Smärta - smärttillstånd Flashcards
Med långvarig smärta menas vanligen:
-Ett smärttillstånd som pågått i mer än 6 månader
-Ett smärttillstånd som beror på annat än en vävnadsskada
-Ett smärttillstånd där smärtan är konstant
-Ett smärttillstånd som pågått i mer än 6 månader
När man har smärtor till följd av överbelastning bör man:
-Vila till smärtan gått över.
-Vara lika aktiv som tidigare oavsett om det gör ont eller inte.
-Vara aktiv men undvika provocerande rörelser.
-Vara aktiv men undvika provocerande rörelser.
Sandras subcutana venport används också för tillfälliga injektioner då extra smärtlindring krävs. Hon är smärtlindrad på ett bra sätt med hjälp av depotplåster, men får av och till genombrottssmärta. Extrados smärtlindrande subkutant brukar ge symtomlindring vid dessa tillfällen. Läkaren bedömer att smärtan är både nociceptiv och neurogen till sin karaktär.
3. Välj ett skattningsverktyg för smärta och redogör för hur du använder dig av det i vården av Sandra.
För att kunna behandla smärta på ett adekvat sätt krävs att man gör en smärtanalys, då olika typer av smärta i vissa fall kräver helt olika terapi. Det är givetvis av största vikt att ta reda på bakomliggande sjukdom och dess prognos, eftersom detta också påverkar behandlingen.
följa utveckling, ställa diagnos, - annars kan ej behandla eftersom smärta är inte endas sensorisk utan kan orsakas av miljö, mental påfrestningar, stress osv.
Man kan ge smärtlindrande läkemedel och efter en stund om smärtan blivit bättre då kan det tyda på nociceptiv smärta (vanlig/normal smärta). Fråga hur länge smärtan har varit, långvarig smärta är ofta idiopatisk (man vet inte orsak) eller psykogen medan kortvarig mer nociceptiv. Man kan kolla på smärtans karaktär. Molande, ömmande smärta är inte lika akut som plötslig smärta.
-Intensitet - hur ont gör det? skala (1-10)
-Lokalisation - var gör det ont?
-Varaktighet - när gör det ont? (viss period timmar/dagar)
-Karaktär - på vilket sätt gör det ont? (hur uppfattar patienten smärtan, samt vid beröring)
Grindteorin eller portkontrollen i medulla spinalis dorsalhorn innebär främst att:
-Impulser via känselfibrer (icke smärtförande nervfibrer) hämmar smärtimpulsen.
-Smärtan hämmas via endorfinsystemet
-Opioider hämmar transmissionen av smärtimpulser till CNS
-Smärtförande nervfibrer aktiveras.
Impulser via känselfibrer (icke smärtförande nervfibrer) hämmar smärtimpulsen.
Refererad smärta (referred pain) innebär:
-Att smärtan vid en nervskada projiceras i nervens perifera längdriktning.
-Att smärtan kan upplevas från en amputerad kroppsdel
-Att smärtan från inre organ förläggs till ytligare strukturer.
-Inget av ovanstående.
Att smärtan från inre organ förläggs till ytligare strukturer.
Redogör för vad som kännetecknar den viscerala smärtan.
En diffus smärta som kommer från organen, vävnad men smärtan uppstår när vävnad runt omkring blir involverad till exempel tumör som växer och trycker på kring varenda vävnad och smärta uppstår, därav är den diffus. Svår att lokalisera.
Du är med en dag på smärtmottagningen och diskuterar smärta och smärtbehandling med din handledare som ställer några frågor till dig.
a) Smärta kan delas in i olika smärttyper/smärttillstånd. Redogör för etiologin för två olika smärttyper.
1.Nociceptiv: Periferasmärta som känns som skarp, intensiv, lätt att lokalisera tex benbrott, sårskada eller brännskada.
- Neuropatisk: Kommer från nervsystemet. Ex diskbråck, amputationssmärta, ischias.
Från PNS/CNS. Intensiv karaktär ofta långdragen. Brännande, skärande, blixtar, ofta känselbortfall/stötningar.
Redogör för mekanismen bakom hur exempelvis TENS och massage kan ha en smärtlindrande effekt.
TENS (transkutan elektrisk nervstimulering) använder elektriska impulser för att blockera smärtsignaler i nervsystemet och främja frisättningen av endorfiner, vilket minskar smärta. Massage förbättrar blodcirkulationen, minskar muskelspänning, främjar frisättningen av endorfiner och påverkar smärtreceptorer, vilket lindrar smärta och främjar avslappning.
