neuro Flashcards
définition status
2 crises et plus sans retour à la normale
>/= 5 min de convulsion clinique ou électrique
status réfractaire
failure of benzo + 1 anticonvulsivant
traitement aigu
ativan
versed
diazepam
traitement de maintenance
phenytoine
levetiracetam
acide valproique
phenobarbital
etc
anti épileptique si généralisé
valproate
lamotrigine
keppra
clonazepam
anti épileptique si focal
carbamazépine
oxcarbazépine
phénytoin
lacosamide
anti épileptique si absence
ethosuximide
valproate
anti épileptique si myoclonie
keppra
valproate
anti épileptique si grossesse
leveturacetam
lamotrigine
anti épileptique si comorbidité
keppra avec clairance rénale
acide valproate inhibiteur CYP
facteurs de risque du guillan barré
Campylobacter jejuni, influenza, VIH, zika
influenza»_space;> vaccin influenza
traitement guillan barré
IVIG 2g/kg divisé en 2 à 5 jours
ou plex
***PAS DE STÉROIDE
indication intubation guillan barré
CVF < 20 ml/kg
MIP 0-30
MEP < 40
règle du 20-30-40
investigation guillan barré
1.ponction lombaire : prot > 0,45 (> 0,45 et <2) +GB < 5
augmentation GB possible mais ro VIH
2. IRM colonne avec gado pour ro autre cause
3. EMG
4. anti Gq1b (syndrome de miller fisher)
la forme chronique de guillan barré
CIDP –> tx avec IVIG ou stéroide
N’atteint pas les nerfs craniens, le système autonome, muscles respiratoires
PL : dissociation albuminocytologique
Pronostic : 25 % rémission complète, 50 % instabilité à la marche, 10 % atteinte permanente
myasthénie grave sx
fatiguabilité oculaire (ptose, diplopie binoculaire, pupille ok) , bulbaire (dysarthrie, dysphagie, fatigue machoire, head drop) respiratoire (orthopnée) , extrémité (proximal > distal) fatigue ++
myasthénie grave investigation
CVF, AChR AB , EMG, Ct thorax ro thymome
myasthénie grave prise en charge aiguë
même indication intubation 20-30-40
plex (si pas septique) ou IVIG
hold pyridostigmine lors de l’intubation
ATTENTION avec haute dose de cortisone
myasthénie grave prise en charge chronique
symptômes : pyridostigmine
modification de la maladie : pred faible dose, azathioprine, plex, IVIG, eculizumab, rituximab
myasthénie grave prise en charge chirurgicale
thymome + : référence chirurgie
thymome - : élective thymectomie si :
- < 60 ans
- AChRAb +
- maladie < 5 ans
rx à ne pas utiliser en myasthénie
bloqueur neuromusculaire
ATB (fluroquinolone, macrolide, aminoglycoside)
cardiovasculaire (BB, procainamide, quinidine)
anti-PD-1 monoclonal AC (nivolumab, pembro)
toxine botulique
chloroquine, hydroxychloroquine
Mg, lithium
gluco en crise myasthénique
red flag céphalée secondaire
vasculaire (AVC, thrombose veineuse, hémorragie, dissection, artérite à cellule géante, vasoconstriction cérébral réversible, PRES, MAV)
space-occupying (tumeur, hydrocéphalie, hypertension intracranienne)
infection
ophtalmo (glaucome, etc)
reg flag céphalée
sx systémique (fièvre, perte de poids, immunosuppression)
neurological symptômes (méningite, encéphalopathie, papilledema)
Onset thunderclap (peak < 1min)
Older > 50 ans
Pattern change, positionnel, tinnitus pulsatile, précipité par toux, valsalva
sx visuels transitoire, tinnitus pulsatif et prise de poids
idiopathique HTIC
syndrome vasoconstriction cérébral réversible - FR
céphalée thunderclap, grossesse, cannabis, decongestionnant
PRES
HTA + cyclosporine ou tacro
douleur cou, horner syndrome
dissection carotide interne ou artère vertébrale
pituitary apoplexy
céphalée, perte de vision, diplopie, hypoTA, grossesse
