Magtarmsjukdomar Flashcards
Kristina har diagnostiserats med celiaki.
1 a) Redogör för vad celiaki innebär.
Glutenintolerans. Immunförsvaret reagerar på gluten som ett allergen och startar en inflammatorisk respons genom att angripa tarmludden. Vilket leder till smärta och försämrad förmåga att ta upp nutrition.
Ett annat svar: Att patient inte tål proteinet i som finns i vete, råg och korn. Tunntarmen blir inflammerad och boten är att sluta äta produkter som innehåller gluten.
Personer med celiaki drabbas lätt av olika näringsbristsymtom, redogör för patofysiologin bakom detta.
Man får kronisk inflammation vid celiaki. Kroppen bekämpar inflammationen och tarmludden (Villi) försvinner så småningom och det är tarmluddet på insidan av tarmen som tar absorberar näring från maten vi äter. När tarmluddet försvinner blir det svårare för kroppen att ta upp och behålla näringsämnen som finns i maten.
Petra visar tecken på malnutrition, redogör för patofysiologin bakom detta. (celiaki)
1.På grund av inflammation som uppstår har tarmludden svårt att absorbera upp näring i maten.
2.Glutenintolerans→ direkt påverkan på födointag genom att inte äta saker med gluten.
Du är en dag på vårdcentral och möter en patient med funktionell dyspepsi.
2 a) Redogör för vad funktionell dyspepsi innebär.
Med dyspepsi (dålig matsmältning) avses symtom där smärta i bukens övre del dominerar. Smärtan beskrivs ibland som en brännande känsla, tidigt mättnadskänsla eller obehaglig fyllnadskänsla i epigastriet, vanligen efter måltid. Dyspepsi indelas efter uppkomstmekanismer i organisk dyspepsi (då det finns en bakomliggande sjukdom som ulcus eller tumörsjukdom) och funktionell dyspepsi.
Ett annat svar som fick 2/2 poäng på frågan:
Dyspepsi är när det är obehag och smärtor i den övre delen av magsäcken. Vid funktionell dyspepsi är besvären fortfarande okänd, men det kan handla om att personen är känslig för ventrikelns sensoriska nervsignaler vid utspänning av syrasekretion i ventrikeln. Den andra är organisk dyspepsi är då man har funnit orsaker, organisk dyspepsi beror på en sjukdom inuti magen eller tolvfingertarmen. Magsår och cancer i magsäcken är sådana sjukdomar, även om de är ovanliga.
Beskriv livsstilsrelaterad behandling av dyspepsi som kan ingå i behandlingsstrategin.
- Försöka att minska stress i vardagen och öka fysisk aktivitet.
-Ställa om kost: Balanserad kost, med mer grönsaker, undvika fet mat och starka kryddor.
Börja äta skonsam kost (gärna medelhavskost) - Rökstopp (sluta röka)
-Läkemedel: Novalucol/omeprazol.
-Sluta drick alkohol, undvika NSAID läkemedel ett tag.
Du ansvarar för en patient med misstänkt Crohns sjukdom.
a)Redogör för etiologi och patofysiologi vid Crohns sjukdom.
Patofysiologin om Crohns sjukdom:
Crohns sjukdom kan uppträda var som helst i mag-tarmkanalen (från munhåla till anus). Vanligaste lokalisationen är dock distala ileum (terminal ileit) och därnäst i kolon (Crohns kolit) där den kan vara svår att skilja från Ulcerös kolit (UC).
Det finns skillnader i förekomst av antikroppar mellan sjukdomarna. Vid UC (ulcerös kolit) produceras i hög frekvens ANCA-antikroppar (antineutrofila cytoplasmatiska antikroppar) som inte förekomma på samma sätt vid CD.
Orsaker/etiologi:
-Autoimmun sjukdom-Kroppen tror det är farligt och försöker få bort det vilket skadar sig själv. Oklar orsak.
-Genetiska faktorer- Släktrelaterat att det går i arv om ex föräldrarna har det.
-Diet- och livsstilsfaktorer
-Tarmens normalflora- Att den är störd men inte vet varför. Kan vara för rent/god hygien som handsprit, äter för lite bakterier, annan tarmflora än andra länder.
