nadcisnienie Flashcards
blokery kanalow wapniowych podzial i przyklad
- pochodne dihydropirydyny (dhp) - nifedypina, amlodypina, felodypina, lacydypina, lerkanidipina, isradypina
2.pochdne niedyhidropirydynowe (NDHP):
-poch fenyloalkiloaminy - werapamil, gallopamil
-poch benzotiazepiny - diltiazem
jak dzialaja leki kanal wapniowych i jakie gdzie maja wieksze powinowactwo
blokuja kanaly wapniowe typu L (łączą sie sie z podjednostką a1) na blonie kom ktore reguluja naplyw wapnia do kom miesni gladkich, scian naczyn, kardiomiocytow —->1.bradykardia,
2.spowolnienie przewodzenie w wezle przedsionkowo - komorowym,
3.zmniejszona kurczliwosc serca
4. rozkurcz naczyn i m gladkich przew pokarm
pochodne DIHYDROPIRYDYNY (nifedypina, amlodypina etc.) wieksze powinowactwo do kanalow w scianie naczyn a niedihydropirydynowe (werapamil, diltiazem) wieksza selektywnosc do kardiomiocytow i wezlow ukl przewodzacego.—-fajna tabelka na 205 w farmy
diltiazem
- zwalnia czynnosc serca i zmniejsza jego kurczliwosc
-dzialanie teratogenne
-zmniejsza agregacje plytek krwi
werapamil DN
- zwalnia czynnosc serca i zmniejsza jego kurczliwosc
-skuteczny w nadk zab rytmu
-niska biodostepnosc
-zwieksza st glikozydow naparstnicy
DN:
-blok AV
-bradykardia
-hipotonia
-zaparcia
amlodypina
1.zwieksza produkcje NO co poteguje rozszerzenie naczyn
2. III generacja
3.pochodna dihydropirydyny
4.dlugi okres poltrwania
5.wolniejszy poczatek aktywnosci –efekt 24h
6.oprocz nadcisnienie tez w stabilnej ch wiencowej i git w niew serca spowodowanej kardiomiopatią rozstrzeniową
7.mniej wyrazone obja niepozadane
lacydypina i lerkanidypina
-nowsze, III generacja
-L jak LIPOFILNE
-dlugie uwalnianie
-wskazania tylko nad tetn
-minimalizuja tachykardie
nifedypina
- krotki okres dzialania
generacje ze wzgledu na czas dzialania
1.g e n e ra c ja I - nifedypina , werapamil , diltiazem
- g e n e ra c ja II - n it r e n d y p in a , is r a d y p in a , n im o d y p in a , n ik a r d y p in a , f e l o d y p in a ;
- g e n e ra c ja III - a m l o d y p in a , l a c y d y p in a , l e r k a n id y p in a , k l e w id y p in a , c y l n id y p in a .
klewidypina
1.III gen
2.pochodna dihydropirydyny
3.wysoka selektywnosc do m gladkiej naczyn —-> nie wplywa na kurczliwosc serca i uklad przewodzacy
4. metabolizowana przez esterazy krwi i tkanek wiec dysfunkcja nerek i watroby tu nie przeszkadza
5. poltrwanie krotkie -10min
6.podawana dozylnie
wskazania do stosowania blok kanal wapnio:
1.nad tetnicze - zalecane u starych i afroamerykanow
2.tachykardia nadkomorowa - wskazane pochodne niedihydropirydynowe
3.dlawica piersiowa - zalecane pochodne niedihydro bo rozserzaja naczynia wiencowe i obw, dzzialaja inotropowo i chronotropowo ujemnie
szczegolnie zalecane blok kan wapniowych i niewskazane w dalwicy piersiowej
- amlodypna i nikardypina
niewskaz:
1.felodypina
2.isradypina
3.lacydypina
4.lerkanidypina
5.nilwadypina
6.nitrendypina
przeciwskazania do niedihydropirydynowych:
■ zaawansowana objawowa bradykardia;
■ zespół chorego węzła zatokowo-przedsionkowego;
■ blok przedsionkowo-komorowy;
■ zespół Wolffa-Parkinsona-WhiteJa;
■ niewydolność krążenia:
■ hipotonia
-bradykardia <50/min
SZCZEGÓLNE WSKAZANIA STOSOWANIA NIEDIHYDROPIRYDYN W TERAPII NADCIŚNIENIA:
1.kontrola częstotliwości rytmu komór w migotaniu przedsionków
2.przerost lewej komory
3.bezobjawowa miażdżyca
4.dławica piersiowa
5.choroba tętnic obwodowych
6.izolowane nadciśnienie skurczowe (u osób w podeszłym wieku)
7.zespół metaboliczny
przeciwskazania do dihydropirydyn:
■ niewydolność krążenia:
■ hipotonia;
■ zaawansowane zwężenie zastawki aorty;
■ kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi
odpływu;
■ niestabilna dławica piersiowa;
■ stan po zawrale mięśnia sercowego.
