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College royal 2023 > rhumato > Flashcards

rhumato Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

analyse liquide synovial

A

non inflammatoire :
- GB < 2000, PMN 50% et pas de cristaux
inflammatoire :
- 10 000 à 100 000, avec > 50 PMN
si goutte :
- birefring = goutte
+ birefring = CPPD

Septique :
- > 50 000 , 10 000 à 30 000 si fongique , > 90% PMN

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Q

cause arthrite monoarticulaire aigu

A

infection, microcristaline, trauma, arthrose

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Q

cause arthrite monoarticulaire chronique

A

athrose, arthrite inflammatoire, infection fongique ou TB’

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4
Q

arthrite polyarticulaire aiguë cause

A

infection, nouvelle arthrite inflammatoire

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5
Q

arthrite polyarticulaire chronique cause

A

inflammatoire, microcristalline, réactive, paranéo

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6
Q

arthrite sero positive

A

PAR
lupus
sclérodermie
dermatomyosite
sjogren
polymyosite
collagénose mixte

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7
Q

arthrite séro-négative

A

arthrite psoriasis
spondylarthrite ankylosante
arthrite associé aux entéropathie
arthrite réactive
indifférencié

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8
Q

Ac spécifique pour PAR

A

Anti-CCP 95 % spécificité

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9
Q

syndrome de Felty

A

PAR séro+ , splénomégalie, neutropénie

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10
Q

quel RX est un black box pour PAR

A

JAK inhibiteur

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11
Q

tx bridge / symptômatique PAR

A

Pred
AINS
analgésique

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12
Q

traitement long terme PAR

A
  1. DMARD
    - faible activité maladie : hydroxychloroquine
    - mod à élevé :
    MTX en monothérapie
  2. biologique ou small molecule si échec MTX
    - inhibiteur TNF + MTX
    - si échec : changer biologique ou small molecule

*** Diminuer les doses si faible activité de la maladie ou rémission >/= 6 mois

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13
Q

contre indication anti TNF

A

insuffisance cardiaque classe III ou IV

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14
Q

hépatite B et PAR

A

Hepatite B avec AC HBc + , Hbs +
prophylaxie antivirale si sous biologique ou DMARD

Si rituximab = thérapie meme si AC Hbc négatif

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15
Q

effet secondaire MTX

A

hépatotoxicité , Pancytopénie, No, ulcère buccaux, tératogène, hypersensibilité pulmonaire, alopécie

** ajout acide folique pour diminuer effets secondaires

Bilan :
- hépatite B, hépatite C, FSC, creat, bilan abdo RXP
- creat q 2-4 sem puis q 12 sem après 3 mois

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16
Q

hydroxychloroquine effets secondaires

A

toxicité rétinienne , rash, photosensibilité, myotoxicité et cardiotoxicité (rare)

Suivi :
- examen opthalmo de base et annuel

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17
Q

leflunomide effets secondaires

A

hépatotoxicité , myélosuppression, teratogène, sx GI, neuropathie périphérique

Suivi :
- FSC, bilan hépatique, creat, hépatite B, hépatite C,
- creat q 2-4 sem puis q 4 mois après 3 mois

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18
Q

sulfasalazine effets secondaires

A

toxicité GI, céphalée, rash

** CI si allergie au sulfa

Bilan :
- FSC, bilan abdo, creat q 2-4 sem puis q 4 mois après 3 mois

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19
Q

toxicité au MTX prise en charge

A

Nausée :
- augmenter acide folique à 5 mg DIE
- IPP ou zantac
- ajouter leucovorin post dose MTX

stomatite:
- augmenter acide folique à 5 mg DIE
- ajouter leucovorin post dose MTX
- diminuer dose si sévère et réfractaire

hépatotoxicité. :
- léger : diminue la dose MTX
- si > 2x LSN : suspendre et reprendre petite dose 1-2 sem après normalisation

Rash :
- diminue dose MTX
- si persiste = cesser

cytopénie :
- diminuer ou cesser

pneumonite :
- cesser et ne pas reprendre

** si ne tolère pas le PO, on peut diviser les doses ou changer pour sc

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20
Q

biologique , risque et bilan de base

A

risque :
- infection, lupus médicamenteux, réaction cutané, augmente risque de néo dont néo peau (pas mélanome)