-Infektioner- Tidigare tarminfektioner kan trigga igång.
-Läkemedel - NSAID kan trigga igång.
-Rökning
Ange hur sjukdomen diagnostiseras. (crohns sjukdom)
-Klinisk bedömning: Klinisk bedömning utförs med kroppsundersökning för att bedöma grad av allmänpåverkan, påvisa tecken på takykardi, feber, buksmärtor, avmagring och dehydrering.
-Laboratorieanalyser- CRP, Hb om eventuell GI-blödningar, Trombocyter, elektrolyter, järn och leverstatus är standardanalyser. Blodprover (inflammationsvärden)- LPK, SR.
-P-ANCA och ASCA: Är antikroppar som kan analyseras för att avgöra om koloninflammation orsakas av Crohns sjukdom eller ulcerös kolit.
-Faecesprover: F-hemoglobin och fecesodling görs för diagnostik av till exempel Clostridium difficile-infektion.
-Blododlingar: Kontrolleras vid feber. Det finns risk att tarmbakterier sprids från den såriga tarmslemhinnan till blodet och orsakar gramnegativ sepsis.
-Endoskopi: Koloskopi görs ibland vid aktiv sjukdom för att bedöma inflammationens svårighetsgrad och utbredning. Koloskopi görs även som del av ett övervakningsproblem då man letar efter cellförändringar (låg- eller höggradig dysplasi). Dessa koloskopier görs när sjukdomen är i remission (inflammationsfri). Även terminala ileum ska undersökas med koloskopi, vilket är särskilt viktigt vid Crohns sjukdom.
Endoskopisk undersökning- för att kolla med kamera i GI-kanalen.
Bildiagnostik
-Datortomografi av buken (DT med buköversikt) görs vid misstanke om annan sjukdom i buken eller för att påvisa tecken på kolondilatation. Datortomografi av kolon görs om inte fullständig koloskopi varit möjlig att genomföra.
-MR- enterografi (magnetresonanstomografi av tunntarmen) görs vid Crohns sjukdom för att påvisa utbredning av inflammation med ödem i tunntarmens vägg samt eventuell förekomst av strikturer och fistlar.
Kortvarigt kan Crohns sjukdom behandlas med glukokortikoider. Redogör för verkningsmekanismen bakom den inflammationsdämpande effekten hos glukokortikoider.
Verkningsmekanism: Glukokortikoider påverkar en rad funktioner i kroppen:
Inflammation och immunförsvar: Glukokortikoider har inflammationsdämpande effekt eftersom de hämmar frisättningen av kroppens egna mediatorer för inflammation: särskilt minskar frisättningen av prostaglandiner och leukotriener. Detta hämma inflammationen i till exempel bindväv, muskler, benvävnad och brosk.
Cytotoxisk effekt: I stora doser kommer glukokortikoider att ha toxiska effekter på lymfoid vävnad och orsaka cytolys (celldestruktion) av lymfoida celler. Denna effekt utnyttjas i behandlingen av lymfatisk leukemi, där de maligna celler har ett ursprung som lymfoida celler.
Metabolism: Glukokortikoider har flera negativa effekter på kroppen, inklusive nedbrytning av muskler och tunnare hud med atrofi. De ökar blodsockernivåerna genom att minska kroppens känslighet för insulin och hämma insulinproduktionen, vilket ökar risken för ateroskleros och hjärt-kärlsjukdomar. Dessutom bryter de ner triglycerider och omfördelar fett från armar och ben till ansikte och överkropp. Njurarna behåller mer vatten och natrium, vilket kan leda till ödem.
Vad innebär divertikulos och hur skiljer det sig från divertikulit?
Divertikulos är fickor på tarmen som buktar ut genom tarmväggen .När en eller flera fickor på tarmen blir inflammerad kallas tillståndet för divertikulit
Nästa patient du möter är John, 46 år gammal och som har diagnosen Crohns sjukdom sedan ungdomen.
Vilka fyra alternativ av nedanstående påstående stämmer in på Crohns sjukdom? Vid Crohn
-Är förekomsten av inflammation begränsad till tunntarm
-Kan man finna inflammation var som i mag-tarmkanalen.
