GO - GINECOLOGIA Flashcards
VAGINITES e VAGINOSES
VAGINOSE BACTERIANA
(GERAL)
- SUBSTITUIÇÃO DA FLORA DOMINADA POR LACTOBACILLUS POR BACTÉRIAS ANAERÓBIAS
- GARDNERELLA + COMUM
VAGINITES e VAGINOSES
VAGINOSE BACTERIANA
(CARACTERÍSTICAS)
- CORRIMENTO DE INTENSIDADE VARIÁVEL
- CONTEÚDO HOMOGÊNEO
- BRANCO/BRANCO ACINZENTADO/AMARELADO
- PIORA DURANTE MENSTRUAÇÃO/PÓS COITO DESPROTEGIDO
- ODOR FÉTIDO (PUTRECINA, CADAVERINA, DIMETILAMINA)
VAGINITES e VAGINOSES
VAGINOSE BACTERIANA
(DIAGNÓSTICO)
- CRITÉRIOS DE AMSEL
- 3/4 ITENS PARA DX - ESCORE DE NUGENT
- 0 a 3: NORMAL
- 4 a 6: INTERMEDIÁRIO
- 7-10: VAGINOSE BACTERIANA
VAGINITES e VAGINOSES
VAGINOSE BACTERIANA
(AMSEL)
- CORRIMENTO BRANCO-ACINZENTADO HOMOGÊNEO, ADERENTE ÀS PAREDES VAGINAIS
- PH > 4,5
- WHIFF TEST POSITIVO
- PRESENÇA DE CLUE-CELLS
VAGINITES e VAGINOSES
VAGINOSE BACTERIANA
(ESCORE DE NUGENT)
- BACTERIOSCOPIA DO CONTEÚDO VAGINAL (GRAM)
VAGINITES e VAGINOSES
VAGINOSE BACTERIANA
(TRATAMENTO)
- METRONIDAZOL 500MG VO 12/12 POR 7 DIAS
ou - METRONIDAZOL GEL 0,75% 5g INTRAVAGINAL AO DEITAR POR 5 DIAS
ou - CLINDAMICINA CREME 2% 5g INTRAVAGINAL AO DEITAR POR 7 DIAS
RECORRENCIAS:
- TROCA DO REGIME DE ATB
- METRONIDAZOL 7 a 14 DIAS
- SE FALHA NOVAMENTE USAR METRONIDAZOL CREME 2X/SEMANA POR 4-6 MESES
VAGINITES e VAGINOSES
CANDIDIASE
(GERAL)
- CANDIDA ALBICANS + FREQUENTE
- CANDIDIASE RECORRENTE >/= 4 EPISÓDIOS CONFIRMADOS EM 12 MESES
- SEMPRE CONFIRMAR PRESENÇA DE FUNGO LABORATORIALMENTE DEVIDO OUTRAS AFECÇÕES COM MESMOS SINTOMAS (VAGINOSE CITOLÍTICA)
VAGINITES e VAGINOSES
CANDIDIASE
(CLÍNICA)
- CORRIMENTO
- PRURIDO
- DISÚRIA
- DISPAREUNIA
VAGINITES e VAGINOSES
CANDIDÍASE
(DIAGNÓSTICO)
CANDIDA
1. CORRIMENTO BRANCO E ADERIDO (GRUMOSO)/AMARELADO
2. PH ABAIXO DE 4,5
3. NEGATIVO TESTE DAS AMINAS
4. DISPAREUNIA
5. HIFAS/PSEUDOHIFAS NO EXAME A FRESCO COM KOH a 10%/BACTERIOSCOPIA/CULTURA
6. DISÚRIA
7. ARDOR/PRURIDO
SE POSITIVO NO EXAME A FRESCO CONFIRMA DX
VAGINITES e VAGINOSES
CANDIDÍASE
(TRATAMENTO)
NÃO COMPLICADA
- FLUCONAZOL 150MG VO DOSE ÚNICA
- MICONAZOL CREME 20mg/g POR 14 DIAS
- NISTATINA CREME VAGINAL 25.000UI/g POR 14 DIAS
COMPLICADA (RECORRENTE OU SEVERA/OUTROS FUNGOS)
- FLUCONAZOL 150mg 3X COM INTERVALOS DE 3 DIAS PARA CADA DOSE) + 1X/SEMANA POR 6 MESES PARA SUPRESSÃO
- CREME VAGINAIS DE 7 A 14 DIAS
VAGINITES e VAGINOSES
TRICOMONÍASE
(GERAL)
- TRICHOMONAS VAGINALIS
- IST
- FACILITA HIV
VAGINITES e VAGINOSES
TRICOMONÍASE
(CLÍNICA)
TRICOMONAS
1. TIGRÓIDE NO TESTE DE SCHILLER
2. RELAÇOES SEXUAIS DOLOROSAS (DISPAREUNIA)
3. IRRITAÇÃO VULVAR
4. CULTURA DIAMOND +
