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INTERNATO 12° > SM - AVCi > Flashcards

SM - AVCi Flashcards

1
Q

INTRODUÇÃO

A

EPISÓDIO AGUDO COM DISFUNÇÃO FOCAL DO ENCÉFALO, RETINA E/OU MEDULA ESPINHAL COM DURAÇÃO MAIOR DO QUE 24H, OU DE QUALQUER DURAÇÃO DESDE QUE HAJA EVIDENCIA RADIOLÓGICA OU PATOLÓGICA DE ISQUEMIA FOCAL QUE JUSTIFIQUE OS SINTOMAS

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2
Q

DEFINIÇÃO AIT

A

OCORRE QUANDO OS SINTOMAS DO PACIENTE PERSISTEM POR MENOS E 24H (NORMALMENTE < 1H) E NÃO HÁ EVIDENCIA RADIOLÓGICA DE INFARTO ENCEFÁLICO

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3
Q

FATORES DE RISCO

(12)

A
  1. HAS
  2. HIPERCOLESTEROLEMIA
  3. ATEROSCLEROSE CAROTÍDEA
  4. FIBRILAÇÃO ATRIAL
  5. TABAGISMO
  6. ABUSO DE ALCOOL
  7. DM
  8. DRC
  9. OBESIDADE
  10. DAOP
  11. AP OU AF DE IAM/AVCi
  12. AF DE MORTE SÚBITA
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4
Q

METAS DE TEMPO PARA AVALIAÇÃO

(DA ADMISSÃO ATÉ…)

A

1.PRIMEIRO ATENDIMENTO: < 10 MIN
2. EXAME DE IMAGEM: < 20 MIN
3. INTERPRETAÇÃO DO EXAME: < 45 MIN
4. TROMBÓLISE EV: < 60 MIN (RAZOÁVEL < 45 MiN)
5. ADMISSÃO NA UNIDADE AVC: < 3H

ESTIMA-SE PERDA DE 1,9KK DE NEURONIOS POR MINUTO)

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5
Q

SUSPEITA CLÍNICA

A
  • QUALQUER DÉFICIT NEUROLÓGICO DE INÍCIO SÚBITO
  • VERTIGEM/TONTURA PODE SER OCASIONADO PELO AVC
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6
Q

QUADRO CLÍNICO E TERRITÓRIO ACOMETIDO

(ARTERIA CEREBRAL MÉDIA DIREITA)

4

A
  1. HEMIPARESIA A ESQUERDA
  2. PARALISIA FACIAL CENTRAL A ESQUERDA
  3. HEMI-HIPOESTESIA ESQUERDA
  4. HEMINEGLIGENCIA A ESQUERDA
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7
Q

QUADRO CLÍNICO E TERRITÓRIO ACOMETIDO

(ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA ESQUERDA)

4

A
  1. HEMIPARESIA DIREITA
  2. PARALISIA FACIAL CENTRAL DIREITA
  3. HEMI-HIPOSTESIA DIREITA
  4. AFASIA
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8
Q

QUADRO CLÍNICO E TERRITÓRIO ACOMETIDO

(ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR)

4

A
  1. PARESIA E/OU HIPOESTASIA DE MMII CONTRALATERAL
  2. REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIENCIA
  3. INCONTINêNCIA URINÁRIA
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9
Q

QUADRO CLÍNICO E TERRITÓRIO ACOMETIDO

(ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR)

2

A
  1. HEMIANOPSIA HOMÔNIMA CONTRALATERAL
  2. HEMI-HIPOSTESIA CONTRALATERAL
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10
Q

QUADRO CLÍNICO E TERRITÓRIO ACOMETIDO

(ARTERIA CAROTIDA INTERNA)

2

A
  1. MESMOS DEFICITS ENCONTRADOS PARA A ACM E A. CEREBRAL ANTERIOR
  2. AMAUROSE DO OLHO IPSILATERAL
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11
Q

QUADRO CLÍNICO E TERRITÓRIO ACOMETIDO

(ARTÉRIAS DO SISTEMA VERTEBROBASILAR)

