GO - OBSTETRÍCIA Flashcards
ABORTO
AMEAÇA DE ABORTAMENTO
(CLÍNICA)
- SANGRAMENTO DISCRETO
- DOR FRACA EM BAIXO VENTRE
- COLO FECHADO
- ÚTERO COMPATIVEL COM IG
- BCF +
- PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE HEMATOMA SUBCORIÔNICO
ABORTO
AMEAÇA DE ABORTAMENTO
(TRATAMENTO)
- CONDUTA EXPECTANTE
- EVITAR RELAÇOES SEXUAIS DURANTE SANGRAMENTO
- ANALGÉSICOS SE DOR
ABORTO
ABORTO RETIDO
(CLÍNICA)
- ASSINTOMÁTICA/SANGRAMENTO DISCRETO
- COLO FECHADO
- BCF AUSENTE
ABORTO
ABORTO RETIDO
(CONDUTA)
- EXPECTANTE
- ATÉ 3 SEMANAS PODE OCORRER TP
- SE > 4 SEMANAS DEVE-SE REALIZAR COAGULOGRAMA - ESVAZIAMENTO UTERINO
- AMIU < 12 SEMANAS
- CURETAGEM > 12 SEMANAS + MISOPROSTOL 400mcg VIA VAGINAL - USG
ABORTO
ABORTAMENTO INEVITÁVEL
(CLINICA)
- SANGRAMENTO MODERADO A INTENSO
- COLO PÉRVIO
- ÚTERO COMPATÍVEL COM IG
- DOR PELVICA FORTE
- BCF PRESENTE OU AUSENTE
- PODE TER HEMATOMA SUBCORIONICO
ABORTO
ABORTAMENTO INEVITÁVEL
(CONDUTA)
- EXPECTANTE EM AMBIENTE HOSPITALAR
- ESVAZIAMENTO UTERINO
ABORTO
ABORTAMENTO COMPLETO
(CLINICA e CONDUTA)
- COLO FECHADO OU ENTREABERTO
- UTERO < IG
- HISTÓRIA DE ELIMINAÇÃO DE MATERIAL VIA VAGINAL
- CAVIDADE ENDOMETRIAL VAZIA
- ESPESSURA DO ENDOMÉTRIO </= 15mm
USG-TV se não haver história de eliminação de material Vaginal ou se não presenciado a eliminação
ABORTO
ABORTO INCOMPLETO
(CLÍNICA) (5)
- SANGRAMENTO MODERADO
- HISTORIA DE ELIMINAÇÃO DE MATERIAL VIA VAGINAL
- COLO ENTREABERTO OU PÉRVIO
- RESTOS OVULARES NA CAVIDADE ENDOMETRIAL
- ESPESSURA ENDOMETRIAL >15mm (pode ser >30mm)
ABORTO
ABORTO INCOMPLETO (CONDUTA)
- AMIU/CURETAGEM SE < 12 SEMANAS
- SE > 12 SEMANAS COM FETO PRESENTE: MISOPROSTOL + CURETAGEM
- SE > 12 SEMANAS SEM FETO: CURETAGEM IMEDIATA
ATENTAR-SE AO RISCO DE INFECÇÃO
ABORTO
ABORTAMENTO INFECTADO (CLÍNICA)
- SANGRAMENTO DISCRETO COM ODOR FÉTIDO, AGUADO, ESCURO (LAVADO DE CARNE)
- FEBRE ~ 38ºC
- ELIMINAÇÃO DE PUS PELO COLO UTERINO
- DOR MODERADA
- ESPECULAR: DOR MODERADA NA MOBILIZAÇÃO DO COLO UTERINO
- LEUCOCITOSE + USG
GERALMENTE COMPLICAÇÃO DO ABORTO INCOMPLETO
ABORTO
ABORTAMENTO INFECTADO (CONDUTA) (6)
- INTERNAR PACIENTE
- SUPORTE CLÍNICO (CRISTALOIDES)
- CLINDAMICINA + GENTAMICINA + PENICILINA G EM CASOS GRAVES
- ESVAZIAMENTO UTERINO IMEDIATO