( Principen bakom massage är pga vi har inbyggda smärthämmande system (grindteori, endorfiner) som produceras i hypofysen och det ökar vid fysisk aktivitet trycker tillbaka smärtimpulser och samtidigt att aktiverar port celler som företräder en annan sensorisk stimulansän smärta (neuron i bakhornet) då patienten känner mindre smärta).
Beskriv hur du genomför en smärtanalys.
När man som sjuksköterska genomförs en smärtanalys är det viktigt att man lyssnar och tror på patienten.
-Anamnes (vart, hur, när gör det ont, finns det något patienten gör som kan förstärka eller minska smärtan).
-Klinisk undersökning (klämmer, känner och kollar).
-Kan använda sig utav olika smärtskattningsverktyg.
Beskriv hur du använder ett smärtskattningsverktyg.
Som sjuksköterska kan jag till exempel använda mig utav VAS-skalan. En skala mellan 0-10 där 0- är ingen smärta alls och 10 = värsta tänkbara smärta. Man kan till exempel använda denna skala för att ta reda på hur bra ett läkemedel verkat genom att fråga patienten innan och efter läkemedlet verkat. Underlättar även om en patient har talsvårigheter då man enkelt kan använda sig utav en linjal och patienten för gradera sin smärta på den. Ett enkelt verktyg att dokumentera med i journalen då man enkelt kan jämföra siffrorna patienten uppger dag till dag.
ilka två påstående är korrekta beträffande bedömning av en patientens smärtupplevelse? :
-VAS skalan kan användas för att skatta smärta.
-Numeriska skattningsskalor är det instrument som är mest trovärdigt.
-Smärtteckningar har bäst evidens avseende skattningsskalor.
-Skattningsskalor ger god bas för utvärdering av behandlingseffekter.
-Skattning skall bara göras initialt vid påbörjande av en behandling.
-VAS skalan kan användas för att skatta smärta.
-Skattningsskalor ger god bas för utvärdering av behandlingseffekter.
Opioider är ett samlingsnamn på alla smärtstillande medel som har samma verkningsmekanism som morfin. Redogör för skillnaden mellan starka och svaga opioider.
Svaga opioider: Dessa läkemedel är mindre potent och används för att behandla mild till måttlig smärta, som vanlig huvudvärk eller muskelsmärta. Exempel inkluderar kodein och tramadol och de har vanligtvis en längre risk för beroende.
Starka opioider: Starka opioider är mycket kraftfullare och används för allvarlig smärta från avancerad cancer eller postoperativ smärta. Exempel inkluderar morfin, oxikodon och fentanyl och de har en högre risk för beroende och missbruk.
Skillnaden ligger främst i styrkan och effektiviteten av smärtlindringen, där starka opioider är kraftluffare och används när smärtan är mer intensiv och svårlindrad.
Beskriv opioiders verkningsmekanism.
Binder till opioid receptorer som finns naturligt på nervcellers cellmembran för att uppnå morfin-liknande verkan. Hämmar uppåtstigande nociceptiva signaler och aktiverar nedåtgående hämmande smärtbanor samt påverkar hur smärtsignaler uppfattas i cortex. Opioider stimulerar hjärnans belöningssystem och det utsöndras dopamin.
Ange skillnader (förutom tiden) mellan akut smärta och långvarig smärta.
Akut smärta: Med akut smärta beskrivs en hastig, nytillkommen negativ smärtupplevelse. En snabb och effektiv behandling av sådana smärttillstånd är ett viktigt, humanitärt krav från den drabbade gentemot sjukvård.
Akut smärta kommer plötsligt och har en begränsad duration. Viktigt för vår överlevnad.
Ex sårsmärta, smärta pga benbrott.
Långvariga smärta är en egen sjukdom i för sig och det är kronisk och det kräver att man har haft ont varje dag minst tre månader till sex månader, men mer än akut smärts utdragen i tid. Långvarig smärta är smärtan som ändrar karaktär från symtom till syndrom.
Ett begrepp inom smärta är sensitisering, beskriv vad det innebär.
Vid upprepad aktivering av specifik smärtsignal ökar dess känslighet och smärtupplevelsen blir starkare trots oförändrad grad av smärtstimulering.
Smärtsinnets känslighet ökar när man har haft ont länge, så vid långvarig smärta är det tyvärr vanligt att smärtvolymknappen ställer sig på max. Detta kallas på läkarspråk ”central sensitisering”. Det innebär ofta att smärtnivån ökar och att smärtan breder ut sig.