syndrome colonne complet
transverse
myélite
syndrome colonne hémi
syndrome colonne centrale
syringomyelie
syndrome colonne postérieur
syphilis et B12
syndrome colonne antérieur
AVC
syndrome colonne avec atteinte motrice seulement
virus du bil
ALS
syndrome classique de la sclérose en plaque
- Névrite optique : dlr yeux, vision monoculaire et perte des couleur , stocome,
- Tronc/cervelet : ophtalmoplégie internucléaire, diplopie, dysartrie, ataxie, nystagmus, paralysie du nerf 6
- myélite transverse incomplète : perte de sensibilité, faiblesse asymétrique, incontinence urinaire, dysfonction érectile, Lhermitte (flexion du cou avec choc électrique dans la colonne)
traitement SEP en aigu
si névrite optique ou atteinte motrice = cortico (methylpred pour 3 à 7 jours) et si peu de réponse = plasmaphérèse
traitement SEP chronique
beta interferon** , glaturamer acetate**
dimethyl fumarate , teriflunomide
natalizumab, alemtuzumab, ocrelizumab
transplantation cellule hématopoiétique
** en grossesse
*** exercice physique, arrêt tabac, vit D 4000 DIE
encéphalite traitement aigu
tx empirique ATB/antiviral : ceftri, vanco, ampi, acyclovir
thiamine/dextrose/naloxone
encéphalite investigation
FSC, creat, urée, glucose, osmolarité, bilan abdo, ammoniaque, alb, INR, PTT, toxico , TSH, B12, cortisol, scan tête ou IRM , EEG, PL
encéphalite herpétique
aphasie, ataxie, perte de mémoire, convulsion focale
IRM, PL (avec augmentation des BR, lympho, glucose N) , EEG (haute amplitude et vague lente) , PCR HSV
HINT
périphérique : correction de la saccade avec rotation , ANORMALE
centrale : pas de saccade correctrice, normale
syndrome de wallenberg
infarctus en lien avec la PICA
1. vertige, No, Vo, Horner ipsilatérale
2. ipsilatérale figure pour douleur et température
controlatérale pour le reste du corps pour douleur/température
3. ipsi ataxie cérébelleuse
4. ipsi dysphagie et dysartrie
5. hocquet
**PAS DE FAIBLESSE DES MEMBRES
PRES
diminuer TA
reversible cerebral vasoconstriction
céphalée subite surtout en péripartum et trigguer par cannabis ou autre rx vasoactive
hypoK periodic paralysis
faiblesse après le sport, les repas à cardohydrate et tx avec KCL
ipilimumab tx myélome
cause des atteintes neuro divers, céphalée, perte sensibilité, myosite, myasthénie grave
syndrome AVC
Wallenberg (syndrome médullaire latéral)
- ataxie ipsilatéral
- Horner ipsilatéral
- perte de sensibilité douleur et température au visage ipsilatéral
- perte de sensibilité douleur et température controlatérale au reste du corps
- vertige, nystagmus
- dysphagie et enrouement
- hocquet
*** MOTEUR N , réflexe N
syndrome AVC
syndrome médullaire médial
artère spinal antérieur
- faiblesse langue ipsilatéral
- faiblesse bras et jambe contro
- perte de vibration et proprioception contro
syndrome AVC
Mésencéphale
Weber PCA
- paralysie nerf 3 ipsi (ptose, mydriase, diplopie)
- hémiplégie controlatérale (face, bras et jambe)
syndrome AVC
ACA
faiblesse jambe controlatérale
paresthésie/perte de sensibilité jambe controlatérale
réflexe préhension controlatérale
syndrome AVC
MCA gauche supérieur
BROCA (aphasie expression)
Faiblesse face et bras > MI
regard vers la gauche
syndrome AVC
MCA gauche inférieur
WERNICKE (apahsie réceptive)
perte de sensibilité corticale
quadranopsie homonyme supérieur droit
syndrome AVC
MCA gauche
les deux syndrome combiné
syndrome AVC
MCA droite supérieur
faiblesse gauche face, bras > jambe
regard dévié vers la droite
syndrome AVC
MCA droite inférieur