-tachyarytmie
dzialania niepozadane niedihydro:
■ zaparcia;
■ bradykardia, blok przedsionkow7o-komorowy;
■ hipotonia;
■ bóle głowy.
SZCZEGÓLNE WSKAZANIA STOSOWANIA DIHYDROPIRYDYN w NADCIŚNIENIA:
1.przerost lewej komory
2.bezobjawowa miażdżyca
3.dławica piersiowa
4.choroba tętnic obwodowych
5.izolowane nadciśnienie skurczowe (w podeszłym wieku) *_ 6.zespół metaboliczny
7.ciąża
8.nadciśnienie tętnicze u osób rasy czarnej
dzialania niepoz dihydro:
■ zaczerwienienie twarzy;
■ ból głowy;
■ obrzęk stóp i goleni
-odruchowa tachykardia
-refluks
nieselektywne blok kan wapnio + kiedy stosujemy
1.flunaryzyna
2.cynaryzyna
1.zespol Meniere
2.zaburzenia krazenia mozgowego i obwodowego
3.zab zachowania i psychicznych zwiazanych ze starzeniem mozgu
4. po udarze i urazach mozgu
5.naczyniowe bole glowy
bencyklan
- leczenie objawowe chorob tetnic konczyn dolnych
2.rozszerza naczynia krwio bo blokuje tam kanaly w - zaleznie od dawki hamuje tez ATPaze Na/K, agregacje plytek, podnosi podatnosc krwinek czerw na odksztalcenia —> przez to poprawia przeplyw krwi w zwezonych tetnicach —>ukrwienie tkanek
- jego dzialanie wazodylatacyjne mozna zauwazyc w n wiencowych, obwo i mozgowych
- SPAZMOLITYCZNY
- rozkurcza m przew pokarm, moczowego, odecch
7.uspokajajacy
Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACEI) dzialanie i u kogo fajne efekty
1.obnizaja cisnienie przez zmniejszenie angio II a zwiekszaja bradykinyny —->produkuja NO
2.zmniejszenie uwalniania aldosteronu
3.wzrost aktywnosci reninowej osocza
u osob z cukrzyca insulinozalezna, bialkomoczem, po zawale, niewydlnosc serca —>leki te powoduja cofanie sie przerostu lewej kom
efekty inh konwertazy
1.spada akt ukl wspolczulnego
2.obniza sie opor naczynowy
3.rozszerzaja sie zyly i tetnice
4.slaby efekt diuretyczny -bo aldo amniejszony
5.hamuje przebudowe serca przez zmniejszenie wydzielania substancji indukujacych proliferacja:
-katecholaminy
-endoteliny
6.zmniejsza sie hiperfiltracja klebuszkowa przez rozszerzajace dzialania na tetniczki odprowadzajace - spadek bialkomoczu u osob z nefropatia
7.hiperkaliemia (bo mniej aldo)
SZCZEGÓLNE WSKAZANIA STOSOWANIA ACEI W TERAPII NADCIŚNIENIA
1.przerost l komory
2.albuminuria
3.zaburzenie czynn nerek
4.niewdylnosc serca
5.schylkowa niew nerek/bialkomocz
DN ACEI
1.hipotonia ortostatyczna
2. suchy kaszel (bradykinina drazni zakonczenie nerwowe)
3.hiperkaliemia
4.ostra niewydolnosc nerek
5.obrzek naczynioruchowy (Quinckiego)
6.dzialanie teratogenne –>nie wolno u bab w ciazy!
