smaczki Flashcards
indapamid
tiazyd pochodny sulfo
rozszerza naczynia - lozysko tetnicze a inne zylne!
nie powoduje dolegliwosci metabolicznych jak chlorotiazyd ktory wywoluje hiperglikemie i hiperlipidemia
ACEI nieprekursorowe
kapropryl
alacepryl
moweltypryl
epleneron
ant aldosteronu
selektywny antagonista receptora mineralokortykosteroidowego ale mniej efektynwy
oslabia proces wloknienia w sercu
spironolakton
nieselektywny antagonista
receptora mineralokortykosteroidowego,
hamujący rówmez działanie testosteronu
i progesteronu
gienkomastia, impotencja, moze byc stosowany w hirsutyzmie, pcos
Receptory A1 i A2
A1
- Obecny w układzie sercowo naczyniowym
Powoduje skurcz mięśni gładkich - wzrost oporu obwodowego i ciśnienia
- Agonista : Fenylefreyna
- Antagonista : Prazosyna, Doksazosyna
A2
- Hamuje uwalnianie neuroprzekaznikow
Obniża ciśnienie i powoduje rozkurcz naczyn
Powoduje agregacje płytek krwi
- Agonista : Klonidyna
- Antagonista : Johimbina
losartan
sartan
dziala urykozurycznie
donry w dnie moczanowej
antagonisci alfa
Nieselektywni - Fenoksybenzamina, Fentolamina
Selektywni do A1 - Prazosyna, Doksazosyna, Urapidil, Alfuzosyna, Terazosyna
Selektywni do A2 - Johimbina
Alfuzosyna, Tamsulozyna
lagodny przerost prostaty, selektywne do A1 w gruczole krokowym
Urapidyl
hamuje A1, + agonista 5-HT1A w mozgu =obniza cisnienie. Uzywany w przelomie nadcisnieniowym
metyldopa
nadcisnienie w ciazy
pobudza A2
klonidyna
nadcisninee oporne, jaskra, migrena
karwedilol
-lek 3 generacji nieselektywny
-dodatkowo blokuje rec A1 i ca
nebiwolol
stymuluje NO
najabrdziej selektywny betabloker
Betaksolol
Betaksolol - bloker naplywu Ca2+
celiprolol
Celiprolol : antagonista B1, agonista rec B2 = uwalnia tlenek azotu
Bblokery z wewnatrzna aktywnoscia symaptykomimetyczna
Acebutolol (B1 selektywny)
Celiprolol (b1 selektywny, agonista b2)
Labetalol (3 gen nieselektywny)
Pindolol (1 gen nieselektywny)
Zmniejszaja efekt bradykardii
-ujemne dzialanie inotropowe przy slabszym ujemnym chronotropowym
-korzystniejsze u osob z zaburzeniami lipidowymi
metyldopa
Stymuluje ośrodkowe rec A2 adrenergiczne odpowiedzialne za regulacje cisnienia krwi
moksonidyna i rylmenidyna
Moksonidyna
-agonista receptorow imidazolinowych 1 w OUN
-powoduje zmniejszenie impulsacji sympatycznej i spadek oporu obwodowego = obnizenie cisnienia
Rylmenidyna
-dziala jak moksonidyna
p/wskazania b blokerow
dlawica prinztmentala
miazdzica obwodowa
av II/III
metaanaliza inh konwertazy w niew krazenia
- spada o 24% smiertelnosc
2.spada 29% zgony z powodu progresji niewydolnosci serca
3,spada 16% naglych zgonow/arytmia
4.spada 37% lacznego ryzyka/hospitalizacji
inh konwert metaanaliza
spada smiertelnsc ogolna
czestosc hospitalizacji
czestosc powtornego zawalu
ACEI
- endotelina w dol, brady w gore - rozszerzenie naczyn
2.mniej aldo wiec sod ucieka wiec efekt diuretyczny
3,mniej angio wiec impuls adrenergiczny jest slabszy
4.przestawiaja prog pobudliwosc baroreceptorow - pobudzenie przywspolczulne
4,hamuje powstawanie blizny pozawalowej - hamowanie wloknienia nieodkrwionych miejsc serca
p/zakrzepowow - dzialania na poziomie tkankowym
p/rozrostowe
fibrynolitycznie
p/plytkowo
wazodylatacja
angiotensyna co robi
jest promiazdzycowa - rodniki nadtlenkowe, aktywacja makrofagow, prozakrzepowo -aktywuje plytki, stymuluuje produkcje inh aktywatora plazminogenu, wzrost migracji i proliferacji kom miesni gladkich
kaptopryl
nie ejst hamowany przez watrobe, moze byc pod jezyk bo nie potrzebuje watroby do dzialania, szybko dziala i szybko sie konczy, pomoc dorazna - przelom nadcisnieniowy, gwaltowne zwyzki cisnienia, zatrucie ciazowe, nie dla przewlekle
acei osoczowe
kapropryl, lizynopryl,enalapryl - ograniczaja sie do konwertazy plucnej, obnizenie cisn
acei tkankowe
hamowanie rozrostu, utleniania, wloknienia peryndopryl, ramipryl, zofenpryl, chinapryl
ktore acei zachowuja sie naj w podaniu jednorazowym?
