SM - AVCi Flashcards
INTRODUÇÃO
EPISÓDIO AGUDO COM DISFUNÇÃO FOCAL DO ENCÉFALO, RETINA E/OU MEDULA ESPINHAL COM DURAÇÃO MAIOR DO QUE 24H, OU DE QUALQUER DURAÇÃO DESDE QUE HAJA EVIDENCIA RADIOLÓGICA OU PATOLÓGICA DE ISQUEMIA FOCAL QUE JUSTIFIQUE OS SINTOMAS
DEFINIÇÃO AIT
OCORRE QUANDO OS SINTOMAS DO PACIENTE PERSISTEM POR MENOS E 24H (NORMALMENTE < 1H) E NÃO HÁ EVIDENCIA RADIOLÓGICA DE INFARTO ENCEFÁLICO
FATORES DE RISCO
(12)
- HAS
- HIPERCOLESTEROLEMIA
- ATEROSCLEROSE CAROTÍDEA
- FIBRILAÇÃO ATRIAL
- TABAGISMO
- ABUSO DE ALCOOL
- DM
- DRC
- OBESIDADE
- DAOP
- AP OU AF DE IAM/AVCi
- AF DE MORTE SÚBITA
METAS DE TEMPO PARA AVALIAÇÃO
(DA ADMISSÃO ATÉ…)
1.PRIMEIRO ATENDIMENTO: < 10 MIN
2. EXAME DE IMAGEM: < 20 MIN
3. INTERPRETAÇÃO DO EXAME: < 45 MIN
4. TROMBÓLISE EV: < 60 MIN (RAZOÁVEL < 45 MiN)
5. ADMISSÃO NA UNIDADE AVC: < 3H
ESTIMA-SE PERDA DE 1,9KK DE NEURONIOS POR MINUTO)
SUSPEITA CLÍNICA
- QUALQUER DÉFICIT NEUROLÓGICO DE INÍCIO SÚBITO
- VERTIGEM/TONTURA PODE SER OCASIONADO PELO AVC
QUADRO CLÍNICO E TERRITÓRIO ACOMETIDO
(ARTERIA CEREBRAL MÉDIA DIREITA)
4
- HEMIPARESIA A ESQUERDA
- PARALISIA FACIAL CENTRAL A ESQUERDA
- HEMI-HIPOESTESIA ESQUERDA
- HEMINEGLIGENCIA A ESQUERDA
QUADRO CLÍNICO E TERRITÓRIO ACOMETIDO
(ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA ESQUERDA)
4
- HEMIPARESIA DIREITA
- PARALISIA FACIAL CENTRAL DIREITA
- HEMI-HIPOSTESIA DIREITA
- AFASIA
QUADRO CLÍNICO E TERRITÓRIO ACOMETIDO
(ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR)
4
- PARESIA E/OU HIPOESTASIA DE MMII CONTRALATERAL
- REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIENCIA
- INCONTINêNCIA URINÁRIA
QUADRO CLÍNICO E TERRITÓRIO ACOMETIDO
(ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR)
2
- HEMIANOPSIA HOMÔNIMA CONTRALATERAL
- HEMI-HIPOSTESIA CONTRALATERAL
QUADRO CLÍNICO E TERRITÓRIO ACOMETIDO
(ARTERIA CAROTIDA INTERNA)
2
- MESMOS DEFICITS ENCONTRADOS PARA A ACM E A. CEREBRAL ANTERIOR
- AMAUROSE DO OLHO IPSILATERAL
QUADRO CLÍNICO E TERRITÓRIO ACOMETIDO
(ARTÉRIAS DO SISTEMA VERTEBROBASILAR)
5
- VERTIGEM
- ALTERAÇÃO DOS NC (EXCESSÃO DO ÓPTICO E OLFATÓRIO)
- HEMIPARESIA E/OU HEMI-HIPOSTESIA CONTRALATERAL
- PARALISIA FACIAL CENTRAL CONTRALATERAL
- ATAXIA CEREBELAR
PRINCIPAIS DX DIFERENCIAIS
8
- SÍNCOPE
- CRISE EPILÉPTICA
- HIPOGLICEMIA
- AURA DE ENXAQUECA
- ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
- HEMORRAGIA SUBDURAL CRÔNICA AGUDIZADA
- TUMOR CEREBRAL
- TRANSTORNO CONVERSIVO
O QUE FAZER EM CASO DE DÚVIDA
A TROMBOLISE EV É SEGURA, DESDE QUE NÃO HAJA CONTRAINDICAÇÕES A ELA
AVALIAÇÃO CLÍNICA INICIAL
(ANAMNESE)
- QUESTIONAR O ÚLTIMO MOMENTO EM QUE O PACIENTE ESTAVA ASSINTOMÁTICO
- WAKE-UP STROKE: PERGUNTAR QUANDO ADORMECEU E SE TEVES DESPERTARES NOTURNOS
