Små børn Flashcards
Hvorfor skal der være fokus på den føtale intrauterine vækst?
Normal vækst indikerer sund udvikling af barnet og af graviditeten. Dette forudsætter normal udvikling og placering af placenta samt tilstrækkelig ernæring af mor.
- Både for lav og for høj tilvækst af ofsteret kan være udtryk for øget risiko for perinatal og neonatal morbiditet og mortalitet.
- Både for lav og for høj tilvækst af fosteret er asocieret med risiko for sygdomme senere i livet.
Angiv graviditetens 3 vækstfaser og hvordan væksten er karakteriseret
0-14 uger: vækst primært ved cellulær hyperplasi
15-32 uger: vækst ved fortsat hyperplasi men også hypertrofi
- Uge 22-24 er hørelse muligt
- Produktion af immunglobuliner og surfaktant starter så småt
Fra uge 32: vækst primært ved hypertrofi
- Barnet danner fedtvæv
- Vægten øges med ca. 200g pr uge
Primære næringsstoffer er glukose og aminosyrer
Angiv faktorer med betydning for hvor stort et barn fysiologisk er prædestineret til at blive
Føtale faktorer:
- Gestationsalder
- Køn (Drenge bliver større end piger)
- Etniske tilhørsforhold (genetik og levekår)
Maternelle faktorer:
- Paritet (første barn er typisk mindst)
- Vægt/ernæringstilstand/vægtøgning under graviditeten
- Højde (genetik)
- Etniske tilhørdsforhold (genetik og levekår)
Angiv metoder til monitorering af føtal vækst i svangreomsorgen
- CRL–crown-rump-length (fra uge 6-14)
- BPD – diameter af kranie fra den ene side til den anden (fra uge 6-14)
- OFD – diameter af kranie fra nakke til pande (fra uge 12 og frem)
- HC – head circumference (fra uge 12 og frem)
- AC – abdominal circumference (fra uge 12 og frem)
- FL – femur length (fra uge 12 og frem)
Definer small for gestational age
Small for gestational age (SGA) angiver lav fødselsvægt for den pågældende gestationsalder.
Nyfødte med SGA kan have haft normal uterin vækst, men kan være små rent naturligt eller pga. sygdom (kromosomfejl eller kongenit infektion), men også pga. IUGR
Definer large for gestational age
Large for gestational age (LGA) angiver høj fødselsvægt for den pågældende gestationsalder.
Dette forekommer ofte hos nyfødte af mødre med diabetes, da glukose passerer placenta, hvilket stimulerer fosterets insulinproduktion, som fører til vækstfaktorer
LGA kan resultere i følgende problemer:
- Hypoksi
- Fødselstraumer
- Hypoglykæmi
- Transitorisk takypnø
- Polycytæmi
- Ikterus
Definer intrauterin growth retardation
Intrauterin growth retardation (IUGR) defineres ud fra afvigelse af normalkurven over forventet fostervækst i forhold til gestationsalderen.
- 10% percentil anvendes ofte som grænsen, hvilket svarer til 15% afvigelse
- -2 standardafvigelser (SD) anvendes også
Hvad skyldes intrauterin growth retardation generelt+
Generelt skyldes intrauterin growth retardation (IUGR) nedsat placentafunktion med reduceret tilbud af ilt og energi, f.eks. ved præeklampsi, rygning og flerfoldsgraviditet.
Hvad har børn med intrauterin growth retardation risiko for?
Børn med IUGR har tisiko for:
- Neonatal hypoglykæmi (pga. små fedt- og glykogendepoter)
- Hypotermi (pga. relativt stort overfladeareal og sparsomt subkutant fedt)
- Hypocalcæmi
- Polycytæmi pga. kronisk hypoksi ved placentainsufficiens
- Ikterus
I hvilke stadier har børn med IUGR øget mortalitet?
Børn med IUGR har øget mortalitet både:
- Antepartum (intrauterin fosterdød)
- Intrapartum
- Postpartum
Antiv hyppige årsager til intrauterin growth retardation
Placentainsufficiens er den hyppigste årsag og angiver kompromitteret placenta pga.
- Mangelfuld trofoblast-invasion af spiralarterierne i uteruslimhinden
- Lille placenta/mangelfuld udvikling/infarcering
- Abnorm placering
Dette fører til
- Langsom krompromittering af overførslen af ilt og næringsstoffer, og barnet bliver væksthæmmet men forsøger at adaptere ved at øge blodflow til hjerne og centrale organer (brain-sparing) og reducere blodflow til knogler og peridere dele af kroppen herunder nyrer og mave-tarm.
Hvad kan svær placentainsufficiens og IUGR inddeles i?
Svær placentainsufficiens og IUGR inddeles i
Præterminal tilstand med:
- Reduceret nyrefunktion (oligohydramnios, da nyrerne bidrager til fostervandsproduktion)
- Reducerede fosterbevægelser
- Neurologisk og kardiel pvirkning: høres som forandringer ved auskultation eller ses på cardiotokografi (CTG)
Terminal tilstand: fosteret dør i løbet af dage eller få uger
Angiv andre årsager til IUGR
Maternelle (påvirkning sker stadig ofte igennem forstyrret placentaudvikling):
- Underernæring/spiseforstyrrelser
- Cardiovaskulær sygdom eller præeklampsi
- Fibromer i uterus
- Andre kroniske sygdomme som diabetes mellitus, svær tarmlidelse, nyresygdom, mv.
- Dårlige socio-økonomiske vilkår (psykisk/socialt stress, fattigdom)
- Rygning, alkohol og stofmisbrug
Føtale:
- Flere fostre
- Misdannelser eller kromosomafvigelser
- sygdom/infektion hos barn
Hvad er forskellen på størrelse og vækst?
Størrelse defineres som “grove” vægtgrænser, og vurderingen kræver kun én måling.
- 2500 g er lig et lille barn
Vækst kræver mindst to målinger, hvor det undersøges om det følger sin egen vækstkurve.
- Et barn med intrauterin growth retardation er et barn, som ikke har indfriet sit vækstpotentiale
Størrelse og vækst kan let forveksles og lede til fejldiagnose
- Nogle børn som ligger under 10% percentilerne er naturligt små (SGA men raske uden væksthæmning)
- Ikke alle IUGR børn ligger under 10% percentilerne - det afhænger nemlig af barnets prædestinerede vækst
Hvornår opstår der mistanke om IUGR?
Mistanke om IUGR opstår, når:
1. Fosterskøn stagnerer
2. Symfyse-fundus målet stagnerer.
3. Den gravide mærker mindre liv (ca. 5% henvender sig pga. bekymring).
4. Den gravide oplever lille tilvækst af abdominalomfang.
5. Fostervandsmængden skønnes nedsat ved abdominal palpation
Særligt fokus på kvinder med tidligere IUGR (gentagelsesrisiko) og rygere samt kvinder med svære socioøkonomiske forhold.
Hvad er forskellen på symmetrisk og asymmetrisk væksthæmning?