z czym nie laczyc ACEI
nlpz - bo obnizaja dzialanie hipotensyjne ACEI
acei moga podnosic osoczowe stezenie digoksyny
większe ryzyko hiperkalemii w trakcie
stosowania diuretyków oszczędzających
potas i suplementów potasu
ACEI osoczowe (hydrofilne)
kaptopryl, enalapryl, lizynopryl
ACEI lipofilne - tkankowe
ramipryl, peryndopryl, chinapryl, zofenopryl
przeciwskazanie do inh konwert
1.ciaza
2.obrzeki naczynioruchowe
3.hiperkaliemia
4.obustronne i jednostronne (jak ktos ma jedna) zwezenie t nerkowej
Kaptopryl
- ACEI
- NIE JEST PROLEKIEM
3.krotko dziala—>3h
4.stany ostre, podjezykowo
ramipryl
1.najczesciej stosowany
2.prolek
3.utrzymuje sie 24h
zofenopryl
1.dlugo dziala
2. niska tendecja do wywolania hipotonii
Blokery receptora dla angiotensyny II typu 1 dzialanie i kiedy stosujemy – sartany
obnizaja cisnienie przez blokowanie receptorow dla angio II ktora jest kurczycielem naczyn
1.niew serca
2.po przebytym zawale
3.nefropatia cukrzycowa
4.bialkomocz
5.mikroalbuminuria
6. przerost l komory
7.migotanie przedsionkow
8.zesp metaboloiczny
9.kaszel przez inh konwertazy angio
wydalane glownie z zolcia
przeciwskazania dla blokerow rec angio II
1.ciaza
2.hiperkaliemia
3.obustronne zwe t. nerkowej i jak sie ma jedna to jednostronne
przyklady sartanow
1.losartan
2.telmisartan
3.walsartan
sartany vs ACEI
- sartany nie hamuja rozkladu bradykinin - nie powstaje suchy kaszel i obrzeki naczynioruchowe!! –>rzadziej odstawiany przez pacjenta
2.sartany dzialaja mniej kardioprotekcyjnie niz ACEi przez brak efektu bradykininowego (dodatkowe dzialanie hipotensyjne u ACEI bo brady rozszerza naczynia i zmniejsza cisnienie)
B -adrenolityki dzialania (antagonisci)
obnizaja cisn, hamuja szybkosc i sile skurcz serca (ino i chronotropowe ujemne), blokuja uwalnianie reniny z nerek, blokuja presynaptyczne rec B i zmniejszaja uwalnianie katecholamin i zmniejszaja naoiecie ukl. wspolczulnego przez OUN (dlatego spoko u starszych osob), zmniejszaja ryzyko udaru i sa korzystne po zawale
b adreno podzial
- nieselektywni 1 generacja - pindolol, propranolol, nadolol
2.b1 selektywni 2 generacja - Acebutolol
Atenolol
Bisoprolol
Esmolol
Metoprolol
3. nieselektywni 3 generacja - karteolol, karwedilol
- b1 selektywni 3 generacja - Betaksolol
Celiprolol
Nebiwolol
SZCZEGÓLNE WSKAZANIA DO STOSOWANIA B-BLOKEROW W TERAPII NADCISNIENIA:
- dławica piersiowa
- _ przebyty zawał serca
- _ niewydolność serca
- _ tachykardia
- tętniak aorty
- ciąża
skutki uboczne b adrenolitykow
- zweiskzenie opornosci na insuline z ryzykiem rozwoju cukrzycy
2.zwiekszenie Tg i spadek HDL
3.wzrost masy ciala
4.latwe meczenie sie —>mniejsza wydolnosc
5.bradykardia
6.bloki przedsionkowo-komorowe
7.skurcze oskrzeli - przez powinowactwo do B2
przeciwskazania do Badrenolitykow
1.astma
2.blok
2. z metaboliczny
4.nieprawidlowa tolerancja glukozy
5.cukrzyca
6.Pochp
propranolol
1.krotko dziala
2.dziala na b1 i b2
3.hamuje t4 do t3,
metoprolol
1.jako winian - 1/2 razy dziennie —>bo normalne uwalnianie