5. ODOR FÉTIDO
6. COLO EM ASPECTO DE MORANGO/FRAMBOESA
7. OUTRAS ISTs
8. NEUTRÓFILOS E LEUCOCITOS +
9. CORRIMENTO AMARELO-ESVERDEADO E BOLHOSO
10. PH > 4,5
VAGINITES e VAGINOSES
TRICOMONÍASE
(TRATAMENTO)
- METRONIDAZOL 2g VO DOSE ÚNICA
ou - METRONIDAZOL 500mg VO 12/12 POR 7 DIAS
ou - TINIDAZOL 2g VO DOSE ÚNICA
- ABSTENÇÃO DE ÁLCOOL 24H APÓS USO DE METRONIDAZOL DEVIDO EFEITO ANTABUSE
VAGINITES e VAGINOSES
VAGINOSE CITOLÍTICA
(GERAL)
- PROLIFERAÇÃO DE LACTOBACILLUS
- REDUÇÃO DO PH VAGINAL
VAGINITES e VAGINOSES
VAGINOSE CITOLÍTICA
(CLÍNICA))
- CORRIMENTO AUMENTADO, ESBRANQUIÇADO, FLOCULAR
- PRURIDO QUE PIORA PRÉ-MENSTRUAÇÃO
- ARDOR E QUEIMAÇÃO
- DISÚRIA
- DISPAREUNIA
- PH </= 4
VAGINITES e VAGINOSES
VAGINOSE CITOLÍTICA
(DIAGNÓSTICO)
- BACTERIOSCOPIA COM AUMENTO DE LACTOBACILLUS COM RAROS LEUCÓCITOS
- AUSÊNCIA DE HIFAS/ESPOROS)
VAGINITES e VAGINOSES
VAGINITE INFLAMATÓRIA DESCAMATIVA
(GERAL)
- STREPTOCOCCUS DO GRUPO B/ E. COLI
- AUMENTO DE PMN E CÉLULAS PARABASAIS
- AUSÊNCIA DE LACTOBACILLUS + PRESENÇA DE OUTRAS BACTÉRIAS
VAGINITES e VAGINOSES
VAGINITE INFLAMATÓRIA DESCAMATIVA
(CLÍNICA + DX) (6)
- CORRIMENTO PROFUSO
- DESCONFORTO ACENTUADO
- DISPAREUNIA
- ARDOR
- PETEQUIAS ou EQUIMOSES NA MUCOSA DO TRATO VAGINAL
- PH > 4,5
VAGINITES e VAGINOSES
VAGINITE INFLAMATÓRIA DESCAMATIVA
(TRATAMENTO)
- CLINDAMICINA CREME VAGINAL 2% 5g POR 21 DIAS
ou - HIDROCORTISONA 10% INTRAVAGINAL POR 2-4 SEMANAS
ou - CREME COMBINADO (CLINDA +HIDROCORTISONA)
VAGINITES e VAGINOSES
VAGINITE AERÓBICA
(GERAL)
- ALTERAÇÃO DO MEIO VAGINAL CONTENDO BACTÉRIAS AERÓBICAS ENTÉRICAS
- REDUÇÃO OU AUSÊNCIA DE LACTOBACILLUS
VAGINITES e VAGINOSES
VAGINITE AERÓBICA
(CLÍNICA) (6)
- CORRIMENTO PURULENTO, FÉTIDO E ABUNDANTE
- DISÚRIA
- DISPAREUNIA
- INFLAMAÇÃO DO VESTÍBULO
- HIPEREMIA DA MUCOSA VAGINAL
- CLÍNICA SIMILAR A VAGINITE DESCAMATIVA
VAGINITES e VAGINOSES
VAGINITE AERÓBICA
(TRATAMENTO)
PREDOMINIO DE INFLAMAÇÃO
1. HIDROCORTISONA 10% INTRAVAGINAL
PREDOMINIO DE ATROFIA
1. ESTROGÊNIOS VIA VAGINAL
PREDOMINANCIA DE BACTÉRIAS
1. CLINDAMICINA CREME VAGINAL 2% POR VIA LOCAL
VAGINITES e VAGINOSES
VAGINOSE CITOLÍTICA
(TRATAMENTO)
- DUCHA VAGINAL COM BICARBONATO DE SÓDIO NO PERÍODO PRÉ-MENSTRUAL
DIPA
AGENTES ETIOLÓGICOS
- NEISSERIA GNORRHOEAE (+ GRAVE)
- CHLAMYDIA TRACHOMATIS (+ OLIGOASSINTOMÁTICA)
DIPA
CLASSIFICAÇÃO
(3)
- AGUDA: </= 30 DIAS
- SUBCLÍNICA: CHLAMYDIA e N. GONORRHOEAE
- CRÔNICA: M. TUBERCULOSIS/ACTINOMYCES
DIPA
CLÍNICA
(6)
- DOR PÉLVICA ou HIPOGÁSTRICA
- CONTEÚDO VAGINAL ANORMAL/MUCOPURULENTO
- SANGRAMENTO INTERMENSTRUAL
- SINUSIORRAGIA
