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College royal 2023 > gastro > Flashcards

gastro Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

hépatite A

A

maladie transmission fecale-oral
tx de support

Vaccin indication. :
- voyage pays endémique
- maladie hépatique chronique
- UDIV
- MSM
- plasma
- travailleur zoo ou vétérinaire

Peut aussi avoir vaccin post exposition

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2
Q

hépatite B
Sérologie avec infection aigu récente

A

HbsAG +
reste négatif

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3
Q

hépatite B
Sérologie chronique

A

HbsAG +
anti-HBc +
Peut aussi avoir Anti-HBe ou AgHBE
ADN HBV

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4
Q

hépatite B
Sérologie vaccin

A

Anti-HBs > 10 000

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5
Q

hépatite B
Sérologie période fenetre

A

anti HBc +
anti HBc IgM +
anti HBe + parfois

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6
Q

hépatite B
Sérologie infection aiguë

A

HbsAG +
Anti-HBc +
anti-HBc IgM +
Hbe Ag +
anti-HBs -

Lorsque le aigu se résout , HbsAG - et sur une courte période Anti-HBs - aussi puis devient + si immunisation ou recovery

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7
Q

hépatite B
Sérologie immun mais exposé

A

AC Hbs +
AC Hbc +
AC Hbe +

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8
Q

facteurs augmentent le risque de cirrhose avec hépatite B

A

âge avancé, homme, immunosupprimé, co infection à hépatite C, VIH, hépatite D, ROH, syndrome métabolique

augmentation importante des ALT, AST, temps prolongé pour la séroconversion AC Hbe , génotype C

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9
Q

facteurs augmentent le risque de CHC avec hépatite B

A

âge avancé, homme, immunosupprimé, co infection à hépatite C, VIH, hépatite D, ROH, syndrome métabolique , tabac, aflatoxin ingestion, histoire familiale, sub-saharan africa

augmentation importante des ALT, AST, temps prolongé pour la séroconversion AC Hbe , génotype C, cirrhose

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10
Q

suivi hépatite B

A

de base : EP, ALT, Gb, Creat, HBV DNA, sérologie Hbe , fibroscan et hépatite D/VIH et à risque

au suivi : ALT, HBV DNA q 6 à 12 mois et refaire fibroscan si persistante ALT augmenté ou du HBV DNA

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11
Q

surveillance CHC pour hépatite B
critères

A

écho (PAS AFP) q 6 mois si :
- cirrhose
- asian M > 40 ans et F > 50 ans
- africain > 20
- histoire familiale premier degré
- si coinfectin VIH à partir de 40 ans

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12
Q

qui on traite en hépatite B

A
  • cirrhose + ALT > 2 LSN
    ** si fibrose stade > 1 et AND HBV > 2000 = traitement cas par cas
  • manifestation extra hépatique
  • Ag Hbe + avec augmentation ALT , AND HBV > à 20 000
  • Ag Hbe - avec augmentation ALT , AND HBV >/= à 2000
  • grossesse (3ème trimestre et ADN > 200 000)
    ** On donne au bb vaccin + immunoglobuline

** On traite pas une infection aigu

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13
Q

traitement hépatite B

A

1er ligne ; tenofovir , entecavir (lamivudine)

Peg interferon seulement si AND bas , ALT haut et non cirrhotique HbeAG + et ne peut pas utiliser en cirrhose décompensée

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14
Q

augmentation du risque de cirrhose en hépatite C

A

âge avancée, Homme, coinfection hépatite B ou VIH, obésité, DB, NASH, abus ROH

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15
Q

augmentation du risque de CHC en hépatite C

A

cirrhose ou maladie hépatique concomitante qui accélère la fibrose

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16
Q

atteinte extra hépatique de l’hépatite C

A

auto-immune : thyroïde, myasthénie grave, sjogren
rénal : MPGN> membraneuse
dermato : porphyria cutanea tarda, leukocytoclastic vasculite
cryoglobulinémie, lymphome, anémie auto-immune, PTI et diabète

