SM - CRISE EPILÉTICA E ESTADO DE MAL EPILÉTICO

Question 1

ABORDAGEM INICIAL

10

Answer 1

1. ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA
2. O2
3. SSVV
4. DECÚBITO LATERAL
5. TIAMINA 100MG IV + SG 50% 50ML -> SE ETILISMO
6. FUNDOSCOPIA
7. AVALIAR SINAIS FOCAIS
8. AVALIAR RIGIDEZ DE NUCA
9. AP DE EPILEPSIA?
10. LABS+NEUROIMAGEM (SE INDICADOS)

Question 2

EXAMES COMPLEMENTARES

15

Answer 2

1. GLICEMIA (< 30 ou > 450)
2. PCR
3. ELETRÓLITOS (NA, K, MG, C)
4. UREIA E CREATININA > 10
5. GASO ARTERIAL
6. HMG
7. TGO/TGP
8. CPK
9. TROPONINA
10. ECG
11. B-HCG
12. TC CONTRASTE/RNM
13. EEG
14. TOXICOLÓGICO
15. LCG NA MAIORIA DOS CASOS E SE SUSPEITA DE MENINGITE

Question 3

CAUSAS

Answer 3

1. PROVACADAS
2. SINTOMÁTICA AGUDA (GERALMENTE POR LESAO CEREBRAL ANTIGA)
3. SINTOMÁTICA REMOTA (APÓS 7 DIAS DE LESÃO CEREBRAL ANTIGA) -> EPILEPSIA
   4.

Question 4

EPILEPSIA

Answer 4

• 2 ou + CRISES NÃO PROVOCADAS >24h
• CRISE NÃO PROVOCADA + POSSIBILIDADE DE RECORRÊNCIA QUE SEJA SEMELHANTE AO RISCO GERAL EM 10 ANOS (60%)
• DIAGNÓSTICO DE SD EPILÉTICA CONHECIDA

Question 5

ANAMNESE

Answer 5

• 1º SINAL E SINTOMA
• SEQUENCIA DO ACONTECIDO
• DURAÇÃO (GERALMENTE < 3 MIN)
• CONFUSÃO/SONOLÊNCIA APÓS CRISE, SE SIM, NORMALIZOU EM QUANTO TEMPO
• DEFICIT FOCAL
• CONDIÇÕES PRECIPTANTES

Question 6

TRATAMENTO

Answer 6

CRISE AGUDA
1. DIAZEPAM 10MG IV -> PODE SER REPETIDA 2X
2. MIDAZOLAM 10MG IV SE > 40kg (5MG SE 13-40 kg

SE CRITÉRIOS PARA EPILEPSIA

• Epilepsia focal
  Carbamazepina
  Oxcarbazepina
  Fenitoína
  Lacosamida
• Epilepsia generalizada

Levetiracetam
Lamotrigina
Topiramato
Di/Valproato de sódio
Fenobarbital

Question 7

ANTIEPILÉTICOS

Answer 7

FOCAL
1. CARBAMAZEPINA
2. FENITOÍNA

GENERALIZADA OU DE INÍCIO DESCONHECIDO
1. LEVETIRACETAM
2. LAMOTRIGINA
3. TOPIRAMATO
4. FENOBARBITAL
5. DI/VALPROATO DE SÓDIO

Question 8

ESTADO DO MAL EPILÉTICO (EME)

Answer 8

• CRISE > 30min ou CRISES SEQUENCIAS SEM RECUPERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA

Question 9

TIPOS DE EME

3

Answer 9

EME CONVULSIVO:
- 5 min EME IMINENTE
- 30min EME ESTABELECIDO

EME FOCAL COMPROMENTENDO CONSCIÊNCIA:
- 10 min -> T1
- > 60 min -> T2

ESTADO DE MAL DE AUSÊNCIA:
- 10-15min -> T1
- T2 DESCONHECIDO

Question 10

TRATAMENTO EMEC

Answer 10

1. ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA
2. SE > 5 min -> DIAZEPAM 10MG EV 5MG/MIN ATÉ 2X
   ou
   MIDAZOLAM 10MG IM (DROGA DE ESCOLHA) + FAE não benzodiazepínico
   - Fenitoína 20mg/kg EV a 50mg/min
   - Fenobarbital 20mg/kg EV a 50-100mg/mi
3. PROPOFOL 2-3MG/KG
4. TIOPENTAL EM CASOS MAIS GRAVES

Question 11

EME REFRATÁRIO

Answer 11

1. Midazolam 0,2 mg/kg.
   - Pode ser repetido bolus
   - infusão 0,1-2 mg/kg/h
2. Propofol 2 a 3 mg/kg.
   - Frasco ampola ser repetido bolus
   - Infusão: 4-10 mg/kg/h
3. Quetamina 1,5 mg/kg
4. Tiopental 3 a 5 mg/kg em bolus