perte de sensibilité gauche
héminégligence gauche
quadranopsie homonyme supérieur gauche
syndrome AVC
PCA
hémianopsie homonyme controlatérale
atteinte lacunaire
soit moteur pure ou sensitif pure (thalamus)
bilan AVC
scan tête , angio scan des vaisseaux ou doppler mais pas nécessaire si AVC circulation postérieur
FSC, INR, PTT’ électrolytes, bilan lipidique, HbA1c, ECG
holter > 24h et si cardioembolique 2 sem
echo si suspect embolie ou cause incertaine et si < 60 ans faire avec écho bulle
délais thrombolyse et thrombectomie
thrombolyse : < 4,5 h
thrombectomie : < 6h ou scan perfusion ad 24h
critères exclusions thrombolyse
hémorragie
hémorragie tête
anticoagulé avec ACO mais thrombec ok
***inclusion si sx important ou NIHSS >/= 6
si ABCD2 >/= 4 ou NIHSS </= 3
ASA et plavix x 21 jours
attention si > 4 et pas dans les délais thrombolyse ou thrombec, ASA seul ou si > 7 jours de la présentation des sx
si sténose 70-99 %
DAPT 3 mois
indication chirurgie carotide
H 50 - 99% et F 70-99% si symptômatique
–> CEA recommandé et faire rapidement, idéalement en 48h
CEA > CAS chez pt > 70 ans
F 50 à 69% zone grise
brigde avec le coumadin
antiplaquettaire PAS héparine
timing antico post AVC
si ICT : < 1 jour
AVC mineur : 3 jours
AVC mod : 6 jours
AVC sévère : 12 jours
interaction carbamazépine et
ACO
indication fermeture FOP
fermeture si AVC associé et :
- age 18 à 60 ans
- Non lacunaire (pas secondaire à HTA, tabac) , pt avec sx cortical
- après tous les examens , le md pense que c’est la cause
** Antiplaq surajouté
AVC chez patient avec néo
antico avec fragmin pourrait être considéré
dissection prise en charge
ASA ou antico, pas claire bénéfice
**NE JAMAIS DONNER ANTICO SI INTRACRANIEN
si sx et extracranien : héparine IV puis framgin/coumadin pour 3 à 6 mois et scan de contrôle ouanti-plaquettaire
Si asx et extracranien : anti-plaquettaire
extracranien et thrombus flotant : héparine puis coumadin 3 à 6 mois
intracranien : anti-plaquettaire
AVC chez le jeune < 55 ans - causes
- cardioembolique (FOP, endocardite)
- dissection artère, moya-moya, dysplasie fibromusculaire
- RCVS, susac syndrome , eales disease
- thrombose veineuse
- infection (VZV) , bactérie (syphilis, TB) , fungique, parasitaire
- inflammatoire, vasculite
- génétique
- hypercoagulable (APLA, PV, TE, TPP)
- cocaine, grossesse
- néo , chimio (L-aspargenase)
AVC chez le jeune < 55 ans - bilan
angio CT, holter 14 jours, LSL, HbA1c, écho bulle, VS, CRP, FR, ANA/ENA, ANCA, C3, C4
sérologie virale
état hypercoagulable (APLA)
mitochodrie :lactate, pyruvate,
recherche néo,m ETT pour endocardite
IRM ou scan pour lésion vasculaire
scan meilleur
si saignement intracranien sous ACO
PCC
quand reprendre antico post saignement intra crânien
7-8 semaines après
si angiopathie congophile , fermeture appendice auriculaire à considérer
tremblement de repos
Parkinson
tremblement d’action
postural : tremblement essentiel (améliore avec ROH) , dystonie (inclinaison de la tête, tremblement de la tête)
intention. :atteinte cérébelleuse , lithium
levodopa effet secondaire
HTO, sédation, confusion, hallucation, dyskinésie,
pramipexole effet secondaire
agonist dopaminergique
plus HTO, sédation, hallucination, OMI
*** GAMBLING, comportement impulsif pour sexualité, magasinnage, manger etc
trihexyphenidyl effets secondaires
anticholinergique
difficulté avec mémoire
entacapone effets secondaires
meme que levo dopa + urine orange
si pt avec peur de développer sx parkinson on donne quoi ?