5

A
  1. VERTIGEM
  2. ALTERAÇÃO DOS NC (EXCESSÃO DO ÓPTICO E OLFATÓRIO)
  3. HEMIPARESIA E/OU HEMI-HIPOSTESIA CONTRALATERAL
  4. PARALISIA FACIAL CENTRAL CONTRALATERAL
  5. ATAXIA CEREBELAR
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12
Q

PRINCIPAIS DX DIFERENCIAIS

8

A
  1. SÍNCOPE
  2. CRISE EPILÉPTICA
  3. HIPOGLICEMIA
  4. AURA DE ENXAQUECA
  5. ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
  6. HEMORRAGIA SUBDURAL CRÔNICA AGUDIZADA
  7. TUMOR CEREBRAL
  8. TRANSTORNO CONVERSIVO
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13
Q

O QUE FAZER EM CASO DE DÚVIDA

A

A TROMBOLISE EV É SEGURA, DESDE QUE NÃO HAJA CONTRAINDICAÇÕES A ELA

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14
Q

AVALIAÇÃO CLÍNICA INICIAL

(ANAMNESE)

A
  1. QUESTIONAR O ÚLTIMO MOMENTO EM QUE O PACIENTE ESTAVA ASSINTOMÁTICO
  2. WAKE-UP STROKE: PERGUNTAR QUANDO ADORMECEU E SE TEVES DESPERTARES NOTURNOS
  3. COLETAR AP E MUC: SE USAR ANTICOAGULANTE QUESTIONAR O QUANDO FOI A ÚLTIMA DOSE
  4. AVALIAR CONTRAINDICAÇÕES PARA TROMBOLISE
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15
Q

AVALIAÇÃO CLÍNICA INICIAL

(EXAME FÍSICO DIRECIONADO)

A
  1. SSVV + DEXTRO
  2. PA EM 4 MEMBROS
  3. NIHSS
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16
Q

ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA INICIAL

A
  1. ECG < OU = 8: IOT
  2. SATO2 > 94%
  3. CONTROLE DA PA
  4. GLICEMIA < 60 DEVE-SE CORRIGIR
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17
Q

CONTROLE DA PA

(SE INDICAÇÃO DE TROMBÓLISE)

A

PA < 185 X 110 ATÉ INFUSÃO E MANTER EM < 180 X 105 DURANTE E APÓS 24H

18
Q

CONTROLE DA PA

(TROMBECTOMIA MECÂNICA)

A

MANTER PA < 185 X 110 ATÉ O PROCEDIMENTO E < ou = 180 X 105 POR ATÉ 24H APÓS PROCEDIMENTO

19
Q

CONTROLE DA PA

(SEM INDICAÇÃO DE TEV/TROMBECTOMIA)

A

NÃO É NECESSÁRIO CONTROLE AGRESSIVO DA PA, DESDE QUE NÃO HAJA CONDIÇÃO COMÓRBIDA

20
Q

CONTROLE DA PA

PAS > 220 X 110

A

RAZOÁVEL REDUZIR 15% DURANTE AS PRIMEIRAS 24HRS DO ICTUS

21
Q

MEDICAÇÕES PARA CONTROLE DA PA

A
  1. NITROPRUSSIATO (0,3-0,5 UG/KG)
  2. ESMOLOL (0,5 MG/KG IV)
  3. LABETALOL
  4. NICARDIPINA
22
Q

EXAMES COMPLEMENTARES

(ANTES DA INFUSÃO DE TROBOLÍTICOS)

4

A
  1. GLICEMIA CAPILAR: TODOS OS CASOS
  2. TP: USO DE VARFARINA OU NOVOS ANTICOAGULANTES ORAIS NAS ÚLTIMAS 48H
  3. TTPA: USO DE HEPARINA NÃO FRACIONADA OU NOVOS ANTICOAGULANTES ORAIS NAS ÚLTIMAS 48H
  4. ATIVIDADE DO FATOR Xa DIRETA, TP, TEMPO DE COAGULAÇÃO DE ECARINA E PLAQUETAS: USO DE NOVOS ANTICOAGULANTES ORAIS NAS ÚLTIMAS 48H
23
Q

EXAMES COMPLEMENTARES

(NÃO DEVEM ATRASAR A INFUSÃO)

