arytmia Flashcards
klasa I
-blokada szybkich kanalow sodowych —>spadek predkosci narastania potencjalu —>spada predkosc przewodzenia
leki wiaza sie z kanalem kiedy jest on otwarty lub inaktywowany
dzielimy na
Ia
Ib
Ic
Klasa Ia leki DN
blokada kanalow sodowych i potasowych - czyli repolaryzacji –>wydluzenie czasu trwania potencjalu czynnosciowego
klasa Ia wolniej wiaze sie i uwalnia niz leki klasy Ib a szybciej niz IC
leki:
chinidyna
prokainamid
dyzopiramid
Dn
1.spadek cisnienia przez mniejsza kurczliwosc miesnia
2.zaburzenia zoladkowo-jelitowe
3.suchosc w jamie ustnej
4.trudne oddawanie moczu
5.zaburzenia akomodacji i widzenia
6.biegunka
7.zawroty i bole glowy
8.szum w uszach i zaburzenia sluchu
9. wysypka
10.niedokrwistosc hemolityczna
11.maloplytkowosc
12.dysfunkcja wezla zatokowego lub blok przedsionkowo komorowy
13.proarytmia komorowa typu torsade de pointes
chinidyna
-moze nasilac dzialanie lekow antycholinergicznych, doustnych antykoagulantow i glikozydow naparstnicy
-wlasciwosci stabilizujace blone komorkowa
prokainamid
-po dozylnym podaniu - hipotensja
-bradykardia
-wydluzenie OT
-dlugotrwale leczenie mzoe prowadzic do agranulocytozy i tocznia rumieniowatego polekowego
dyzopiramid
-suchosc w jamie sutnej
-zatrzymanie moczu
-stosowany w nawracajacym napadowym migotaniu przedsionkow
KLASA IB
-niewielka blokada kanałów7 sodowych (szybka dysocjacja) i skrócenie przebiegu fazy 3 potencjału czynnościowego (okresu repolaryzacji), czego efektem jest skrócenie czasu potencjalu czynnosciowego
leki;
-lidokaina
-meksyletyna
-fenytoina
lidokaina
-miejscowo znieczula
-dobrze wchlania sie w zprzewodu pokarmowego (ale stosowany dozylnie w komorowych zaburzeniach rytmu rpzez metabolizm)
dn:
zawroty glowy,
zaburzenia mowy
parestezje
drhawki
spiaczka
-
meksyletyna
-podawany doustnie
dn:
drzeznie
ataksja
zaburzenia widzenia
nudnosci
wymioty
bol brzucha
zgaga
fenytoina
-przeciwpadaczkowy lek
-leczenie zagrazajacych zyciu zaburzen rytmu serca wywolanych przez glikozydy
-liczne dzialania niepozadane
klasa Ic
silna blokada kanałów sodowych (wolna dysocjacja). Leki tej klasy znacząco zwalniają fazę 0 depolaryzacji, lecz pomimo tego nie zmieniają istotnie okresu trwania potencjału czynnościowego, gdyż nie zmieniają czasu repolaryzacji. Stosowane są
w leczeniu napadowego migotania przedsionków oraz
w przypadku tachyarytmii w zespole Wolffa-Parkinsona-W hite’a
leki:
propafenon
flekainid
enkainid
propafenon
-JEDYNY SRODEK Z 1C blokuje rec B adrenergiczne
-blokuje kanaly wapniowe i potasowe
-powoduje niewielkie wydluzenie okresu refrakcji
-obniza cisnienie krwi, frakcje wyrzutowa i kurczliwosc serca
dn:
bole i zawroty glowt, ataksja, nudnosci, metaliczny smak w ustach, wlasciwosci proarytmiczne
flekainid i enkainid
-dzialanie proarytmiczne
-rzadko w leczeniu arytmii
klasa II
B adrenolityki
antagonisty rec B adrenergicznych
-stosowane w zaburzeniach nadkomorowych rytmu (np zapobieganie nawracaajcyh tachyarytmii nadkomorowych):
-wczesna faza zawalu
-niewdylnosc serca
-guz chromochlonny
-niepokoj i napiecie emocjonalne
-arytmie wysilkowe
-zespol wypadania platka zastawki przedsionkowo komorowej lewej
leki:
-propranolol (stabilizuje bl komorkowa)
-pindolol
-oksprenolol
-esmolol (krotki czas poltrwania)
metoprolol
-uwaga u pacjentow z astma bo tez moze dzialac na b2
-jako wianian i bursztynian (przedluzone dzialanie)
esmolol
-selektywny b1 bloker
-krotko dziala
-iv podawanie
-wskazany do leczenie srodoperacyjnych zaburzen rytmu serca i towarzyszacym stanom ostrym
klasa III
Mechanizm działania polega na blokowaniu kanałów7
potasowych. Leki tej klasy znacząco zwalniają fazę 3 depolaryzacji, czyli okresu refrakcji. W związku z tym następuje wydłużanie potencjału czynnościowego serca.
