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College royal 2023 > rhumato > Flashcards

rhumato Flashcards

1
Q

analyse liquide synovial

A

non inflammatoire :
- GB < 2000, PMN 50% et pas de cristaux
inflammatoire :
- 10 000 à 100 000, avec > 50 PMN
si goutte :
- birefring = goutte
+ birefring = CPPD

Septique :
- > 50 000 , 10 000 à 30 000 si fongique , > 90% PMN

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2
Q

cause arthrite monoarticulaire aigu

A

infection, microcristaline, trauma, arthrose

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3
Q

cause arthrite monoarticulaire chronique

A

athrose, arthrite inflammatoire, infection fongique ou TB’

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4
Q

arthrite polyarticulaire aiguë cause

A

infection, nouvelle arthrite inflammatoire

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5
Q

arthrite polyarticulaire chronique cause

A

inflammatoire, microcristalline, réactive, paranéo

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6
Q

arthrite sero positive

A

PAR
lupus
sclérodermie
dermatomyosite
sjogren
polymyosite
collagénose mixte

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7
Q

arthrite séro-négative

A

arthrite psoriasis
spondylarthrite ankylosante
arthrite associé aux entéropathie
arthrite réactive
indifférencié

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8
Q

Ac spécifique pour PAR

A

Anti-CCP 95 % spécificité

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9
Q

syndrome de Felty

A

PAR séro+ , splénomégalie, neutropénie

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10
Q

quel RX est un black box pour PAR

A

JAK inhibiteur

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11
Q

tx bridge / symptômatique PAR

A

Pred
AINS
analgésique

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12
Q

traitement long terme PAR

A
  1. DMARD
    - faible activité maladie : hydroxychloroquine
    - mod à élevé :
    MTX en monothérapie
  2. biologique ou small molecule si échec MTX
    - inhibiteur TNF + MTX
    - si échec : changer biologique ou small molecule

*** Diminuer les doses si faible activité de la maladie ou rémission >/= 6 mois

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13
Q

contre indication anti TNF

A

insuffisance cardiaque classe III ou IV

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14
Q

hépatite B et PAR

A

Hepatite B avec AC HBc + , Hbs +
prophylaxie antivirale si sous biologique ou DMARD

Si rituximab = thérapie meme si AC Hbc négatif

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15
Q

effet secondaire MTX

A

hépatotoxicité , Pancytopénie, No, ulcère buccaux, tératogène, hypersensibilité pulmonaire, alopécie

** ajout acide folique pour diminuer effets secondaires

Bilan :
- hépatite B, hépatite C, FSC, creat, bilan abdo RXP
- creat q 2-4 sem puis q 12 sem après 3 mois

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16
Q

hydroxychloroquine effets secondaires

A

toxicité rétinienne , rash, photosensibilité, myotoxicité et cardiotoxicité (rare)

Suivi :
- examen opthalmo de base et annuel

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17
Q

leflunomide effets secondaires

A

hépatotoxicité , myélosuppression, teratogène, sx GI, neuropathie périphérique

Suivi :
- FSC, bilan hépatique, creat, hépatite B, hépatite C,
- creat q 2-4 sem puis q 4 mois après 3 mois

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18
Q

sulfasalazine effets secondaires

A

toxicité GI, céphalée, rash

** CI si allergie au sulfa

Bilan :
- FSC, bilan abdo, creat q 2-4 sem puis q 4 mois après 3 mois

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19
Q

toxicité au MTX prise en charge

A

Nausée :
- augmenter acide folique à 5 mg DIE
- IPP ou zantac
- ajouter leucovorin post dose MTX

stomatite:
- augmenter acide folique à 5 mg DIE
- ajouter leucovorin post dose MTX
- diminuer dose si sévère et réfractaire

hépatotoxicité. :
- léger : diminue la dose MTX
- si > 2x LSN : suspendre et reprendre petite dose 1-2 sem après normalisation

