic paralysis

A

faiblesse après le sport, les repas à cardohydrate et tx avec KCL

46
Q

ipilimumab tx myélome

A

cause des atteintes neuro divers, céphalée, perte sensibilité, myosite, myasthénie grave

47
Q

syndrome AVC
Wallenberg (syndrome médullaire latéral)

A
  1. ataxie ipsilatéral
  2. Horner ipsilatéral
  3. perte de sensibilité douleur et température au visage ipsilatéral
  4. perte de sensibilité douleur et température controlatérale au reste du corps
  5. vertige, nystagmus
  6. dysphagie et enrouement
  7. hocquet
    *** MOTEUR N , réflexe N
48
Q

syndrome AVC
syndrome médullaire médial
artère spinal antérieur

A
  1. faiblesse langue ipsilatéral
  2. faiblesse bras et jambe contro
  3. perte de vibration et proprioception contro
49
Q

syndrome AVC
Mésencéphale
Weber PCA

A
  1. paralysie nerf 3 ipsi (ptose, mydriase, diplopie)
  2. hémiplégie controlatérale (face, bras et jambe)
50
Q

syndrome AVC
ACA

A

faiblesse jambe controlatérale
paresthésie/perte de sensibilité jambe controlatérale
réflexe préhension controlatérale

51
Q

syndrome AVC
MCA gauche supérieur

A

BROCA (aphasie expression)
Faiblesse face et bras > MI
regard vers la gauche

52
Q

syndrome AVC
MCA gauche inférieur

A

WERNICKE (apahsie réceptive)
perte de sensibilité corticale
quadranopsie homonyme supérieur droit

53
Q

syndrome AVC
MCA gauche

A

les deux syndrome combiné

54
Q

syndrome AVC
MCA droite supérieur

A

faiblesse gauche face, bras > jambe
regard dévié vers la droite

55
Q

syndrome AVC
MCA droite inférieur

A

perte de sensibilité gauche
héminégligence gauche
quadranopsie homonyme supérieur gauche

56
Q

syndrome AVC
PCA

A

hémianopsie homonyme controlatérale

57
Q

atteinte lacunaire

A

soit moteur pure ou sensitif pure (thalamus)

58
Q

bilan AVC

A

scan tête , angio scan des vaisseaux ou doppler mais pas nécessaire si AVC circulation postérieur

FSC, INR, PTT’ électrolytes, bilan lipidique, HbA1c, ECG
holter > 24h et si cardioembolique 2 sem
echo si suspect embolie ou cause incertaine et si < 60 ans faire avec écho bulle

59
Q

délais thrombolyse et thrombectomie

A

thrombolyse : < 4,5 h
thrombectomie : < 6h ou scan perfusion ad 24h

60
Q

critères exclusions thrombolyse

A

hémorragie
hémorragie tête
anticoagulé avec ACO mais thrombec ok

***inclusion si sx important ou NIHSS >/= 6

61
Q

si ABCD2 >/= 4 ou NIHSS </= 3

A

ASA et plavix x 21 jours

attention si > 4 et pas dans les délais thrombolyse ou thrombec, ASA seul ou si > 7 jours de la présentation des sx

62
Q

si sténose 70-99 %

A

DAPT 3 mois

63
Q

indication chirurgie carotide

A

H 50 - 99% et F 70-99% si symptômatique
–> CEA recommandé et faire rapidement, idéalement en 48h
CEA > CAS chez pt > 70 ans

F 50 à 69% zone grise

64
Q

brigde avec le coumadin

A

antiplaquettaire PAS héparine

65
Q

timing antico post AVC

A

si ICT : < 1 jour
AVC mineur : 3 jours
AVC mod : 6 jours
AVC sévère : 12 jours

66
Q

interaction carbamazépine et

A

ACO

67
Q

indication fermeture FOP

A

fermeture si AVC associé et :
- age 18 à 60 ans
- Non lacunaire (pas secondaire à HTA, tabac) , pt avec sx cortical
- après tous les examens , le md pense que c’est la cause

** Antiplaq surajouté

68
Q

AVC chez patient avec néo

A

antico avec fragmin pourrait être considéré

69
Q

dissection prise en charge

A

ASA ou antico, pas claire bénéfice
**NE JAMAIS DONNER ANTICO SI INTRACRANIEN

si sx et extracranien : héparine IV puis framgin/coumadin pour 3 à 6 mois et scan de contrôle ouanti-plaquettaire

Si asx et extracranien : anti-plaquettaire

extracranien et thrombus flotant : héparine puis coumadin 3 à 6 mois

intracranien : anti-plaquettaire

70
Q

AVC chez le jeune < 55 ans - causes

A
  1. cardioembolique (FOP, endocardite)
  2. dissection artère, moya-moya, dysplasie fibromusculaire
  3. RCVS, susac syndrome , eales disease
  4. thrombose veineuse
  5. infection (VZV) , bactérie (syphilis, TB) , fungique, parasitaire
  6. inflammatoire, vasculite
  7. génétique
  8. hypercoagulable (APLA, PV, TE, TPP)
  9. cocaine, grossesse
  10. néo , chimio (L-aspargenase)
71
Q

AVC chez le jeune < 55 ans - bilan

A

angio CT, holter 14 jours, LSL, HbA1c, écho bulle, VS, CRP, FR, ANA/ENA, ANCA, C3, C4
sérologie virale
état hypercoagulable (APLA)
mitochodrie :lactate, pyruvate,
recherche néo,m ETT pour endocardite