si léger : MAO-B inhibiteur (selegiline, rasagiline)
si mod à sev : Levodopa ou agoniste DA
fond d’oeil avec tout pâle sauf le disque optique avec perte de vision subite d’un oeil (cherry red spot)
occlusion artère rétinienne centrale
oedème et disque optique moins bien différenciée
(contexte néo et céphalée)
papilloedème
oedème sur le disque 1 oeil seulement
tableau jeune femme avec dlr unilatérale et perte de vision
névrite optique aiguë
disque pale
ancienne névrite optique
ratio disque optique et cupule augmenté avec hémorragie dans les fils nerveux
pression augmenté et vision périphérique diminuée
PAS de douleur
glaucome
spot coton avec microanévrisme, exsudat solide, néovascularisation, hémorragie en flammèche
rétinopathie diabétique
spot coton avec microanévrisme, exsudat solide, , hémorragie en flammèche oedème disque, “copper wiring” , vaisseaux entaillé (AV nicking)
rétinopathie hypertensive
roth spot (tache de sang)
endocardite
6ème nerf cranien mouvement yeux
mouvement horizontale vers la temple
4ème nerf mouvement yeux
regarde vers le bas et vers le centre
nerf cranien 3 mouvement yeux
autres mvt + élévation paupière + constriction de la pupille
diplopie horizontale
paralysie nerf 6
diplopie verticale
paralysie nerf 4
diplopie oblique
paralysie nerf 3
diplopie pire de loin vs diplopie pire de proche
de loin : nerf 6
de proche : nerf 3 et 4
diplopie pire de droite-gauche ou de haut en bas
droite -gauche. :nerf 6
haut en bas : nerf 3 et 4
horner vs paralysie nerf 3
nerf 3 : ptose plus prononcé , mydriase, anisocorie pire à la lumière, diplopie, RO anévrisme PCOMM
horner : légère ptose, myosis, anisocorie pire dans le noir, PAS de diplopie, RO dissection carotidienne
ischémie nerf 3 vs compression
ischémie : pupille N , HTA/DB
compression : pupille est atteinte donc mydriase et peu de réponse à la lumière avec douleur contexte anévrisme
*** Doit faire un scan si paralysie partielle sans atteinte de la pupille ou si atteinte de la pupille
*** Si paralysie complète sans atteinte de la pupille pas besoin de faire un scan
syndrome de horner, cause selon localisation
1er neurone : AVC, démyélisation, tumeur –> IRM
2ème neurore : pancost tumour, radiation –> IRM spine et Scan thorax
3ème neurone : dissection carotidienne/anévrisme –> scan cou et tête
red flag que ce n’est pas une polyneuropathie chronique usuel
apparition aiguë, aysmétrique, pas longueur dépendant, perte de réflexe disproportionné, atteinte nerf cranien, Moteur > sensitif , atteinte vessie/intestin
POEMS
polyneuropathie, organomégalie, endocrinopathie, pic IgM , changement cutané
biopsie nerf
polyneuropathie progressive, atteinte importante, pas de Dx, suspicion vasculite/sarcoidose/amyloidose et accepterait le tx avec immunosuppresseur ou pred
tx polyneuropathie DB
amytriptiline, ISRN (duloxetine) , gabapentin, pregabalin, carbamazépine ou acide valproate
***PAS OPIODE
On teste pour 12 sem à dose la plus haute tolérée
si échec tx pourrait tentrer capsaicin topique ù
contre indication ponction lombaire
INR >1,7
plaq < 50
papille oedème ou augmentation pression intracranienne secondaire masse
immunosupprimé
glasgow< 10 ou AEC limite examen neuro
déficit neuro focal