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17
Q

traitement hépatite C

A

sofosbuvir/velpatasvir
glecaprevir/pibrentasvir

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18
Q

traitement hépatite ROH

A

prednisolone 40 mg x 28 jours si MDF >/= 32 ou MELD > 20

Pourrait NAC si hépatite sévère , pourrait diminuer mortalité à 30 jours

Si MELD >/= 21 considérer greffe

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19
Q

traitement NASH

A

si Bx + : pioglitazone/vit E

sinon perte de poids de 3 à 5 %

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20
Q

indication traitement varice oesophagienne

A

petites varices. :
- bas risque = OGD q 1-2 ans
- haute risque (CHILD C, stigmata) = BB et pas de controle OGD

Varice moyenne à large :
- BB ou ligature

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21
Q

ascite test pour réponse aux diurétiques / restriction Na

A

collecte urinaire 24h si PAS sur diurétique :
- si Na < 78 mmol : compliant
- si Na > 78 mmol : non compliant

collecte urinaire 24h si sur diurétique :
- si Na < 78 mmol : résistant diurétique, augmenter dose
- si Na > 78 mmol et pas de perte de poids : non compliant restriction Na
- si Na > 78 et perd du poids : patient fait restriction et diurétique ok

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22
Q

indication prophylaxie PBS

A

ATCD PBS
saignement GI (pour 7 jours)
cirrhose avec ascite si protéine ascite < 15 et atteinte rénale (creat >/= 106, urée >/= 8,9 ou Na </= 130) ou atteinte hépatique (CHILD >/= 9, bili >/= 51)

Norfloxacin, septra, cipro

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23
Q

atteinte hémochromatose

A

foie : cirrhose, augmentation des enzymes hépatiques
coeur : IC
endo : diabète, hypopituitarism
peau : bronze
MSK : arthropathie 2 et 3 ème MCP
Augmentation du risque d’infection à listeria monocytogenes, yersina enterocolitica, E coli, vibrio vulnificus

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24
Q

cause secondaire surdose en fer

A

transfusion
maladie hépatique :
- NAFLD
- Hépatite C
- ROH

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25
Q

suspicion HH

A

sat fer > 45 % avec ferritine > 300 (H) > 200 (F)

Si présent : test génétique
Si + : fibroscan pour ro fibrose hépatique

** Tester les proche du premier degré > 18 ans

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26
Q

si homozygote pour C282Y traitement

A

ferritine > 1000 ou augmentation enzyme hépatique : Bx pour ro autre cause et phlébotomie

ferritine > 1000 avec bilan hépatique N : phlébotomie

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27
Q

si hétérozygote C282Y / H63D

A

éval autre cause si ferritine > 1000 et HIC + : phlébotomie

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28
Q

valeur cible phlébotomie

A

ferritine 50-100

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29
Q

autre ligne de traitement HH

A

chélateur en 2ème ligne (desferoxamine, deferiprone, deferasinox)

E2nd :
desferoxamine: rétinopathie ou audio toxicité
deferiprone : agranulocytose
deferasinox : atteinte hépatique ou rénale

** Si réfractaire au phlébotomie

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30
Q

Si pas de phlébotomie tx

A

Pas de fruits de mer non cuit et limiter supplément de vit C

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31
Q

diagnostic Maladie cœliaque

A

AC trans glutaminase avec IGA
Si IgA diminué : Anti deamidated gliadin IgG +/- anti endomysial

OGD possible avec Bx

Pas fait de routine mais on peut aussi faire un dosage HLA DQ2/DQ8 (si négatif, rule out)

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32
Q

test de HLA DQ2/DQ8 indiqué si

A

histoire équivoque avec AC négatif
si diète sans gluten
histologie et sérologie discordante
suspicion maladie coealique réfractaire
patient avec syndrome de DOWN