peryndopryl top, cilazapryl, ramipryl,
slabo chinapryl, enalapryl
asa z acei
asa w dawkach kardiologicznych nie znosi acei!
beta blokery a renina
hamuja aparat przyklebuszkowy wiec hamuja wydzielanie reniny!!
leki hamujace RAA
- beta brolekry - beta adrenolityki
2.ACEI
3.sartany
4.inh reniniy - aliskiren
5.antago aldosteronu - spironolakton, epleneron
u kogo sa najwieksze szanse na aktywacje alternatywnych drog przeksztalcania agnio i w angio ii i zniesienia efekty acei
u osob z hipercholesterolemia zwlaszcza rodzinna
sartany czy dzialaja naczyniorozszerzajaco
tak bo angio ii ma zablokowane receptory a1 i bedzie sobie dzialala na a2 - antyproliferacja, hamowanie syntezy kolagenu itp
acei vs sartany wskazniki renina jak wzrasta spada itp
renina rosnie w obu
angio i rosnie w obu
angio ii w acei spada w sartanach wzrasta
also spada w obu
angio 1-7 spada w acei w sartanach wzrasta
angio 3-8 acei spada sartany wzrasta
bradykinina acei wzrasta sartany bez zmian
losartan
dziala dlugo, dobrze fukcjonujaca watroba jak chujowa to slabiej zadziala, efekt uryzozuryczny - zwiekszenie wydalanie kwasu moczowego - dna moczanowa git lek!!
sartany a przerost lewej komory (losartan)
hamuje przerost lewej komory
acei i sartany a nerki
nefroprotekcyjnie bo blokuja angio ii ktora kurczy tetniczki doprowadzajacej, odprowadzajacej
rozkurcz tetniczek - komorki mezangium rozkurcz, przepuszczalnosc blony filtracyjnej spada wiec mniej albumin w moczu, cisnienie wewnatrz klebka spada ale uwazac bo jezeli za bardzo spadnie cisnienie to uposledzimy filtracje wiec trzeba sprawdzac kreatyniny i przesaczanie klebuszkowe - jezeli spadnie ponizej 30ml/min to trzeba sie zastanowic czy mozna brac dalej leki
sartany na sikanie
rosnie urykozuria
rosnie natruireza
spada proteinuria
lepszy przeplyw krwi
sartany acei a insulinoopornosc
korzystny - tkanka tluszczowa, miesniowa lepiej ukrwione i glukoza lepiej sie dostaje tam
ktory sartan ma najlepsze korzysci dla ludzi z insulinoopornoscia
telmisartan bo intereferencja z receptorem i dzialanie na kanaly transportujace
jak ktos kaszle po acei to jakie sartany
na pewno nie losartan - bo ma aktywnosc czesciowo jak acei
objawy towarzyszace kaszlowi przy acei
zaburzenia snu
wymioty
aliskiren
wykluczylo go bole glowy silne, biegunki tez dn
aro spada
renina rosnie!!!