2.bursztynian —>przedluzone uwalnianie, 1 raz dziennie
3.badrenolityk klasyczny (moze oddzialywac na B2 tez
atenolol, celiprolol
bardziej bezpieczne
labetalol
1.antagonista rec a1 i B —b bloker o wlasciwosciah wazodylatacyjnych
2. wskazany w nadcisnieniu z guzem chromochl/nagle epizody wzrostu cisn
karwedilol
1.antagonista a1 i B
2.hamuje peroksydacje lipidow —-korzystny w cukrzycy, miazdzycy
3. korzystny u pacjentow z nad tet i niew serca
4.hamuje naplyw ca do komorki
5.dziala antyoksydacyjnie i antyproliferacyjnie
nebiwolol
- stymuluje wytwarzanie NO —nie wplywa na A1
- selektywny do B1
- mniej DN
- przez NO wplywa stymulujaco na potencje!!!
diuretyki tiazydowe dzialanie i u kogo preferowane
obnizaja cisnienie bo usuwaja jony sodu z organizmu
poczatkowo zmniejszaja obj krwi i wyrzut serca ale po 6-8 tyg wskazniki sercowe wracaja do stanu poprzedniego, zmniejszony opor obw (bo mniejszy sod)—->hamowanie pompy sodowo wapniowa w naczyniach i mniejszy wapn w naczyniach
u osob starszych!!
przeciwskazania do diuretykow tiazdyowcyh
1.dna moczanowa
2.z metaboliczny
3.nieprawidlowa tolerancja glukozy
4.ciaza
5.niekorzystne zmiany profilu lipidowego
hydrochlorotiazyd
1.tiazyd
2.moze powodowac hiperglikemie i hiperlipidemie —przez zmniejszenie zuzycia glkukozy w tkankach i uposledzone wchlanianie
indapamid
1.tiazydopodobny
2.istotny u cukrzkow bo w dawkach terapeutycznych wolny od zab metabolicznych
diuretyki pętlowe dzialanie i leki
- dzialaja w ramieniuw stepujacym petli henlego (cz gruba) a tiazydy i diur tiazydopoodbne to cewka dalsza
- zweiskzaja wydalanie Ca (blok Na/K/2Cl) a tiazydy obnizone (blok Na/CL)
3.w stanach naglych - gdy nadcisnieniu tow niew nerek lub obrzek pluc
furosemid
torasemid —silniejszy, szybciej sie wchlania i dluzej dziala
antagonisc aldosteronu jak dzialaja
hamuja wchlanianie sodu i wydalanie potasu
przyklady antagonistow aldo
1.spironolakton —- silniej dziala ale moze powodowac ginekomastie, bol piersi, impotencje
2.eplerenon —mniejsza efektywnosc
ant aldo kiedy stosujemy i przeciwskazania
- nadcisnienie z towarzysca niew serca i przebytym zawale serca
kiedy NIE:
1.niew nerek
2.hiperkaliemia
A2 agonisci dzialanie
uspokajajaco na jadra pasma samotnego w rdzeniu przedluzonym
klonidyna
1.a2 agonista
2.redukuje kompnente wspolczulna, pobudza przywspolczulna
3.lipofilna i szybko przechodzi do OUN
4.stosowana w nad opornym na leczenie jaskrze i migrenach
metyldopa
1.a2agonista
2. przeksztalcana do a metyldopaminy i a metylonoradrenaliny — metabolity pobudzaja presynaptyczne hamujace rec a2 adrenerg — spadek opor obw
3.u bab w ciazy z nad tetn
DN:
uszkodzenie watroby, goraczka, niedokrwistosc hemolityczna
Leki pobudzające receptory imidazolinowe (A2 mimetyki)
Działają na komórki ośrodka regulacji ciśnienia w rdzeniu przedłużonym (RVLM) —- hamuja wplyw wspolnczulnego na osrodek naczynioruchowy ale reakcja na baroreceptory jest free
wskazane u mlodych osob!