- HMG, PCR, COAGULOGRAMA, HEMOCULTURA
- MANTER ATB ATÉ 48H AFEBRIL
- SE FALHA AO TTO -> LAPAROTOMIA +/- HISTERECTOMIA
ABORTO
ESVAZIAMENTO UTERINO
- MISOPROSTOL
- PREPARAÇÃO CERVICAL: 400mcg 3h ANTES DO PROCEDIMENTO
- CONTRAINDICADO NO ABORTO
INFECTADO E/OU HEMODINAMICAMENTE INSTÁVEL - AMIU < 12 SEMANAS
- CURETAGEM > 12 SEMANAS (AVALIAR NECESSIDADE DE DILATAÇÃO DO COLO)
- NO SEGUNDO TRIMETRE MISOPROSTOL 400mcg 4/4 NO MÁXIMO 5 DOSES
- SE CESÁREA PREVIA DOSE MAXIMA DE MISOPROSTOL 200mcg 6/6
ABORTO
PREVENÇÃO DA ALOIMUNIZAÇÃO Rh-D
- MULHERES Rh NEGATIVO + COOMBS INDIRETO NEGATIVO COM ABORTAMENTO ESPONTÂNEO (INCLUINDO AMEAÇA DE ABORTAMENTO) DEVEM RECEBER IMUNOGLOBULINA ANTI-D
GESTAÇÃO ECTÓPICA
FATORES DE RISCO
(8)
- AP DE GRAVIDEZ ECTÓPICA
- CIRURGIA TUBÁRIA
- DIP
- ALTERAÇÕES ANATÔMICAS TUBÁRIAS
- ENDOMETRIOSE
- TABAGISMO
- FIV
- ISTs
GESTAÇÃO ECTÓPICA
CLÍNICA (6)
- DOR ABDOMINAL
- SANGRAMENTO VAGINAL
- ATRASO MENSTRUAL
SE ROTA - ABD AGUDO HEMORRÁGICO
- SINAIS DE CHOQUE
- COMPROMETIMENTO HEMODINÂMICO COM O VOLUME DE SANGRAMENTO NÃO COMPATÍVEL
GESTAÇÃO ECTÓPICA
DIAGNÓSTICO (2)
- B-HCG > 1500
- CAVIDADE ENDOMETRIAL VAZIA
GESTAÇÃO ECTÓPICA
CONDUTA (3)
- EXPECTANTE
- MEDICAMENTOSA
- CIRÚRGICA
GESTAÇÃO ECTÓPICA
CONDUTA EXPECTANTE (7)
- POUCA DOR OU SANGRAMENTO
- ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
- SEM ROTURA
- B-HCG < 2MIL E EM QUEDA
- MASSA ECTÓPICA OU ANEXIA < 3cm
- AUSÊNCIA DE BCF
- BOA ADESÃO AO TRATAMENTO
GESTAÇÃO ECTÓPICA
CONDUTA MEDICAMENTOSA (6)
- B-HCG < 5MIL
- AUSÊNCIA DE BCF
- IMAGEM ANEXIAL < 3,5 CM
- SEM ROTURA
- ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
- METOTREXATO
GESTAÇÃO ECTÓPICA
CONDUTA CIRÚRGICA (2)
CRITÉRIOS QUE NÃO SE ENCAIXAM NAS OUTRAS CONDUTAS
1. ROTURA TUBÁRIA
2. B-HCG > 5MIL
3. MASSA ANEXIAL > 3,5CM
GESTAÇÃO ECTÓPICA
CONDUTA CIRÚRGICA (ROTURA)
(2)
- PACIENTE ESTÁVEL: LAPAROSCOPIA
- PACIENTE INSTÁVEL: LAPAROTOMIA
GESTAÇÃO ECTÓPICA
CONDUTA CIRÚRGICA (ECTÓPICA ÍNTEGRA)
(2)
- PROLE CONSTÍTUIDA OU RECIDIVA NA MESMA TUBA: SALPINGECTOMIA
- DESEJO REPRODUTIVO: SALPINGECTOMIA (RISCO DE RECIDIVA)
MOLA
GERAL
- COMPLETA (VESÍCULAS/CACHO DE UVA)
- PARCIAL: PARTE MOLA + PARTE FETO
TUMOR BENIGNO DE PLACENTA
MOLA
MOLA PARCIAL
(7)
- TRIPLOIDE
- MALFORMADO
- HIPERPLASIA FOCAL