72
Q

IRM ou scan pour lésion vasculaire

A

scan meilleur

73
Q

si saignement intracranien sous ACO

A

PCC

74
Q

quand reprendre antico post saignement intra crânien

A

7-8 semaines après
si angiopathie congophile , fermeture appendice auriculaire à considérer

75
Q

tremblement de repos

A

Parkinson

76
Q

tremblement d’action

A

postural : tremblement essentiel (améliore avec ROH) , dystonie (inclinaison de la tête, tremblement de la tête)
intention. :atteinte cérébelleuse , lithium

77
Q

levodopa effet secondaire

A

HTO, sédation, confusion, hallucation, dyskinésie,

78
Q

pramipexole effet secondaire

A

agonist dopaminergique
plus HTO, sédation, hallucination, OMI
*** GAMBLING, comportement impulsif pour sexualité, magasinnage, manger etc

79
Q

trihexyphenidyl effets secondaires

A

anticholinergique
difficulté avec mémoire

80
Q

entacapone effets secondaires

A

meme que levo dopa + urine orange

81
Q

si pt avec peur de développer sx parkinson on donne quoi ?

A

si léger : MAO-B inhibiteur (selegiline, rasagiline)
si mod à sev : Levodopa ou agoniste DA

82
Q

fond d’oeil avec tout pâle sauf le disque optique avec perte de vision subite d’un oeil (cherry red spot)

A

occlusion artère rétinienne centrale

83
Q

oedème et disque optique moins bien différenciée
(contexte néo et céphalée)

A

papilloedème

84
Q

oedème sur le disque 1 oeil seulement
tableau jeune femme avec dlr unilatérale et perte de vision

A

névrite optique aiguë

85
Q

disque pale

A

ancienne névrite optique

86
Q

ratio disque optique et cupule augmenté avec hémorragie dans les fils nerveux
pression augmenté et vision périphérique diminuée
PAS de douleur

A

glaucome

87
Q

spot coton avec microanévrisme, exsudat solide, néovascularisation, hémorragie en flammèche

A

rétinopathie diabétique

88
Q

spot coton avec microanévrisme, exsudat solide, , hémorragie en flammèche oedème disque, “copper wiring” , vaisseaux entaillé (AV nicking)

A

rétinopathie hypertensive

89
Q

roth spot (tache de sang)

A

endocardite

90
Q

6ème nerf cranien mouvement yeux

A

mouvement horizontale vers la temple

91
Q

4ème nerf mouvement yeux

A

regarde vers le bas et vers le centre

92
Q

nerf cranien 3 mouvement yeux

A

autres mvt + élévation paupière + constriction de la pupille

93
Q

diplopie horizontale

A

paralysie nerf 6

94
Q

diplopie verticale

A

paralysie nerf 4

95
Q

diplopie oblique

A

paralysie nerf 3

96
Q

diplopie pire de loin vs diplopie pire de proche

A

de loin : nerf 6
de proche : nerf 3 et 4

97
Q

diplopie pire de droite-gauche ou de haut en bas

A

droite -gauche. :nerf 6
haut en bas : nerf 3 et 4

98
Q

horner vs paralysie nerf 3

A

nerf 3 : ptose plus prononcé , mydriase, anisocorie pire à la lumière, diplopie, RO anévrisme PCOMM

horner : légère ptose, myosis, anisocorie pire dans le noir, PAS de diplopie, RO dissection carotidienne

99
Q

ischémie nerf 3 vs compression

A

ischémie : pupille N , HTA/DB

compression : pupille est atteinte donc mydriase et peu de réponse à la lumière avec douleur contexte anévrisme

*** Doit faire un scan si paralysie partielle sans atteinte de la pupille ou si atteinte de la pupille

*** Si paralysie complète sans atteinte de la pupille pas besoin de faire un scan

100
Q

syndrome de horner, cause selon localisation

A

1er neurone : AVC, démyélisation, tumeur –> IRM
2ème neurore : pancost tumour, radiation –> IRM spine et Scan thorax
3ème neurone : dissection carotidienne/anévrisme –> scan cou et tête

101
Q

red flag que ce n’est pas une polyneuropathie chronique usuel

A

apparition aiguë, aysmétrique, pas longueur dépendant, perte de réflexe disproportionné, atteinte nerf cranien, Moteur > sensitif , atteinte vessie/intestin

102
Q

POEMS

A

polyneuropathie, organomégalie, endocrinopathie, pic IgM , changement cutané

103
Q

biopsie nerf

A

polyneuropathie progressive, atteinte importante, pas de Dx, suspicion vasculite/sarcoidose/amyloidose et accepterait le tx avec immunosuppresseur ou pred

104
Q

tx polyneuropathie DB

A

amytriptiline, ISRN (duloxetine) , gabapentin, pregabalin, carbamazépine ou acide valproate

***PAS OPIODE
On teste pour 12 sem à dose la plus haute tolérée
si échec tx pourrait tentrer capsaicin topique ù

105
Q

contre indication ponction lombaire

A

INR >1,7
plaq < 50
papille oedème ou augmentation pression intracranienne secondaire masse
immunosupprimé
glasgow< 10 ou AEC limite examen neuro
déficit neuro focal

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