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INTERNATO 12° > SM - AVCh (HSA ~ INTRAPARENQUIMATOSO) > Flashcards

SM - AVCh (HSA ~ INTRAPARENQUIMATOSO) Flashcards

1
Q

HSA

CAUSAS

A
  1. RUPTURA DE ANEURISMA INTRACRANIANO
  2. COAGULOPATIAS
  3. MAV
  4. TROMBOSE VENOSA CEREBRAL
  5. HSA PERIMESENFÁLICA
  6. HSA PRÉ TRUNCAL SECUNDÁRIA A HEMATOMA INTRAMURAL DA A. BASILAR

6

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2
Q

HSA

EPIDÊMIOLOGIA

4

A
  1. INCIDÊNCIA AUMENTA COM A IDADE
  2. MANIFESTA COMUNMENTE A PARTIR DE 50 ANOS
  3. MULHERES 1,6:1 HOMENS
  4. NEGROS 2,1:1
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3
Q

HSA

FATORES DE RISCO

11

A
  1. TABAGISMO
  2. HAS
  3. DEF. ESTROGÊNICA
  4. AF DE 1º
  5. ETILISMO
  6. TERAPIA ANTITROMBÓTICA
  7. DÇ POLICÍSTICA RENAL
  8. DISPLASIA FIBROMUSCULAR
  9. SD DE EHLERS-DANLOS
  10. SD DE MARFAN
  11. COARCTAÇÃO DE AORTA
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4
Q

HSA

CLÍNICA

6

A
  1. CEFALÉIA GRAVE DE INÍCIO SÚBITO (PIOR DA VIDA)
  2. NÁUSEAS E VÔMITOS
  3. DOR CERVICAL
  4. FOTOFOBIA
  5. PERDA DE CONSCIÊNCIA TRANSITÓRIA
  6. CEFALEIA SENTINELA - SINAL PRODRÔMICO
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5
Q

HSA

SITUAÇÕES A SE CONSIDERAR O DX

A
  1. SINAIS MENÍNGEOS
  2. ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS FOCAIS
  3. ALTERAÇÕES DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
  4. PAPILEDEMA
  5. PIORA PROGRESSIVA DA CEFALEIA
  6. CEFALEIA DE INÍCIO ABRUPTO
  7. CEFALEIA AGRAVADA POR TOSSE OU VALSSALVA
  8. CEFALEIA DE INICIO RECENTE EM > 50 ANOS
  9. CEFALEIA COM INTERRUPÇÃO DO SONO
  10. SINAIS DE NEOPLASIA
  11. CEFALEIA EM IMUNOSSUP. E ANTICOAGULADOS
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6
Q

HSA

REGRA DE OTTAWA

6

A
  1. DOR OU RIGIDEZ CERVICAL
  2. IDADE > 40 ANOS
  3. PERDA DE CONSCIÊNCIA
  4. INÍCIO COM ESFORÇO
  5. CEFALEIA EM ‘‘TROVOADA’’ (THUNDERCLP)
  6. FLEXÃO LIMITADA DO PESCOÇO NO EXAME

(REGRA CLÍNICA; 1 OU + DOS SINTOMAS)

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7
Q

HSA

SD. DE TERSON

A

HEMORRAGIA VÍTREA + HSA

(HEMORRAGIA VÍTREA = SINAL DE MAL PROGNÓSTICO)

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8
Q

HSA

SINAIS NEUROLÓGICOS FOCAIS

4

A
  • PARALISIA DO III NC (ANEURISMA DE COMUNICANTE ANTERIOR)
  • PARALISIA DO VI N (AUMENTO DA PIC)
  • PARESIA DE MMII (COMUNICANTE ANTERIOR)
  • HEMIPARESIA/AFASIA/HEMINEGLIGÊNCIA (ANEURISMA DE ACM)

MENOS COMUM DO QUE NA HIP

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9
Q

HSA

EXAMES COMPLEMENTARES

(NEUROIMAGEM)