moksonidyna
1.lek pobudzajacy receptory imidazolinowe
2.podobny do klonidyny chemicznie
3.selektywny agonista rec imidazolinowych I w OUN
4. dziala na rec —->zmniejsza impulsy wspolczulne —>spadek oporu obw—->spada cisnienie
5.nie ma wplywu na czynnosc serca (to go rozni od klonidyny)
rylmenidyna
1.pochodna oksazoliny
2. dziala jak moksonidyna
3,nie powoduje depresji
Działania niepożądane moksonidyny oraz rylmenidyny
1.sennosc
2.suchosc w jamie ustnej
3.zmeczenie4.bole i zawroty glowy
4.zaparcia
5.bole zoladka
6. depresja
7.lek
8ortostatyczne spadki cisnienia
9.zmiany skorne alergiczne
10.swiad
11.objaw rebound - pod odstawieniu skok cisnienia
a1-adrenolityki dzialanie (antagonisci)
rozszerzaja naczynia obw
swoiscie blokujace a1
1.terazosyna
2.doksazosyna
—>lepiej sie tolerowane niz 3.prazosyna
4. urapidil
5.alfuzosyna
powoduja korzystne zmiany w lipidach osoczach
doksazosyna
- a1 bloker neuroselektywny - blok w naczyniach i gruczole krokowym
2.brak odruchowej tachykardii
alfuzosyna, tamsulozyna
- a1 blokery uroselektywne - mniejsze dzialanie hipotensyjne wieksze powinowactwo w gruczole krokowym
2.nie powoduja odruchowej tachykardii
nieswoisci blokerzy a-adrenergiczny jakie i kiedy podajemy
1.fenoksybenzamina
2.fentolamina
podajemy profilaktycznie i lecziczo w przelomach nadcisnieniowych w g chromochlonnym w okresie okolooperacyjnym
test z fentolamina w celu potwierdzenia g chromochlonnego
fentolamina
- blokuje A1 i A2 —odruchowa tachykardia
2.silniej dziala im wiecej katecholamin jest
3.nieselektywna
aliskiren
1.inh reniny —> zmniejsza angio II i aldo (nie nalezy ani do ACEi ani sartanow)
2.doustny
3.lecz samoistnego nad tetn - mooterapia i lecz skojarzone
4.w niew serca i nefropatia
DN:
1.bole i zawroty glowy
2.biegunka
minoksydyl
1,aktywuje kanaly potasowe w m gladkich krwionosnych —>rozkurcz
DN:
1.wzrost wzrostu wlosow ——>stosowany w lysieniu androgenowym!
