infectio Flashcards
ESBL
bactérie qui sont d’emblée résistante PNC
*** E coli, klebsiella
Tx : carbapénem, bactrim, fluroquinolone
Les entérobactéries productrices de carbapénèmase (CPE) sont des bactéries qui produisent l’enzyme “carbapénèmase”.
tx : colidtin, AG, tigecycline
SARM couverture atb
vanco, clinda, bactrim, doxy, linezolid, dapto, ceftobiprole
pseudo couverture atb
taxo haute dose, cipro, mero, imipenem, ceftazidime, cefepime, AG, aztreonam, colistin, tigecycline, ceftazidime-avibactam, ceftolozane-tazobactam
amp C (développement résistance avec exposition au beta-lactamase) * chromosome médié
bactérie : citrobacter, entérobacter, morganella, indole-positif proteus, providencia, serratia, hafnia acinetobacter
** bactérie à haut risque : enterobacter cloacae, klebsiella aerogenes, citrobacter freundii
tx : carbapenem, bactrim, FQ, AG (aminoglycoside)
méningite signe le plus sensible
jolt accentuation
méningite signe le plus spécifique
kernig, brudzinski
méningite base du crane , paralysie nerf cranien
tb, listeria, crytococcys, syphilis, lyme
Traitement méningite
< 50 ans , immunocompétent : ceftri, vanco
> 50 ans ou immunosupprimé : ceftri, vanco, ampi
*** allergie PNC ; vanco, moxi +/- bactrim
germe méningite
< 50 ans , immunocompétent : pneumoniae, N, meningitidis, H. influenzae
> 50 ans ou immunosupprimé : pneumoniae, N, meningitidis, H. influenzae , listeria monocytogenes
neisseria meningitis prophylaxie
contact maison
partage lit
contact avec nez, bouche, sécrétion nasale
intubation/RCR sans masque
avion et assis à côté pour >/= 8h
- dans le 10 jours précédent
tx : cipro 500 PO x 1 ou ceftri 250 IM x 1 ou rifampin 600 PO BID x 2 jours
*** si invasif on traite avec immuno
germe classique endocardite
staph aureus, strep viridans, strep gallolyticus, entérococcus, HACEK
2 hémoc à > 12h heures ou 3 hémoc >/= 1h
ou 1 seul hémoc à coxiella burnetii
HACEK
Haemophilus
aggregatibacter
cardiobacter
eikenella
kingella
traitement endocardite - valve native
valve native :
- staph : cloxa ou cefazolin
- SARM : vanco
- strep : ceftri ou pen G
- enterococcus faecalis : ampi + genta ou ampi + ceftri
- enterococcus faecium : vanco + genta
- HACEK : ceftri
traitement endocardite - valve prothèse
valve prothèse :
- staph : cloxa ou cefazolin + rifampin + genta
- SARM : vanco + rifampin + genta
- strep : ceftri ou pen G
- enterococcus faecalis : ampi + genta ou ampi + ceftri
- enterococcus faecium : vanco + genta
- HACEK : ceftri
pneumonie communauté bonne santé
amox > doxy ou azitro
pneumonie communauté comorbidité
clavulin ou céphalo + macrolide ou doxy
floroquinoloone respiratoire
pneumonie intra H non sévère , pas de fr de SARM/Pseudo
beta-lactame +macrolide ou fluroquinolone respi
pneumonie intra H sévère , pas de fr de SARM/Pseudo
beta-lactame +macrolide ou beta-lactame + fluroquinolone respi
VAP - pathogène
strep pneumoniae
MSSA
H. Influenzae
pseudo
traitement VAP (7 jours)
traitement campylobacter
azitro
traitement typhi ou paratiphy
ceftri ou cipri
traitement shigella
azitro ou cipro ou ceftri
vibrio cholerae
doxy
yersina enterocolitica
bactrim
critère sévérité pour CD
GB > 15 ou creat > 1,5 x la normale du patient
FR : > 65 ans, immunosupprimé, température > 38 et alb < 30
CD colite fulminante
sepsis, choc, iléus, perforation, mégacolon (>6cm)
CD traitement 1er épidose
vanco x 10 jours
fidaxomicine 200 BID x 10 jours
si fulminant : vanco PO et flagyl IV +/- vanco intrarectal +/- colectomie
taille abcès abdo pour drainage
> 3 cm
tx atb : ceftri ou cipro + flagyl pour 3-5 jours post contrôle de source
