SM - AVCh (HSA ~ INTRAPARENQUIMATOSO) Flashcards
HSA
CAUSAS
- RUPTURA DE ANEURISMA INTRACRANIANO
- COAGULOPATIAS
- MAV
- TROMBOSE VENOSA CEREBRAL
- HSA PERIMESENFÁLICA
- HSA PRÉ TRUNCAL SECUNDÁRIA A HEMATOMA INTRAMURAL DA A. BASILAR
6
HSA
EPIDÊMIOLOGIA
4
- INCIDÊNCIA AUMENTA COM A IDADE
- MANIFESTA COMUNMENTE A PARTIR DE 50 ANOS
- MULHERES 1,6:1 HOMENS
- NEGROS 2,1:1
HSA
FATORES DE RISCO
11
- TABAGISMO
- HAS
- DEF. ESTROGÊNICA
- AF DE 1º
- ETILISMO
- TERAPIA ANTITROMBÓTICA
- DÇ POLICÍSTICA RENAL
- DISPLASIA FIBROMUSCULAR
- SD DE EHLERS-DANLOS
- SD DE MARFAN
- COARCTAÇÃO DE AORTA
HSA
CLÍNICA
6
- CEFALÉIA GRAVE DE INÍCIO SÚBITO (PIOR DA VIDA)
- NÁUSEAS E VÔMITOS
- DOR CERVICAL
- FOTOFOBIA
- PERDA DE CONSCIÊNCIA TRANSITÓRIA
- CEFALEIA SENTINELA - SINAL PRODRÔMICO
HSA
SITUAÇÕES A SE CONSIDERAR O DX
- SINAIS MENÍNGEOS
- ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS FOCAIS
- ALTERAÇÕES DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
- PAPILEDEMA
- PIORA PROGRESSIVA DA CEFALEIA
- CEFALEIA DE INÍCIO ABRUPTO
- CEFALEIA AGRAVADA POR TOSSE OU VALSSALVA
- CEFALEIA DE INICIO RECENTE EM > 50 ANOS
- CEFALEIA COM INTERRUPÇÃO DO SONO
- SINAIS DE NEOPLASIA
- CEFALEIA EM IMUNOSSUP. E ANTICOAGULADOS
HSA
REGRA DE OTTAWA
6
- DOR OU RIGIDEZ CERVICAL
- IDADE > 40 ANOS
- PERDA DE CONSCIÊNCIA
- INÍCIO COM ESFORÇO
- CEFALEIA EM ‘‘TROVOADA’’ (THUNDERCLP)
- FLEXÃO LIMITADA DO PESCOÇO NO EXAME
(REGRA CLÍNICA; 1 OU + DOS SINTOMAS)
HSA
SD. DE TERSON
HEMORRAGIA VÍTREA + HSA
(HEMORRAGIA VÍTREA = SINAL DE MAL PROGNÓSTICO)
HSA
SINAIS NEUROLÓGICOS FOCAIS
4
- PARALISIA DO III NC (ANEURISMA DE COMUNICANTE ANTERIOR)
- PARALISIA DO VI N (AUMENTO DA PIC)
- PARESIA DE MMII (COMUNICANTE ANTERIOR)
- HEMIPARESIA/AFASIA/HEMINEGLIGÊNCIA (ANEURISMA DE ACM)
MENOS COMUM DO QUE NA HIP
HSA
EXAMES COMPLEMENTARES
(NEUROIMAGEM)
4
- TC DE CRÂNIO TODOS 6-12H
- TODOS PCTES
- ENTRE 6-12H DO INÍCIO DOS SINTOMAS
- SE - EM < 6H, SEM NECESSIDADE DE LCR - LCR
- TC AUSENTE OU QUESTIONÁVEIS
- 4 TUBOS PARA CONTAGEM DE HEMÁCIAS
- REALIZAR ANGIOGRAFIA CEREBRAL DIGITAL - RNM (T2)
- POINT OF CARE
- NERVO ÓPTICO > 5-6MM
HSA
EXAMES COMPLEMENTARES
(LABORATORIAIS)
6
- HMG
- FUNÇÃO RENAL
- ELETRÓLITOS
- COAGULOGRAMA
- GLICEMIA
- ECG
HSA
CLASSIFICAÇÃO
HUNT-HESS
10
0: SEM SANGRAMENTO
1: SANGRAMENTO PRESENTE, ASSINTOMÁTICO
1A: SANGRAMENTO PRESENTE + DÉFICIT FOCAL
2A: PRESENÇA DE SINAIS MENÍNGEOS
2B: PRESENÇA DE SINAIS MENÍNGEOS + DÉFICIT FOCAL
3A: CONFUSÃO MENTAL (ECG 13-14)
3B: CONFUSÃO MENTAL (ECG 13-14) + DÉFICIT FOCAL
4A: SONOLÊNCIA (ECG 9-12)
4B: SONOLÊNCIA (ECG 9-12) + DÉFICIT FOCAL
5: COMA
HSA
