SM - ABUSO DE SUBSTÂNCIAS E INTOXICAÇÕES Flashcards
ABUSO DE SUBSTÂNCIAS
ABORDAGEM INICIAL
(ANAMNESE)
- AVALIAR QUADROS AGUDOS E EMERGÊNCIAIS
- FREQUÊNCIA
- CONSEQUÊNCIAS
- ABSTINÊNCIA (TENTATIVAS E SINTOMAS)
- PADRÃO DO USO
- TRATAMENTOS PRÉVIOS
ABUSO DE SUBSTÂNCIAS
EXAMES COMPLEMENTARES
13
- HMG
- GLICEMIA
- LIPIDOGRAMA
- ÁC. FÓLICO/B12/VIT D
- FUNÇÃO RENAL
- FUNÇÃO HEPÁTICA
- AMILASE
- ELETRÓLITOS
- FÇ TIREOIDIANA
- SOROLOGIA
- COAGULOGRAMA
- ECG
- URINA 1
ABUSO DE SUBSTÂNCIAS
DIAGNÓSTICO
- PADRÃO DO USO (6X) + DESCONTROLE DO USO (CONSEQUÊNCIA) POR 12 MESES
- DSM-5: LEVE, MODERADO E GRAVE
- CID-11: USO PERIGOSO/EP DE USO NOCIVO/PADRÃO PREJUDICIAL
- DEPENDÊNCIA
ABUSO DE SUBSTÂNCIAS
DIAGNÓSTICO T. USO DE SUBSTÂNCIAS
(DSM-5)
7
- AUMENTO DE DOSE OU MAIS TEMPO QUE O PRETENDIDO
- DESEJO PERSISTENTE OU ESFORÇOS MAL-SUCEDIDOS PARA CONTROLAR USO
- MUITO TEMPO GASTO PARA OBTER SUBSTANCIAS
- FISSURA OU FORTE DESEJO
- USO RECORRENTE COM PREJUÍZO NAS FUNÇOES
- TOLERÂNCIA
- ABSTINÊNCIA
ABUSO DE SUBSTÂNCIAS
CLASSIFICAÇÃO
- LEVE: 2 OU 3 SINTOMAS
- MODERADO: 4 OU 5 SINTOMAS
- GRAVE: 6+ SINTOMAS
ABUSO DE SUBSTÂNCIAS
TRATAMENTO
- MULTIDISCIPLINAR E INDIVIDUALIZADO
- PSICOTERAPIA + FARMACOTERAPIA (QUANDO INDICADOS)
ABUSO DE SUBSTÂNCIAS
AVALIAÇÃO DA MOTIVAÇÃO
PRÉ-CONTEMPLAÇÃO:
- NÃO IDENTIFICA O PROBLEMA E NÃO QUER MUDAR
CONTEMPLAÇÃO:
- CONSCIÊNCIA DO PROBLEMA E DESEJO DE MUDANÇA MAS AMBIVALENTE
DETERMINAÇÃO:
- INTENÇÃO DE MUDAR, PORÉM SEM ESTRATÉGIAS
AÇÃO:
- MUDANÇA NO COMPORTAMENTO
MANUNTENÇÃO:
MUDANÇA SUSTENTADA NO COMPORTAMENTO
ABUSO DE SUBSTÂNCIAS
ÁLCOOL
(INTOXICAÇÃO)
10
DEPRESSOR DO SNC
- FALA ARRASTADA
- TONTURA
- INCOORDENAÇÃO
- MARCHA PREJUDICADA
- NISTAGMO
- PREJUÍZO NA ATENÇÃO E/OU MEMÓRIA
- DESINIBIÇÃO LABILIDADE EMOCIONAL
- VISÃO DUPLA
- ESTUPOR
- COMA
ABUSO DE ÁLCOOL
SD DE ABSTINÊNCIA ALCÓOLICA
(CLÍNICA)
- TAQUICARDIA E/OU SUDORESE
- TREMOR DE MÃO
- INSÔNIA
- NÁUSEAS E VÔMITOS
- ALUCINAÇÕES VISUAIS, TATEIS, AUDITIVAS