przelom hiperkalcemiczny
przy nowotworach rozsianych np
intensywne nawodnienie
diuretyki petlowe
tiazydy
kanalik dalszy nerki
dzialaja pozniej niz petlowe ale dluzej
tiazydy dn
zmniejszone libido
hipokalemia, hipomagnezemia - arytmie
oslabienie
gorsza toleranja glukozy - hipelipidemia, hiperglikemia
spironolakton, epleneron
blokuja kanaly sodowe kanalikow zbiorczych zalezne od aldosteronu
amiloryd, tiamteren
blokuja kanaly sodowe kanalikow zbiorczych niezalezne od aldosteronu
jesli gfr ponizej 40ml/min to jaki diiuretyk
petlowy bo tiazydy dzialaja slabo
diuretyki a proteinuria
bialko oslabia dzialanie diuretykow wiec wieksza dawka wtedy
czemu nie mozna dlugo sotoswac samego petlowego diuretyka
bo zwieksza sie wtedy wchlanianie sodu i dodaje sie tiazyd bo blokuje ten mechanizm
stosujemy u isob ze izolowanym nadcisnieniem, zespolem nerczycowym, niewydolnoscia krazenia
indapamid a albuminuria
zmniejsza - jest nefroprotekcyjny
diuretyki czemu zapobiegaja
regresja przerostu serca
zapobiegaja zastoinowej niew serca
mniejsze ryzyko zawalu serca i udaru
p/wskazania diuretykow
1,chorzy z niewydolnoscia nerek - oszczedzajace potas
2.nie koajrzyc z acei - hiperkaliemia
3.ciaza
4.hiperkalcemia - tiazydy nie
5.sklonnosc do zakrzepow - p/wskazanie wzgledne - bo rosnie hematokryt
waptany wszystkie po a ktory dozylnie
koniwaptan
jak dzialaja waptany i kiedy stosuejmy
selektywni antagonisci rec V2 w cewce zbiorczej
zwiekszenie diurezy - pozbywamy sie wody
zwiekszenie sodu w organizmie a potas sie nie zmienia
spada opor naczyniowy w nerkach a gfr wzrasta
SIADH -HIPONATREMIA NORMOwolemiczna i hiper
niewydolnosc krazenia
marskosc watroby
torbielowatosc nerek
koniwaptan czym sie wyroznia
nie jest do konca selektywnyu w blokowaniu v2
spironolakton vs epleneron
spiro dluzszy okres poltrwania eple 4-6h, karcenoggenosc w modelaach zwierzecych spiro a eple nie, aktywne metabolity (eple brak), spiro 90% wiazazania sie z bialkiem a eple tylko 50
spiro bardziej efektynwy dozylnie niz eple
eple ma mniejsze powinowactwo do rec androgenowych i progesteronowych niz spiro
spiro jeszcze powinowactwo do rec glukosteroidowych
eple wiaze sie z rec mineralokostykosteroidowych selektywnie!!
spironolakton dn
depresja
ginekomastia
impotencja
osteoporoza i kruchosc kosci
zmeczenie
zmniejszenie sily
zmniejszone libido
flozyny
wiecej wydzielanie glukozy z moczem
ale tez troche wydala sod!!
