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College royal 2023 > gastro > Flashcards

gastro Flashcards

1
Q

hépatite A

A

maladie transmission fecale-oral
tx de support

Vaccin indication. :
- voyage pays endémique
- maladie hépatique chronique
- UDIV
- MSM
- plasma
- travailleur zoo ou vétérinaire

Peut aussi avoir vaccin post exposition

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2
Q

hépatite B
Sérologie avec infection aigu récente

A

HbsAG +
reste négatif

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3
Q

hépatite B
Sérologie chronique

A

HbsAG +
anti-HBc +
Peut aussi avoir Anti-HBe ou AgHBE
ADN HBV

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4
Q

hépatite B
Sérologie vaccin

A

Anti-HBs > 10 000

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5
Q

hépatite B
Sérologie période fenetre

A

anti HBc +
anti HBc IgM +
anti HBe + parfois

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6
Q

hépatite B
Sérologie infection aiguë

A

HbsAG +
Anti-HBc +
anti-HBc IgM +
Hbe Ag +
anti-HBs -

Lorsque le aigu se résout , HbsAG - et sur une courte période Anti-HBs - aussi puis devient + si immunisation ou recovery

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7
Q

hépatite B
Sérologie immun mais exposé

A

AC Hbs +
AC Hbc +
AC Hbe +

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8
Q

facteurs augmentent le risque de cirrhose avec hépatite B

A

âge avancé, homme, immunosupprimé, co infection à hépatite C, VIH, hépatite D, ROH, syndrome métabolique

augmentation importante des ALT, AST, temps prolongé pour la séroconversion AC Hbe , génotype C

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9
Q

facteurs augmentent le risque de CHC avec hépatite B

A

âge avancé, homme, immunosupprimé, co infection à hépatite C, VIH, hépatite D, ROH, syndrome métabolique , tabac, aflatoxin ingestion, histoire familiale, sub-saharan africa

augmentation importante des ALT, AST, temps prolongé pour la séroconversion AC Hbe , génotype C, cirrhose

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10
Q

suivi hépatite B

A

de base : EP, ALT, Gb, Creat, HBV DNA, sérologie Hbe , fibroscan et hépatite D/VIH et à risque

au suivi : ALT, HBV DNA q 6 à 12 mois et refaire fibroscan si persistante ALT augmenté ou du HBV DNA

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11
Q

surveillance CHC pour hépatite B
critères

A

écho (PAS AFP) q 6 mois si :
- cirrhose
- asian M > 40 ans et F > 50 ans
- africain > 20
- histoire familiale premier degré
- si coinfectin VIH à partir de 40 ans

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12
Q

qui on traite en hépatite B

A
  • cirrhose + ALT > 2 LSN
    ** si fibrose stade > 1 et AND HBV > 2000 = traitement cas par cas
  • manifestation extra hépatique
  • Ag Hbe + avec augmentation ALT , AND HBV > à 20 000
  • Ag Hbe - avec augmentation ALT , AND HBV >/= à 2000
  • grossesse (3ème trimestre et ADN > 200 000)
    ** On donne au bb vaccin + immunoglobuline

** On traite pas une infection aigu

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13
Q

traitement hépatite B

A

1er ligne ; tenofovir , entecavir (lamivudine)

Peg interferon seulement si AND bas , ALT haut et non cirrhotique HbeAG + et ne peut pas utiliser en cirrhose décompensée

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14
Q

augmentation du risque de cirrhose en hépatite C

A

âge avancée, Homme, coinfection hépatite B ou VIH, obésité, DB, NASH, abus ROH

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15
Q

augmentation du risque de CHC en hépatite C

A

cirrhose ou maladie hépatique concomitante qui accélère la fibrose

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16
Q

atteinte extra hépatique de l’hépatite C

A

auto-immune : thyroïde, myasthénie grave, sjogren
rénal : MPGN> membraneuse
dermato : porphyria cutanea tarda, leukocytoclastic vasculite
cryoglobulinémie, lymphome, anémie auto-immune, PTI et diabète

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17
Q

traitement hépatite C

A

sofosbuvir/velpatasvir
glecaprevir/pibrentasvir

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18
Q

traitement hépatite ROH

A

prednisolone 40 mg x 28 jours si MDF >/= 32 ou MELD > 20

Pourrait NAC si hépatite sévère , pourrait diminuer mortalité à 30 jours

Si MELD >/= 21 considérer greffe

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19
Q

traitement NASH

A

si Bx + : pioglitazone/vit E

sinon perte de poids de 3 à 5 %

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20
Q

indication traitement varice oesophagienne

A

petites varices. :
- bas risque = OGD q 1-2 ans
- haute risque (CHILD C, stigmata) = BB et pas de controle OGD

