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College royal 2023 > pneumo > Flashcards

pneumo Flashcards

1
Q

critères diagnostic asthme

A

Diminution du TIFF avec une variabilité démontrée avec un des examens suivants :
- Post bronchodilatateur variation de 200 ml et 12%
- post 4 sem de tx avec anti-inflammatoire et variation de 200 ml et 12%
- variation du VEMS de 200 ml ou 12% entre les visites
- pic flow variation quotidienne de > 10%
- test methacholine avec variation VEMS de 20% ou Pc20 < 4
- test exercice , variation VEMS > 10% et 200 ml

*** attention parfois TIFF normal au début, refaire test ou test à la méthacholine

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2
Q

critères d’un bon contrôle de l’asthme

A
  • symptômes présents de jour </=2 / sem
  • symptômes présents la nuit < 1 / sem
  • Pas de manque de travail/école
  • Pas d’exacerbation sévère (besoin d’aller à l’urgence, hospit ou pred PO)
  • Utilisation de SABA </= 2 fois 1 sem
  • activité physique normale
  • VEMS >/= à 90% du meilleur pour le patient
  • variation VEMS quotidien < 10-15 %
  • culture expecto avec eosino < 2-3%
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3
Q

approche pour asthme pour traitement initial

A

1 - Asthme bien contrôlé ?
oui –> question 2
non –> ICS DIE + SABA prn

2- risque exacerbation sévère ?
oui –> ICS DIE
non –> ICS/formeterol PRN

** Risque exacerbation sévère :
- ATCD hospitalisation/pred PO ou visite à l’urgence pour exacerbation
- contrôle asthme inadéquat
- utilisation importante SABA (> 2 pompes par année)
- tabac +

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4
Q

STEP 1 et 2 traitement asthme

A

ICS - formeterol PRN

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5
Q

STEP 3 et 4 traitement asthme

A

step 3 : ICS-formeterol reg à petite dose
step 4 : ICS-formeterol reg à moyenne dose

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6
Q

STEP 5 traitement asthme

A

référence pour phénotype
considérer : LAMA, anti-IgE, Anti IL5, Anti-IL4, anti-TSPL et haute dose de ICS/formetorol

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7
Q

bronchodilatateur courte action, risque associé

A

augmente risque d’exacerbation sévère et décès relié à l’asthme, augmente inflammation chronique dans les poumon, augmente risque exacerbation et diminue la fonction pulmonaire

** N’est plus recommandé

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8
Q

LTRA (inhibiteur des leucotriènes) , quand utiliser ?

A

Surtout efficace chez les patients avec exacerbation avec ASA, symptômes associés à l’exercice ou rhinite allergique

Pour les patients avec triade de Sampter (allergie ASA, asthme et polype nasaux) , si mauvais contrôle avec ICS faible dose, on peut considérer ajouter LTRA plutôt que d’augmenter les corticos. Pour le reste de la population, augmentation des corticos est supérieur au LTRA (diminue les exacerbation et sx)

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9
Q

asthme sévère (utilisation cortico haute dose + 2nd agent pour contrôlé , cortico PO >50 % de l’année) investigation ?

A

investigation :
- IgE
- éosino sanguin (si > 0,3 –> sérologie pour strongyloides avant cortico et si > 1,5 –> investigation nécessaire)
- éosino dans les expectos

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10
Q

asthme sévère (utilisation cortico haute dose + 2nd agent pour contrôlé , cortico PO >50 % de l’année) traitement?

A

LAMA
macrolide
biologique
faible dose de pred PO
thermoplastie bronchique , rôle incertain

** Biologique :
- si asthme sévère avec IgE augmenté/allergie –> omalizumab (anti-IgE)

  • si asthme sévère et eosino élevé –> autres biologiques
    Si
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11
Q

ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) tableau clinique, dx et tx

** Aspergillus fumigatus

A

tableau clinique : asthme compliqué avec exacerbations fréquentes, fièvre, expecto brunâtre avec des “cast” , bronchiectasie

Dx : asthme, infiltrat pulmonaire, test cutané + aspergillus fumigatus, augmentation des IgE et IgE spéficique à l’aspergillus > 1000, augmentation des eosino et bronchiectasie centrale

Tx : Pred +/- itraconazole

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12
Q

RADS (reactive airways dysfonction syndrome)

A

irritant aigu (souvent 2nd travail) qui induit asthme après son exposition , > 3 mois

** à différencier d’une dysfonction des cordes vocales avec test methacholine qui va être positif dans le RADS meme si test de fonction respiratoire N