-Är förekomsten av inflammation begränsad till tjocktarm.
-Är utvecklandet av fistlar mer betydande än vid ulcerös kolit.
-Är rökning mycket negativt för prognosen.
-Är TNF- alfahämmare och cytostatika tänkbara behandlingsalternativ.
-(Kan man finna inflammation var som i mag-tarmkanalen.)
-(Är utvecklandet av fistlar mer betydande än vid ulcerös kolit.)
-(Är rökning mycket negativt för prognosen.)
-(Är TNF- alfahämmare och cytostatika tänkbara behandlingsalternativ. )
Ange fyra typiska symtom vid Crohns sjukdom.
-Lös avföring (grötliknande) med ökad frekvens- sällan blodiga
-Anala besvär ( ex fistlar)
-Anemi- trötthet
-Viktnedgång
Ange fyra likheter eller skillnader mellan ulcerös kolit och Crohns sjukdom.
-Ulcerös kolit ⇒ i tjocktarmens slemhinna och ändtarmen, slemmig avföring,sällan blod
-Crohns ⇒ från mun till ändtarm, grötig avföring, oftast blod i avföring, fistlarmer vanligt förekommande
Hur benämns nedanstående begrepp med medicinsk benämning?
-Blodkräkning
-Svart/mörkfärgad faeces
-Blodkräkning: Hematemes
-Svart/mörkfärgad faeces: Melena
Vilka riskfaktorer finns för utvecklande av ulcus ventriculi/duodeni och vad är patofysiologin bakom uppkomsten av ulcus ventriculi?
Läkemedel som tex NSAID-preparat, kaffe, rökning, alkohol, stress, bakterien helicobacter pylori (HP).
När skadliga faktorer undan kommer de skyddande funktionerna. Tex HP borrar sig in i magsäckensslemhinna (undan kommer saltsyran i magsäcken), skapar där en inflammation → infektion → ett sår bildas.
Vissa läkemedel, rökning och kaffe retar magslemhinnan så att en inflammation uppstår och ett sår bildas då.
Ett annat svar för fråga 7a:
Riskfaktorer:
-Helicobacter pylori
-Läkemedel
-Fysiologisk stress
-Rökning, alkohol
Patofysiologi:
Uppstår då skadliga faktorer i ventrikeln och duodenum överträffar de skyddande. Magsår uppstår på grund av minskad skydd i magslemhinnan.
-Helicobacter pylori, en bakterie som trivs i magsäckens slemhinna som borrar in sig långt inne i slemhinnorna och bildar ett hölje som skyddar bakterien från saltsyra (höljet = ureas). Kan bilda en infektion som ger inflammation.
-NSAID läkemedel ökar risken för magsår eftersom det hämmar enzymet COX som är involverad vid syntesen av prostaglandiner (skydd mot HCI). Prostaglandin produktionen minskar och magsäcken blir mindre skyddad.
En yngre kvinna söker vård för upprepade diarréer. Efter endoskopisk undersökning ställs preliminärdiagnosen ulcerös kolit.
a)Beskriv kvinnans troliga symtombild.
-Svartfärgad, lös och slemmig och blodig avföring: Ulcerös kolit påverkar slemhinnan i tjocktarmen och ändtarmen och kan leda till inflammation, sår och så kallade ulcerationer. Detta kan resultera i avföring som är blodig och slemmig, och i vissa fall kan det vara svartfärgad på grund av blodets nedbrytning.
-Trötthet och orkeslöshet: Kronisk inflammation och blodförlust från tarmen kan leda till anemi och därmed trötthet och orkeslöshet.
-Buksmärtor: Smärta i nedre delen av magen är vanligt vid ulcerös kolit. Smärtan kan variera från mild till svår och vara krampartad.
-Viktnedgång: Viktnedgång är ett vanligt symtom vid ulcerös kolit, särskilt om sjukdomen inte är välkontrollerad. Det kan bero på förlorad aptit och nedsatt förmåga att ta upp näring på grund av tarmproblem.
-Förändrad tarmperistaltik: Tarmrörelserna kan vara oregelbundna och påverkade av inflammationen och såren i tjocktarmen, vilket kan resultera i förändrad peristaltik och avföringsvanor.