Varice moyenne à large :
- BB ou ligature

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21
Q

ascite test pour réponse aux diurétiques / restriction Na

A

collecte urinaire 24h si PAS sur diurétique :
- si Na < 78 mmol : compliant
- si Na > 78 mmol : non compliant

collecte urinaire 24h si sur diurétique :
- si Na < 78 mmol : résistant diurétique, augmenter dose
- si Na > 78 mmol et pas de perte de poids : non compliant restriction Na
- si Na > 78 et perd du poids : patient fait restriction et diurétique ok

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22
Q

indication prophylaxie PBS

A

ATCD PBS
saignement GI (pour 7 jours)
cirrhose avec ascite si protéine ascite < 15 et atteinte rénale (creat >/= 106, urée >/= 8,9 ou Na </= 130) ou atteinte hépatique (CHILD >/= 9, bili >/= 51)

Norfloxacin, septra, cipro

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23
Q

atteinte hémochromatose

A

foie : cirrhose, augmentation des enzymes hépatiques
coeur : IC
endo : diabète, hypopituitarism
peau : bronze
MSK : arthropathie 2 et 3 ème MCP
Augmentation du risque d’infection à listeria monocytogenes, yersina enterocolitica, E coli, vibrio vulnificus

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24
Q

cause secondaire surdose en fer

A

transfusion
maladie hépatique :
- NAFLD
- Hépatite C
- ROH

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25
suspicion HH
sat fer > 45 % avec ferritine > 300 (H) > 200 (F) Si présent : test génétique Si + : fibroscan pour ro fibrose hépatique ** Tester les proche du premier degré > 18 ans
26
si homozygote pour C282Y traitement
ferritine > 1000 ou augmentation enzyme hépatique : Bx pour ro autre cause et phlébotomie ferritine > 1000 avec bilan hépatique N : phlébotomie
27
si hétérozygote C282Y / H63D
éval autre cause si ferritine > 1000 et HIC + : phlébotomie
28
valeur cible phlébotomie
ferritine 50-100
29
autre ligne de traitement HH
chélateur en 2ème ligne (desferoxamine, deferiprone, deferasinox) E2nd : desferoxamine: rétinopathie ou audio toxicité deferiprone : agranulocytose deferasinox : atteinte hépatique ou rénale ** Si réfractaire au phlébotomie
30
Si pas de phlébotomie tx
Pas de fruits de mer non cuit et limiter supplément de vit C
31
diagnostic Maladie cœliaque
AC trans glutaminase avec IGA Si IgA diminué : Anti deamidated gliadin IgG +/- anti endomysial OGD possible avec Bx Pas fait de routine mais on peut aussi faire un dosage HLA DQ2/DQ8 (si négatif, rule out)
32
test de HLA DQ2/DQ8 indiqué si
histoire équivoque avec AC négatif si diète sans gluten histologie et sérologie discordante suspicion maladie coealique réfractaire patient avec syndrome de DOWN
33
ce qui contient du gluten aussi
orge sègle avoine et blé
34
diagnostic maladie crohn
Colono et bx inflammation avec partie saine avec ulcère et muqueuse pavé
35
traitement maladie crohn induction maladie légère
sulfasalazine (5-ASA) si colon budénoside (entocort, cotimet)
36
traitement maladie crohn induction maladie mod à sev
voir document Camilla
37
complications maladie crohn
intra abdo : - fistule : biologique anti-TNF ou chirurgie - abcès : ATB/drainage puis immunosuppression - rétrécissement (froid ou chaud) si chaud pred et biologique périanale : - fistule : anti-TNF +/- immunomodulateur ou chirurgie -abces : drainage + ATB
38
biopsie colite ulcéreuse
crypte abcès et lamina propria cellularity
39
critère pour une CU sévère
diarrhée >/= 6 rectorragie fièvre FC > 90/min anémie Hb 30
40
traitement colite ulcéreuse
voir document camilla
41
traitement colite ulcéreuse
Si on ajoute un anti-TNF , on doit ajouter une thiopurine selon le SUCCESS Trial
42
bilan pré biologique
hépatite B, hépatite C, Tb test et si vacciné (RX et/ou interferon), VZV , sérologie strongyloides si propabilité pré test élevé (si voyage long terme ou endroit à risque) TMPT avant AZA et 6MP
43
indication colectomie en colite ulcéreuse