Rash :
- diminue dose MTX
- si persiste = cesser

cytopénie :
- diminuer ou cesser

pneumonite :
- cesser et ne pas reprendre

** si ne tolère pas le PO, on peut diviser les doses ou changer pour sc

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20
Q

biologique , risque et bilan de base

A

risque :
- infection, lupus médicamenteux, réaction cutané, augmente risque de néo dont néo peau (pas mélanome)

Bilan :
- hépatite B, hépatite C , TB test cutané ou interferon ou RXp

Ne pas donner si :
- IC classe III ou IV
- hépatite aiguë
- syndrome lymphoprolifératif (utiliser rituximab)
- néo solide
- néo peau (DMARD preferred)
- infection sévère

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21
Q

test tuberculose avant biologique

A

test cutané tuberculine ou interferon
- si négatif = débuter biologique
- si positif –> RXP (si haut risque faire RXP même si négatif)
–> négatif : TB latente (1 mois de tx)
–> positif –> culture expecto si positif traitement complet et si négatif 1 mois de tx

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22
Q

recommandation vaccin

A
  1. influenza annuel
  2. pneumoncoque si < 65 ans et immunosupprimé
  3. tetanos
  4. hépatite A et B si à risque exposition
  5. zona , on donne shingrix qui est non vivant
    *** attention si on donne un vivant atténué, c’est au moins 4 semaines avant biologique
  6. HPV
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23
Q

grossesse et biologique/DMARD

A

prégrossesse :
MTX : cesser 1 à 3 mois avant
Cesser Leflunomide
diminuer pred à < 20

grossesse :
- seulement hydroxychloroquine, SSZ et biologique

post partum :
- pas de MTX ou leflunomide en allaitement
- sulfazalazine ok en allaitement

Homme en préconception :
- cyclophosphamide et thalidomide à éviter

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24
Q

traitement spondylarthrite séronégative avec atteinte axiale

A

physio, exercice et arrêt tabagique
1er ligne : AINS
***PAS DE CORTICO
On change de traitement si échec à 2 AINS sur 1 mois ou réponse incomplète à 2 AINS sur 2 mois

1er ligne : anti TNF (etanercept, infliximab, adalimumab (humira) etc
2ème ligne : inhibiteur de IL-17 (secukinumab)
3ème ligne : inhibiteur de JAK , tafacitinib