- DISPAREUNIA
- DISÚRIA
DIPA
DIAGNÓSTICO
(MINIMOS/ADICIONAIS/ELABORADOS)
MINIMOS
1. DOR À MOBILIZAÇÃO DO COLO UTERINO
2. DOR À PALPAÇÃO DOS ANEXOS
3. DOR À MOBILIZAÇÃO UTERINA
ADICIONAIS
1. FEBRE > 38.5ºC
2. SECREÇÃO VAGINAL/CERVICAL ANORMAL
3. LEUCOCITOSE > 10.000/LEUCORREIA >/= 10
4. VHS/PCR AUMENTADOS
5. COMPROVAÇÃO LABORATORIAL DE INFECÇÃO POR CLAMIDIA OU GONOCOCO
ELABORADOS
1. USG PÉLVICA ou RNM
2. ENDOMETRITE POR HISTOPATOLOGIA
3. DIP NA LAPAROSCOPIA
(3 MÍNIMOS + 1 ADICIONAL ou 1 ELABORADO)
DIPA
EXAMES COMPLEMENTARES
(IMAGENS)
- USG-TV COM OU SEM DOPPLER
- RNM
DIPA
EXAMES COMPLEMENTARES
(LABORATORIAIS)(5)
- P-CR PARA OS AGENTES ETIOLÓGICOS
- VHS/PCR: NÃO MANDATÓRIOS
- B-HCG QUANTITATIVA
- ROTINA URINÁRIA
- SOROLOGIAS
DIPA
CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE
LEVE
1. SEM PERITONITE
MODERADA
1. COM PERITONITE
2. ABCESSO TUBO-OVARIANO ÍNTEGRO
GRAVE
1. ROTURA DE ABCESSO ou ABCESSO > 10cm
DIPA
INDICAÇÕES TRATAMENTO HOSPITALAR
(5)
- ABCESSO TUBO-OVARIANO
- FALHA TERAPÊUTICA 72h APÓS INÍCIO DO TTO
- INTOLERÂNCIA/INDISPONIBILIDADE DE TTO AMBULATORIAL
- GESTANTES/IMUNOSSUPRIMIDAS
- DOENÇA GRAVE COM MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS (FEBRE, NÁUSEAS/VOMITOS)
DIPA
TRATAMENTO AMBULATORIAL
DOXICILINA 100mg VO 12/12 POR 14 DIAS
+
METRONIDAZOL 500mg VO 12/12 POR 14 DIAS
+
CEFTRIAXONA 500mg IM DOSE ÚNICA
DIPA
TRATAMENTO HOSPITALAR
DOXICICLINA 100mg VO 12/12 POR 14 DIAS
+
METRONIDAZOL 400mg IV 12/12
+
CEFTRIAXONE 1g IV 1X/DIA POR 14 DIAS
- SUSPENDER IV 24h APÓS MELHORA DOS SINTOMAS E CONTINUAR POR VO ATÉ 14 DIAS
- ORIENTAR SOBRE USO DE BEBIDAS ALCOOLICAS
- TRATAR PARCERIAS SEXUAIS DOS DOIS MESES ANTERIORES DO DX COM CEFTRIAXONE 500mg IM + AZITROMICINA 1G VO AMBOS EM DOSE ÚNICA
DIPA
COMPLICAÇOES
(7)
- SD. DE FITZ-HUGH-CURTIS
- DISPAREUNIA
- INFERTILIDADE
- HIDROSALPINGE
- GRAVIDEZ ECTÓPICA
- ABCESSO TUBO-OVARIANO
- ÓBITO
SUA
DEFINIÇÃO
- PADRÃO ANORMAL DO CICLO COM AUMENTO DA DURAÇÃO, QUANTIDADE E FREQUENCIA
SUA
CICLO NORMAL
- DURAÇÃO DE ATÉ 8 DIAS
- VARIAÇÃO DE 24 a 38 DIAS DE INTERVALO
SUA
CAUSAS
(PALM-COEIN)
ESTRUTURAIS
- PÓLIPOS
- ADENOMIOSE
- LEIOMIOMA
- MALIGNIDADES
NÃO ESTRUTURAIS
- COAGULOPATIAS
- OVULATÓRIAS
- ENDOMETRIAIS
- IATROGÊNICAS
- NÃO CLASSIFICADAS
SUA
MANEJO SUA AGUDA
- SSVV
- ACESSO VENOSO
- HMG
- TIPAGEM SANGUÍNEA
- ESPECULAR
- TOQUE BIMANUAL
SUA
EXAMES COMPLEMENTARES
- USG-TV
- USG PÉLVICO
SUA
TRATAMENTO
- ACHO
- PROGESTAGENIO ISOLADO SISTEMICO
- PROSGESTAGENIO ORAL CÍCLICO OU CONTÍNUO
- PROGESTAGENIO INJETÁVEL
- DIU HORMONAL
- ANTIFIBRINOLÍTICOS
- AINES
