Den normale fødsel Flashcards
Hvad kendetegnes den normale fødsel ved?
Den normale fødsel kendetegnes ved spontant indsætetnde veer hos en gravid ved terminen med et normalt fødselsforløb uden væsentlige komplikationer eller indgreb og resulterende i fødsel af et normalt stort og raskt barn i en regelmæssig hovedpræsentation.
Hvor mange børn fødes årligt i Danmark?
60.000-61.000
Hvad ligger den perinatale mortalitet på?
Perinatal mortalitet henviser til dødsfald blandt nyfødte babyer i løbet af den perinatale periode, som omfatter graviditeten fra 22 fulde uger af gestationen (svangerskabsuge) til de første syv dage efter fødslen.
Den perinatale mortalitet er stabil omkring 6/1000 barn.
Hvad ligger den maternelle mortalitet på?
Maternel mortalitet, også kendt som mødredødelighed, refererer til dødsfald blandt gravide kvinder i løbet af graviditeten, fødslen eller op til 42 dage efter fødslen.
Den maternelle mortalitet er meget lav omkring 4/100.000 fødsler
Hvad er gennemsnitsalderenfor førstegangsfødende?
Gennemsnitsalderen for førstegangsfødende er 30,4 år
Hvad er fødselved sectio?
Fødsel ved sectio, også kendt som kejsersnit eller kejsersnitfødsel, er en kirurgisk procedure, hvor barnet fødes gennem en åbning i moderens livmoder og bughule. Det udføres, når en vaginal fødsel anses for at være for risikabel eller umulig for både moderen og barnet.
Ca 20% af danske fødsler sker ved sectio
Hvor mange danske kvinder har en negativ fødselsoplevelse?
7-8% ifølge Landspatientundersøgelsen for fødsler
Angiv den normale fødsels anatomi og fysiologi -fødselsmekanismen og barnets nedtrængning gennem bækkenet
Den normale fødsels anatomi og fysiologi er en kompleks proces, der involverer flere stadier og mekanismer. Her er en oversigt over de vigtigste trin og mekanismer i en normal vaginal fødsel:
Fødselsmekanismen:
- Livmoderhalsen (cervix) begynder at blive tyndere og dilateres under sammentrækninger kaldet veer.
- Livmoderens sammentrækninger bliver hyppigere og mere intense, hvilket hjælper med at skubbe barnet ned gennem fødselskanalen.
- Barnets hoved (i de fleste tilfælde) roterer gradvist for at tilpasse sig bækkenets form og størrelse.
Barnets nedtrængning gennem bækkenet:
- Når livmoderhalsen er fuldt udvidet, og barnets hoved er lavt i bækkenet, begynder den aktive fase af fødslen.
- Barnets hoved passerer gennem bækkenet ved at navigere gennem forskellige knogle og knudepunkter.
- Under denne proces kan hovedet rotere yderligerer for at hjælpe med at tilpasse sig bækkenet og navigere gennem den snævrere del af fødselskanalen.
- Som barnet forsætter med at skubbe ned gennem fødselskanalen, strækker væggene i skeden og bækkenbunden sig gradvist for at give plads til passage af barnet.
- Når barnets hoved er helt nede, strækker perineum sig for at give plads til barnets hoved at komme ud.
- Efter barnets hoved er født, følger resten af barnets krop normalt efter, og hele barnet er nu født.
Det er vigtigt at bemærke, at fødselsprocessen kan variere mellem kvinder og fødsler og kan påvirkes af forskellige faktorer som moderens bækkenstruktur, barnets størrelse og position, veernes styrke og effektivitet samt andre individuelle faktorer. Obstetrisk personale overvåger normalt fødslen tæt og er klar til at træde til og yde hjælp eller intervention, hvis der opstår komplikationer eller behov.
Beskriv fødslens endokrinologi
Ved fødslen af barnet udløses også en række hormoner, herunder oxytocin og endorfiner, der hjælper med at støtte fødselsprocessen og give smertelindring og følelsesmæssig trøst til moderen.
- Oxytocin øger kontraktionen i de glatte muskelceller i uterus og har afgørende betydning for veerne. Desuden har den nogle psykiske effekter i form af velvære, lykkefølelse og tilknytning
- Endorfiner nedsætter smertefornemmelsen og giver følelsen af velvære hos både kvinden og barnet
Adrenalin udløses af angst og smerte, og det hæmmer vearbejdet og fødslens progression ved at hæmme oxytocin og derved påvirke den glatte muskulatur i uterus.
Hvad er Braxton Hicks sammentrækninger?
Braxton Hicks sammentrækninger er uregelmæssige og ukoordinerede sammentrækninger af livmoderen under graviditeten
De er en naturlig del af graviditeten og anses for at være forberedende sammentrækninger af livmoderen i forberedelse til den kommende fødsel.
Hvad består fødselsmekanismen af?
Fødselsmekanismen består af følgende:
- Vekraften (the power)
- Fødselsvejen (the passage)
- Barnet og dets rotation (the passenger)
Hvad udgøres fødselsvejen af?
Den hårde fødselsvej: Bækkenet, som ikke er helt statisk, men består af led med bevægelighed, så bækkenets størrelse kan ændres med måske 1 cm → afgørende for barnets nedtrængen gennem bækkenet.