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33
Q

ce qui contient du gluten aussi

A

orge sègle avoine et blé

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34
Q

diagnostic maladie crohn

A

Colono et bx
inflammation avec partie saine avec ulcère et muqueuse pavé

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35
Q

traitement maladie crohn
induction maladie légère

A

sulfasalazine (5-ASA) si colon
budénoside (entocort, cotimet)

36
Q

traitement maladie crohn
induction maladie mod à sev

A

voir document Camilla

37
Q

complications maladie crohn

A

intra abdo :
- fistule : biologique anti-TNF ou chirurgie
- abcès : ATB/drainage puis immunosuppression
- rétrécissement (froid ou chaud)
si chaud pred et biologique

périanale :
- fistule : anti-TNF +/- immunomodulateur ou chirurgie
-abces : drainage + ATB

38
Q

biopsie colite ulcéreuse

A

crypte abcès et lamina propria cellularity

39
Q

critère pour une CU sévère

A

diarrhée >/= 6
rectorragie
fièvre
FC > 90/min
anémie Hb </= 105
VS > 30

40
Q

traitement colite ulcéreuse

A

voir document camilla

41
Q

traitement colite ulcéreuse

A

Si on ajoute un anti-TNF , on doit ajouter une thiopurine selon le SUCCESS Trial

42
Q

bilan pré biologique

A

hépatite B, hépatite C, Tb test et si vacciné (RX et/ou interferon), VZV , sérologie strongyloides si propabilité pré test élevé (si voyage long terme ou endroit à risque)

TMPT avant AZA et 6MP

43
Q

indication colectomie en colite ulcéreuse

A

mégacolon toxique
perforation colique
hémorragie sévère réfractaire
réfractaire au traitement médical

44
Q

ce que l’on doit éliminer si on a une augmentation des diarrhées avec une CU /crohn

A
  1. C.D (meme si pas d’ATB récent)
  2. ro abcès
  3. immunosuppression à cesser pour 1-2 sem
  4. colite à CMV

** Garder thromboprophylaxie même si rectorragie

45
Q

investigation si diarrhée avec sel biliaire

A

survient avec iléite ou après une résection iléale
Scan ou colono et traité MII avant de traité diarrhée biliaire (cholestyramide)

46
Q

critères méga colon toxique

A

mégacolon sur RX > 6 cm et 3 critères parmis les suivants :
- fièvre > 38
- FC > 120/min
- neutro > 10,5
- anémie
et 1 parmis les suivants :
- déshydratation
- AEC
- anomalies E
- hypoTA

47
Q

HDH prise en charge

A

Varice : ATB si cirrhose (ceftri 1g x 7 jours) + octreotide/somatostatin et IPP IV avec endoscopie dans 12h

Pas de varice : IPP IV, OGD en 12 à 24h

48
Q

Prise en charge varice oesophagienne post saignement

A

NSBB + ligature
pas besoin si TIPS

49
Q

seuil transfusion HDH

A

Hb > 70
plaq > 50
** Ne pas donner de cyclokapron

50
Q

HDH non varicielle post endoscopie

A

haut risque : IPP IV x 72h puis PO pour 2 sem

faible risque : IPP 2 PO
Reprendre anti-plaq + anti-co dès que possible

51
Q

HDH ou HDB gestion anti-plaq et anti-co

A

si patient stable :
- garder ASA pour prévention secondaire
- antico : ne PAS renverser coumadin avec vit K ou PPF et pas de recommandation pour PCC
Ne PAS renverser ACO

Si patient instable :
- coumadin : considérer PCC
- ACO : utilisation sélective PCC ou idarucimab pour dabigatran
* On ne transfuse pas de plaquettes pour anti plaquet.