- COLETAR AP E MUC: SE USAR ANTICOAGULANTE QUESTIONAR O QUANDO FOI A ÚLTIMA DOSE
- AVALIAR CONTRAINDICAÇÕES PARA TROMBOLISE
AVALIAÇÃO CLÍNICA INICIAL
(EXAME FÍSICO DIRECIONADO)
- SSVV + DEXTRO
- PA EM 4 MEMBROS
- NIHSS
ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA INICIAL
- ECG < OU = 8: IOT
- SATO2 > 94%
- CONTROLE DA PA
- GLICEMIA < 60 DEVE-SE CORRIGIR
CONTROLE DA PA
(SE INDICAÇÃO DE TROMBÓLISE)
PA < 185 X 110 ATÉ INFUSÃO E MANTER EM < 180 X 105 DURANTE E APÓS 24H
CONTROLE DA PA
(TROMBECTOMIA MECÂNICA)
MANTER PA < 185 X 110 ATÉ O PROCEDIMENTO E < ou = 180 X 105 POR ATÉ 24H APÓS PROCEDIMENTO
CONTROLE DA PA
(SEM INDICAÇÃO DE TEV/TROMBECTOMIA)
NÃO É NECESSÁRIO CONTROLE AGRESSIVO DA PA, DESDE QUE NÃO HAJA CONDIÇÃO COMÓRBIDA
CONTROLE DA PA
PAS > 220 X 110
RAZOÁVEL REDUZIR 15% DURANTE AS PRIMEIRAS 24HRS DO ICTUS
MEDICAÇÕES PARA CONTROLE DA PA
- NITROPRUSSIATO (0,3-0,5 UG/KG)
- ESMOLOL (0,5 MG/KG IV)
- LABETALOL
- NICARDIPINA
EXAMES COMPLEMENTARES
(ANTES DA INFUSÃO DE TROBOLÍTICOS)
4
- GLICEMIA CAPILAR: TODOS OS CASOS
- TP: USO DE VARFARINA OU NOVOS ANTICOAGULANTES ORAIS NAS ÚLTIMAS 48H
- TTPA: USO DE HEPARINA NÃO FRACIONADA OU NOVOS ANTICOAGULANTES ORAIS NAS ÚLTIMAS 48H
- ATIVIDADE DO FATOR Xa DIRETA, TP, TEMPO DE COAGULAÇÃO DE ECARINA E PLAQUETAS: USO DE NOVOS ANTICOAGULANTES ORAIS NAS ÚLTIMAS 48H
EXAMES COMPLEMENTARES
(NÃO DEVEM ATRASAR A INFUSÃO)
6
- TROPONINA
- ECG
- HMG
- UREIA E CREATININA
- ELETRÓLITOS
- RX DE TÓRAX
EXAMES DE IMAGEM
(REALIZADOS OBRIGATORIAMENTE ANTES DA TEV/TROMBECTOMIA)
< 4,5/> 4,5 do uma < 4,5 do reconhecimento/< 6h/ entre 6 e 16h/16h - 24h do UMA)
TEV < 4,5H DO UMA:
- TC DE CRÂNIO OU RM DO ENCÉFALO
TEV > 4,5H DO UMA E < 4,5H DO RECONHECIMENTO DO DEFICIT:
- RM COM FLAIR E DIFUSÃO
TROMBECTOMIA < 6H DO UMA:
- TC/RM
- ANGIO-TC OU ANGIO-RM DE Aa INTRACRANIANAS E CERVICAIS
TROMBECTOMIA 6 - 16h DO UMA:
- TC/RM COM SEQUENCIA DE PERFUSÃO
- ANGIO-TC/ANGIO-RM Aa INTRACRANIANAS E CERVICAIS
TROMBECTOMIA 16-24H DO UMA:
- TC COM SEQUENCIA DE PERFUSÃO OU RM
- ANGIO-TC/ANGIO-RM Aa INTRACRANIANAS E CERVICAIS
ASPECTS
- QUANTIFICA A EXTENSÃO DA ISQUEMIA
- PONTUAÇÃO MÁXIMA DE 10
- QUANTO MENOR A PONTUAÇÃO, MAIOR A PARTE DE ISQUEMIA
- USADO PARA AVCi NA TC DE CRANIO
RM DE ENCÉFALO
- OBRIGATÓRIA PARA TEV > 4,5H DO UMA E < 4,5H DO RECONHECIMENTO DO DÉFICIT
- T2, DWI E FLAIR
EXAMES NÃO INVASIVOS DAS Aa INTRACRANIANAS E CERVICAIS
(ANGIO-TC/ANGIO-RM)
- DEVEM SER REALIZADAS PARA PACIENTES POTENCIALMENTE ELEGÍVEIS PARA TROMBECTOMIA QUE PREENCHAM OS SEGUINTES CRITÉRIOS:
1. ICTUS < 6H: NIHSS > 6 E ASPECTS > 6
2. ICTUS ENTRE 6-16H: CRITÉRIOS DO ESTUDO DAWN OU DEFUSE 3
3. ICTUS ENTRE 16-24H: CRITÉRIOS DO ESTUDO DAWN
TEV
(INDICAÇÃO)
5
- > = 18 ANOS
- < 3H DESDE UMA