- VILOSA FOCAL
- B-HCG < 100.000
- RARAS COMPLICAÇÕES
- RISCO DE 5% PARA NEOPLASIAS
MOLA
MOLA COMPLETA
(7)
- DIPLOIDE
- FETO AUSENTE
- HIPERPLASIA DIFUSA
- VILOSA DIFUSA
- B-HCG > 100.000
- COMPLICAÇÕES COMUNS
- RISCO DE 15-20% DE NEOPLASIAS
MOLA
CLÍNICA
(6)
- SANGRAMENTO VAGINAL
- ELIMINAÇÃO DE VESÍCULAS
- ÚTERO > IG
- PRÉ-ECLÂMPSIA < 20 SEMANAS
- DOR ABDOMINAL
- CISTO OVARIANO PELO ALTO B-HCG
MOLA
DIAGNÓSTICO
(2)
- USG (VESICULAS/FLOCO DE NEVE/CACHOS DE UVA/CISTOS OVARIANOS)
- B-HCG MUITO ELEVADO
MOLA
COMPLICAÇÕES
(3)
- PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE E PRECOCE
- HIPOTIREOIDISMO/TIREOTOXICOSE
- ANEMIA
MOLA
TRATAMENTO
- ESVAZIAMENTO UTERINO AMIU
- UTERO GRANDE: ASPIRAÇÃO ELÉTRICA
MOLA
FATORES DE RISCO PARA MOLA DE ALTO RISCO
- HIPERTIREOIDISMO
- MOLA DE REPETIÇÃO
- IDADE > 40 ANOS
- EMBOLIZAÇÃO TROFOBLÁSTICA
- CISTO TECALUTEÍNICO > 6cm
- ÚTERO > IG
- PRÉ-ECLÂMPSIA < 20 SEMANAS
MOLA
SEGUIMENTO PÓS ESVAZIAMENTO
- B-HCG SEMANAL ATÉ NEGATIVAR
- B-HCG MENSAL POR 6 MESES SE NEGATIVO POR 3 SEMANAS
- CONTRACEPÇÃO SEGURA
MOLA
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
- ELEVAÇÃO B-HCG >/= 3 MEDIDAS POR PELO MENOS 2 SEMANAS
- B-HCG EM PLATÔ >/= 4 MEDIDAS POR 3 SEMANAS
HPP
DEFINIÇÃO
HPP:
1. > 500ml VIA VAGINAL
2. > 1000ml APÓS CESÁREA EM 24H
HPP MACIÇA:
1. > 2000ml/24h ou NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO
HPP
CLASSIFICAÇÃO
(2)
HPP PRIMÁRIA:
1. OCORRE DENTRO DAS 24h
HPP SECUNDÁRIA:
1. OCORRE > 24h ATÉ 6-12 SEMANAS PÓS PARTO
2. PICO DE INCIDÊNCIA NAS PRIMEIRAS 2 SEMANAS
HPP
CAUSAS
(4Ts)
- TONUS (ATONIA UTERINA)
- TRAUMA (LACERAÇOES/ROTURAS)
- TECIDO (RETENÇÃO PLACENTÁRIA/ACRETISMO)
- TROMBINA (COAGULOPATIAS/ANTICOAGULANTES)
HPP
BAIXO RISCO
(4)
- AUSENCIA DE CICATRIZ UTERINA
- GRAVIDEZ ÚNICA
- SEM AP DE HPP
- SEM COAGULOPATIA
HPP
MÉDIO RISCO
- CESAREA OU CX UTERINA PREVIA
- HIPERTENÇÃO GESTACIONAL LEVE
- GEMELAR/POLIDRAMNIA
- > 4 PARTOS VAGINAIS
- AP DE ATONIA UTERINA
- OBESIDADE
- INDUÇÃO DO PARTO
HPP
ALTO RISCO
- PLACENTA PRÉVIA OU DE INSERÇÃO BAIXA
- PRÉ-ECLAMPSIA GRAVE
- PLAQUETAS < 100.00
- SANGRAMENTO ATIVO
- COAGULOPATIA/USO DE ANTICOAGULANTES
- DPP
- ACRETISMO
- 2+ FATORES DE MÉDIO RISCO
HPP
CONDUTAS FATORES DE RISCO
BAIXO
1. MANEJO ATIVO DO 3º ESTÁGIO