Bilan :
- hépatite B, hépatite C , TB test cutané ou interferon ou RXp

Ne pas donner si :
- IC classe III ou IV
- hépatite aiguë
- syndrome lymphoprolifératif (utiliser rituximab)
- néo solide
- néo peau (DMARD preferred)
- infection sévère

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21
Q

test tuberculose avant biologique

A

test cutané tuberculine ou interferon
- si négatif = débuter biologique
- si positif –> RXP (si haut risque faire RXP même si négatif)
–> négatif : TB latente (1 mois de tx)
–> positif –> culture expecto si positif traitement complet et si négatif 1 mois de tx

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22
Q

recommandation vaccin

A
  1. influenza annuel
  2. pneumoncoque si < 65 ans et immunosupprimé
  3. tetanos
  4. hépatite A et B si à risque exposition
  5. zona , on donne shingrix qui est non vivant
    *** attention si on donne un vivant atténué, c’est au moins 4 semaines avant biologique
  6. HPV
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23
Q

grossesse et biologique/DMARD

A

prégrossesse :
MTX : cesser 1 à 3 mois avant
Cesser Leflunomide
diminuer pred à < 20

grossesse :
- seulement hydroxychloroquine, SSZ et biologique

post partum :
- pas de MTX ou leflunomide en allaitement
- sulfazalazine ok en allaitement

Homme en préconception :
- cyclophosphamide et thalidomide à éviter

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24
Q

traitement spondylarthrite séronégative avec atteinte axiale

A

physio, exercice et arrêt tabagique
1er ligne : AINS
***PAS DE CORTICO
On change de traitement si échec à 2 AINS sur 1 mois ou réponse incomplète à 2 AINS sur 2 mois

1er ligne : anti TNF (etanercept, infliximab, adalimumab (humira) etc
2ème ligne : inhibiteur de IL-17 (secukinumab)
3ème ligne : inhibiteur de JAK , tafacitinib

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25
Q

traitement spondylarthrite séronégative avec atteinte périphérique

A

AINS
- si AS, arthrite réactive
- MII : faire attention
- arthrite psoriasis : sx seulement

GLUCOCORTICO
- PAS de systémique
- infection intra articulaire

DMARD
- MTX, sulfasalazine

BIOLOGIQUE
Anti-TNF : surtout si uvéite/MII
IL-17 : ne pas donner en MII

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26
Q

agent causal arthrite réactive

A

C. trachomatis
yersinia
salmonella
shigella
campylobacter

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27
Q

traitement arthrite réactive

A

AINS, cortico intra articulaire
DMARD si récidivent ou chronique

***PAS ATB sauf si évidence infection active

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28
Q

germe fréquent arthrite septique

A

staph aureus # 1

salmonelle en ostéomyélite et arthrite septique associée à anémie falciforme #1

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29
Q

traitement arthrite septique

A

gram + communauté = cefazoline
gram + hopital = vanco
bacille gram - = ceftri + antipseudo si FR (DM, hopital, UDIV)
gram - cacci (neisseria) = ceftri
si rien sur gram, vanco + ceftri

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30
Q

arthrite gono

A

triade : tenosynovite + lésion vésicopapulaire + polyarthrite migratoire non purulent

arthrite purulente sans atteinte cutanée

Tx clamydia si + ou empiriquement aussi (doxy ou 1 dose azithro)

31
Q

traitement arthrite maladie Lyme

A

doxy ou amoxil x 28 jours
si échec , traitement ceftri 2 à 4 sem

32
Q

arthrite microcristaline - goutte

A

goutte : urate de sodium (birefringent -, jaune)

FR : augmentation urée , médicaments (thiazide, faible dose ASA, allopurinol, pyrazinamide, diète avec bière, viande rouge, H, femme post ménopause, obésité

Tx : AINS, colchicine, pred si récurrent IL-1 (Anakinra)

Allopurinol (overlap thérapie pour 3 à 6 mois)
- 2 crises et plus / année
- tophi
- arthropathie

on pourrait en donner si
- IRC stade 3 et plus
- acide urique > 535
- urolithiaise

On vise allopurinol < 356
** Attention risque hypersensibilité test HLA-B *5801 chez patient sud est de l’asie ou canadien adrican

