pneumo Flashcards
critères diagnostic asthme
Diminution du TIFF avec une variabilité démontrée avec un des examens suivants :
- Post bronchodilatateur variation de 200 ml et 12%
- post 4 sem de tx avec anti-inflammatoire et variation de 200 ml et 12%
- variation du VEMS de 200 ml ou 12% entre les visites
- pic flow variation quotidienne de > 10%
- test methacholine avec variation VEMS de 20% ou Pc20 < 4
- test exercice , variation VEMS > 10% et 200 ml
*** attention parfois TIFF normal au début, refaire test ou test à la méthacholine
critères d’un bon contrôle de l’asthme
- symptômes présents de jour </=2 / sem
- symptômes présents la nuit < 1 / sem
- Pas de manque de travail/école
- Pas d’exacerbation sévère (besoin d’aller à l’urgence, hospit ou pred PO)
- Utilisation de SABA </= 2 fois 1 sem
- activité physique normale
- VEMS >/= à 90% du meilleur pour le patient
- variation VEMS quotidien < 10-15 %
- culture expecto avec eosino < 2-3%
approche pour asthme pour traitement initial
1 - Asthme bien contrôlé ?
oui –> question 2
non –> ICS DIE + SABA prn
2- risque exacerbation sévère ?
oui –> ICS DIE
non –> ICS/formeterol PRN
** Risque exacerbation sévère :
- ATCD hospitalisation/pred PO ou visite à l’urgence pour exacerbation
- contrôle asthme inadéquat
- utilisation importante SABA (> 2 pompes par année)
- tabac +
STEP 1 et 2 traitement asthme
ICS - formeterol PRN
STEP 3 et 4 traitement asthme
step 3 : ICS-formeterol reg à petite dose
step 4 : ICS-formeterol reg à moyenne dose
STEP 5 traitement asthme
référence pour phénotype
considérer : LAMA, anti-IgE, Anti IL5, Anti-IL4, anti-TSPL et haute dose de ICS/formetorol
bronchodilatateur courte action, risque associé
augmente risque d’exacerbation sévère et décès relié à l’asthme, augmente inflammation chronique dans les poumon, augmente risque exacerbation et diminue la fonction pulmonaire
** N’est plus recommandé
LTRA (inhibiteur des leucotriènes) , quand utiliser ?
Surtout efficace chez les patients avec exacerbation avec ASA, symptômes associés à l’exercice ou rhinite allergique
Pour les patients avec triade de Sampter (allergie ASA, asthme et polype nasaux) , si mauvais contrôle avec ICS faible dose, on peut considérer ajouter LTRA plutôt que d’augmenter les corticos. Pour le reste de la population, augmentation des corticos est supérieur au LTRA (diminue les exacerbation et sx)
asthme sévère (utilisation cortico haute dose + 2nd agent pour contrôlé , cortico PO >50 % de l’année) investigation ?
investigation :
- IgE
- éosino sanguin (si > 0,3 –> sérologie pour strongyloides avant cortico et si > 1,5 –> investigation nécessaire)
- éosino dans les expectos
asthme sévère (utilisation cortico haute dose + 2nd agent pour contrôlé , cortico PO >50 % de l’année) traitement?
LAMA
macrolide
biologique
faible dose de pred PO
thermoplastie bronchique , rôle incertain
** Biologique :
- si asthme sévère avec IgE augmenté/allergie –> omalizumab (anti-IgE)
- si asthme sévère et eosino élevé –> autres biologiques
Si
ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) tableau clinique, dx et tx
** Aspergillus fumigatus
tableau clinique : asthme compliqué avec exacerbations fréquentes, fièvre, expecto brunâtre avec des “cast” , bronchiectasie
Dx : asthme, infiltrat pulmonaire, test cutané + aspergillus fumigatus, augmentation des IgE et IgE spéficique à l’aspergillus > 1000, augmentation des eosino et bronchiectasie centrale
Tx : Pred +/- itraconazole
RADS (reactive airways dysfonction syndrome)
irritant aigu (souvent 2nd travail) qui induit asthme après son exposition , > 3 mois
** à différencier d’une dysfonction des cordes vocales avec test methacholine qui va être positif dans le RADS meme si test de fonction respiratoire N
stade de sévérité MPOC selon VEMS
léger : >/= 80 %
mod : 50 à 80 %
sévère : < 50 %
très sévère < 30%
traitement MPOC
première ligne pour tous : HDV, arrêt tabac, exercice, vaccination et BACA PRN
Pour léger : BALA ou LAMA si symptômes persistes
Pour mod à sev c’est selon le risque d’EAMPOC :
- si faible : LAMA ou BALA puis LAMA+BALA puis LAMA/BALA/ICS