2. OBSERVAÇÃO POR 1-2H
3. ACOMPANHANTE PARA DETECTAR SINAIS DE ALERTA
MÉDIO
1. MESMOS DE BAIXO RISCO
2. HMG
3. ACESSO VENOSO PERIFÉRICO
4. TIPAGEM SANGUÍNEA
5. IDENTIFICAÇÃO DE RISCO
ALTO
1. MESMOS DE MÉDIO RISCO
2. PROVA CRUZADA
3. RESERVA DE SANGUE
HPP
PREVENÇÃO (4)
- OCITOCINA 10UI IM LOGO APÓS PARTO
- CLAMPEAMENTO DO CORDAO UMBILICAL APÓS 60s
- TRAÇÃO CONTROLADA DO CORDÃO
- MASSAGEM UTERINA APÓS DEQUITAÇÃO
HPP
OCITOCINA NA PREVENÇÃO
VAGINAL
1. 10UI IM
ENDOVENOSO (REGRA DOS 3)
1. 3 UI EV EM NO MÍNIMO 30 SEGUNDOS E AGURARDAR 3 MINUTOS
2. SE PERSISTIR ATONIA, REPETIR ESQUEMA ATÉ 2X
3. SE EVOLUIR COM TONUS UTERINO 3UI/H EM BIC POR 4H
HPP
ESTIMATIVA DE PERDA VOLÊMICA
- VISUAL
- PESAGEM DAS COMPRESSAS (1G=1G DE SANGUE)
- INDICE DE CHOQUE (FC/PAS)
SE ÍNDICE DE CHOQUE >/= 0,9 SUGERE PERDA SANGUÍNEA
HPP
TRATAMENTO HEMORRÁGICO
(FLUXOGRAMA)
- 2 ACESSOS JELCO 14-16
- O2 8-10L
- AQUECIMENTO COM MANTA
- MONITORAMENTO SSVV
- CALCULAR INDICE DE CHOQUE
ANTIFIBRINOLÍTICOS - ÁC. TRANEXÂMICO 1G EV EM 10 MIN
UTEROTÔNICOS
1. OCITOCINA 5UI EV EM 3 MIN + 20-40UI EM 500ml DE SF 0,9% A 250ml/h + MANUNTENÇÃO 20-40UI EM 500ml SF 0,9% 125ml/h POR 4h
2. SEM RESPOSTA: METILERGOMETRINA 0,2MG IM (REPETIR EM 20 MIN S/N)
3. SE AINDA SEM RESPOSTA: MISOPROSTOL 800MCG VIA RETAL
CASO FALHA AOS UTEROTÔNICOS
- TRAJE ANTICHOQUE NÃO PNEUMÁTICO
- BALÃO DE TAMPONAMENTO UTERINO
- LAPAROTOMIA (B-LYNCH/LIGADURAS VASCULARES)
HPP
TRATAMENTO INVASIVO NÃO CIRURGICO
- COMPRESSÃO BIMANUAL
- BALAO INTRAUTERINO (FALHA AO TTO MEDICAMENTOSO)
- TAN (IMINENCIA DE CHOQUE/SANGRAMENTO INTENSO)
HPP
TRATAMENTO CX (5)
- B-LYNCH
- LIGADURA DA AA. UTERINAS
- EMBOLIZAÇÃO SELETIVA DE VASOS PÉLVICOS
- HISTERECTOMIA
- EMPACOTAMENTO PÉLVICO COM LAPAROSTOMIA
RPMO
CLÍNICA
- PERDA ABUNDANTE DE LÍQUIDOS
- VISUALIZAÇÃO DE SAÍDA PELO ORIFICIO DO CLO UTERINO
- REDUÇÃO DO VOLUME ABDOMINAL
- PALPAÇÃO DE PARTES FETAIS
- SAIDA DE LIQUIDO NA ELEVAÇAO DO FETO (TARNIER/VALSALVA)
RPMO
DIAGNÓSTICO
- ANAMNESE + ESPECULAR
- TESTE DE FERNING (CRISTALIZAÇÃO)
- TESTE DO FENOL VERMELHO
- PH DO CONTEUDO VAGINAL (> 6,5)
RPMO
CONDUTA
- INTERNAÇÃO
- CÁLCULO DA IG
- VITALIDADE FETAL
- PRESENÇA DE TP (NÃO DEVE SER INIBIDO
- RASTREAMENTO DE INFECÇÃO DE ESTREPTO GRUPO B
RPMO