Den bløde fødselsvej: Bækkenbunden, vagina og introitus
Angiv fødslens faser
Fødslens 1. stadie, som omfatter:
- Latensfasen (A+B): Fra regelmæssige veer til orificium er 3 cm
- Den aktive fase (C): Fra 3 cm til fuld dilatation af orificium (10 cm)
Fødslens 2. stadie:
- Presseperioden (D): Fra orificium fuldt dilateret og caput på bækkenbunden til barnets fødsel
Fødslens 3. stadie:
- Efterbyrdsperioden: Fra barnet er født til placenta er ude
Angiv fødselsfasernes varighed
Fødselsfasernes varighed bygger på Friedmans observationer fra 1954
Det 1. stadie:
- Latensfasen: Op til 24 timer
- Den aktive fase: Progression med ca. 1 cm i timen
Det 2. stadie:
- Pressefasen - 1 time for primipara og 0,5 time for multipara
Det 3. stadie:
- Efterbyrdsfasen: Ca 0,5 time
Hvilke observationer foretages under fødslen?
Ved indlæggelse tli fødsel udføres:
- Objektiv undersøgelse af barnets lejring og størrelse
- Tjek af hjertelyd og hjerterytme (tæl over 1 min - 110-150)
- Vaginal eksploration med undersøgelse af collum og orificiums dilatation, obs for vandafgang
Under fødslen bør kvinden observeres for:
- Almen tilstand
- Psykisk tilstand og smerte
- Progression i fødselsforløbet (vekraften, orificiumsdilatation og barnets nedtrængning og rotation)
- Fostervand (mængde og farve + tidspunkt for vandafgang
Hvilke observationer foretages af barnets tilstand?
Under fødslen følges barnets tilstand igennem monitorering af hjertelyd (puls)
- Latensfasen: et par gange i timen
- Aktiv fase: hvert 15 min.
- 2. fase: efter hver ve
Ved normale fødsler bør auskultation anvendes med lytterør eller doptone.
Ved komplikationer eller epidural anvendes elektronisk fosterovervågning (Cardio-toko-grafi)
- Øger smerteoplevelsen ved at hæmme kvindens mulighed for mobilisering
Hvordan vurderes barnets tilstand efter fødslen?
Ved alle fødsler vurderes og registreres barnets umiddelbare tilpasning efter fødsle vha. Apgar score efter 1 min, 5 min og evt. 10 min.
Der gives 0, 1, eller 2 points for:
- Hjerteaktion
- Respiration
- Tonus
- Reflekser
- Farve
En normal Apgar score er på 9-10
Angiv ikke-medicinske muligheder for at understøtte fødens normale progression
Metoder:
- Ophold i badekar
- Steriltvandspapler
- Akupunktur
- Presseteknik
Hvad er formålet med fødselsforberedelse?
Simpel, men evidensbaseret omsorg for fødende:
- Kontinuerlig professionel støtte => Nedsætter komplikationer/indgreb og bedrer fødselsoplevelsen
- Brug af oprejste (og varierende) ve/hvile/fødestillinger => Bedrer progressionen og barnets rotation
- Brug af vand som smertelindring (bad/brusebad) =>Har ingen komplikationer ved Tp på 36-37°, men bedrer progressionen og fødselsoplevelsen
Information om dette samt om fødslens faser mv. er centralt i fødselsforberedelse.
Hvilken effekt har en positiv fødselsoplevelse?
Positiv fødselsoplevelse - et vigtigt fødselsoutcome:
- Styrker kvindens oplevelse af mestring og sammenhæng
- Leder til psykologisk vækst og lettere tilpasning til forældrerollen
- Leder til bedre sundhed og trivsel for mor, barn og hele familien
Forudsætninger for positiv fødselsoplevelse er:
- Oplevelse af kontrol og medbestemmelse (især ift. hvad personalet gør)
- Psyko-social støte under fødslen - helst kontinuerligt!
- Information og mulighed for deltagelse i beslutninger
Hvilken effekt har negativ fødselspolevelse?
Negativ fødselsoplevelse (5-7%) er associeret med:
- Postpartum nervøsitet og stress
- Depression
- Posttraumatisk stress syndrom
- Fødselsangst
- Færre efterfølgende fødsler
- Ønske om sectio uden medicinsk indikation
Angiv postnatale ændringer for mor
Uterus får alm. størrelse efter 6-8 uger
Blærekapacitet normaliseres
Ødemer reduceret
Blodtryk normaliseret
Angiv postnatale ændringer for barn
Lukning af ductus arteriosus og foramen ovale
Gør rede for post partum blødning
Definition: Blødning efter barnets fødsel
- Incidens 5-15% af fødsler
- Udgør væsentligste årsager til morbiditet og mortalitet blandt fødende
Årsager til post-partum blødning (angivet efter hyppighed)
1. Atoni af uterus (insufficient kontraktion af uterus efter placentas fødsel)
2. Retineret væv i uterus
3. Bristninger og læsioner i fødselsvejen (ofte hos førstegangsfødende ved collum, vagina eller peineum)
4. Koagulationsforstyrrelser (1%)
Patofysiologi:
- Blodgennemstrømning til uterus øges fra 1% (50 mL) af hjertets minutvolumen til 30% (1500 mL) ved termin
- Blødning kan skyldes langsom/manglende afklemning af spiralarterierne ved kontrahering af myometriet
Forebyggelse:
- Indgivelse af 10 IE Syntocinon (Oxytocin) intramuskulært
- Tidlig afnavling
- Let trækning i navlesnoren indtil placenta fødes
Behandling:
- Blødning >500 mL: tilkaldelse af assistance med henblik på observation, diagnostik og mulig behandling
- Persisterende blødning: kvinden lægges i rygleje og arbejder efter ABC-principper
- Manuel kompression
- Uterotonika: præparater, der får myometriet til at kontrahere
- Kirurgisk behandling: B-lynch-suturering af uterus ved atonisk blødning