52
Q

pré colonoscopie/OGD gestion anti-plaquet

A

ASA prevention secondaire : on continue
DAPT : on cesse P2Y12 et reprend 0 à 7 jours
ACO : cesser
coumadin : on garde et si jamais on cesse, on ne fait pas de bridge
P2Y12 seul , pas de consensus * à considérer cesser si haut risque

53
Q

H pylori - qui on doit tester

A

PUD, lymphome MALT, cancer gastrique, AINS/ASA long terme, déficit en fer, ITP

PAS si RGO seulement

54
Q

diagnostic H Pylori

A

Ag selle : SN 94, SP 92 %
histology : SN 96, SP 99 %
biopsie culture : SN 88-95 , sp 95-100 %
test respiratoire urée sn 90-95 , SP 95-100

IgG ne permet pas de dire si infection active

55
Q

traitement H Pylori

A

traitement pour 14 jours et doit confirmer eradiation

IPP/bismuth/flagyl/tetracycline
IPP/amoxicilline/flagyl/clarithromycin

Si echec traitement :
- IPP/amox/levofloxacin

56
Q

follow up H pylori

A

test respiratoire urée
biopsie
Ag fécale

** Doit attendre >/= 4 sem après ATB et 1-2 sem après IPP avant de refaire test

57
Q

RGO prise en charge

A

si pas de sx d’alerte seulement tx non pharmaceutique (perte de poids, ne pas prendre nourriture qui déclenche, arret tabac, élevé tete lit)

Sinon IPP x 8 sem , si pas d’amélioration et rx optimisé –> OGD

58
Q

oesophage de Barrett - diagnostic

A

métaplasie de la muqueuse squameuse à des plaques saumon en colonne >/= à 1 cm près de la jct gastro oesophagienne

** augmente le risque d’ ADK oesophage de 30 x

59
Q

oesophage de Barrett - FR

A

RGO chronique
age > 50
H
Tabac
obésité centrale
caucasien
hx familiale

*** PAS ROH

60
Q

dépistage BARRETT

A

RGO et 3 FR :
- age > 50
- H
- caucasien
- obésité
- Tabac ou ATCD tabac
- ATCD Barrett ou ADK oesophage
Si négatif , ne pas retester

** On ne test pas les patient avec RGO pour néo oesophage ou barret sinon

61
Q

prise en charge BARRETT

A

on fait >/= 8 biopsies si > 1cm muqueuse saumon

MÉTAPLASIE :
pas de dysplasie : OGD dans 3 ans si > 3 cm sinon 5 ans
dysplasie indéfinie : IPP BID et refaire dans 6 mois avec biopsie
Dysplasie :
bas grade : surveillance OGD q 6 mois x 2 ans ou éradication puis contrôle 1 an puis q 2ans
haut grade ou carcinome intramuqueux : éradication puis OGD q 3-6-12 mois puis q 1 an
Cancer submuqueux : chirurgie oesophagiectomie et pourrait considérer eradication si < 2cm , bien différencier LVI)

Pas de métaplasie : refaire OGD et biopsie dans 1-2 ans

IPP DIE

62
Q

symptômes alarmes dysphagie

A

> 50 ans
saignement
odynophagie
vo
perte de poids

63
Q

cause dysphagie

A

voir tableau page 72

64
Q

dysphagie oropharyngée

A

vidéofluroscopie

65
Q

dysphagie oesopagienne

A

ODG si sx alarmes (perte de poids, anémie, Vo)
Si pas de sx et < 50 ans et sx RGO = IPP

66
Q

traitement oesophagite éosinophilique

A

diète avec retrait d’oeuf, soya, lait de vache, blé, fruits de mer, noix

1er ligne : tx cortico topique
2ème ligne : pred

67
Q

étiologie pancréatite

A

lithiase (MRCP ou EUS pour ro)
ROH
triglycéride > 11 , hyperCa, RX (GLP1, 5 ASA, thiazide , azathioprine), auto-immun, post ERCP, trauma, virus, néo, héréditaire , tabac, morsure de scorpion, vasculite