6

A
  1. TROPONINA
  2. ECG
  3. HMG
  4. UREIA E CREATININA
  5. ELETRÓLITOS
  6. RX DE TÓRAX
24
Q

EXAMES DE IMAGEM

(REALIZADOS OBRIGATORIAMENTE ANTES DA TEV/TROMBECTOMIA)

< 4,5/> 4,5 do uma < 4,5 do reconhecimento/< 6h/ entre 6 e 16h/16h - 24h do UMA)

A

TEV < 4,5H DO UMA:
- TC DE CRÂNIO OU RM DO ENCÉFALO

TEV > 4,5H DO UMA E < 4,5H DO RECONHECIMENTO DO DEFICIT:
- RM COM FLAIR E DIFUSÃO

TROMBECTOMIA < 6H DO UMA:
- TC/RM
- ANGIO-TC OU ANGIO-RM DE Aa INTRACRANIANAS E CERVICAIS

TROMBECTOMIA 6 - 16h DO UMA:
- TC/RM COM SEQUENCIA DE PERFUSÃO
- ANGIO-TC/ANGIO-RM Aa INTRACRANIANAS E CERVICAIS

TROMBECTOMIA 16-24H DO UMA:
- TC COM SEQUENCIA DE PERFUSÃO OU RM
- ANGIO-TC/ANGIO-RM Aa INTRACRANIANAS E CERVICAIS

25
Q

ASPECTS

A
  • QUANTIFICA A EXTENSÃO DA ISQUEMIA
  • PONTUAÇÃO MÁXIMA DE 10
  • QUANTO MENOR A PONTUAÇÃO, MAIOR A PARTE DE ISQUEMIA
  • USADO PARA AVCi NA TC DE CRANIO
26
Q

RM DE ENCÉFALO

A
  • OBRIGATÓRIA PARA TEV > 4,5H DO UMA E < 4,5H DO RECONHECIMENTO DO DÉFICIT
  • T2, DWI E FLAIR
27
Q

EXAMES NÃO INVASIVOS DAS Aa INTRACRANIANAS E CERVICAIS

(ANGIO-TC/ANGIO-RM)

A
  • DEVEM SER REALIZADAS PARA PACIENTES POTENCIALMENTE ELEGÍVEIS PARA TROMBECTOMIA QUE PREENCHAM OS SEGUINTES CRITÉRIOS:
    1. ICTUS < 6H: NIHSS > 6 E ASPECTS > 6
    2. ICTUS ENTRE 6-16H: CRITÉRIOS DO ESTUDO DAWN OU DEFUSE 3
    3. ICTUS ENTRE 16-24H: CRITÉRIOS DO ESTUDO DAWN
28
Q

TEV

(INDICAÇÃO)

5

A
  1. > = 18 ANOS
  2. < 3H DESDE UMA
  3. ENTRE 3 E 4,5 H DESDE UMA
  4. 4,5 H DO UMA DESDE QUE: DEFICIT RECONHECIDO < 4,5H/HIPERSINAL EM DWI/AUSÊNCIA DE ALTERAÇÃO VISÍVEL EM FLAIR COM HIPERSINAL EM DWI
  5. NIHSS < ou = 5 E DEFICITES INCAPACITANTES
29
Q

TEV

(CONTRAINDICAÇÃO)

A
  1. NIHSS < = 5 COM DEFICIT NÃO INCAPACITANTE
  2. HEMORRAGIA INTRACRANIANA
  3. AVCi HÁ 3 MESES
  4. CX INTRACRANIANA HÁ 3 MESES
  5. PQ < 100.000
  6. PA > 185 X 110 (PODE SER REDUZIDA)
  7. TCE AGUDO OU HÁ 3 MESES
30
Q

TEV

(MEDICAÇÃO)

A

ALTEPLASE 0,9 MG/KG -> 10% DA DOSE EM BOLUS DE 1 MIN E RESTANTE EM 60 MIN

31
Q

**TEV*

(SINAIS DE ALARME PARA TRANSFORMAÇÃO HEMORRÁGICA)