4

A
  1. TC DE CRÂNIO TODOS 6-12H
    - TODOS PCTES
    - ENTRE 6-12H DO INÍCIO DOS SINTOMAS
    - SE - EM < 6H, SEM NECESSIDADE DE LCR
  2. LCR
    - TC AUSENTE OU QUESTIONÁVEIS
    - 4 TUBOS PARA CONTAGEM DE HEMÁCIAS
    - REALIZAR ANGIOGRAFIA CEREBRAL DIGITAL
  3. RNM (T2)
  4. POINT OF CARE
    - NERVO ÓPTICO > 5-6MM
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10
Q

HSA

EXAMES COMPLEMENTARES

(LABORATORIAIS)

6

A
  1. HMG
  2. FUNÇÃO RENAL
  3. ELETRÓLITOS
  4. COAGULOGRAMA
  5. GLICEMIA
  6. ECG
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11
Q

HSA

CLASSIFICAÇÃO

HUNT-HESS

10

A

0: SEM SANGRAMENTO
1: SANGRAMENTO PRESENTE, ASSINTOMÁTICO
1A: SANGRAMENTO PRESENTE + DÉFICIT FOCAL
2A: PRESENÇA DE SINAIS MENÍNGEOS
2B: PRESENÇA DE SINAIS MENÍNGEOS + DÉFICIT FOCAL
3A: CONFUSÃO MENTAL (ECG 13-14)
3B: CONFUSÃO MENTAL (ECG 13-14) + DÉFICIT FOCAL
4A: SONOLÊNCIA (ECG 9-12)
4B: SONOLÊNCIA (ECG 9-12) + DÉFICIT FOCAL
5: COMA

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12
Q

HSA

CLASSIFICAÇÃO

FISCHER

5

A

0: AUSÊNCIA DE SANGUE VISÍVEL
1: SANGUE POUCO DENSO E LOCALIZADO
2: SANGUE POUCO DENSO E PRESENTE DIFUSAMENTE
3: SANGUE MUITO DENSO E LOCALISADO
4: SANGUE MUITO DENSO E PRESENTE DIFUSAMENTE

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13
Q

HSA

CLASSIFICAÇÃO

CFIN

5

A

ECG/DÉFICIT MOTOR

1:
15/ -

2:
13-14/ -

3:
13-14/ +

4:
7-12/ - ou +

5:
3-6/ - ou +

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14
Q

HSA

MEDIDAS CLÍNICAS

A
  1. PAS < 160 ou PAM <110 (ANTES DO TTO E APÓS MANTER PAS < 200)
  2. ANALGESIA COM NARCÓTICOS
  3. GLICEMIA ( 80-120)
  4. TEMPERATURA: < ou = 37,8ºC
  5. PROFILAXIA PARA ÚLCERA DE ESTRESSE: OMEPRAZOL/RANITIDINA
  6. HB ENTRE 8-10
  7. PIC < 20MMHG
  8. PERFUSÃO > 70MMHG
  9. CABECEIRA EM 30º
  10. MEIAS COMPRESSIVAS
  11. EUVOLEMIA (PVC 5-8MMHG)
  12. DIETA ORAL
  13. SEDAÇÃO
  14. ÁC. TRANEXÊMICO (OPÇÃO NAS PRIMEIRAS 72H SE SEM CX)
  15. EXAME NEURO A CADA 1-4H E SSVV

PREVENÇÃO E MANEJO DE RESSANGRAMENTO, VASOESPASMO, OUTRAS COMPLICAÇÕES

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15
Q

HSA

PACIENTES EM USO DE ANTICOAGULAÇÃO OU ANTITROMBÓTICOS

4

A

DEVE-SE REVERTER

  1. HEPARINA IV: SULF. PROTAMINA
  2. VARFARINA + INR ALTERADO: COMPLEXO PROTROMBÍNICO OU CCP + VIT. K
  3. ANTICOAGULANTES ‘‘XABAN’’: 4F CCP/ANDEXANET ALFA/ÁC. TRANEXÂMICO
  4. SUSPENDER MEDICAÇÕES ATÉ CORREÇÃO
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16
Q