33
Q

arthrite microcristaline - pseudogoutte

A

cristaux rhomboïde positivement birefringent (bleu)

associé avec arthrose, hypot4, hypoMg, hypoPO4, hémochromatose (2, 3 MCP et IPP), hyper PTH, wilson

tendinite calcifié, épaule de milwaukee

34
Q

ANA pour lupus

A

sensibilité 96,1 %
peu spécifique

si ANA + DDX :
- lupus, sclerodermie, lupus médicamenteux, dermatomyosite, polymiosite, hépatite auto-immune, MII, PBC, hépatite C, parvos virus, TB etc

35
Q

anti DNA

A

spécifique ++ mais pas sensible
on peut le prendre pour suivre l’activité de la maladie avec le C3-C4

36
Q

Anti-Sm

A

spéficique mais pas sensible

37
Q

anti histone

A

lupus induit par un médicament

38
Q

anti-RNP

A

Dx MCTD (connectivite mixte)

39
Q

anti-ro (SSA)

A

risque de bloc congénitale et lupus cutané néonatal et sjogren

40
Q

anti-La

A

sjogren

41
Q

néphrite lupique classe III/IV

A

hématurie, protéinurie, HTA, IRA
tx aiguë : pulse pred + 1 autre agent (cyclophosphamide, MMF) + hydroxychloroquine

IECA si protéinurie

tx chronique : HCQ + MMF + petite dose pred
** Si enceinte changer MMF pour azathioprine

42
Q

néphrite lupique classe V

A

IECA , TA < 130/80 et hydroxychloroquine

si > 3g/jour :
- induction : pred + MMF ou cyclophosphamide ou ritux ou AZA
- maintenance : HCQ + MMF ou AZA

43
Q

traitement lupus sans atteinte rénale
symptômes légers (arthrite légère, rash, plaquette 50-100)

A

HCQ, +/- cortico PO ou IM + topique pour rash

44
Q

traitement lupus sans atteinte rénale
symptômes modérés (arthrite PAR like, vasculite cutanée, plaquette 20-50, sérosite)

A

HCQ +/- cortico +/- MTX/AZA

45
Q

traitement lupus sans atteinte rénale
symptômes sévères (atteinte d’organe, plat < 20, AIHA)

A

HCQ +/- cortico +/- MTX ou cyclophosphamide

46
Q

diagnostic syndrome anti-phospholipide

A

clinique 1 critère :
- thrombose vasculaire ou fausse couche >/= 1 10 sem de gestation ou un bb prmaturé < 34 sem 2nd prééclampsie/insuffisance placentaire ou >/= 3 fausse couche < 10 semaines sans explication

laboratoire :
- 2 résultats positifs à 12 sem d’intervalle (dans les 5 ans de l’évènement clinique)
- AC lupique (prédicteur le plus fort pour thrombose)
*** Attention ACO/parfois héparine interfère dans test
- Ac anticardiolipine
- AC anti-B2 glycoprotéine

47
Q

lupus médicamenteux

A

ANA + , ANtiDNA - , Anti histone +

rx fréquents : hydralazine, procainamide, inhibiteur TNF, isoniazid

48
Q

shrinking lung

A

faiblesse diaphragme avec une baisse du volume pulmonaire

49
Q

syndrome de sjogren AC

A

Anti-Ro, Anti-LA, FR, ANA
** augmente risque lymphome cellule B

50
Q

sclerodermie AC + symptômes

A

C: calcinose
R : Raynaud
E : esophageal dysfunction
S : sclérodactyly
T : telangiectasie
* 5% HTAP

Anti-centrometre (plus associé au CREST)
anti Scl-70/topo I (plus diffus)

51
Q

crise rénale sclérodermique

A

HTA, IRA mais pas de protéinurie/hématurie

Tx : captopril

52
Q

dermatomyosite AC

A

anti-Jo1
anti- Mi2
Anti-NXP2 et anti-TIF1 alpha (associé avec néo++)

53
Q

dermatomyosite traitement

A

1er ligne :
- pred haute dose
MTX ou AZA
HCQ traitment de la peau
MMF ou cyclo si ILD

