APS - 3 Flashcards
HAS
CLASSIFICAÇÃO
- PA NORMAL: < 120x70
- PA ELEVADA: 120-139 x 70-89
- HIPERTENSÃO: 140x90
HAS
ALVO COM TRATAMENTO
- PAS 120-129
- PAD 70-79
- SE PAS NA META E PAD > 80 INTENSIFICAR TERAPIA
- ALVO + FLEXÍVEL SE >85 ANOS (PAS < 140)
HAS
DIAGNÓSTICO
- MEDIR 3X EM CONSULTÓRIO EM MOMENTOS DISDINTOS DESCARTANDO A PRIMEIRA MEDIDA
- MEDIDAS E 2 CONSULTAS DIFERENTES POSITIVAS PARA HAS, CONFIRMA DX
- NA EVIDENCIA DE AUMENTO DA PA, CONFIRMAR COM MRPA/MAPA
HAS
EXAMES ROTINA HAS
(6)
- EXAME DE URINA
- CREATININA SÉRICA
- POTÁSSIO SÉRICO
- COLESTEROL TOTAL
- GLICEMIA EM JEJUM
- ECG DE REPOUSO
HAS
OUTROS EXAMES COMPLEMENTARES
(6)
- ECOCARDIOGRAMA
- FUNDO DE OLHO
- AVALIAÇÃO DA RIGIDEZ ARTERIAL
- AFERIÇÃO DA PA CENTRAL
- ITB
- AVALIAÇÃO DA VARIABILIDADE DA PA
HAS
RASTREAMENTO E SEGUIMENTO
RASTREAMENTO
- A CADA 3 ANOS EM < 40 ANOS
- ANUALMENTE > 40 ANOS
SEGUIMENTO:
- SE PA CONTROLADA: ANUALMENTE
HAS
TRATAMENTO
(QUEM VAI TRATAR?)
- HIPERTENSOS RECEBEM TRATAMENTO
- PA ELEVADA: INDIVIDUALIZAR NECESSIDADE DE TTO
HAS
TRATAMENTO
(PA ELEVADA > 130 + RCV AUMENTADO)
4 PASSOS:
- ESTIMAR RISCO CARDIOVASCULAR
- > 10% EM 10 ANOS: MEV + REAVALIAR EM 3 MESES
- < 5% EM 10 ANOS: MEV + REAVALIAR EM 1 ANO
- ENTRE 5-10%: COMPLEMENTAR ESTRATIFICAÇÃO COM MODIFICADORES DE RISCO
HAS
MODIFICADORES DE RISCO
(4 MULHERES/6 HOMENS e MULHERES)
MULHERES:
1. DMG ou DHEG
2. PRÉ-ECLAMPSIA
3. PARTO PREMATURO
4. ABORTOS RECORRENTES
HOMENS/MULHERES:
1. ETNIA
2. HF DE DÇ CARDIOVASCULAR
3. PRIVAÇÃO SOCIOECONÔMICA
4. DÇS INFLAMATÓRIAS OU AUTO-IMUNES
5. DÇS PSIQUIÁTRICAS
6. HIV
SE FATORES +, MEV + REAVALIAR EM 3 MESES
PERSISTÊNCIA DE PA > 130X80, TTO FARMACOLÓGICO
HAS
TRATAMENTO
(MEV)
(10)
- REDUZIR INGESTA DE SÓDIO
- AUMENTAR INGESTA DE POTÁSSIO POR MEIO DA DIETA
- USO DE SAL COM ALTO TEOR DE POTÁSSIO
- ATIVIDADE FÍSICA DE 150MIN/SEMANA
- DIETA DASH
- MANUNTENÇÃO DO PESO
- CESSAR TABAGISMO
- REDUZIR CONSUMO DE ÁLCOOL
- TROCAR ACO POR OUTROS MÉTODOS
- TTO PARA APNEIA
HAS
TRATAMENTO
(FARMACOLÓGICO)(4)
COMBINAÇÃO DE 2 CLASSES MEDICAMENTOSAS EM DOSES BAIXAS
1. IECA ou BRA + BCC/DIURÉTICOS
2. REAVALIAR EM 1X/ANO, SE ESTIVER NA META
3. SE PA SEM CONTROLE, ADICIONA MEDICAÇÃO = REAVALIAR EM 3 MESES