mégacolon toxique perforation colique hémorragie sévère réfractaire réfractaire au traitement médical
44
ce que l'on doit éliminer si on a une augmentation des diarrhées avec une CU /crohn
1. C.D (meme si pas d'ATB récent) 2. ro abcès 3. immunosuppression à cesser pour 1-2 sem 4. colite à CMV ** Garder thromboprophylaxie même si rectorragie
45
investigation si diarrhée avec sel biliaire
survient avec iléite ou après une résection iléale Scan ou colono et traité MII avant de traité diarrhée biliaire (cholestyramide)
46
critères méga colon toxique
mégacolon sur RX > 6 cm et 3 critères parmis les suivants : - fièvre > 38 - FC > 120/min - neutro > 10,5 - anémie et 1 parmis les suivants : - déshydratation - AEC - anomalies E - hypoTA
47
HDH prise en charge
Varice : ATB si cirrhose (ceftri 1g x 7 jours) + octreotide/somatostatin et IPP IV avec endoscopie dans 12h Pas de varice : IPP IV, OGD en 12 à 24h
48
Prise en charge varice oesophagienne post saignement
NSBB + ligature pas besoin si TIPS
49
seuil transfusion HDH
Hb > 70 plaq > 50 ** Ne pas donner de cyclokapron
50
HDH non varicielle post endoscopie
haut risque : IPP IV x 72h puis PO pour 2 sem faible risque : IPP 2 PO Reprendre anti-plaq + anti-co dès que possible
51
HDH ou HDB gestion anti-plaq et anti-co
si patient stable : - garder ASA pour prévention secondaire - antico : ne PAS renverser coumadin avec vit K ou PPF et pas de recommandation pour PCC Ne PAS renverser ACO Si patient instable : - coumadin : considérer PCC - ACO : utilisation sélective PCC ou idarucimab pour dabigatran * On ne transfuse pas de plaquettes pour anti plaquet.
52
pré colonoscopie/OGD gestion anti-plaquet
ASA prevention secondaire : on continue DAPT : on cesse P2Y12 et reprend 0 à 7 jours ACO : cesser coumadin : on garde et si jamais on cesse, on ne fait pas de bridge P2Y12 seul , pas de consensus * à considérer cesser si haut risque
53
H pylori - qui on doit tester
PUD, lymphome MALT, cancer gastrique, AINS/ASA long terme, déficit en fer, ITP PAS si RGO seulement
54
diagnostic H Pylori
Ag selle : SN 94, SP 92 % histology : SN 96, SP 99 % biopsie culture : SN 88-95 , sp 95-100 % test respiratoire urée sn 90-95 , SP 95-100 IgG ne permet pas de dire si infection active
55
traitement H Pylori
traitement pour 14 jours et doit confirmer eradiation IPP/bismuth/flagyl/tetracycline IPP/amoxicilline/flagyl/clarithromycin Si echec traitement : - IPP/amox/levofloxacin
56
follow up H pylori
test respiratoire urée biopsie Ag fécale ** Doit attendre >/= 4 sem après ATB et 1-2 sem après IPP avant de refaire test
57
RGO prise en charge
si pas de sx d'alerte seulement tx non pharmaceutique (perte de poids, ne pas prendre nourriture qui déclenche, arret tabac, élevé tete lit) Sinon IPP x 8 sem , si pas d'amélioration et rx optimisé --> OGD
58
oesophage de Barrett - diagnostic
métaplasie de la muqueuse squameuse à des plaques saumon en colonne >/= à 1 cm près de la jct gastro oesophagienne ** augmente le risque d' ADK oesophage de 30 x
59
oesophage de Barrett - FR
RGO chronique age > 50 H Tabac obésité centrale caucasien hx familiale *** PAS ROH
60
dépistage BARRETT
RGO et 3 FR : - age > 50 - H - caucasien - obésité - Tabac ou ATCD tabac - ATCD Barrett ou ADK oesophage Si négatif , ne pas retester ** On ne test pas les patient avec RGO pour néo oesophage ou barret sinon
61
prise en charge BARRETT
on fait >/= 8 biopsies si > 1cm muqueuse saumon MÉTAPLASIE : pas de dysplasie : OGD dans 3 ans si > 3 cm sinon 5 ans dysplasie indéfinie : IPP BID et refaire dans 6 mois avec biopsie Dysplasie : bas grade : surveillance OGD q 6 mois x 2 ans ou éradication puis contrôle 1 an puis q 2ans haut grade ou carcinome intramuqueux : éradication puis OGD q 3-6-12 mois puis q 1 an Cancer submuqueux : chirurgie oesophagiectomie et pourrait considérer eradication si < 2cm , bien différencier LVI) Pas de métaplasie : refaire OGD et biopsie dans 1-2 ans IPP DIE
62
symptômes alarmes dysphagie