CONDUTA (< 24 SEMANAS - PRÉ-VIÁVEL)
EXPECTANTE X INTERRUPÇÃO
- SE EXPECTANTE:
1. AVALIAR SINAIS DE INFECÇÃO
2. AVALIAR PRESENÇA DE CONTRAÇÕES UTERINAS
3. HMG
4. PCR
5. BCF
RPMO
CONDUTA 24-33 6/7 (9)
- EXPECTANTE HOSPITALAR
- VIGILANCIA INFECCIOSA
- CULTURA GBS
- BEM ESTAR FETAL
- AMPICILINA 2G EV, 2G 6/6 POR 48h + AZITROMICINA 1G VO, DU
- APÓS 48h, SUSPENDE AMPICILINA E ADICIONA AMOXICILINA 500MG VO 8/8 POR 5 DIAS
- BETAMETASONA 12MG IM A CADA 24H (2 DOSES) ou DEXAMETASONA 6MG IM 12/12 POR 2 DIAS
- SULFATO DE MAGNESIO < 32 SEMANAS E PARTO IMINENTE
- PROFILAXIA GBS SEMPRE SE PRÉ-TERMO (EXCETO SE CULTURA NEGATIVA)
RPMO
CONDUTA >/= 34 SEMANAS
ATIVA:
1. INDUÇÃO DO PARTO
2. CESARIANA
RPMO
CONDUTA PARTO IMEDIATO INDEPENDENTE DA IG
- TRABALHO DE PARTO
- CORIOAMNIONITE
- SOFRIMENTO FETAL
- DPP
RPMO
CORIOAMNIONITE (DIAGNÓSTICO)
FEBRE > 37,8
+
1. TAQUICARDIA MATERNA E/OU FETAL
2. UTERO IRRITAVEL
3. SECRÇÃO PURULENTA
4. LEUCOCITOSE
PARTO VAGINAL
FEBRASGO 2+ CRITÉRIOS
RPMO
FLUXOGRAMA
< 37 SEMANAS
< 24: INDIVIDUALIZAR CONDUTA
24 a 34:
1. ATB
2. CORTICOIDE
3. PROFILAXIA GBS (PENICILINA CRISTALINA
< 32: SULFATO DE MAGNESIO 4-6g EV EM 20 MIN + 2G/H EV POR 12H
34-37:
1. PARTO + PROFILAXIA SE GBS + (SE BOLSA ROTA > 18H)
- INDUÇAO DE PARTO SOMENTE SE CORIOAMNIONITE
TPP
DIAGNÓSTICO
- 2 CONTRAÇOES EM 10 MIN OU 8 EM 60 MIN
- DILATAÇÃO > 2CM
- APAGAMENTO >/= 80%
- PROGRESSAO APÓS REAVALIAÇAO
TPP
CONDUTA
< 34 SEMANAS
- TOCOLISE PARA EFEITO DO CORTICOIDE
- COLETAR SWAB
1. NIFEDIPINA ou
ATOSIBAN ou
INDOMETACINA
2. GBS: PENICILINA CRISTALINA EXCETO SE CULTURA NEGATIVA
3. SULFATO DE MG SE < 32 SEMANAS
TPP
EXAMES
- HMG
- PCG
- URINA 1
- UROCULTURA
- CULTURA GBS
TPP
CONTRAINDICAÇOES TOCÓLISE (6)
- RPMO
- DPP
- MORTE FETAL
- CORIOAMNIONITE
- DÇ CARDÍACA MATERNA
TPP
PARTO
- VIA VAGINAL PERMITIDA
- EVITAR FORCIPES
- AMNIOTOMIA TARDIA
- CLAMPEAMENTO OPORTUNO DO CORDÃO UMBILICAL
TPP
INSUFICIÊNCIA ISTMO-CERVICAL
- DILATAÇÃO CERVICAL SEM DOR
- PERDAS NO 2º ou INÍCIO DO 3º TRI
- CADA INTERRUPÇÃO MAIS CEDO DO QUE A ANTERIOR
TPP
INCOPETENCIA ISTMO-CERVICAL
- CERCLAGEM A MCDONALD 12-16 SEMANAS
TPP
CERCLAGEM
(INDICAÇOES))
12-16 SEMANAS
1. 1 OU + PERDAS FETAIS NO 2º TRI SEM TP
2. AP DE DILATAÇÃO ASSINTOMÁTICA
< 24 SEMANAS
1. AP DE PREMATURO ANTERIOR