dzialaja na S1
redukuja przewodnienie
obnizaja reabsorbcje sodu i chloru w kanaliku PROKSYMALNYM
zmniejszaja filtracje klebuszkowa
poprawiaja odp na inne diuretyki
zwieksza utrate kalorii
spada kwas moczowu
nie aktywuje ukl wspolczulnego
BETA BLOKER DN
depresja
spada hdl
zaburszony sen
wzrost tg
zaburzona tolerka glukozy
impotencja
oslabienie
beta blokery p/wskazania
-astma, pochp
-miazdzyca konczyn dolnych
-bradykardia
-zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego (avII/III)
beta blokert wskazania
-nad wrotne - karwedilol,propranolol
-jaskra - timolol
-objawy nadczynnosci tarczycy i lek sceniczny - propranolo hamuje przejscie t3 w t4
-migrena
-tetniaki
beta nieselktywne z wewnetrnza aktywnoscia sympatykomimetyczna
oksprenolol, pindolol IA
ta aktywnosc nie ejst porzadana szczegolnie u pacjentow z niew serca i zespolami wiencowymi
beta kardioselktywne z wenwetrzna aktywnoscia sympatyko
acebutolo, celiprolol IIA
beta z aktywnoscia wazodlyatacyjna
nebiwolol (NO)- selektywny, karwedilol - (blok a1 i ca)(nieselektywny) III gen
beta bloker mechanizm dzialania
-osrodkowo blokuja b1
-hamuja renine w aparacie przyklebuszkowym
- zmniejszaja prog pobudliwosci baroreceptorow aorty
-blokuja b1 - chronotropowy i inotropowy ujemny
-blok b1 w nerkach
NEBIWOLOL NAJABRDZIEJ JAKI
NAJABRDZIEJ KARDIOSELEKETYNWY
betaksolol najsilniejszy w czym
najabrdziej spowalnia akcje serca
atenolol najsilniejszy w czym
najsilniej usuwany przez nerki i dawka przystosowana do klirensu
nie w niewydolnosci nerek!!
propranolol, metoprolol, karwedilol, nebiwolol metabolizm
w watrobie CYP2D6
esmolol eliminacja
esteraza krwi
najdluzej trwajace beta
bisoprolol, sotalol
metoprolol postacie
dwie postacie bursztynian dlugi okres dzialania - przewlekle choroba niedokrwiena serca
wysoce lipofilny - dobrze sie wchlania z przewodu pokarm
winian - zaburzenia rytmu krocej dziala
nebiwolol super dzialanie
pobudza b3
wlasciwosci antyoksydacyjne
przeciw agregacji plytek i hamuje tworzenie skrzeplin
antyproliferacyjny
nebiwolol super dzialanie
pobudza b3
wlasciwosci antyoksydacyjne
przeciw agregacji plytek i hamuje tworzenie skrzeplin
antyproliferacyjny
anty miadzycowy
glikozydy wchlanianie z przewodu pokarm od czego zalezy
od stopnia rozpuszczalnosci w wodzie
glikozydy ktore sie dobrze wchlaniaja (70-100%)
digitoksyna acetylodigitoksyna metylodigoksyna
glikozydy ktore sie nie wchlaniaja
podchodne strofantyny
czym mocniej glikozyd wiaze sie z bialkiem tym
tym wolniej zadziala
glikozydy ktore mocno wiaza sie z bialkami wiec zadzialaja wolno
digitoksyna
acetylodigitoksyna
srednio wiazace sie glikozydy z bialkiem
digoksyna
chujowo wiaza sie z bialkami glikozydy
poch strofantyny i metylodigoksyna(doustnie) — szybko dzialaja!!
strofantyna metabolizm
jest hydrofilna nie ulega metabolizowaniu
glikozydy lipofilne
digoksyna digitoksyna
metylodigoksyna
odmetylowanie do digoksyny
glikozyd najdluzesze poltrwanie
digitoksyna 96h
jak wplywaja glikozydy na serce
inotropowo dodatnie - mocniejszy skurcz, szybkosc skurczu, skraca czas skurczu ale bardziej efektywny wiekszy wyrzut na obwod, mniejszy zastoj w komorach
chronotropowo UJEMNE -hamowanie wytwarzania bodzcow
dromotropowe UJEMNE - hamuje przewodnictwo zwlaszcza przedsionkowo komorowe
batmotropowe DODATNIE - zwiekszenie pobudliwosci serca - depresyjny wplyw na wezel zatokowy
glikozydy wplyw na serce i mechanizm
-bradykardia przez nerw bledny X - atropina hamuje ta brady
-ujemne dzialanie dromo i chrono
ktore glikozydy nie zwalniaja pracy serca
strofantyny G i K - bo dzialaja krotko
EKG GLIKOZYDY
- przedluzone PQ - zahamowanie rpzewodnictwa
2.skrocenie QT - krotszy skurcz
3.obnizenie ST (miseczkowate)
jak glikozydy dzialaja na meisniowke trzewna
skurcz trzewny - lepszy przeplyw przez nerki (lepsze przesaczanie) - dzialanie moczopedne
a spiecie jelit moze prowadzic do wymiotow i biegunki!!