4. SE PA PERSISTIR ALTA: AVALIAR ADESÃO, HAS RESISTENTE, INICIAR 4ª DROGA (ESPIRONOLACTONA)
HAS
TRATAMENTO EM GESTANTES
- TRATAR TODAS COM PA > 140 x 90
- ALVO: < 140 x 90
HAS
FÁRMACOS
(DIURÉTICOS/IECA/BRA/BCC)
DIURÉTICOS
1. HCTZ 12,5 -50MG 1X/DIA
2. CLORTALIDONA 12,5-50MG 1X/DIA ou DSDN
IECA
1. CAPTOPRIL 25-150MG 12/12
2. ENALAPRIL 10-40MG 12/12
BRA
1. LOSARTANA 25-100MG 12/12 ou 1X/DIA
BCC
1. ANLODIPINO 2,5-10MG 1X/DIA
RASTREAMENTO
TABAGISMO/ATIVIDADE FÍSICA/ALIMENTAÇÃO/ÁLCOOL/PESO
TABAGISMO/ATIVIDADE FÍSICA/HÁBITOS ALIMENTARES:
- POPULAÇÃO GERAL
- ANAMNESE
- SEM PERIODICIDADE DEFINIDA
ÁLCOOL:
- POPULAÇÃO GERAL
- AUDIT ou CAGE
- SEM PERIODICIDADE DEFINIDA
PESO:
- POPULAÇÃO GERAL
- PESO; IMC; CINTURA
- NA MAIORIA DAS CONSULTAS
RASTREAMENTO
RISCO PARA DM/HAS/RISCO CARDIOVASCULAR
RISCO PARA DM:
- > 45 ANOS ou SOBREPESO/OBESIDADE/FATOR DE RISCO PRA DM
- 3/3 ANOS
HAS:
- POPULAÇÃO GERAL
- 5/5 ANOS PARA PA NORMAL
- 3/3 ANOS PA ELEVADA
RISCO CARDIOVASCULAR
- > 40 ANOS ou ANTES NA PRESENÇA DE FATORES DE RISCO
- ESCORES DE RISCO OMS
- A CADA 3-5 ANOS
RASTREAMENTO
CA DE MAMA/COLO/CÓLON
MAMA:
- 50-69 ANOS
- 2/2 ANOS (50-59 ANOS)
COLO DE ÚTERO:
- SEXUALMENTE ATIVAS DE 25 - 64 ANOS
- APÓS 2 EXAMES NORMAIS CONSECUTIVOS EM 1 ANO, RASTREAR DE 3/3 ANOS
- PODE-SE INTERROPER RASTREAMENTO SE 2 EXAMES NORMAIS CONSECUTIVOS EM 5 ANOS
CÓLON:
- 50-74 ANOS
- ANUAL ou BIANUAL
RISCO CARDIOVASCULAR
CLASSIFICAÇÃO
(5)
- BAIXO RISCO: 5%
- MODERADO-BAIXO: 5-10%
- MODERADO: 10%
- ALTO RISCO: 20-30%
- MUITO ALTO RISCO: >30%
RISCO CARDIOVASCULAR
ALTO RISCO CARDIOVASCULAR (20-30%)
(6)
- DÇ ATEROSCLERÓTICA
- DLP GRAVE (CT > 320/LDL > 240 ou LDL/HDL > 8)
- DLP FAMILIAR
- ANEURISMA DE AORTA OU DAOP
- DRC
- TFGe < 60 ou ALBUMINÚRIA
RISCO CARDIOVASCULAR
EXAMES LABORATORIAIS
(6)
- ≥ 40 ANOS ou < 40 + 1 FATOR DE RISCO
1. COLESTEROL TOTAL
2. HDL
3. LDL
4. TRIGLICERÍDEOS
5. GLICEMIA DE JEJUM
6. FUNÇÃO RENAL
RISCO CARDIOVASCULAR
FATORES DE RISCO AGRAVANTES
(9)
- HF DE IAM E AVC < 50 ANOS
- HF DE DLP
- MENOPAUSA < 40 ANOS ou PRÉ-ECLÂMPSIA
- DÇS AUTOIMUNES
- USO DE ANTIPSICÓTICOS/CORTICOIDES/IMUNOSUPRESSORES
- OVÁRIO POLICÍSTICOS
- TRIGLICERIDES > 175
- ITB < 0,9
- DÇS MENTAIS GRAVES
RISCO CARDIOVASCULAR