- ANSIEDADE
- AGITAÇÃO
- ALUCINOSE (12-48h)
- SE RESOLVE 24 A 48 DA SUA INSTALAÇÃO
- DELIRIUM TREMENS -> MANIFESTAÇÃO MAIS GRAVE, ENTRE 48-96h E DURA 3-14 DIAS
ABUSO DE ÁLCOOL
DELLIRIUM TREMENS
7
- DESORIENTAÇÃO E CONFUSÃO MENTAL
- EXTREMA AGITAÇÃO COM RESTRIÇÃO MECÂNICA (MAIORIA DOS CASOS)
- TREMORES GROSSEIROS
- INSTABILIDADE AUTONOMICA (TAQUICARDIA, PA ELEVADA, ALT HIDROELETROLÍTICAS
- PARANOIA
- ALUCINAÇÕES
- RESPOSTA ACENTUADA A ESTÍMULOS EXTERNOS
ABUSO DE ÁLCOOL
MANIFESTAÇÕES DA SD DE ABSTINENCIA
- SINTOMAS MENORES: 6-36h
- CONVULSÃO: 6-48h
- ALUCINOSE: 12-48h
- DELIRIUM TREMENS: 48-96h
ABUSO DE ÁLCOOL
ESCALA CIWA-Ar
- LEVE: < 15 pts
- MODERADA: 16-20 pts
- GRAVE: > 20pts
ABUSO DE ÁLCOOL
CLASSIFICAÇÃO E SINTOMATOLOGIA
LEVE:
- ANSIEDADE
- IRRITABILIDADE
- INSÔNIA
- TREMOR
MODERADA:
- FEBRE
- DESORIENTAÇÃO
- ALUCINAÇÃO
GRAVE:
- COFUSÃO PROFUNDA
- TREMORES GROSSEIROS
- ALTERAÇÕES VISUAIS ATERRORIZANTES
ABUSO DE ÁLCOOL
TRATAMENTO
SE RISCO DE WERNICKE E/OU HIPOGLICEMIA: TIAMINA 300MG IM + GLICOSE
LEVE/MODERADO
1. DIAZEMPAM 5-10MG VO 6/6 OU 88
2. RAPIDAMENTE DIMINUÍDAS (5MG/DIA) ATÉ DESCONTINUAÇÃO
3. HALOPERIDOL 5MG IM
GRAVE
1. DIAZEPAM IV 5-10MG, PORENDO REPETIR 15/15 ou 30/30
DELIRIUM TREMENS:
1. MIDAZOLAM IV CONTÍNUO 5MG EM BOLUS E APÓS 2MG POR HORA
2. NECESSÁRIO MONITORIZAÇÃO RESPIRATÓRIA
ABUSO DE ÁLCOOL
MANUNTENÇÃO DA ABSTINÊNCIA
- DISSULFIRAM: 250MG/DIA
- NALTREXONA: 50MG/DIA
- ACAMPROSATO: 666MG/DIA, 3X/DIA
- TOPIRAMATO E GABAPENTINA: ATÉ 300MG/DIA; ATÉ 1800MG/DIA
BENZODIAZEPÍNICOS
BENZODIAZEPÍNICOS
- DEPRESSOR DO SNC -> SISTEMA GABAÉRGICO
- SONOLÊNCIA
- SEDAÇÃO
- BEM-ESTAR
- AUMENTO DO LIMIAR CONVULSIVO
- INTOXICAÇÃO SEMELHANTE AO ÁLCOOL
- INTERRUPÇÃO ABRUPTA LEVA A ABSTINENCIA -> USAR BZD DE MEIA-VIDA LONGA (DIAZEPAM/CLONAZEPAM) PARA DESMAME
- FLUMENAZIL: ANTÍDOTO
BENZODIAZEPÍNICOS
CONSEQUÊNCIA A LONGO PRAZO
7
- DELIRIUM
- AMNESIA PERSISTENTE
- T. DO SONO
- T. ANSIOSOS