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13
Q

stade de sévérité MPOC selon VEMS

A

léger : >/= 80 %
mod : 50 à 80 %
sévère : < 50 %
très sévère < 30%

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14
Q

traitement MPOC

A

première ligne pour tous : HDV, arrêt tabac, exercice, vaccination et BACA PRN

Pour léger : BALA ou LAMA si symptômes persistes

Pour mod à sev c’est selon le risque d’EAMPOC :
- si faible : LAMA ou BALA puis LAMA+BALA puis LAMA/BALA/ICS
- si élevé : LAMA/BALA > LABA/ICS puis LAMA/BALA/ICS puis thérapie oral (azitro, roflumilast, NAC pour prévenir EAMPOC)

** Selon CTS 2019, on préfère le LAMA seul que le BALA seul (prévient EAMPOC)

** Améliore la survie : arrêt tabagique (pour tous), réhabilitation pulmonaire (si fait < 4 semaines EAMPOC), supplément O2 (pour les patient avec hypoxémie repos sévère)

PAS DE RX qui augmente la survie

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15
Q

critères pour risque élevé EAMPOC

A

2 exacerbations ou plus dans la dernière année ou au moins 1 EAMPOC qui a nécessité une H

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16
Q

traitement pour MPOC avancé

A
  1. NIV pour hypercapnie et O2 à domicile
  2. réduction volume pulmonaire de façon chirurgicale
    - Bénéfices sur la survie chez les patients avec emphysème sévère et maladie prédominante dans le lobe sup et capacité post réhabilitation faible
    *Permet de diminuer hyperinflation
  3. transplantation pulmonaire (pour qualité de vie, PAS survie)
    - score de BODE entre 7 et 10 et un des critères suivants
    - Hospitalisé et PCO2 > 50, HTAP ou cor pulmonaire malgré O2, VEMS < 20% ou DLCO < 20 %
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17
Q

traitement EAMPOC

A

pred pour 5 à 7 jours
ATB pour 5 à 7 jours si purulent (clavulin, macrolide, tetracycline)
NIV PRN (diminue la mortalité)
-1 critères parmis les suivants :pH </= 7,35 avec PCO2 >/=45 , dyspnée sévère, hypoxémie persistante malgré O2

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18
Q

cessation tabagique traitement

A

Varenicline&raquo_space;» patch nicotine/bupropion
Pourrait utiliser varenicline + patch

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19
Q

tableau clinique bronchiectasie

A

toux, expecto, infection bronchique avec dilatation des bronches sur l’imagerie, dyspnée, fatigue, rhinosinusite et DRS

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20
Q

traitement bronchiectasie

A

salin hypertonique
colistin ou genta inhalé si colonisé pseudo
azitro si exacerbation fréquente
réhabilitation pulmonaire
bronchodilatateur PRN

transplantation si :
- fonction pulmonaire diminué avec 1 des critères suivants ; hémoptysie massive, hypertension pulmonaire sévère, A aux soins ou besoin NIV

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21
Q

causes bronchiectasie

A

post infectieuse et idiopathique plus fréquent
FKP, déficit immun humorale, auto-immun, ABPA, aspiration, congénital, alpha-1 anti-trypsin

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22
Q

investigation bronchiectasie

A

ABPA (éosino, IgE, sensitization to aspergillus)
IgA, IgM, IgG
test pour FKP et dyskinésie ciliaire primaire (oxyde nitrique nasal)
culture expecto (mauvais pronostic si pseudo)
considérer : FR, anti-CCP, ANA, ANCA, alpha-1 anti-trypsin, VIH, vidéofluroscopie déglutition

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23
Q

traitement exacerbation aiguë bronchiectasie

A

culture expecto
atb pour 14 jours
si hémoptysie : antibio IV, cyclokapron, embolisation comme première ligne

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24
Q

Bronchiectasie et infection mycobactérium avium complex caractéristique

A

bronchiectasie lobe moyen D et lingula chez un patient non fumeur avec sx B = classique MAC/NTM infection

