hamujace krzepliwosc krwi

Question 1

antagonisci wit K mechanizm preparaty DN wskazania biodostepnosc czy mozna w ciazy?

Answer 1

hamowanie reduktazy epoksydu witam K ktory przeksztalca nieaktywna forme w aktywna, jezeli jest hamowany to nieaktywna wit K nie ejst w stanie brac udzialu w aktywacji czynnikow krzepniecia II VII IX X bialka C i S i powstaja niepelnowartosciowe czynniki krzepniecia

acenokumarol
warfaryna
tekarfaryna

podawanie doustnie, b dobra biodeostepnosc

DN
krwaiwienia
martwica skory
brak apetytu
nudnosci wymioty
lysienie
zespol purpurowych stop

wskazania
-przewlekla terapia zakrzepicy tetniczej i zylnej
-profilaktyka i leczenie zakrzepicy zyl glebokich i zatorowosci plucnej
-wtorne zapobieganie zawalowi serca
-zapobieganie powiklaniom zakrzepowo zatorowym po zawale, migotaniu przed, po wstaweiniu sztucznych zastawek

nie mozna w ciazy zabronione w 1 i 3 trymestrze w 2 mozna heparyne chyba ze ma mechaniczne zastawki to warfaryna git

Question 2

acenokumarol vs warfaryna

Answer 2

-maks stezenie we krwi (2/3 h vs 1.5h)
-okres poltrwania (8/10h vs 36/42h)
-nowotwory, stany zap, choroby nerek, tyreotoksykoza zmniejszaja wiazanie sie acenokumarolu z bialkami osocza niz warfaryny

Question 3

tekarfaryna

Answer 3

metabolizowany przez esterazy, wiec niezalezny od lekow i diety
kiedy?
-p/zakrzepowo w migotaniu przedsionkow
-dlugi okres poltrwania bo nie jest metabolizowany przez watrobe

Question 4

interakcje antykoagulantow

Answer 4

-nasila ich dzialanie: ciprofloksacyna
erytromycyna
flukonazol
izoniazyd
kotrimoksazol
metronidazol
amiodaron
diltiazem
propafenon
propranolol
sertalina

oslabia:
rybawiryna
ryfampicyna
gryzeofulwina
karmazepina
merkaptopuryna

Question 5

heparyna mechanizm jak podawana podzial wskazania powiklania

Answer 5

wiaze sie z antytrombina i zmienia jej konformacje i latwiej przylaczaja sie do niej aktywne czynniki krzepniecia, heprayna nie zuzywa sie w tej reakcji
podawana podskornie lub iv NIE DOMIESNIOWO bo krwawienie
dziala natychmiast po podaniu i szybko sie rozklada -dziala kilka h

-niefrakcjonowana (HNF) - hamuje Xa i IIa
-drobnoczasteczkowa (HDCZ) - hamuje Xa - lepsza biodostepnosc i dluzszy czas dzialania niz HNF

wskazania:
■ profilaktyka i leczenie żylnej choroby zatorowo-zakrzepowej;
■ niestabilna choroba wieńcowa i ostre zespoły wieńcowe bez uniesienia odcinka ST;
■ ostre zespoly wieńcowe z uniesieniem odcinka ST;
■ przezskórne interwencje wieńcowe (PCI);
■ protezy zastawkowe serca;
■ zator tętniczy;
■ udar mózgu.

powiklania:
-krwawienia
-maloplytkowosc poheparynowa
typ I (nieimmunologiczna)
typ II (immunologiczna)
-osteopooroza
-martwica skory
-alergie
-lysienie

Question 6

powiklania krwotoczne po heparynach

Answer 6

-siarczan protaminy

Question 7

Enoksaparyna, nadroparyna, dalteparyna,
BEMIPARYNA, CERTOPARYNA, PARNAPARYNA, REWIPARYNA
I TYNZAPARYNA DN mechanizm

Answer 7

drobnoczasteczkowe heparyny dzialaja na Xa ale slabiej na trombine, nie wydluzaja APTT, nie sa inaktywowane przez protamine, zastosowanie jak heparyna niefrakcjnowana

dn
-powiklania krwotoczne
-maloplytkowosc
-zmniejszona masa kostna

Question 8

semuloparyna

Answer 8

Ultradrobnocząsteczkowra heparyna

Question 9

RYWAROKSABAN, APIKSABAN, EDOKSABAN (ksabany) mechanizm dn

Answer 9

bezposrednie inh Xa
Dn
-niedokrwistosc
-nudnosci
-zwiekszenie akt enzymow watrobowych
-krwawienie

rywaroksaban - doustny,

Question 10

dabigatran mechanizm odtrutka p/wskazania

Answer 10

bezposredni inh trombiny (IIa)
podawany jako prolek
odtrutka: idarucyzumab
p/wskazania:
-objawy dyspeptyczne
-alergia na lek
-krwawienie

Question 11

Inhibitory czynnika Xa mechanizm i leki

Answer 11

odwracalnie wiaza sie tylko z antytrombina

fondaparynuks
indaparynuks
idrabiotaparynuks

Question 12

fondaparynuks mechanizm wskazania wady

Answer 12

usuwany przez nerki
nie wywoluje maloplytkowosci bo nie wiaze sie z plytkami
mozna stosowac go w elczeniu zakrzepocy przy maloplytkowosci poheparynowej
nie wchodzi w interakcje z asa i warfaryna

wskazania:
■ zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST;
■ profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej:
■ profilaktyka zakrzepie żylnej u osób poddawanych
alloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego.

wady:
konieczność podawania pozajelitowego, wydalanie z moczem, brak
swoistego środka neutralizującego i większą cenę w porównaniu z heparyną niefrakcjonowaną i heparynami drobnocząsteczkowymi

Question 13

Idrabiotaparynuks

Answer 13

powoduje mniej krwawien
szybko mozna zneutralizowac jego dzialanie p/zakrzepowe przez awidyne

Question 14

Danaparoid

Answer 14

Znacznie słabiej jest wTiązany przez przeciwciała przeciwTpłytkowTe indukowane przez heparynę, dlatego może być stosowany w wywołanej heparyną małopłytkowości o mechanizmie autoimmunologicznym

Question 15

Defibrotyd

Answer 15

leczenie watrobowej choroby zylno okluzyjnej

Question 16

Bezpośrednie (bez udziału antytrom biny) inhibitory trombiny mechanizm wskazania DN leki p/wskazania

Answer 16

bezpośrednie inhibitory trombiny działają na końcowym etapie krzepnięcia krwi, tworząc z trombiną kompleks, w którym traci ona zdolność wiązania się z fibrynogenem.
leki :
Rekombinowane hirudyny to: lepirudyna i dezyrudyna.
Syntetyczne analogi hirudyny to: biwalirudyna i argatroBAN.
efekt tych lekow monitorujemy przez aptt

wskazania:
młopłytkowość poheparynowa, profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, leczenie przeciwzakrzepowe w trakcie przezskórnych interwencji wieńcowych (PCI), ostre zespoły
wieńcowe, udar mózgu
DN’;
powiklania krwotoczne
wstrzas anafilaktyczny
p/wsakzania
ciaza i karmienie piersia
niewydolnosc nerek w rekombinowanej girudynie i biwalirudyny
niewydolnosc watroby w argatrobanie
uczulenie na lek

Question 17

p/wskazania do stosowania lekow p/zakrzepowych

Answer 17

bezwgledne:
skaza krwotoczna
krwawienie z przew pokarm
choroba przew pokarm z ryzykiem krwawienia
nadcisnienie wrotne objawowe
rozwarstweienie aorty
ciaza w doustnych antykoagulantach