si risque de pseudo (H ou sévère) : tazo/mero/ceftazidime ou cipri + flagyl
cystite simple
nitrofurantoïne x 5 jours
bactrim 1 DS x 3 jours
fosfomycine x 1 dose
cystite compliqué ou PNA PO
cipro x 7 jours
bactrim x 7 à 14 jours
alternative clavulin x 10 à 14 jours
cystite compliqué ou PNA IV
veftri , cipri ou genta +/- ampi
cystite avec sonde
changer sonde
tx x
prostatite aiguë
tazo, céphalo 3ème, FQ pour 2 à 4 sem
prostatite chronique
FQ, bactrim pour 4-6 sem avec FQ ou 8 à 12 sem pour autres atb
traitement gono
ceftri IM x 1 + azitro (ou doxy)
*** doit confirmer culture 2 sem apres
* doxy CI en grossesse
traitement chlamydia
azitro x 1 jours ou doxy x 7 jours
** doit confirmer culture 3 ou 4 sem après si :
- LGV (doxy x 21jours)
- compliance incertaine
- autres tx
- grossesse
syphilis tx
primaire/secondaire/latent early : pen G x 1
secondaire ou late lalent : pen G Im q 1 sem x 3
neurosyphylis : pen G Iv q4 h x 14 jours
** si allergie PNC , considérer désensibilisation si grossesse ou neurosyphilis
doxy ou ceftri en alternative durée variable
interprétation test syphilis
revoir diapo 61
atteinte peau purulente mod ou sev tx
mod : cephalexine ou bactrim ou doxy
sev : vanco
si sensible : cefazoline
atteinte peau non purulente (strep) tx
léger : cephalexin x 5 jours peut aller jusqu’à 14 jours
mod : cefazolin IV (ancef)
si immunosupprimé considérer tazo + vanco ou vanco +mero
fasciite nécrosante
tazo, vanco et clinda + SOP
* germe selon FR
IVIG pré op si choc
traitement ostéomyélite
ceftri +/- vanco si FR +/- flagyl si sacré
pour 4 à 6 sem du dernier débridement
Signe le plus en faveur d’une infection d’une ulcère
douleur dans l’ulcère LR 11-20
pied DB traitement plaie
léger à mod : GPC , cefazoline
sev : ceftri + flagyl
3 à 6 sem
VIH traitement
2 NRTI + INSTI
première ligne :
- bictegravir/tenofovir alafenamide/emtricitabine
- dolutegravir + tenofovir alafenamide + emtricitabine ou + lamivudine
VIH prophylaxie selon CD4 , si CD4 < 200 pour PJP
Bactrim 1 SS ou 2 DS 3 x sem
si allergie dapsone, mais si SJS/TEN –> atovaquone
On donne durant grossesse aussi
pentamidine q 1 mois par inhalation
VIH prophylaxie selon CD4 , si CD4 < 100 toxo si IgG +
bactrim , dapsone + pyrimethamine + atovaquone
VIH prophylaxie selon CD4 , si CD4 < 50 pour MAC
azitro 1200 1 x sem ou clarithro BID
sévérité PJP
léger à mod : PaO2 > 70 ou gradient A-a < 35
mod - sev : PaO2 < 70 ou gradient >/= 35
traitement toxo
sulfadiazine + pyrimethamine x 6 sem
ou autre options
traitement MAC
clarithro + ethambutol ou azithromycin + ethambutol x 12 mois
infection VIH CD4 > 500
TB
infection VIH CD4 200 à 500
candida, HSV-1, HSV-2, VZV, oral hairy leukoplakia, HHV-8, pneumococ invasif, dysplasie cervical, carcinome cervical, PTI etc
infection VIH CD4 < 200
PJP, fingi endémique (coccidiosis, histoplasmose, blasmomycose) aspergillose, cryptococcus, NHL >HL , MM, leucémie, néo anal, néo du foie, etc
infection VIH CD4 < 100
toxo
PML
infection VIH CD4 < 50
CMV, MAC, lymphome SNC, syndrome neurocognitif associé au VIH
VIH chez la femme enceinte
si charge virale > 1000 ou inconnu proche de l’accouchement, donner zidovudine IV et c/s
pour bb si charge viral non détectable 4 sem avant : AZT x 4 sem mais si charge virale –> trithérapie
traitement prophylaxie VIH post exposition
TDF/FTC + raltegravir ou + dolutegravir
test cutané TB
0-4 mm N
5 mm + avec probabilité prétest élevé , risque réaction si : VIH, contact avec TB dans les 2 ans , nodule sur RXP, avant transplantation, rx biologique ou DMARD à venir ou autre immunosuppresseur, IRC stade 4-5