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25
fibrose pulmonaire idiopathique (UIP au scan) - diagnostic
fibrose pulmonaire avec exclusion de cause secondaire, souvent 60-70 ans avec tableau de crépitants aux base, atteinte réticulaire bi-basale sous pleurale avec aspect en nid d'abeilles +/- bronchiectasie de traction, tabac fréquent * Tableau plutôt chronique * Doit avoir ANA, FR, Anti-CCP, +/- panel myosite --> Négatif +/- consulte rhumato
26
Causes pneumopathie interstitielle idiopathique (grandes classes)
1. Fibrose chronique (UIP ou NSIP) 2. Maladie associé au tabagiste (maladie interstitielle associée à une bronchiolite respiratoire/pneumonie interstitielle desquamative) 3. Atteinte aiguë/subaiguë 3.1 COP primaire ou secondaire 3.2 pneumonie interstitielle aiguë (AIP) : tableau < 2-3 sem avec dommage des alvéoles à la Bx 4. Maladies rares 4.1 : pneumonie interstitielle lymphocytaire associé aux immunodéficiences et maladie auto-immune 4.2 : fibroélastose pleuroparemchymateuse 5. pneumonie interstitielle non classifiable
27
maladie interstitielle - classification selon leur distribution
atteinte base : - FPI - toxicité médicamenteuse - amiantose - collagénose Atteinte sommet: - silicose - sarcoidose - histiocytose à cellules de langerhans - pneumonite d'hypersensibilité - pneumonie éosonophilique chronique - spondylite ankylosante
28
maladie interstitielle - classification selon leur atteinte au scan : atteinte linéaire (réticulaire)
FPI toxicité médicamenteuse amiantose collagénose
29
maladie interstitielle - classification selon leur atteinte au scan : atteinte kystique
histiocytose à cellule de langerhans LAM LIP amyloïdose
30
maladie interstitielle - classification selon leur atteinte au scan : atteinte nodulaire
périlymphatique : sarcoidose, silicose, carcinomateuse centrilobulaire : pneumonite d'hypersensibilité, maladie interstitielle associée à une bronchiolite respiratoire/pneumonie interstitielle desquamative au hasard : histiocytose à cellules de langerhans , silicose, sarcoidose, infection par mycobactérie, mycose, métastase
31
maladie interstitielle - classification selon leur atteinte au scan : atteinte verre dépoli
pneumonite d'hypersensibilité non fibrotique protéinose alvéolaire NSIP, DIP, COP certains rx virus, PCP, oedème, hémorragie, fibrose exacerbée
32
maladie interstitielle - classification selon leur atteinte au scan : atteinte consolidation
COP AIP pneumonie éosinophilique chronique
33
lavage broncho alvéolaire permet de DX quel type de maladie interstitielle pulmonaire
protéinose alvéolaire hémorragie et infection évocatrice pour pneumonie éosinophilique, pneumonie hypersensibilité (lymphocytose > 20-30% ) et sarcoïdose
34
fibrose pulmonaire idiopathique (UIP au scan) - traitement
Anti-fibrotique : Nintendanib et pirfenidone ***PAS DE PRED ou IMMUNOSUPPRESSEUR En aigu : - cortico haute dose et ATB on ne donne pas de pred sur le chronique mais en aigu ok
35
pneumonite d'hypersensibilité - traitement
retiré l'agent causal pred pourrait considérer azathioprine ou MMF
36
pneumoconiose - traitement
support
37
maladie pulmonaire interstitielle associée à une collagénose - traitement
cortico DMARDS (MMF ou AZA) rituximab cyclophosphamide
38
maladie pulmonaire interstitielle associée à un médicament
pred
39
épanchement pleural - chylothorax
TG > 1,24 secondaire à un néo prob, surtout lymphome , trauma, chirurgie, TB, LAM
40
épanchement pleural éosinophilique
> 10% secondaire : amiante, rx (macrobide, nitrofurantoine) néo poumon, infection parasitaire, EP, EGPA
41
épanchement pleural avec glucose bas, causes
glucose < 3 ou ratio <0,5 selon sévérité : < 1 : RA, empyème 1 à 3 : néo, TB, SLE
42
épanchement pleural - lymphocytose causes
> 80% : TB ou lymphome prob TB a parfois AFB (acid-fast bacillus) négatif sur liquide pleural donc doit faire AFB sur expecto carcinome, sarcoidose, PAR, yellow nail
43
indication de drain thoracique si épanchement parainfectieux
- drainage de pus - gram + sur culture - pH < 7,2 ou glucose < 3,4 - > 50 % de l'hémothorax ou loculé sur l'imagerie
44
épanchement parainfectieux
tx ATB pour CAP + anaérobe pour 3 semaines
45
pneumothorax, grandeur pour considérer drain si asx dans un pneumothorax primaire