MUITO ALTO RISCO (> 30%)
- ATEROSCLEROSE ≥ 50% COM OU SEM EVENTOS CLÍNICOS (CORONARIANO/CEREBROVASCULAR/PERIFÉRICO)
RISCO CARDIOVASCULAR
ALTO RISCO
(6)
- 20-30%
- DÇ ATEROSCLERÓTICA SUBCLÍNICA (DASC)
- ANEURISMA DE AORTA
- DRC
- LDL ≥ 190
- DM COM LDL 70-190 + DASC ou ESTRATIFICADORES DE RISCO (ER)
RISCO CARDIOVASCULAR
DASC e ER
DASC:
1. ESCORE DE CALCIO > 10
2. PLACA NA CARÓTIDA
3. ANGIO-TC COM PLACA
4. ITB < 0,9
ER:
1. MULHER > 56 ANOS
2. HOMEM > 49 ANOS
3. DM > 10 ANOS
4. HF DE DAC PRECOCE
5. TABAGISMO
6. HAS
7. SD. METABÓLICA
8. TFG < 60
9. ALBUMINURIA > 30
10. LDL ≥ 190
RISCO CARDIOVASCULAR
RISCO MODERADO
(3)
- 10-20%
- DM SEM ER OU DASC
RISCO CARDIOVASCULAR
INTERVENÇÕES NÃO FARMACOLÓGICAS
(6)
- ALIMENTOS CARDIOPROTETORES (DIETA MEDITERRÂNEA)
- DIETAS HIPOCOLESTEROLEMICAS E ANTI-HIPERTENSIVAS
- CESSAR TABAGISMO
- REDUZIR INGESTA DE ÁLCOOL
- 150 MIN DE ATIVIDADES FÍSICAS REGULARES
- MANUNTENÇÃO DO PESO
RISCO CARDIOVASCULAR
ANTIHIPERTENSIVOS
- PA ≥ 130X80 + RISCO MODERADO-ALTO ou DM ou DRC ou MÚLTIPLOS FATORES DE RISCO
- SEM EVIDENCIAS EM BAIXO RISCO
RISCO CARDIOVASCULAR
ESTATINAS
- ATORVASTATINA 40-80MG ou ROSUVASTATINA 20-40MG
- RISCO > 20%
- ALVO: LDL < 70 ou CT < 160/REDUÇÃO 25-30%
- MONITORAMENTO ANUAL - SIVASTATINA 40MG/DIA (PREVENÇÃO PRIMÁRIA)
ACOMPANHAMENTO:
1. SOLICITAR TGO/TGP ANTES DO INICIO DO TRATAMENTO, 3 MESES APÓS E SEMPRE QUE HOUVER AUMENTO DE DOSE)
2. SUSPENDER MEDICAÇÃO SE TGO/TGP > 3x OS NÍVEIS NORMAIS
RISCO CARDIOVASCULAR
TRATAMENTO RISCO CARDIOVASCULAR MODERADO (10-20%)
TRATAMENTOS BAIXO RISCO + :
- INTENSIFICAR CONSELHOS SOBRE MEV
- DIETAS COM CARACTERÍSTICAS CARDIOPROTETORAS
- CONSIDERAR FARMACOTERAPIA PARA TABAGISMO
- CONSIDERAR ESTATINAS
- CAUTELA NO USO DE AINES
- CONTROLAR HAS (SE PRESENTE)
RISCO CARDIOVASCULAR
TRATAMENTO ALTO RISCO CARDIOVASCULAR (> 20%)
TRATAMENTOS DE BAIXO + MODERADO RISCO + :
- ESTATINAS
- AAS EM H > 55 e M > 65 (AMBOS SE BAIXO RISCO PARA HDA)
RISCO CARDIOVASCULAR
TRATAMENTO RISCO MUITO ALTO PARA DCV ou DÇ ESTABELECIDA
- CONSIDERAR ESTATINA DE ALTA POTENCIA
- AAS PARA PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
DM
DIAGNÓSTICO CLINICO
(5)
- 4P`S
- PROTEINÚRIA
- NEUROPATIA DIABÉTICA