- si élevé : LAMA/BALA > LABA/ICS puis LAMA/BALA/ICS puis thérapie oral (azitro, roflumilast, NAC pour prévenir EAMPOC)
** Selon CTS 2019, on préfère le LAMA seul que le BALA seul (prévient EAMPOC)
** Améliore la survie : arrêt tabagique (pour tous), réhabilitation pulmonaire (si fait < 4 semaines EAMPOC), supplément O2 (pour les patient avec hypoxémie repos sévère)
PAS DE RX qui augmente la survie
critères pour risque élevé EAMPOC
2 exacerbations ou plus dans la dernière année ou au moins 1 EAMPOC qui a nécessité une H
traitement pour MPOC avancé
- NIV pour hypercapnie et O2 à domicile
- réduction volume pulmonaire de façon chirurgicale
- Bénéfices sur la survie chez les patients avec emphysème sévère et maladie prédominante dans le lobe sup et capacité post réhabilitation faible
*Permet de diminuer hyperinflation - transplantation pulmonaire (pour qualité de vie, PAS survie)
- score de BODE entre 7 et 10 et un des critères suivants
- Hospitalisé et PCO2 > 50, HTAP ou cor pulmonaire malgré O2, VEMS < 20% ou DLCO < 20 %
traitement EAMPOC
pred pour 5 à 7 jours
ATB pour 5 à 7 jours si purulent (clavulin, macrolide, tetracycline)
NIV PRN (diminue la mortalité)
-1 critères parmis les suivants :pH </= 7,35 avec PCO2 >/=45 , dyspnée sévère, hypoxémie persistante malgré O2
cessation tabagique traitement
Varenicline»_space;» patch nicotine/bupropion
Pourrait utiliser varenicline + patch
tableau clinique bronchiectasie
toux, expecto, infection bronchique avec dilatation des bronches sur l’imagerie, dyspnée, fatigue, rhinosinusite et DRS
traitement bronchiectasie
salin hypertonique
colistin ou genta inhalé si colonisé pseudo
azitro si exacerbation fréquente
réhabilitation pulmonaire
bronchodilatateur PRN
transplantation si :
- fonction pulmonaire diminué avec 1 des critères suivants ; hémoptysie massive, hypertension pulmonaire sévère, A aux soins ou besoin NIV
causes bronchiectasie
post infectieuse et idiopathique plus fréquent
FKP, déficit immun humorale, auto-immun, ABPA, aspiration, congénital, alpha-1 anti-trypsin
investigation bronchiectasie
ABPA (éosino, IgE, sensitization to aspergillus)
IgA, IgM, IgG
test pour FKP et dyskinésie ciliaire primaire (oxyde nitrique nasal)
culture expecto (mauvais pronostic si pseudo)
considérer : FR, anti-CCP, ANA, ANCA, alpha-1 anti-trypsin, VIH, vidéofluroscopie déglutition
traitement exacerbation aiguë bronchiectasie
culture expecto
atb pour 14 jours
si hémoptysie : antibio IV, cyclokapron, embolisation comme première ligne
Bronchiectasie et infection mycobactérium avium complex caractéristique
bronchiectasie lobe moyen D et lingula chez un patient non fumeur avec sx B = classique MAC/NTM infection
fibrose pulmonaire idiopathique (UIP au scan) - diagnostic
fibrose pulmonaire avec exclusion de cause secondaire, souvent 60-70 ans avec tableau de crépitants aux base, atteinte réticulaire bi-basale sous pleurale avec aspect en nid d’abeilles +/- bronchiectasie de traction, tabac fréquent
- Tableau plutôt chronique
- Doit avoir ANA, FR, Anti-CCP, +/- panel myosite –> Négatif +/- consulte rhumato
Causes pneumopathie interstitielle idiopathique (grandes classes)
- Fibrose chronique (UIP ou NSIP)
- Maladie associé au tabagiste (maladie interstitielle associée à une bronchiolite respiratoire/pneumonie interstitielle desquamative)
- Atteinte aiguë/subaiguë
3.1 COP primaire ou secondaire
3.2 pneumonie interstitielle aiguë (AIP) : tableau < 2-3 sem avec dommage des alvéoles à la Bx - Maladies rares
4.1 : pneumonie interstitielle lymphocytaire associé aux immunodéficiences et maladie auto-immune
4.2 : fibroélastose pleuroparemchymateuse - pneumonie interstitielle non classifiable
maladie interstitielle - classification selon leur distribution
atteinte base :
- FPI
- toxicité médicamenteuse
- amiantose
- collagénose
Atteinte sommet:
- silicose
- sarcoidose
- histiocytose à cellules de langerhans
- pneumonite d’hypersensibilité
- pneumonie éosonophilique chronique
- spondylite ankylosante
maladie interstitielle - classification selon leur atteinte au scan : atteinte linéaire (réticulaire)
FPI
toxicité médicamenteuse
amiantose
collagénose