2. COLO < 25mm USG-TV
3. DILATAÇÃO ASSINTOMÁTICA DO COLO UTERINO
4. MEMBRANAS OVULARES PROTUSAS
TPP
PREVENÇÃO
PROGESTERONA SE:
1. PREMATURO ANTERIOR
2. COLO CURTO
DPP
CLASSIFICAÇÃO
GRAU 1:
1. ASSINTOMATICA
2. SANGRAMENTO DISCRETO
3. SEM HIPERTONIA
4. VITALIDADE FETAL PRESERVADA
GRAU 2:
1. SANGRAMENTO MODERADO
2. HIPERTONIA UTERINA
3. REPERCUSSÕES HEMODINÂMICAS MATERNAS
4. QUEDA DO FIBRINOGÊNIO
5. FETO VIVO COM VITALIDADE PREJUDICADA
GRAU 3: (A E B)
1. FETO MORTO
2. HIPOTENSÃO MATERNA
3. HIPERTONIA UTERINA
3A: SEM COAGULOPATIA
3B: COM COAGULOPATIA
DPP
FATORES DE RISCO (6)
- DPP PRÉVIO (PRINCIPAL FATOR DE RISCO
- HAS
- TABAGISMO
- RAÇA NEGRA
- > 3 PARTOS ANTERIORES
- COAGULOPATIAS
DPP
CLÍNICA
- SANGRAMENTO LEVE A MODERADO
- DOR ABDOMINAL E/OU NAS COSTAS ACOMPANHADAS DE CONTRAÇÃO UTERINA
- BCF PREOCUPANTE
- CIVD
DPP
DIAGNÓSTICO
- CLINICO
- USG COM HEMATOMA RETROPLACENTÁRIO
- HMG COM REPERCUSSÕES DE PERDA VOLÊMICA
- FIBRINOGENIO < 200
DPP
CONDUTA
FETO VIVO E GESTANTE ESTÁVEL
- PARTO IMINENTE: VIA VAGINAL
- PARTO NÃO IMINENTE: CESAREA
- INSTABILIDADE MATERNA/SFA/TP LENTO: CESAREA
DPP
CONDUTA
FETO MORTO/ GESTANTE ESTÁVEL
FETO MORTO + GESTANTE ESTÁVEL: VIA VAGINAL
FETO MORTO + GESTANTE INSTÁVEL: CESAREA
DPP
EXAMES COMPLEMENTARES (4)
- HMG
- COAGULOGRAMA
- TIPAGEM SANGUÍNEA
- TESTE DA COAGULAÇÃO EM TUBO DE ENSAIO
DHEG
GERAL
- HAC
- PRÉ-ECLAMPSIA
- HEELP
- HIPERTENSAO GESTACIONAL
DHEG
HAC
- PA >/= 140/90 EM 2 MEDIDAS COM 4H DE INTERVALO
- < 20 SEMANAS
- PRE NATAL DE ALTO RISCO
- TROCAR IECA/BRA POR ALFAMETILDOPA/ANLODIPINO
- PAD 90-100 INTERROMPER COM 40 SEMANAS
- PAD 100-110: INTERROMPER 40 SEMANAS
- PAD >/= 110: INTERROMPER COM 37 SEMANAS
DHEG
ANTIHIPERTENSIVOS
- > 50% DAS MEDIDAS ALTERADAS
- META: PAD 85mmHg
DHEG
EXAMES (5)
- CREATININA
- PROTEINÚRIA
- ECG + ECO
- FUNDO DE OLHO
- USG OBSTÉTRICO MENSAL A PARTIR DE 24 SEMANAS
DHEG
INTERNAÇÃO (5)
- PAD >/= 110
- EMERGENCIA HIPERTENSIVA
- CONTROLE INADEQUADO
- ALTERAÇÃO DE VITALIDADE FETAL
- PRÉ-ECLÂMPSIA SUPERAJUNTADA/SOBREPOSTA (HAC + CRITÉRIOS PARA PRE-ECLAMPSIA APÓS 20 SEMANAS)
DHEG
PRÉ ECLÂMPSIA
(DX)
- PAS >/= 140/90 APÓS 20 SEMANAS ATÉ 12 SEMANAS PÓS PARTO
+ - PROTEINÚRIA > 300
- RELAÇÃO PROTEINA/CREATINA > 0,3
- CREATININA > 1,2
- TGO/TGP > 70