> /= 10 mm risque réactivation si :
- DB, tabac, ROH > 3 /jour, malnutrition, silicose, néo sang, carcinome,
si jeune et à risque de réaction on traite
si agé moins de chance
rifampin x 4 mois
rifapentin + isoniazid x 3 mois
isoniazid x 9 mois
traitement TB active
INH x 6 mois
RMP x 6 mois
PZA x 2 mois
EMB si à risque de résistance, souvent on le commence et arrêt avec antibiogramme
traitement TB active grossesse
INH, RIF, EMB
traitement TB active VIH
INH et rifapentine pour 3 mois
INH + fifampin x 3 mois
INH x 6-9 mois
non TB mycobactérie tx
macrilide, ethambutol +/- rifampin +/- AG pour 12 mois
malaria
plasmodium falciparum–> max 3 mois
plasmodium ovale et vivax –> année
malaria prise en charge
1er ligne :
- plasmodium falciparum : atovaquone-proguanil ou quinine + doxy ou quinine + clinda
** Si région sensible : chloroquine
- plasmodium NON falciparum. : chloroquine (plus souvent sensible)
Si compliqué : artesunate IV x 48h puis atovaquone-proguanil PO ou doxy ou clinda
** Si P. vivax ou ovale , ajouter primaquine et voir G6PD
dengue
incubation < 2 sem
fièvre, rash, douleur rétro-orbitaire, myalgie +++, cytopénie
** Supportive care, PAS AINS
zika
incubation < 2 sem
fièvre, rash, arthralgie, myalgie, CONJONCTIVITE, douleur rétroorbitaire
** association avec microcéphalie chez le bb
chikungunya
incubation < 2 sem
fièvre, polyarthralgie, lymphopénie, rash
typhoid
5 à 21 jours
fièvre, flu-like illness, spot couleur saumon, constipation, dlr abdo, bradycardie relative
tx ; ceftri, cipro, azitro
** attention asie SE résistance FQ
leptospirosis
2 à 26 jours
fièvre, myalgie, hypoK, cytopénie, pyurie stérilr,
si sév : ictère, IRA, ARDS, hémorragie
tx :
- léger : doxy ou azitro
- sev : ceftri , pnc, doxy
parasite à savoir
strongyloide stercoralis : afrique, sud amérique, asie, dissémination chez les patients immunosupprimés , tx : ivermectin
schistosoma
taenia solium (porc) : atteinte neuro si oeuf
trichinella spiralis : viande pas assez cuite de porc ou d’ours , sx GI et musculaire , tx : albendazole
candidémie traitement
stable : fluco
instable, neutropénie ou exposition récente au azole : echonocandin
grossesse : ampho B
atteinte neuro : ampho B +/- flucytosine
tx pour 2 semaines post hémoc négatif
** attention C krusei résistant au fluco et le C lusitaniae est résistant à l’ampho B
aspergillus, différente affection
ABPA : atteinte hypersensibilité associé à asthme, IgE augmentée , bronchiectasie
Aspergillome : mycétome avec une cavité pré existante , si 1 –> SOP , si plusieurs tx x 6 mois
chronic cavitary pulmonary aspergilosis : souvent atteinte pulmonaire de base avec une progression et un tableau de perte de poids, hémoptysie, toux
Tx : 6 mois
aspergillose invasive : immunosupprimé, scan pour dx avec galactomannam sanguin et expecto, ou culture/patho
tx : voriconazole x 6 sem et selon evol des imageries
blasto
tx : itraconazole si léger à mod, ampho B si sev
tx pour 6 à 12 mois ou 3 mois post résolution complète
histoplasma
pneumonie, tb mimicker
léger pas de tx, mod itraconazole et sev ampho B pour 12 sem
coccidiodomycose
pneumonie, méningite retour de voyage
zone endémique : nouveau mexique, arizona, mexique, amérique centrale
si sx itraconazole
traitement covid
léger : paxlovid, remdesevir , fluvoxamine
mod avec besoin O2 : remdesivir, toci ou baracitinib, decadron, antico thérapeutique
sev : toci ou baracitinib , decadron
morsure chien ou chat
pasteurella multocida
capnicytophaga canimorsus
staph, strep, anaérobe
tx : clavulin, céphalo 2ou 3 ème flagyl, moxifloxacin, doxy + clinda