dihydralazyna
1.wplywa na male tetnice i tetniczki –>obniza opor naczynoowy
2. mozliwe ze hamuje uwalnianie wapnia zalezne od IP3
DN:
1.obrzek
2.zwiekszenie poj minutowej serca
3.bole i zaworty glowy
4. oslabienie
5.nudnosci
6.zaburzenia jel pokarm
7.biegunka
8.toczen rumieniowaty polekowy
polaczenie preferowane lekow w nad:
- Diuretyk tiazydowy + ACEI (inh konwertazy angio)
- Diuretyk tiazydowy + ARB (bloker kanalu angio)
- Bloker kanału wapniowego + ACEI
- Bloker kanału wapniowego +ARB
uzycie 3 lekow w nad:
dzialajacy na RAA (ACEI lub ARB) + bloker kanału wapniowego + diuretyk tiazydowy
algorytm leczenie nadcisnienia
- leczenie zaczynamy od monoterapii lub skojarzenia 2 lekow –.jesli wyjsciowe mamy wyzsze cisnienie albo wyzsze glonalne ryzyko
- CEI stosujemy u wszystkich pacjentów z cukrzycą/zespołem metabolicznym/niewydolnością serca lub nerek, ewentualnie w skojarzeniu z CCB (blok kanalu wapn) lub DIU (tiazydowopodobne)
3.Jeśli takie skojarzenie nie działa, stosuje się ACEI + CCB + DIU - Jeśli dalej leczenie nie jest skuteczne, rośnie rola spironolaktonu/ eplerenonu - jako leku przełamującego
oporność. - W następnej kolejności wlącza się najpierw a-adrenolityk,
a potem ewentualnie lek ośrodkowy.
Uwagi:
Diuretyki pędowe (z wyjątkiem torazemidu) nie są lekami pierwszego wyboru w leczeniu niepowołanego nadciśnienia, preferowane są natomiast przy współistnieniu
niewydolności serca lub nerek lub jako kolejny krok
przy kojarzeniu leków w nadciśnieniu opornym.
nadcisnienie w ciazy
metyldopa i labetalol (ew metoprolol) i nifedypine
w stanach pilnych: labetalol iv, metyldopa, nifedypina
w obrzeku pluc: nitrogliceryna
urapidyl dzialanie i DN
1.w stanach anglych
2.wybiorczo blokuje postsynaptyczne a1 receptory adrenerg
3.pobudza receptory 3HT serotoninowe —>regulacja krazenia
DN:
1.zawroty i bol glowy
2.nudnosci
3.wymioty
4.dusznosc
5.kolatanie serca/bradykardia
6.ucisk za mostkiem
7.arytmia
Nitroprusydek sodu dzialanie DN
1.stany nagle
2.donor NO
3.rozkurcza zyly i tetn, rozklada sie na swietle
DN:
1.nudnosci
2.skurcze miesni
3.zatrucie cyjankami
fenoldopam
1.wybiorczy agonista rec dopaminowych D1 i slaby ant a2adren
2.stany nagle
3,ostroznie u ludzi z jaskra
dihydralazyna dzialanie I DN
1.bezposrednio dziala na m gladkie naczyn krwio —>rozkurcz
2.wskazana w rzucawce
DN:
1.tachykardia
2.zaczerwienienie twarzy
3.bol glowy
4.wymioty
5.nasilenie dlawicy
nitrogliceryna DN
1.szczegolnie wskazana w niedokrwieniu serca
DN:
1.bol glowy
2.wymioty
3.methemoglobinemia
4. tolerancja przy dluzszym stosowaniu
labetalol DN
1.stany nagle (oprocz ostrej niew serca)
DN:
1.eymioty
2.cierpniecie skory glowy
3.pieczenie w gardle
4.zawroty glowy
5.blok przedsionkowo komorowy
esmolol DN
1,krotko dziala
2,szczegolnie w rozwarstwieniu aorty i okresie okolooperacyjnym
DN:
1,nudnosci
2,blok przedsionkowo komo
leki stosowane podjezykowo w stanach naglych
- kaptopryl
2.klonidyna
3.nifedypina
szybko wchlaniaja sie do krwioobiegu
leki w nadcisnieniu plucnym
nifedypina, diltiazem
lecz celowane:
sildenafil i tadafil, bozentan, epoprostenol, seleksipag, riocyguat