- RETINOPATIA/CATARATA
- DOENÇA ATEROSCLERÓTICA
DM
RASTREAMENTO (7)
- IMC > 25 -> MAIS:
- HF PAI/MAE COM DM
- HF DE DCV
- HAS >140x90 OU USO DE FÁRMACOS PARA HAS
- DLP (TG > 250MG ou HDL < 35)
- OBESIDADE/ACANTOSE
- SOP
- SEDENTARISMO
- HAB1AC ELEVADA OU GLC JEJUM ALTERADA
- AP DE DMG
DM
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
- GLICEMIA CASUAL: >200
- GLICEMIA DE JEJUM: > 126
- TOTG 2H: > 200
- HbA1c: > 6,5
- DX SE FECHA COM 2 ALTERADOS EM MESMA AMOSTRA OU EM AMOSTRAS DIFERENTES
NA AUSÊNCIA DE HIPERGLICEMIA INEQUÍVOCA, CONFIRMAR TESTE
DM
DIAGNÓSTICO PRÉ-DM
- TOTG APÓS 2H: 140-200
- GLICEMIA DE JEJUM: > 110 e < 126 (OMS)
- >100 e < 126 (ADA) - HbA1c: - 5,7-6,4% (ADA)
- 6-6,5% (IEC)
DM
RASTREAMENTO COMPLICAÇÕES
PERIODICIDADE E QUEM FAZ
- DCV ATEROSCLERÓTICA: 3-5 ANOS
- > 20 ANOS
- ESCORE DE RISCO - DOENÇA RENAL:
- ALBUMINÚRIA e TFG
- DM2: TODOS
- DM1: 5 APÓS DX/RAC > 300 DE CREATININA e/ou TFG < 30-60/TFG < 30 - NEUROPATIA: SEM EXAMES, APENAS SE BUSCA ATIVA +
- PÉ DIABÉTICO: RISCO DE ULCERAÇÃO
- ANUALMENTE OU CONFORME RISCO - RETINOPATIA:
- FUNDOSCOPIA
- DM2: TODOS
- DM1: APÓS 5 ANOS
- RETINOPATIA PRESENTE
- PLANEJAMENTO DE GRAVIDEZ
- A CADA 1-2 ANOS
- ANUALMENTE OU MAIS FREQUENTEMENTE SE RETINOPATIA PRESENTE
RAC= RELAÇÃO CREAT/ALBIMINA
DM
EXAMES COMPLEMENTARES
(10)
- GLICEMIA DE JEJUM
- HbA1c
- COLESTEROL TOTAL E FRAÇÕES
- TRIGLICERIDES
- CREATININA SÉRICA
- TSH (DM1)
- ECG
- URINA 1
- MICROALBUMINÚRIA ISOLADA
- AVALIAÇÃO OFTALMOLÓGICA
DM
METAS ALVO PARA CONTROLE GLICÊMICO
- HbA1c: < 7% (PARA TODOS)
- HbA1c: < 6,5 % (RECÉM DX/FATORES DE RISCO)
- HbA1c: < 7,5% (IDOSOS E CRIANÇAS)
- HbA1c: < 8% (AP DE HIPOGLICEMIA FREQUENTE/INICIO APÓS 60 ANOS)
DM
TRATAMENTO NAO FARMACOLOGICO
- ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL COM DIETA MEDITERRÂNEA, LOW CARB OU VEGETARIANA
- SUPORTE NUTRICIONAL: 2,3G DE Na+/DIA
- REDUZIR CONSUMO DE BEBIDAS ALCOOLICAS: 1 DOSE PARA MULHER/2 DOSES PARA HOMEM
- ATIVIDADE FÍSICA: 150MIN/SEMANA ATVDS MODERADAS/75MIN/SEMANA ATVDS VIGOROSAS
- CESSAR TABAGISMO
DM
RASO
- EDUCAÇÃO E SUPORTE PARA PERDA DE PESO
1. R: REDUZIR CONSUMOS DE ALIMENTOS DE ALTA DENSIDADE CALÓRICA E ULTRAPROCESSADOS