> 50 ans saignement odynophagie vo perte de poids
63
cause dysphagie
voir tableau page 72
64
dysphagie oropharyngée
vidéofluroscopie
65
dysphagie oesopagienne
ODG si sx alarmes (perte de poids, anémie, Vo) Si pas de sx et < 50 ans et sx RGO = IPP
66
traitement oesophagite éosinophilique
diète avec retrait d'oeuf, soya, lait de vache, blé, fruits de mer, noix 1er ligne : tx cortico topique 2ème ligne : pred
67
étiologie pancréatite
lithiase (MRCP ou EUS pour ro) ROH triglycéride > 11 , hyperCa, RX (GLP1, 5 ASA, thiazide , azathioprine), auto-immun, post ERCP, trauma, virus, néo, héréditaire , tabac, morsure de scorpion, vasculite
68
traitement pancréatite
soluté pour 24-48h à haut débit permet de diminuer la mortalité 1,5ml/lk/h avec un bolus initial de 10ml/kg si hypovolémie (LR > NS sauf si hyperCa) doit faire manger liquide ou diète faible en gras rapidement
69
complications nécrose pancréas
scan et suspicion nécrose : si stable et non septique : - FNA = si - , on peut controler dans 5 à 7 jours si septique : - ATB (carbapenem ou quinolone + flagyl) - si instable : chirurgie - si stable : poursuivre ATB et chirurgie à retarder
70
traitement pancréatite lithiase
ERCP en < 24 h si : - cholangite, obstruction biliaire persistante, pancréatite sévère ERCP > 48h si pas amélioration et évidence de lithiase persistante
71
traitement pancréatite hypertriglycérique
NPO et insuline IV si échec = plasmaphérèse
72
complications pancréatite < 4 sem
interstitial edematous pancreatitis collection fluide péripancréatique nécrose pancréas (5-10 %, augmente mortalité) collection nécrosée infection pancréas nécrosé (> 1 sem)
73
complications pancréatite > 4 sem
pseudokyste (environ 4 sem post) ** Peut s'infecter abcès pancréatique nécrose paroi pancréas
74
pancréatite associé à IgG4
type 1 : associé à atteinte biliaire, salivaire, pulmonaire, rénal, thyroïdienne, GG type 2 : pancréas et MII Répond au stéroïde et si récidive AZA ou rituximab bilan : - MRCP/CT/EUS = sausage pancras + stritures - >2x LSN pour type 1
75
traitement pancréatite chronique
enzyme antioxydant opiode bloc plexus coeliac chirurgie
76
HDB causes si pas de douleur
saignement diverticulaire, hémorroide, angiodysplasie, cancer, polype, radiation proctitis
77
HDB causes si douleur
colite ischémique, hémorroïde thrombosée, fissure, MII, infection
78
colite ischémique bilan
rechercher cause : - cardio-embolique, MVAS, AAA, dissection, choc avec bas débit, vasculite, PAN
79
crohn vs CU
crohn : granulome non caséeux transmural Complications : obstruction, fistule, abcès augmente risque de néo colorectal Sérologie (mais on fait pas) : ASCA, anti-OmpC, anti-CBir CU : crypt architectural distortion , atrophy ou abces muqueux et sous muqueux complication : mégacolon augmente risque de néo colorectal et cholangioCA Sérologie (mais on fait pas) : P-ANCA
80
rx associé à la colite microscopique
AINS, IPP (surtout pansoprazole) ISRS, pembro ** traitement : cesser rx et budesonide PO
81
cholangite sclérosante primaire
intra et extra hépatique *** H >> F et surtout associé à MII (CU)
82
cholangite biliaire primitive
atteinte intrahépatique *** femme âge moyen associé avec sjogren, maladie coeliaque et thyroïdite auto-immune pour DX 2 des 3 : - PAL augmenté > 6 mois - AMA + > 1 : 40 ou ANA + - bx foie juste si dx pas clair urso comme tx ou greffe hépatique ** voir page 104
83
diagnostic syndrome hépatorénale
IRA oligourie < 0,5g proté urinaire / jour sodium urinaire < 20 pas d'autre cuase pas d'amélioration avec arrêt diurétique et alb x 2 jours
84
traitement syndrome hépatorénale
soins : alb + lévo terlipression+ alb >> octréotide/midodrine/alb
85
syndrome hépatopulmonaire
dyspnée, platypnée, hypoxie PaO2 < 80 avec A-a gradient >/=15 intrapulmonaire shunting à écho bulle
86
multiples ulcères estomac, duodénum cause
zollinger-ellison à ro avec gastrine

College royal 2023 (14 decks)

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