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25
traitement spondylarthrite séronégative avec atteinte périphérique
AINS - si AS, arthrite réactive - MII : faire attention - arthrite psoriasis : sx seulement GLUCOCORTICO - PAS de systémique - infection intra articulaire DMARD - MTX, sulfasalazine BIOLOGIQUE Anti-TNF : surtout si uvéite/MII IL-17 : ne pas donner en MII
26
agent causal arthrite réactive
C. trachomatis yersinia salmonella shigella campylobacter
27
traitement arthrite réactive
AINS, cortico intra articulaire DMARD si récidivent ou chronique ***PAS ATB sauf si évidence infection active
28
germe fréquent arthrite septique
staph aureus # 1 salmonelle en ostéomyélite et arthrite septique associée à anémie falciforme #1
29
traitement arthrite septique
gram + communauté = cefazoline gram + hopital = vanco bacille gram - = ceftri + antipseudo si FR (DM, hopital, UDIV) gram - cacci (neisseria) = ceftri si rien sur gram, vanco + ceftri
30
arthrite gono
triade : tenosynovite + lésion vésicopapulaire + polyarthrite migratoire non purulent arthrite purulente sans atteinte cutanée Tx clamydia si + ou empiriquement aussi (doxy ou 1 dose azithro)
31
traitement arthrite maladie Lyme
doxy ou amoxil x 28 jours si échec , traitement ceftri 2 à 4 sem
32
arthrite microcristaline - goutte
goutte : urate de sodium (birefringent -, jaune) FR : augmentation urée , médicaments (thiazide, faible dose ASA, allopurinol, pyrazinamide, diète avec bière, viande rouge, H, femme post ménopause, obésité Tx : AINS, colchicine, pred si récurrent IL-1 (Anakinra) Allopurinol (overlap thérapie pour 3 à 6 mois) - 2 crises et plus / année - tophi - arthropathie on pourrait en donner si - IRC stade 3 et plus - acide urique > 535 - urolithiaise On vise allopurinol < 356 ** Attention risque hypersensibilité test HLA-B *5801 chez patient sud est de l'asie ou canadien adrican
33
arthrite microcristaline - pseudogoutte
cristaux rhomboïde positivement birefringent (bleu) associé avec arthrose, hypot4, hypoMg, hypoPO4, hémochromatose (2, 3 MCP et IPP), hyper PTH, wilson tendinite calcifié, épaule de milwaukee
34
ANA pour lupus
sensibilité 96,1 % peu spécifique si ANA + DDX : - lupus, sclerodermie, lupus médicamenteux, dermatomyosite, polymiosite, hépatite auto-immune, MII, PBC, hépatite C, parvos virus, TB etc
35
anti DNA
spécifique ++ mais pas sensible on peut le prendre pour suivre l'activité de la maladie avec le C3-C4
36
Anti-Sm
spéficique mais pas sensible
37
anti histone
lupus induit par un médicament
38
anti-RNP
Dx MCTD (connectivite mixte)
39
anti-ro (SSA)
risque de bloc congénitale et lupus cutané néonatal et sjogren
40
anti-La
sjogren
41
néphrite lupique classe III/IV
hématurie, protéinurie, HTA, IRA tx aiguë : pulse pred + 1 autre agent (cyclophosphamide, MMF) + hydroxychloroquine IECA si protéinurie tx chronique : HCQ + MMF + petite dose pred ** Si enceinte changer MMF pour azathioprine
42
néphrite lupique classe V
IECA , TA < 130/80 et hydroxychloroquine si > 3g/jour : - induction : pred + MMF ou cyclophosphamide ou ritux ou AZA - maintenance : HCQ + MMF ou AZA
43
traitement lupus sans atteinte rénale symptômes légers (arthrite légère, rash, plaquette 50-100)
HCQ, +/- cortico PO ou IM + topique pour rash
44
traitement lupus sans atteinte rénale symptômes modérés (arthrite PAR like, vasculite cutanée, plaquette 20-50, sérosite)
HCQ +/- cortico +/- MTX/AZA
45
traitement lupus sans atteinte rénale symptômes sévères (atteinte d'organe, plat < 20, AIHA)
HCQ +/- cortico +/- MTX ou cyclophosphamide
46
diagnostic syndrome anti-phospholipide
clinique 1 critère : - thrombose vasculaire ou fausse couche >/= 1 10 sem de gestation ou un bb prmaturé < 34 sem 2nd prééclampsie/insuffisance placentaire ou >/= 3 fausse couche < 10 semaines sans explication laboratoire : - 2 résultats positifs à 12 sem d'intervalle (dans les 5 ans de l'évènement clinique) - AC lupique (prédicteur le plus fort pour thrombose) *** Attention ACO/parfois héparine interfère dans test - Ac anticardiolipine - AC anti-B2 glycoprotéine
47
lupus médicamenteux
ANA + , ANtiDNA - , Anti histone + rx fréquents : hydralazine, procainamide, inhibiteur TNF, isoniazid