2. A: AUMENTAR INGESTA DE ALIMENTOS MENOS PROCESSADOS E DE MENOR VALOR CALÓRICO
3. S: SUBSTITUIR ALIMENTOS MENOS SAUDÁVEIS POR ALIMENTOS MAIS SAUDÁVEIS
4. O: OBSERVAR COMO SE ALIMENTA
DM
TRATAMENTO
- METFORMINA + MEV + PERDA DE 5-10% SE OBESIDADE/SOBREPESO
- METFOMINA EM DOSE MÁXIMA SE FORA DA META (REAVALIAR EM 3-6 MESES)
- SULFONILUREIAS
- ISGLT2 ou arDLP1: SE DCV ATEROSCLEROTICA/IC/DRC
- CASO FORA DA META:
- CONSIDERAR CONTROLE DE PESO/INSULINA
DM
METFORMINA
- INICIAR 1CP 500MG 1X/DIA (1/2 850MG) APÓS AS REFEIÇÕES
- AUMENTAR A CADA 7 DIAS ATÉ DOSE MÁXIMA DIÁRIA (2000MG)
- PLANO INICIAL: AUMENTAR DOSE ATÉ 1000MG/DIA EM 7 DIAS E REAVALIAR EM 3 MESES
DM
GLICLAZIDA
- 30-120MG 1X/DIA APÓS CAFÉ DA MANHÃ
- AUMENTA A SECREÇÃO DE INSULINA
DM
arGLP1/ISGLT2
arGLP1:
- LIRAGLUTIDA SC 0,6-1,8MG 1X/DIA
ISGLT2:
- DAPAGLIFOZINA VO 5-10MG/DIA
DM
INSULINA BASAL
- HIPERGLICEMIA EM JEJUM (> 130)
- DOSE INICIAL 10UI ou 0,1-0,2UI/KG
- SE GLC DE JEJUM > 130, AUMENTAR 1-2UI
- SE GLC DE JEJUM > 180, AUMENTAR 3-4UI
- DOSE MÁXIMA 1UI/KG
PUERICULTURA
ALIMENTAÇÃO
- SUCOS ATÉ 1 ANOS NÃO SAO RECOMENDADOS
- SUCOS A PARTIR DO 2 ANO DE VIDA SEM AÇUCAR, CERCA DE 120ML/DIA
- AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA ATÉ 6 MESES
- NÃO HÁ CONTRAINDICAÇÃO DE ALIMENTOS ALERGENICOS NA INTRODUÇÃO ALIMENTAR
PUERICULTURA
SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO
- A PARTIR DE 6 A 24 MESES
- A PARTIR DE 30 DIAS SE PRE-TERMO/BAIXO PESO AO NASCER
PUERICULTURA
CÁLCULO DA IG CORRIGIDA
- IG NASCIMENTO - 40 SEMANAS
PUERICULTURA
SINAIS DE MATURIDADE FISIOLÓGICA
(3)
- ASSUMIR POSIÇÃO SENTADA E CABEÇA FIRME
- MOSTRAR COORDENAÇÃO OLHOS-MÃOS-BOCA
- DEGLUTIR SEM ENGASGAR
PUERICULTURA
ORIENTAÇOES ANTECIPATÓRIAS
(8)
- RISCOS DO AMBIENTE
- TABAGISMO, ÁLCOOL/DROGAS
- AMAMENTAÇÃO
- CUIDADOS COM O RN
- ASSENTO DE SEGURANÇA DE AUTOMÓVEL
- SONO SEGURO E BANHO (TEMPERATURA E ETC)
- ORIENTAR VACINAS
- DESACONCELHAR CAMA COMPARTILHADA
PUERICULTURA
SINAIS DE ALARME PARA FSSL
- PARADA NA MAMADA OU INGESTA HÍDRICA
- VOMITOS
- CONVULSÕES
- LETARGIA
- HIPOTONIA
- IRRITABILIDADE
- PELE PÁLIDA
- TAQUIPNEIA OU HIPOVENTILAÇAO
- TAQUICARDIA
- MÁ PERFUSÃO PERIFÉRICA
- ABAULAMENTO DA FONTANELA
- CHORO FRACO, CONTINUO OU AGUDO
- GEMIDO