- DOR EPIGÁSTRICA REFRATÁRIA
- ALTERAÇOES NEUROLÓGICAS OU VISUAIS
- EDEMA PULMONAR
- PLAQ < 100.000
- HEMÓLISE
- CIVD
- RCIU ou DOPPLER ALTERADO
PARTO COM 37 SEMANAS
DHEG
HIPERTENSÃO GESTACIONAL
- PA >/= 140/90 > 20 SEMANS SEM CRITÉRIOS PARA PRÉ ECLÂMPSIA
- PARTO VAGINAL COM 38-39 SEMANAS
DHEG
CRITÉRIOS DE GRAVIDADE
- PA 160/110 EM 2 MEDIDAS EM 15 MIN
- DISFUNÇÃO DE ORGÃO ALVO
DHEG
IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA
- CEFALEIA
- ALTERAÇOES VISUAIS
- EPIGASTRALGIA
DHEG
CONDUTA
PRE ECLAMPSIA COM SINAIS DE GRAVIDADE
- INTERNAR
- SULFATO DE MAGNESIO 4G EV + 1-2G/H EV EM BIC
- HIDRALAZINA EV SE PA ANORMAL APOS SULFATO
- CARDIOTOCO
- USG COM DOPPLER
- CORTICOIDE SE < 34 SEMANAS
ESQUEMA DE PRITCHARD:
1. 4G EV + 10G IM (5G EM CADA NÁDEGA) + 5G IM A CADA 4H
PARTO VAGINAL COM 34 SEMANAS
DHEG
INTOXICAÇÃO SULFATO DE MAGNÉSIO
- DIURESE < 25ML/H (GLUCONATO DE CALCIO ANTÍDOTO)
- DIMINUIÇÃO DO REFLEXO PATELAR
- FR < 16
DHEG
EXAMES COMPLEMENTARES
(PRE ECLAMPSIA COM SINAIS DE GRAVIDADE)
- HMG
- DHL
- BT E FRAÇOES
- TGO E TGP
- CREATININA
DHEG
SD HELLP
- HEMÓLISE:
- ESQUIZÓCITOS EM SANGUE PERIFÉRICO
- DHL > 600
- BT > 1,2 - TGO/TGP >70
- PLAQ < 100.000
DHEG
ECLAMPSIA (CONDUTA)
CONVULSOES
- GARANTIR VIAS AÉREAS
- O2 A 8-10L/MIN
- 2 ACESSOS PERIFÉRICOS
- AMOSTRA DE SANGUE + URINA
- SULFATO DE MAGNESIO
- HIDRALAZINA SE PA >/= 160/110
- SVD
DHEG
INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO (8)
- SD. HELLP
- ECLAMPSIA
- EDEMA PULMONAR
- ALTERAÇOES LABS PROGRESSIVAS
- INSUFICIENCIA RENAL
- HIPERTENSAO REFRATARIA A 3 DROGAS
- VITALIDADE FETAL ALTERADA
- DPP
DHEG
FATORES DE ALTO RISCO
(7)
- PRE ECLAMPSIA PRÉVIA
- GEMELAR
- OBESIDADE
- HAC
- DM 1 E 2
- DÇ RENAL
- DÇS AUTOIMUNES
DHEG
FATORES DE RISCO MODERADO (7)
2 FATORES +
- NULIPARIDADE
- AP DE BAIXO PESO AO NASCER
- GRAVIDEZ PRÉVIA COM DESFECHO ADVERSO
- HF DE PRÉ ECLAMPSIA
- AFRODESCENDENTE
- IDADE > 35 ANOS
- > 10 ANOS ENTRE UM PARTO E OUTRO
DHEG
PREVENÇÃO DE PRE ECLAMPSIA
(1 FATOR ALTO OU 2+ MODERADOS)
- AAS 100MG/DIA ENTRE 12-16 SEMANAS
- SUSPENDER COM 36 SEMANAS - CALCIO 1 A 2G/DIA SE INGESTA DEFICIENTE
EXAMES COMPLEMENTARES ABORTO
- HEMOGRAMA
- TIPAGEM SANGUINEA + COOMBS SE RH -
- B-HCG
- USG-TV
- ESPECULAR
- TOQUE BIMANUAL