> 2 cm si jeune, en bonne santé et < 2 cm, avec un pneumothorax spontané, raisonnable de garder sous surveillance 4h à l'urgence puis congé avec suivi rapproché
46
sarcoïdose - patho et système atteint
patho : granulome non caséeux > 90% on une atteinte pulmonaire 30% peuvent avoir une atteinte cardiaque (CMP, arythmie, BAV), SNC (paralysie nerf cranien etc) , et des yeux (uvéite antérieure) --> qui vont nécessité un traitement urgent ou une atteinte du foie, rate, rein, MSK, hyperCa 2/3 ont une rémission
47
critère Dx sarcoidose
Pas besoin de bx si syndrome de Lofgren, Heerfords ou un lupus pernio Bx par EBUS ganglion si seulement ADNP hilaire bilat asx, peut suivre seulement
48
lofgren's syndrome
ADNP hilaire bilat erythème noueux polyarthrite migratoire fièvre
49
heerfordt's syndrome
uvéite antérieure élargissement parotide paralysie faciale fièvre
50
stade de la sarcoïdose
stade 1 : ADNP bilatéral , rémission spontané dans 55 à 90 % des cas (75%) stade 2 : ADNP + lésion parenchymateuse , rémission spontané dans 40 à 70 % des cas (50%) stade 3 : lésion parenchymateuse SANS ADNP , rémission spontané dans 10 à 30 % des cas (25%) stade 4 : fibrose rémission spontané dans 0 à 5 % des cas (0%) ** Stade avec RXP pas avec un scan
51
indication traitement sarcoidose
Stade 1-2 : observation Pred seulement si atteinte d'organe importante vu augmentation du risque de récidive traitement si atteinte pulmonaire avec toux/dyspnée, détérioration fonction pulmonaire au test de fct respi, hypertension pulmonaire Traitement si atteinte extra-pulmonaire tx 1-3 mois avec pred puis sevrage très lent sur 1 an *** Si fatigue --> réhabilitation pulmonaire seulement *** Si erythème noueux --. répond très bien AINS seul
52
5 groupes HTAP
Groupe 1 : MPAP > 20 avec PVR > 20 WU Groupe 2 : secondaire à IC gauche Groupe 3 : secondaire à maladie pulmonaire/hypoxémie Groupe 4 : maladie thrombo-embolique (SAPL) Groupe 5 : pas claire, syndrome myéloprolifératif, sacoidose, LCH, LAM)
53
suivi HTAP chez les patients avec sclérodermie
écho et DLCO annuellement
54
Gradiant A-a
FiO2 x (Patm -PHo2) -PCO2/R - PaO2 A-a = (150 - (PCO2-0,8)) - PaO2 La normale est (Age/4) +4
55
Causes hypoxie
Gradient A-a normal : - hypoventilation - Baisse de la Fio2 Gradient A-a diminué : - mismatch V/Q - shunt - anomalie de la diffusion
56
critère pour O2 à la maison
PaO2 < 55 Sat < 88% PaO2 55-59 avec : cor pulmonale ou un HTAP ou une augmentation GR Bénéfice de mortalité pour MPOC selon étude NOTT
57
hémoptysie prise en charge
massive (200 à 600 ml/jour) - protéger le poumon non atteint avec la position - suspendre les antico/corriger coagulation - O2 , soluté - embolisation artériel #1 - chirurgie thoracique - Ventiler le patient sur le bon poumon
58
test apnée du sommeil positif
>5 apnée ou hypopnée léger : 5 à 15, mod 15 à 30 et sév > 30 ** à EP selon le JAMA 2013, nocturnal choking/gasping est le sx avec le plus grand LR (3,3)
59
indication tx SAHS
patient avec somnolence excessive HTA pt asx avec apnée sévère
60
Indication de retrait du permis de conduire avec SAHS
1. Si non adhérence au traitement (<4h / nuit et < 70% des nuits dans 30 derniers jours) 2. Fatigue excessive en conduisant 3. Accident secondaire au fait de s'être endormi au volant dans le dernier 5 ans si pas de tx efficace depuis
61
indication transplantation fibrosekystique et bronchiectasie
vems 50b
62
indication transplantation IPF/ILD
symptômatique CVF < 60-65%
63
indication transplantation HTAP
classe III ou IV ou sévère
64
test le plus sensible pour faiblesse diaphragme
MIP
65
test le plus spécifique pour faiblesse diaphragme
pas clair mais serait CVF
66
Examen le plus sensible pour EP
scinti V/Q
67
Trapped lung contre indication à quoi
pleurodesce
68
investigation sarcoïdose
scan thorax, Bx ADNP ou transbronchique, ECG , ETT si suspicion HTAP , IRM cardiaque si suspicion atteinte cardiaque, vit D, Ca, alb, C ophtalmo, FSC
69
valeur VEMS pour congé après crise d'asthme
60 à 80 % valeur prédite
70
orthodoxie cause avec shunt
syndrome hépatopulmonaire
71
Quel est le changement le plus sensible pour un shrinking lung.
diminution de la CVF

College royal 2023 (14 decks)

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