4

A
  1. NAUSEAS E VOMITOS
  2. HIPERTENSÃO AGUDA OU REFRATÁRIA
  3. CEFALEIA INTENSA
  4. DETEORIZAÇÃO NEUROLÓGICA

INTERROMPER ALTEPLASE E LEVAR PARA TC DE CRANIO DE EMERGÊNCIA

32
Q

DÉFICITS CONSIDERADOS INCAPACITANTES

4

A
  1. AFASIA ISOLADA
  2. DIST. DE MARCHA E/OU EQUILIBRIO
  3. HEMIANOPSIA ISOLADA
  4. FRAQUEZA SIGNIFICATIVA DO MEMBRO
33
Q

TRATAMENTO DE SANGRAMENTO INTRACRANIANO SINTOMATICO PELA TEV

7

A
  1. INTERROMPER INFUSÃO DE ALTEPLASE
  2. HMG
  3. INR/TP/TTPA
  4. FIBRINOGENIO
  5. TIPAGEM SANGUÍNEA
  6. REVERSÃO DA ANTIOAGULAÇÃO
  7. AVALIAÇÃO DO ESPECIALISTA
34
Q

REVERSÃO DA ANTICOAGULAÇÃO

A

CRIOPRECIPITADO (QUE INCLUA FATOR 8)
- 10 UI EV EM 10-30 MIN
- SE APÓS ADM O FIBRINOGenio < 150, CONSIDERAR DOSE ADICIONAL

ÁCIDO TRANEXÂMICO
- 1G EV EM 10 MIN

35
Q

ANGIOEDEMA OROLINGUAL

A

EDEMA DE LINGUA, LÁBIOS OU OROFARINGE CONTRALATERAL À ISQUEMIA CEREBRAL

36
Q

TRATAMENTO ANGIOEDEMA OROLINGUAL

A
  1. PROTEÇÃO DE VIA AÉREA (NÃO É NECESSÁRIO SE CIRCUNSTRITO A LINGUA ANTERIOR E LÁBIOS)
  2. SUSPENDER ALTEPLASE E IECA
  3. METILPRED 125MG EV + DIFENIFRAMINA 50MG EV + TANITIDINA 50MG EV
  4. SE PROGRESSÃO: EPINEFRINA 0,1% 0,3 ML SC
37
Q

TROMBECTOMIA MECÂNICA

(INDICAÇÕES)
(ULTIMO MOMENTO ASSINTOMÁTICO HÁ < 6h)

A
  1. IDADE > 18
  2. ERm PRÉVIO DE 0 A 1
  3. OCLUSAO DA A. CARÓTIDA INTERNA OU DO SEGMENTO M1 DA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA
  4. NIHSS > OU = A 6
  5. ASPECTS > OU = A 6
  6. TTO PODE SER INICIADO < 6H DO UMA
38
Q

EDEMA CEREBRAL

A
  • ÁPICE ENTRE 3º E 4º DIA APÓS ICTUS
  • OCORRE PRINCIPALMENTE EM INFARTOS DE AREAS ENCEFÁLICAS E/OU CEREBELARES EXTENSAS
  • TRATAMENTO CX
39
Q

HEMCRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA

(INDICAÕES)

4

A
  1. < OU = 60 anos
  2. < OU = 48H DE ICTUS
  3. ISQUEMIA EM 50% OU MAIS DO TERRITÓRIO DA ACM
  4. VI > OU = 145ML
40
Q

AIT

(ABCD2)

A

A -> idade >= 60 1pt
B - PA >= 140 x 90 1pt
C - sintomas:
- fraqueza focal 2pt
- Alteração da fala s/ fraqueza focal 1pt
-
D - Duração e Diabetes Mellitus
- >= 60 min 2pt
- 10 a 59 min 1pt
- DM 1pt

41
Q

ABCD2

(INTERPRETAÇÃO)

A

0 a 1: 0%
2 a 3: 1,3%
4 a 5 4,1%
6 a 7 8,1%

42
Q

AIT

(INDICAÕES INTERNAÇÃO)

A

RECIMENDA-SE A INTERNAÇÃO NAS PRIMEIRAS 72H DO EVENTO E:
1. ABCD2 > ou = 3
2. ABCD2 0 a 2 e INCERTEZA SE INVESTIGAÇÃO OCORRERÁ EM MENOS DE DOIS DIAS
3. ABCD2 de 0 a 2 e OUTRA EVIDÊNCIA QUE INDIQUE QUE O EVENTO DO PACIENTE FOI AVCi

INTERNATO 12° (10 decks)

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