- ALTERAÇÕES DO HUMOR
- PSICOSE
- RISCO DE QUEDA E ACIDENTES EM GERAL
INALANTES
EFEITOS
8
DEPRESSOR SNC
- EUFORIA
- DESINIBIÇÃO
- SENSAÇÃO DE FLUTUAÇÃO
- ALUCINAÇÕES
- CRISE DE ANSIEDADE
- ILUSÕES
- FALA PASTOSA
- VERTIGEM
INALANTES
TRATAMENTO
- NÃO HÁ MEDIDAS FARMACOLÓGICAS, APENAS SUPORTE
- EVITAR BZD
COCAÍNA E ESTIMULANTES
INTOXICAÇÃO AGUDA
8
- HIPERVIGILÂNCIA
- AGITAÇÃO
- INSÔNIA
- AUTOCONFIANÇA ELEVADA
- SENSAÇÃO DE BEM-ESTAR
- MIDRÍASE
- HIPERTERMIA
- SUDORESE E CALAFRIOS
EFEITOS INICIAM-SE LOGO APÓS O USO E DURAM ATE 60 min
COCAÍNA E ESTIMULANTES
TRATAMENTO
3
- BENZODIAZEPÍNICOS
- SE PSICOSE E AGITAÇÃO: NEUROLÉPTICOS
- BETABLOQUEADORES SÃO CONTRA INDICADOS
COCAÍNA E ESTIMULANTES
ABSTINÊNCIA
5
- FISSURA
- IRRITABILIDADE
- AGITAÇÃO
- ANSIEDADE
- LETARGIA
INICIO ENTRE 24h - 1 semana
OPIÓIDES
QUADRO CLÍNICO
INTOXICAÇÃO
7
- ANALGESIA
- APATIA/DISFORIA
- AGITAÇÃO/RETARDO PSICOMOTOR
- FALA ARRASTADA
- MIOSE
- BRADICARDIA
- DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA
OPIÓIDES
INTOXICAÇÃO
CLÍNICA
TRÍADE
1. RNC
2. MIOSE
3. DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA
OPIÓIDES
TRATAMENTO
INTOXICAÇÃO
- MOV + IOT
- NALOXONA 0,4 - 0,8MB (IV, IM, ENDOTRAQUEAL)
OPIÓIDES
TRATAMENTO
ABSTINÊNCIA
INICIA 8 - 25h E PODE DURAR 4-10 DIAS
1. METADONA
2. BUPRENORFINA
3. CLONIDINA
COM DESMAME GRADUAL
CANNABIS
TUDO
INTOXICAÇÃO/EFEITOS/ABSTINÊNCIA/TRATAMENTO
INTOXICAÇÃO/EFEITOS
- EUFORIA, RELAXAMENTO, ALTERAÇÃO DA PERCEPÇÃO DO TEMPO
- EFEITOS DURAM DE 2-5H
ABSTINÊNCIA:
- INICIA-SE 2-3 DIAS E DURA 1-2 SEMANAS
TRATAMENTO:
- APENAS SUPORTE
ALUCINÓGENOS
INTOXICAÇÃO
- 60 MIN APÓS USO E PODE DURAR 4-6 H
- ALTERAÇÃO DA PERCEPÇÃO/ALUCINAÇÕES/ALTERAÇÃO DAS EMOÇÕES
- POSSÍVEL ADMNISTRAR BZD
ABUSO DE SUBSTÂNCIAS
ENCAMINHAMENTO AO ESPECIALISTA
5
- DIFICULDADE NO MANEJO MEDICAMENTOSO
- CONSUMO MODERADO/GRAVE
- COMPROMETIMENTO SISTÊMICO
- COMORBIDADES PQ RESISTENTES AO TTO
- NECESSIDADE DE ATENÇÃO CONTÍNUA E CAPS