Sévère ou réfractaire :
- IVIG et rituximab

54
Q

myosite autoimmune nécrosante AC

A

anti-HMG co reductase
** ro paranéo

55
Q

vasculite petits vaisseaux

A
  1. cryoglobulinémie
  2. vasculite à IgA
  3. vasculite urticarienne Hypocomplément
  4. Anti-GBM
  5. ANCA
    - polyangéïte microscopique
    - GPA
    - EGPA
56
Q

vasculite moyens vaisseaux

A

polyartérite noueuse
kawasaki

57
Q

vasculite larges vaisseaux

A

Takayasu
artérite à cellules géantes

58
Q

vasculite taille variable

A

Behcet
cogan
thromboangiitis obliterans

59
Q

artérite à cellule géante LR symptômes

A

Symptômes :
plus haut LR claudication machoire à 4,2 suivi diplopie à 3,4

EP :
pulsation artère temporal (Beaded)

Si VS normale, ro vu LR 0,2

60
Q

traitement artérite cellule géante

A

symptômes visuels ou ischémie neuro :
- pulse de pred x 3 jours puis 1 mg/kg/jour + tocilizumab

Pas de sx visuels :
- pred 1mg/kg + toci

extracranial : pred + toci ou MTX

ASA su critical ou flow limité dans les carotide

après 1 mois sevrage pred

61
Q

traitement PMR

A

pred 12,5 à 20 mg/jour x 2 à 4 sem puis diminuer sur 1-2 mois

si échec au tx –> MTX

62
Q

PAN traitement

A

associé hépatite B : cortico + tx hépatite B +/- plex

si idiopathique :
- si non sévère : pred, MTX ou AZA
- si sévère : pulse solumedrol 500 à 1000 mg IV x 3 à 5 jours puis 1mg/kg/jour + cyclophosphamide x 3 à 6 mois puis AZA/MTX en maintenance

63
Q

traitement GPA induction

A

si sévère : pulse pred x 3 à 5 jours puis pred PO avec rituximab

si échec rituximab : cyclophosphamide (sauf si creat > 354, direct cyclo avant rituximab)

Si non sévère : pred + MTX

64
Q

traitement GPA maintenance

A

sévère :
- pred + rituximab (q4 à 6 mois) > MTX ou AZA

non sévère :
- continuer meme qu’induction sauf si cyclo changer pour MTX, rituximab, AZA

rechute :
- si pas de rituximab –> ritux
- si sous rituximab –> cyclo

Si réfractaire :
- changer pour l’autre et ajout IVIG

*** ajoute septra pour tous les patients sous rituximab ou cyclo

65
Q

traitement EPGA - thérapie induction

A

non sévère :
- gluco + mepolizumab

sévère :
- gluco pulse puis pred PO avec cyclophosphamide > rituximab

66
Q

traitement EPGA - thérapie maintient

A

sévère :
- gluco + MTX ou AZA ou MMF

si récidive sévère :
- si induit avec cyclo –> rituximab
- si induit avec rituximab –> cyclo

si récidive non sévère :
- ajout mepolizumab

67
Q

vasculite cryoglobunémique -type

A

type 1 : monoclonal (MGUS, MM, LLC, WM)
type 2 et 3 : secondaire (Hep C, B, VIH etc) collagénose ou syndrome lymproprolifératif

68
Q

vasculite cryoglobunémique - traitement associé hépatite C

A

associé à hépatite c :

  • léger /mod : anti-viral tx +/- cortico
    —> maintenance : antiviral
  • sévère :
    –>induction : Ritux + cortico
    –> maintenance : antiviral
  • life treatening :
    –>induction : Ritux ou cyclo + cortico + PLEX
    –> maintenance : antiviral
69
Q

vasculite cryoglobunémique - traitement

A
  • léger /mod : tx causes ou pred +/- colchicine
  • sévère :
    –>induction : Ritux + cortico
    –> maintenance : cause sous jacent + plus petite dose immunosup
  • life treatening :
    –>induction : Ritux > cyclo + cortico + PLEX
    –> maintenance : cause sous jacent + plus petite dose immunosup
70
Q

fibromyalgie, test normal pour DX

A

FSC, CRP, VS, CK, TSH

tx : duloxetine, amitriptyline, gabapentin

71
Q

cible TA pour diminuer risque CV en lupus

A

< 130/80
tx avec HCQ permet diminuer evenement CV

72
Q

SAPL

A

ASA pour asx avec AC + et haut risque

73
Q

AC et maladie associé

A

voir diapo 98

74
Q

maladie de still - traitement

A

léger : AINS
mod à sev : pred ou anakinra

College royal 2023 (14 decks)

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