CLASSIFICAÇÃO
FISCHER
5
0: AUSÊNCIA DE SANGUE VISÍVEL
1: SANGUE POUCO DENSO E LOCALIZADO
2: SANGUE POUCO DENSO E PRESENTE DIFUSAMENTE
3: SANGUE MUITO DENSO E LOCALISADO
4: SANGUE MUITO DENSO E PRESENTE DIFUSAMENTE
HSA
CLASSIFICAÇÃO
CFIN
5
ECG/DÉFICIT MOTOR
1:
15/ -
2:
13-14/ -
3:
13-14/ +
4:
7-12/ - ou +
5:
3-6/ - ou +
HSA
MEDIDAS CLÍNICAS
- PAS < 160 ou PAM <110 (ANTES DO TTO E APÓS MANTER PAS < 200)
- ANALGESIA COM NARCÓTICOS
- GLICEMIA ( 80-120)
- TEMPERATURA: < ou = 37,8ºC
- PROFILAXIA PARA ÚLCERA DE ESTRESSE: OMEPRAZOL/RANITIDINA
- HB ENTRE 8-10
- PIC < 20MMHG
- PERFUSÃO > 70MMHG
- CABECEIRA EM 30º
- MEIAS COMPRESSIVAS
- EUVOLEMIA (PVC 5-8MMHG)
- DIETA ORAL
- SEDAÇÃO
- ÁC. TRANEXÊMICO (OPÇÃO NAS PRIMEIRAS 72H SE SEM CX)
- EXAME NEURO A CADA 1-4H E SSVV
PREVENÇÃO E MANEJO DE RESSANGRAMENTO, VASOESPASMO, OUTRAS COMPLICAÇÕES
HSA
PACIENTES EM USO DE ANTICOAGULAÇÃO OU ANTITROMBÓTICOS
4
DEVE-SE REVERTER
- HEPARINA IV: SULF. PROTAMINA
- VARFARINA + INR ALTERADO: COMPLEXO PROTROMBÍNICO OU CCP + VIT. K
- ANTICOAGULANTES ‘‘XABAN’’: 4F CCP/ANDEXANET ALFA/ÁC. TRANEXÂMICO
- SUSPENDER MEDICAÇÕES ATÉ CORREÇÃO
HSA
TRATAMENTO
2
AMBOS MAIS RÁPIDO POSSÍVEL PARA EVITAR RESSANGRAMENTO
- CLIPAGEM CIRÚRGICA
- ABORDAGEM ENDOVASCULAR
HSA
VASOESPASMO
- DESENVOLVE ENTRE 3 e 14 DIAS APÓS HSA
- PREDITO PELA QUANTIDADE DE SANGUE NA TC
- VASOESPASMO AGIOGRÁFICO É MAIS COMUM
- VASOESPASMO SINTOMÁTICO (EVIDENCIA DE ISQUEMIA)
- USG DOPPLER TRANSCRANIANO DEVE SER REALIZADO DIARIAMENTE OU A CADA 2 DIAS (< 120cm/s)
HSA
VASO ESPASMO
(CLÍNICA)
6
- DEFICIT NEUROLÓGICO FOCAL
- CEFALEIA
- NAUSEAS E VOMITOS
- SINAIS MENINGEOS
- FEBRE BAIXA
- TAQUICARDIA
HSA
VASOESPASMO
(TRATAMENTO)
3
- NIMODIPINA 60MG VO OU SONDA DE 4/4 POR 21 DIAS
- SE EVIDÊNCIA DE VASOESPASMO: HIPERVOLEMIA DISCRETA COM PVC 12-16mmHg + AUMENTO DA PA
- TRATAMENTO DEFINITIVO É ANGIOPLASTIA OU VASODILATADORES INTRA-ARTERIAL
NÃO REDUZ VASOESPASMO MAS MELHORA PROGNÓSTICO
HSA
FLUXOGRAMA
CEFALEIA INTENSA -> REGRA DE OTTAWA > ou = 1 -> TC DE CRÂNIO
TC DE CRÂNIO +: ARTERIOGRAFIA + MEDIDAS CLÍNICAS -> SE ANEURISMA: CX/SEM ANERISMA TRATAR OUTRAS CAUSAS
TC DE CRÂNIO - : DX DIFERENCIAL ou LCR -> LCR + -> ARTERIOGRAFIA + MEDIDAS CLÍNICAS
LCR - : DESCARTAR HSA
HSA
FLUXOGRAMA
TRATAMENTOS
RESSANGRAMENTO:
- CIRURGIA ANEURISMA PRECOCE
- CONSIDERAR DERIVAÇÃO CIRÚRGICA
VASOESPASMO:
- NIMODIPINA 60MG VO DE 4/4 POR 21 DIAS (PREVENÇÃO)
- SE VASOESPASMO: MANTER HIPERVOLEMIA + AUMENTO DA PA + ANGIOPLASTIA OU VASODILATADORES INTRA-ARTERIAIS
HIP
GERAL
4
- EMERGÊNCIA MÉDICA
- DETEORIORAÇÃO PRECOCE NAS PRIMEIRAS HORAS