48
shrinking lung
faiblesse diaphragme avec une baisse du volume pulmonaire
49
syndrome de sjogren AC
Anti-Ro, Anti-LA, FR, ANA ** augmente risque lymphome cellule B
50
sclerodermie AC + symptômes
C: calcinose R : Raynaud E : esophageal dysfunction S : sclérodactyly T : telangiectasie * 5% HTAP Anti-centrometre (plus associé au CREST) anti Scl-70/topo I (plus diffus)
51
crise rénale sclérodermique
HTA, IRA mais pas de protéinurie/hématurie Tx : captopril
52
dermatomyosite AC
anti-Jo1 anti- Mi2 Anti-NXP2 et anti-TIF1 alpha (associé avec néo++)
53
dermatomyosite traitement
1er ligne : - pred haute dose MTX ou AZA HCQ traitment de la peau MMF ou cyclo si ILD Sévère ou réfractaire : - IVIG et rituximab
54
myosite autoimmune nécrosante AC
anti-HMG co reductase ** ro paranéo
55
vasculite petits vaisseaux
1. cryoglobulinémie 2. vasculite à IgA 3. vasculite urticarienne Hypocomplément 4. Anti-GBM 5. ANCA - polyangéïte microscopique - GPA - EGPA
56
vasculite moyens vaisseaux
polyartérite noueuse kawasaki
57
vasculite larges vaisseaux
Takayasu artérite à cellules géantes
58
vasculite taille variable
Behcet cogan thromboangiitis obliterans
59
artérite à cellule géante LR symptômes
Symptômes : plus haut LR claudication machoire à 4,2 suivi diplopie à 3,4 EP : pulsation artère temporal (Beaded) Si VS normale, ro vu LR 0,2
60
traitement artérite cellule géante
symptômes visuels ou ischémie neuro : - pulse de pred x 3 jours puis 1 mg/kg/jour + tocilizumab Pas de sx visuels : - pred 1mg/kg + toci extracranial : pred + toci ou MTX ASA su critical ou flow limité dans les carotide après 1 mois sevrage pred
61
traitement PMR
pred 12,5 à 20 mg/jour x 2 à 4 sem puis diminuer sur 1-2 mois si échec au tx --> MTX
62
PAN traitement
associé hépatite B : cortico + tx hépatite B +/- plex si idiopathique : - si non sévère : pred, MTX ou AZA - si sévère : pulse solumedrol 500 à 1000 mg IV x 3 à 5 jours puis 1mg/kg/jour + cyclophosphamide x 3 à 6 mois puis AZA/MTX en maintenance
63
traitement GPA induction
si sévère : pulse pred x 3 à 5 jours puis pred PO avec rituximab si échec rituximab : cyclophosphamide (sauf si creat > 354, direct cyclo avant rituximab) Si non sévère : pred + MTX
64
traitement GPA maintenance
sévère : - pred + rituximab (q4 à 6 mois) > MTX ou AZA non sévère : - continuer meme qu'induction sauf si cyclo changer pour MTX, rituximab, AZA rechute : - si pas de rituximab --> ritux - si sous rituximab --> cyclo Si réfractaire : - changer pour l'autre et ajout IVIG *** ajoute septra pour tous les patients sous rituximab ou cyclo
65
traitement EPGA - thérapie induction
non sévère : - gluco + mepolizumab sévère : - gluco pulse puis pred PO avec cyclophosphamide > rituximab
66
traitement EPGA - thérapie maintient
sévère : - gluco + MTX ou AZA ou MMF si récidive sévère : - si induit avec cyclo --> rituximab - si induit avec rituximab --> cyclo si récidive non sévère : - ajout mepolizumab
67
vasculite cryoglobunémique -type
type 1 : monoclonal (MGUS, MM, LLC, WM) type 2 et 3 : secondaire (Hep C, B, VIH etc) collagénose ou syndrome lymproprolifératif
68
vasculite cryoglobunémique - traitement associé hépatite C
associé à hépatite c : - léger /mod : anti-viral tx +/- cortico ---> maintenance : antiviral - sévère : -->induction : Ritux + cortico --> maintenance : antiviral - life treatening : -->induction : Ritux ou cyclo + cortico + PLEX --> maintenance : antiviral
69
vasculite cryoglobunémique - traitement
- léger /mod : tx causes ou pred +/- colchicine - sévère : -->induction : Ritux + cortico --> maintenance : cause sous jacent + plus petite dose immunosup - life treatening : -->induction : Ritux > cyclo + cortico + PLEX --> maintenance : cause sous jacent + plus petite dose immunosup
70
fibromyalgie, test normal pour DX
FSC, CRP, VS, CK, TSH tx : duloxetine, amitriptyline, gabapentin
71
cible TA pour diminuer risque CV en lupus
< 130/80 tx avec HCQ permet diminuer evenement CV
72
SAPL
ASA pour asx avec AC + et haut risque
73
AC et maladie associé
voir diapo 98
74
maladie de still - traitement
léger : AINS mod à sev : pred ou anakinra

College royal 2023 (14 decks)

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