HSA

TRATAMENTO

2

A

AMBOS MAIS RÁPIDO POSSÍVEL PARA EVITAR RESSANGRAMENTO

  1. CLIPAGEM CIRÚRGICA
  2. ABORDAGEM ENDOVASCULAR
17
Q

HSA

VASOESPASMO

A
  • DESENVOLVE ENTRE 3 e 14 DIAS APÓS HSA
  • PREDITO PELA QUANTIDADE DE SANGUE NA TC
  • VASOESPASMO AGIOGRÁFICO É MAIS COMUM
  • VASOESPASMO SINTOMÁTICO (EVIDENCIA DE ISQUEMIA)
  • USG DOPPLER TRANSCRANIANO DEVE SER REALIZADO DIARIAMENTE OU A CADA 2 DIAS (< 120cm/s)
18
Q

HSA

VASO ESPASMO

(CLÍNICA)

6

A
  1. DEFICIT NEUROLÓGICO FOCAL
  2. CEFALEIA
  3. NAUSEAS E VOMITOS
  4. SINAIS MENINGEOS
  5. FEBRE BAIXA
  6. TAQUICARDIA
19
Q

HSA

VASOESPASMO

(TRATAMENTO)

3

A
  • NIMODIPINA 60MG VO OU SONDA DE 4/4 POR 21 DIAS
  • SE EVIDÊNCIA DE VASOESPASMO: HIPERVOLEMIA DISCRETA COM PVC 12-16mmHg + AUMENTO DA PA
  • TRATAMENTO DEFINITIVO É ANGIOPLASTIA OU VASODILATADORES INTRA-ARTERIAL

NÃO REDUZ VASOESPASMO MAS MELHORA PROGNÓSTICO

20
Q

HSA

FLUXOGRAMA

A

CEFALEIA INTENSA -> REGRA DE OTTAWA > ou = 1 -> TC DE CRÂNIO

TC DE CRÂNIO +: ARTERIOGRAFIA + MEDIDAS CLÍNICAS -> SE ANEURISMA: CX/SEM ANERISMA TRATAR OUTRAS CAUSAS

TC DE CRÂNIO - : DX DIFERENCIAL ou LCR -> LCR + -> ARTERIOGRAFIA + MEDIDAS CLÍNICAS

LCR - : DESCARTAR HSA

21
Q

HSA

FLUXOGRAMA

TRATAMENTOS

A

RESSANGRAMENTO:
- CIRURGIA ANEURISMA PRECOCE
- CONSIDERAR DERIVAÇÃO CIRÚRGICA

VASOESPASMO:
- NIMODIPINA 60MG VO DE 4/4 POR 21 DIAS (PREVENÇÃO)
- SE VASOESPASMO: MANTER HIPERVOLEMIA + AUMENTO DA PA + ANGIOPLASTIA OU VASODILATADORES INTRA-ARTERIAIS

22
Q

HIP

GERAL

4

A
  • EMERGÊNCIA MÉDICA
  • DETEORIORAÇÃO PRECOCE NAS PRIMEIRAS HORAS
  • ARTERIOPATIA POR HAS E ANGIOPATIA AMILOIDE (ACÚMULO DE PROTEÍNAS AMILÓIDES)
  • HAS É O PRINCIPAL FATOR DE RISCO
  • ESCALA DE NIHSS É USADA PARA AVALIAR PROGNÓSTICO
23
Q

HIP

FATORES DE RISCO

9

A
  1. HAS (9X MAIS RISCO)
  2. IDADE > 55
  3. ETILISMO
  4. ANGIOPATIA AMILOIDE CEREBRAL
  5. TABAGISMO
  6. COCAÍNA
  7. SEXO FEMININO
  8. DÇ DO TECIDO CONJUNTIVO SUBAJACENTE
  9. COLESTEROL TOTAL < 160
24
Q

HIP

FATORES DE MAU PROGNÓSTICO

3

A
  1. ECG BAIXA
  2. GRANDES HEMATOMAS
  3. SANGUE NO VENTRÍCULO
25
Q

HIP

ESCALA ICH

5

A
  • ECG 3 a 4 (2pt), 5-12 (1pt) 13-15 (0pt)
  • VOLUME DO HEMATOMA > ou = 30cm (1pt)
  • EXTENSÃO INTRAVENTRICULAR DA HEMORRAGIA PRESENTE (1pt)
  • ORIGEM INFRATENTORIAL (1pt)
  • IDADE > 80 anos (1pt)