68
Q

traitement pancréatite

A

soluté pour 24-48h à haut débit
permet de diminuer la mortalité

1,5ml/lk/h avec un bolus initial de 10ml/kg si hypovolémie (LR > NS sauf si hyperCa)

doit faire manger liquide ou diète faible en gras rapidement

69
Q

complications nécrose pancréas

A

scan et suspicion nécrose :
si stable et non septique :
- FNA = si - , on peut controler dans 5 à 7 jours

si septique :
- ATB (carbapenem ou quinolone + flagyl)
- si instable : chirurgie
- si stable : poursuivre ATB et chirurgie à retarder

70
Q

traitement pancréatite lithiase

A

ERCP en < 24 h si :
- cholangite, obstruction biliaire persistante, pancréatite sévère

ERCP > 48h si pas amélioration et évidence de lithiase persistante

71
Q

traitement pancréatite hypertriglycérique

A

NPO et insuline IV
si échec = plasmaphérèse

72
Q

complications pancréatite
< 4 sem

A

interstitial edematous pancreatitis
collection fluide péripancréatique
nécrose pancréas (5-10 %, augmente mortalité)
collection nécrosée
infection pancréas nécrosé (> 1 sem)

73
Q

complications pancréatite
> 4 sem

A

pseudokyste (environ 4 sem post)
** Peut s’infecter
abcès pancréatique
nécrose paroi pancréas

74
Q

pancréatite associé à IgG4

A

type 1 : associé à atteinte biliaire, salivaire, pulmonaire, rénal, thyroïdienne, GG
type 2 : pancréas et MII

Répond au stéroïde et si récidive AZA ou rituximab

bilan :
- MRCP/CT/EUS = sausage pancras + stritures
- >2x LSN pour type 1

75
Q

traitement pancréatite chronique

A

enzyme
antioxydant
opiode
bloc plexus coeliac
chirurgie

76
Q

HDB causes si pas de douleur

A

saignement diverticulaire, hémorroide, angiodysplasie, cancer, polype, radiation proctitis

77
Q

HDB causes si douleur

A

colite ischémique, hémorroïde thrombosée, fissure, MII, infection

78
Q

colite ischémique bilan

A

rechercher cause :
- cardio-embolique, MVAS, AAA, dissection, choc avec bas débit, vasculite, PAN

79
Q

crohn vs CU

A

crohn : granulome non caséeux
transmural

Complications : obstruction, fistule, abcès
augmente risque de néo colorectal
Sérologie (mais on fait pas) : ASCA, anti-OmpC, anti-CBir

CU : crypt architectural distortion , atrophy ou abces
muqueux et sous muqueux

complication : mégacolon
augmente risque de néo colorectal et cholangioCA
Sérologie (mais on fait pas) : P-ANCA

80
Q

rx associé à la colite microscopique

A

AINS, IPP (surtout pansoprazole) ISRS, pembro

** traitement : cesser rx et budesonide PO

81
Q

cholangite sclérosante primaire

A

intra et extra hépatique ***

H&raquo_space; F et surtout associé à MII (CU)

82
Q

cholangite biliaire primitive

A

atteinte intrahépatique ***
femme âge moyen
associé avec sjogren, maladie coeliaque et thyroïdite auto-immune

pour DX 2 des 3 :
- PAL augmenté > 6 mois
- AMA + > 1 : 40 ou ANA +
- bx foie juste si dx pas clair

urso comme tx ou greffe hépatique

** voir page 104

83
Q

diagnostic syndrome hépatorénale

A

IRA
oligourie
< 0,5g proté urinaire / jour
sodium urinaire < 20
pas d’autre cuase
pas d’amélioration avec arrêt diurétique et alb x 2 jours

84
Q

traitement syndrome hépatorénale

A

soins : alb + lévo
terlipression+ alb&raquo_space; octréotide/midodrine/alb

85
Q

syndrome hépatopulmonaire

A

dyspnée, platypnée, hypoxie
PaO2 < 80 avec A-a gradient >/=15
intrapulmonaire shunting à écho bulle

86
Q

multiples ulcères estomac, duodénum cause

A

zollinger-ellison à ro avec gastrine

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