interekacje z glikozydami
- jony ca i witamina D - wzmagaja dzialanie glikozydow
2.leki moczopedne ktore wywoluje hipokaliemie (petlowe, tiazydy)
3.GKS
4.insulina
5.amfoterycyna
glikozydy a leki a niezbezpieczenstwo arytmii
rezerpina
leki Sympatyczne - rozszerzenie oskrzeli, betamimetyki
beta blokery dawka
nie odstawiamy nagle bo nagle zwiekszymy zapotrzebowanie serca na tlen
redukujemy w dekompensacji
dazymy do jak najwiekszej tolerowanej dawki - zaczynamy od malej dawki
beta jakie stosuejmy w niewydolnosci (BMKN)
te ktore nie maja wewnetrznej aktywnosci!!
bisoprolol
metoprolol
karwedilol
nebiwolol
beta jakie stosuejmy w niewydolnosci
te ktore nie maja wewnetrznej aktywnosci!!
bisoprolol
metoprolol
karwedilol
nebiwolol
beta w chorobie wiencowej
przed wszystkim te kardioseletkywne
anta aldo u osob z acei
jak ktos jest leczony acei to ma dawke mniejsza o polowe od tych ktorzy nie sa leczenia acei
hydralazyna z czym aby odciazyc serce wstepnie i nastepczo
z nitratami
DN nitratow
-zwiekszenie obj osocza (bo mniejszy pworot zylny)
-aktywacja RAA i adrenergicznego
-zwiekszenie st izoprostanow (wazokonstrykcja)
-zwiekszenie akt metaloproteinaz
-dysfukcja srodblonka przez za duzo O2
-
peroksyazotyny
odpowiedzialne za zjawisko tolerancji nitratow
sakubitryl z czym
walsartan (sartan)
sakubitryl jak dziala
hamuje neprelizyne - ona rokzlada wszystkie substancje naczyniorozszerzajace
kiedy ARNI
jak mamy acei dawka maks a frakcja skurczowa mala i dodamy ant aldosteronu i dalej frakcja ponizej 35 a potem iwabradyna
DN ARNI
hipotensja
obrzek
gorszy przesacz w nerkach
kaszel
iwabradyna kiedy i jak
lek chronotropowy UJEMNIE NA WEZEL ZATOKOWY
pierwszy wybor jezeli p/wskazania do beta blokerow
iwabradyna a kanaly potasowe
hamuje kanaly If potasowe i zwalnia akcje serca
kiedy nie podajeym iwabradyne
w migotaniu przedsionkow, zaburzenia rytmu komorowcyh
roznica miedzy iwabradyna a propranolol
noie uposledza kurczliwosci serca a prop tak, wazdolytacja zachowana a opor spada, nie trzeba stopniowac adawki w iwabradynie, git u pacjentow z cukrzyca i hipercholesterolemia
DN iwabradyny
blyski w oczach bo if tez w siatkowce
trimetazydyna
rimelazydyna
jak kiedy (9cech)
-obnizaja beta oksydacje
-zapobieganie niedoborowi atp i kwsicy
trimetazydyna DOUTSNIE
a rime tez IV
-hamuje bole wiencowe
-nasilaja zawroty i bole glowy
-hamuja zapalenie
-poprawa funkcji srodblonka i insulinowrazliwosci
-poprawa funkcji LK
-stabilna dusznica
-dziala jak mamy zachowany przeplyw krwi!!
jakie leki obnizaja ffa w surowicy
kwas nikotynowy
b blokery
trimetazydyna gdzie nieskuteczna (4)
bezopbjawowa choroba niedokrwienna
jak naczynia wiencowe zmakniete
zamrozony miesien sercowy
rozlane wloknienie srodmiazszowe