leki:
amiodaron
dronedaron
sotalol
wernakalant
ibutylid
dofetylid
amiodaron
-istotny w leczeniu migotania przedsionkow
-jeden z najsilniejszych
-arytmie nadkomorowe i komorowe
0lekko hamuje kanal sodowy
-nlokada rec adrenergicznych
-blokada kanalu wapniowego
-hamuje konwersje T4 do T3
DN:
-alergiczne, srodmiazszowe zapalenie pluc (przez uwalnianie wolnych rodnikow i odkladanie fosfolipidow —>zwloknienie pluc
-nadczynnosc/niedo tarczycy
-nasila zaburzenie rytmu serca
-zwiekszenie aktywnosci enz watroby
-objawy neuro
-objawy ze strony przew pokarm
-mikrozlogi w rogowce
-nadwrazliwosc na swiatlo
-wysypka
-niebeiskie zbarwienie skory
dronedaron
-powoduje mniej zaburzen ze strony tarczycy niz amiodaron
dn:niewydolnosc serca (nasilenie, wystapienie)
-hipokaliemia
-hipomagnezemia
-wydlzuenie OT
SOTALOL
-b BLOKER nieselektywny
-przeciwskazany u astmatykow
-blokuje kanaly potasowe
-stosowany w tachyarytmiach nadkomorowych i komorowych
-wieksze ryzyko rozowju torsade de pointes niz amiodaron lol
wernakalant
-selektywnie wplywa na prada przedsionkowe jonow sodu i potasu
-leczenie migotania przedsionkow (doskonaly!)
ibutylid (we szybkim wlewie) i dofetylid
Leki blokujące szybką składowTą opóźnionego prądu
potasowego), aktywują też wolny dośrodkowy prąd
sodowy. Wydłużają czas trwania potencjału czynnościowego i odstęp QT. Stosowane w7 postaci dożylnej w7 celu przerwania trzepotania lub migotania przedsionków7
dn:
-wywolanie zaburzen rytmu - roznoksztaltny czestoskurcz komoorwy (torsades de pointes)
-monomorficzny czestoskurcz komorowy
-blok przedsionkowo komorowy
-blok odnogi peczki hisa
-niedocisnienie tetnicze (w tym ortortatyczne)
-nadcisnienie tetnicze
klasa Iv
BLOKERY KANALOW WAPNIOWYCH
Leki te stosowane są w zapobieganiu nawrotom napadowej tachykardii nadkomorowej oraz w zwalnianiu rytmu
komorowego u pacjentów z migotaniem przedsionków.
werapamil
diltiazem
gallopamil
pozostale leki antyarytmiczne
adenozyna
digoksyna
adenozyna
mechanizm:
-działa bezpośrednio na receptory purynergiczne A1 i powoduje otwarcie kanałów potasowych, powodując hiperpolaryzację
-posredni bloker wapnia -zwalnia przewodzenia i hamuje czynnosc wezla zatokowego
-tylko doraznie: dziala szybko i krotko!
-w celu przerwania tachykardii nadkomorowej (ma silne, wybiórcze, ale bardzo krótkotrwałe działanie na przewodzenie w obu węzłach,
dlatego musi być podawany dożylnie w bolusie).
-wskazan kiedy nie mozna podac czegos innego (np werapamilu)
DN:
-nagle zaczerwienienie
-dusznosc
-skurcz oskrzeli
-nudnosci
-zawroty glowy
-nadmierna potliwosc
-palpitacje serca
-uczucie goraca
-oszlomienie
pochodne ksantyny oslabiaja adenozyne!!
digoksyna
-zwieksza napiecie ukladu przywspolczulnego
-lek wywiera wybiórczy blokujący wpływ na poziomie węzłów zatokowTo-przedsionkowrego i przedsionkowe-komorowego
-leczenie tachykardii nadkomorowych
-migotanie i trzepotanie przedsionkow z szybkim przewodzeniem zeby zmniejszyc czestosc skyrczow komor
-glikozyd naparstnicy!
mechanizm:
-zależne od stężenia hamowanie Na/K-ATP-azy — prowadzi to do wzrostu stężenia jonów Na* wewnątrz komórki, a w konsekwencji zmniejszenia aktywności błonowego wymiennika Na/Ca** usuwającego Ca** z komórki i tym samym zwiększenia dostępności kationów wapniowych w kardiomiocytach. Prowadzi także do obniżenia wewnątrzkomórkowego stężenia jonów
K+
-wzmaganie napięcia nerwu błędnego,
-dziala chronotropowo i inotropowo ujemnie (zmniejsza kurczliwosc i szybkosc pracy serca)!
DN:
-bradykardia
-bloki przeds-kom
-czestoskurcz kom
-zwiekszone ryzyko dzialania arytmogennego w hipokaliemii i hipomagnezemii
-zaburzenia jelitowo zoladkowe
-widzenie na zolto
umiarowienie migotanie przedsionkow
-propafenon/flekainid lub amiodaron
jak niepowodzenie to wernakalant/ibutylid
utrzymanie rytmu zatokowego
B blokery lub propafenon/flekainid (tylko przy braku strukturalnej ch serca mozna je dawac z B blokerami)
ew sotalol lub dronedaron
amiodaron
kontrola rytmu komor w utrwalonym migotaniu przedsionkow
B blokery
niedyhydropirydynowe blokery kan wapniowego lub diguksyne (skojarzona z blokerami wapnia lub b blokerami)
leki stosowane w czestoskurczu nadkomorowym
klasa III
klasa ii
adenozyna
KLasa IV ale nie przy wpw
leki w czestoskurczu komorowym jednoksztaltnym
amiodaron
sotalol
lidokaina
propafenon
leki stosowane w czestoskurczu komorowym wieloksztalntym
doraznie:sole Mg, K, izoprenalina
w prewencji: B blokery
leki w migotaniu przedsionkow
amiodaron’
klasa i
klasa iv ale nie przy wpw
propafenon
antazolina
digoksyna
klasa iii
leki w arytmiach ze wspoistniejaca niew serca
b blokery
digoksyna
amiodaron
leki stosowane wylacznie doraznie
lidokaina
adenozyna
esmolol
sole Mg