- ENTRE 3 E 4,5 H DESDE UMA
- 4,5 H DO UMA DESDE QUE: DEFICIT RECONHECIDO < 4,5H/HIPERSINAL EM DWI/AUSÊNCIA DE ALTERAÇÃO VISÍVEL EM FLAIR COM HIPERSINAL EM DWI
- NIHSS < ou = 5 E DEFICITES INCAPACITANTES
TEV
(CONTRAINDICAÇÃO 7)
- NIHSS < = 5 COM DEFICIT NÃO INCAPACITANTE
- HEMORRAGIA INTRACRANIANA
- AVCi HÁ 3 MESES
- CX INTRACRANIANA HÁ 3 MESES
- PQ < 100.000
- PA > 185 X 110 (PODE SER REDUZIDA)
- TCE AGUDO OU HÁ 3 MESES
TEV
(MEDICAÇÃO)
ALTEPLASE 0,9 MG/KG -> 10% DA DOSE EM BOLUS DE 1 MIN E RESTANTE EM 60 MIN
**TEV*
(SINAIS DE ALARME PARA TRANSFORMAÇÃO HEMORRÁGICA)
4
- NAUSEAS E VOMITOS
- HIPERTENSÃO AGUDA OU REFRATÁRIA
- CEFALEIA INTENSA
- DETEORIZAÇÃO NEUROLÓGICA
INTERROMPER ALTEPLASE E LEVAR PARA TC DE CRANIO DE EMERGÊNCIA
DÉFICITS CONSIDERADOS INCAPACITANTES
4
- AFASIA ISOLADA
- DIST. DE MARCHA E/OU EQUILIBRIO
- HEMIANOPSIA ISOLADA
- FRAQUEZA SIGNIFICATIVA DO MEMBRO
TRATAMENTO DE SANGRAMENTO INTRACRANIANO SINTOMATICO PELA TEV
7
- INTERROMPER INFUSÃO DE ALTEPLASE
- HMG
- INR/TP/TTPA
- FIBRINOGENIO
- TIPAGEM SANGUÍNEA
- REVERSÃO DA ANTIOAGULAÇÃO
- AVALIAÇÃO DO ESPECIALISTA
REVERSÃO DA ANTICOAGULAÇÃO
CRIOPRECIPITADO (QUE INCLUA FATOR 8)
- 10 UI EV EM 10-30 MIN
- SE APÓS ADM O FIBRINOGenio < 150, CONSIDERAR DOSE ADICIONAL
ÁCIDO TRANEXÂMICO
- 1G EV EM 10 MIN
EDEMA DE LINGUA, LÁBIOS OU OROFARINGE CONTRALATERAL À ISQUEMIA CEREBRAL
- PROTEÇÃO DE VIA AÉREA (NÃO É NECESSÁRIO SE CIRCUNSTRITO A LINGUA ANTERIOR E LÁBIOS)
- SUSPENDER ALTEPLASE E IECA
- METILPRED 125MG EV + DIFENIFRAMINA 50MG EV + TANITIDINA 50MG EV
- SE PROGRESSÃO: EPINEFRINA 0,1% 0,3 ML SC
TROMBECTOMIA MECÂNICA
(INDICAÇÕES)
(ULTIMO MOMENTO ASSINTOMÁTICO HÁ < 6h)
- IDADE > 18
- ERm PRÉVIO DE 0 A 1
- OCLUSAO DA A. CARÓTIDA INTERNA OU DO SEGMENTO M1 DA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA
- NIHSS > OU = A 6
- ASPECTS > OU = A 6
- TTO PODE SER INICIADO < 6H DO UMA
EDEMA CEREBRAL
- ÁPICE ENTRE 3º E 4º DIA APÓS ICTUS
- OCORRE PRINCIPALMENTE EM INFARTOS DE AREAS ENCEFÁLICAS E/OU CEREBELARES EXTENSAS
- TRATAMENTO CX
HEMCRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA
(INDICAÕES)
4
- < OU = 60 anos
- < OU = 48H DE ICTUS
- ISQUEMIA EM 50% OU MAIS DO TERRITÓRIO DA ACM
- VI > OU = 145ML
AIT
(ABCD2)
A -> idade >= 60 1pt
B - PA >= 140 x 90 1pt
C - sintomas:
- fraqueza focal 2pt
- Alteração da fala s/ fraqueza focal 1pt
-
D - Duração e Diabetes Mellitus
- >= 60 min 2pt
- 10 a 59 min 1pt
- DM 1pt
ABCD2
(INTERPRETAÇÃO)
0 a 1: 0%
2 a 3: 1,3%
4 a 5 4,1%
6 a 7 8,1%
AIT
(INDICAÕES INTERNAÇÃO)
RECIMENDA-SE A INTERNAÇÃO NAS PRIMEIRAS 72H DO EVENTO E:
1. ABCD2 > ou = 3
2. ABCD2 0 a 2 e INCERTEZA SE INVESTIGAÇÃO OCORRERÁ EM MENOS DE DOIS DIAS
3. ABCD2 de 0 a 2 e OUTRA EVIDÊNCIA QUE INDIQUE QUE O EVENTO DO PACIENTE FOI AVCi