- ARTERIOPATIA POR HAS E ANGIOPATIA AMILOIDE (ACÚMULO DE PROTEÍNAS AMILÓIDES)
- HAS É O PRINCIPAL FATOR DE RISCO
- ESCALA DE NIHSS É USADA PARA AVALIAR PROGNÓSTICO
HIP
FATORES DE RISCO
9
- HAS (9X MAIS RISCO)
- IDADE > 55
- ETILISMO
- ANGIOPATIA AMILOIDE CEREBRAL
- TABAGISMO
- COCAÍNA
- SEXO FEMININO
- DÇ DO TECIDO CONJUNTIVO SUBAJACENTE
- COLESTEROL TOTAL < 160
HIP
FATORES DE MAU PROGNÓSTICO
3
- ECG BAIXA
- GRANDES HEMATOMAS
- SANGUE NO VENTRÍCULO
HIP
ESCALA ICH
5
- ECG 3 a 4 (2pt), 5-12 (1pt) 13-15 (0pt)
- VOLUME DO HEMATOMA > ou = 30cm (1pt)
- EXTENSÃO INTRAVENTRICULAR DA HEMORRAGIA PRESENTE (1pt)
- ORIGEM INFRATENTORIAL (1pt)
- IDADE > 80 anos (1pt)
PT: 1,2,3,4,5 MORTALIDADE EM 30 DIAS 13,26,72,97,100 RESPECTIVAMENTE
HIP
CLÍNICA
- CEFALEIA REPENTINA
- NAUSEAS E VÔMITOS REPENTINOS
- DÉFICITS NEUROLÓGICOS FOCAIS COM PROGRESSÃO EM MINUTOS
- RNC
- PAS > 220mmHg
HIP
EXAMES COMPLEMENTARES
(LABS)
9
- FUNÇÃO RENAL
- ELETRÓLITOS
- COAGULOGRAMA
- HMG
- GLICEMIA
- ECG
- TROPONINA
- URINA + UROCULTURA
- B-HCG
HIP
EXAMES COMPLEMENTARES
(NEUROIMAGEM)
3
- TC DE CRANIO S/ CONTRASTE (REPETIDA EM 24h)
- RNM DE CRANIO
- ANGIOTC (MAIS USADA QUE RNM/ANGIORNM)
HIP
DIAGNÓSTICO
- SE CLÍNICA SUGESTIVA DE HIP SECUNDÁRIA A HAS, NENHUM OUTRO EXAME É NECESSÁRIO
- REALIZAR ANGIOGRAFIA DIGITAL OU ANGIORN PARA DX ETIOLOGIA
HIP
TRATAMENTO
6
- SE USO DE ANTICOAGULANTES REALIZAR TRATAMENTO ESPECÍFICO
- SE USO DE ANTAGONISTA DE VIT. K SUSPENDER + TERAPIA P/ SUBSTITUIR FATORES DEPENDENTES DE VIT. K + ADMNISTRAR VIT. K
- INR ALTERADO: CCP + VIT. K
- CORRIGIR COAGULOPATIAS
- DESCONTINUAR ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS NA FASE AGUDA
- MANTER GLICEMIA ENTRE 70-180-
HIP
CONTROLE DA PA
PAS ENTRE 150-220mmHg:
- PAS <140
PAS > 220mmHg:
- NITROPRUSSIATO COM ALVO 140-160mmHg
HIP
RISCO DE RECORRÊNCIA
4
- HAS
- IDADE AVANÇADA
- LOCALIZAÇÃO INICIAL DA HEMORRAGIA
- AVCi LACUNAR
HIP
PROFILAXIA DA RECORREÊNCIA E REABILITAÇÃO
- CONTROLE PRESSÓRICO
- ANTITROMBÍNICOS
- PAS < 130mmHg
- EVITAR DROGAS E ÁLCOOL
- CESSAR TABAGISMO
HIP
FLUXOGRAMA
CLÍNICA SUGESTIVA -> TC DE CRANIO + -> MEDIDAS DE SUPORTE + UTI -> LABS -> ELETROCARDIOGRAMA -> RX DE TÓRAX -> AVALIAÇÃO PUPILAR -> GLASGOW
-> HAS ASSOCIADA -> CORRIGIR HAS (PAS < 140mmHg)
-> COAGULOPATIA -> CORRIGIR COAGULOPATIA
-> USO DE ANTICOAGULANTES -> TTO ESPECÍFICO
-> HEMORRAGIA CEREBELAR/HIDROCEFALIA/EXTENSÃO VENTRICULAR/DESVIO DE LINHA MÉDIA -> CX
HIP
MANEJO ANTICOAGULAÇÃO
ANTAGONISTAS DA VIT. K:
- 4F PCC + VIT. K
DABIGATRAN/INIBIDORES DO FATOR Xa:
- CARVÃO ATIVADO SE USO < 2H
- ANDEXANET ALFA ou INDARUCIZUMAB
HEPARINAS:
- PROTAMINA
