gériatrie Flashcards
critères délirum
atteinte de l’attention
se développe sur une courte période de temps et fluctue
IADL
i: inattention (le 7, mot à l’envers)
A : Acute onset et fluctuation (infirmiète)
D : disorganized (faire du sens ? pierre sur l’eau ? )
L : LOC (hypervigilant, somnolent)
Besoin de 1 et 2 + 3 ou 4
facteurs de risque délirium
prédisposant : age (RR 4) , TNC, atteinte fonctionnelle (RR 4), atteinte sensitive
Précipitant : rx (RR 4,5) ** plus important, restriction physique (4,4) , sonde, infection
rx à éviter pour délirium
benzo, anticholinergique, anti-histaminique
indication imagerie pour délirium
signe neuro focaux
trauma tête
fièvre avec changement comportement aigu
pas d’autres cause
ne peut pas faire un examen neuro (somnolent)
quand utiliser rx pour délirium
si dangereux pour eux même/les autres , détresse psychologique, prévient medically necessary care
- haldol ou antiphyschotique atypique
rx pour délirium
haldol : Qtc augmenté, augmente risque de symptômes extrapyramidal (EPS)
risperidone : EPS modéré
olanzapine : EPS modéré , sédation
quetiapine : moins de EPS, ***PRÉFÉRÉ en PARKINSON
lorazepam : 2nd ligne pour parkinson , pour sevrage ROH, peut avoir détérioration paradoxal
trazodone : 2ème ligne , attention si ISRS
les composantes cognitives préservés dans le vieillissement
mémoire sémantique (capitale de X ville)
rappel avec indice
attention
vocabulaire, syntaxe et grammaire
domaine cognitif
fonction exécutive
langage
mémoire
personnalité
visiospasiale
test plus spécifique pour fct exécutive
horloge
test plus sensible pour fct exécutive
moca
imagerie cérébral pour TNC
Br bleeding risk
A abnormal presentation
I intracranial lesion
N normal pressure hydrocephalus
et si atteinte cerebrovasculaire va changer la prise en charge
IRM»_space;> scan
atteinte des fonction exécutrice et FR vasculaire
TNC vasculaire
médicament tnc majeur léger AD
ChEIs (donepézil, galantaminem rivastigmine)
effet 2nd ChEIs
anorexie, incontinence urinaire, brady
**Ne pas donner si trouble conduction sauf BBD, brady, syncope inexpliqué , attention en asthme, MPOC’ convulsion, saignement GI, incontinence urinaire
médicament TNC majeur modéré
mémantine (MMSE 5-13/30)
Pas de bénéfices supplémentaire avec ChEIs
médicament TNC vasculaire ou mixte
ChEIs pourrait être considéré
optimiser FR vasculaire
ASA si micro infarctus (PAS SI CHANGEMENT MATIÈRE BLANCHE SEULEMENT)
médicament TNC corps de lewy et démence parkinson
ChEIs pour cognition, hallucination et comportement
médicament TNC frontotemporal
pas de rx bénéfices
on pourrait tenter trazodone ou ISRS pour comportement mais peut avoir effet paradoxal
atteinte comportement AD
risperidone si AD pure, non pharmaco pas efficace et risque pour lui meme ou les autres élevés = révaluer au 3 mois
Anti-psychotique augmente risque de décès , AVC
dépression 1ere ligne tx
sertraline ou duloxetine
dépression 2eme ligne tx
citalopram ou escitalopram
venlafaxine , mirtazapine , buproprion , vortioxetine
** suivi pour hypoNa
dépression ne pas donner comme tx
paroxetine, fluoxetine, IMAO
patient exclu SPRINT
Db, AVC, IRC <20 dfg, protéinurie > 1 g/jour
HTO avec TAS < 110
TNC, pronostic < 3 ans, institutionnalisé
cible DB si pt dépendant ou fraile ou TNC
7,1 à 8 si dépendant et pour les autres 7,1 à 8,5 %
si en bas de la cible, on diminue tx
** attention on aime pas les sulfo pour personne âgée
ajustement rx H
ne pas intensifié Rx pour HTA et DB
post chirurgie cardiaque délirum
risperdale
BPSD tx
controle empirique de la douleur avec tylenol
non pharmaco
risperidone