PT: 1,2,3,4,5 MORTALIDADE EM 30 DIAS 13,26,72,97,100 RESPECTIVAMENTE

26
Q

HIP

CLÍNICA

A
  1. CEFALEIA REPENTINA
  2. NAUSEAS E VÔMITOS REPENTINOS
  3. DÉFICITS NEUROLÓGICOS FOCAIS COM PROGRESSÃO EM MINUTOS
  4. RNC
  5. PAS > 220mmHg
27
Q

HIP

EXAMES COMPLEMENTARES

(LABS)

9

A
  1. FUNÇÃO RENAL
  2. ELETRÓLITOS
  3. COAGULOGRAMA
  4. HMG
  5. GLICEMIA
  6. ECG
  7. TROPONINA
  8. URINA + UROCULTURA
  9. B-HCG
28
Q

HIP

EXAMES COMPLEMENTARES

(NEUROIMAGEM)

3

A
  1. TC DE CRANIO S/ CONTRASTE (REPETIDA EM 24h)
  2. RNM DE CRANIO
  3. ANGIOTC (MAIS USADA QUE RNM/ANGIORNM)
29
Q

HIP

DIAGNÓSTICO

A
  • SE CLÍNICA SUGESTIVA DE HIP SECUNDÁRIA A HAS, NENHUM OUTRO EXAME É NECESSÁRIO
  • REALIZAR ANGIOGRAFIA DIGITAL OU ANGIORN PARA DX ETIOLOGIA
30
Q

HIP

TRATAMENTO

6

A
  1. SE USO DE ANTICOAGULANTES REALIZAR TRATAMENTO ESPECÍFICO
  2. SE USO DE ANTAGONISTA DE VIT. K SUSPENDER + TERAPIA P/ SUBSTITUIR FATORES DEPENDENTES DE VIT. K + ADMNISTRAR VIT. K
  3. INR ALTERADO: CCP + VIT. K
  4. CORRIGIR COAGULOPATIAS
  5. DESCONTINUAR ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS NA FASE AGUDA
  6. MANTER GLICEMIA ENTRE 70-180-
31
Q

HIP

CONTROLE DA PA

A

PAS ENTRE 150-220mmHg:
- PAS <140

PAS > 220mmHg:
- NITROPRUSSIATO COM ALVO 140-160mmHg

32
Q

HIP

RISCO DE RECORRÊNCIA

4

A
  1. HAS
  2. IDADE AVANÇADA
  3. LOCALIZAÇÃO INICIAL DA HEMORRAGIA
  4. AVCi LACUNAR
33
Q

HIP

PROFILAXIA DA RECORREÊNCIA E REABILITAÇÃO

A
  1. CONTROLE PRESSÓRICO
  2. ANTITROMBÍNICOS
  3. PAS < 130mmHg
  4. EVITAR DROGAS E ÁLCOOL
  5. CESSAR TABAGISMO
34
Q

HIP

FLUXOGRAMA

A

CLÍNICA SUGESTIVA -> TC DE CRANIO + -> MEDIDAS DE SUPORTE + UTI -> LABS -> ELETROCARDIOGRAMA -> RX DE TÓRAX -> AVALIAÇÃO PUPILAR -> GLASGOW

-> HAS ASSOCIADA -> CORRIGIR HAS (PAS < 140mmHg)

-> COAGULOPATIA -> CORRIGIR COAGULOPATIA

-> USO DE ANTICOAGULANTES -> TTO ESPECÍFICO

-> HEMORRAGIA CEREBELAR/HIDROCEFALIA/EXTENSÃO VENTRICULAR/DESVIO DE LINHA MÉDIA -> CX

35
Q

HIP

MANEJO ANTICOAGULAÇÃO

A

ANTAGONISTAS DA VIT. K:
- 4F PCC + VIT. K

DABIGATRAN/INIBIDORES DO FATOR Xa:
- CARVÃO ATIVADO SE USO < 2H
- ANDEXANET ALFA ou INDARUCIZUMAB

HEPARINAS:
- PROTAMINA

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