SM - ALTERAÇÃO DO ESTADO MENTAL E MORTE ENCEFÁLICA

Question 1

AVALIAÇÃO

Answer 1

1. SINAIS DE TRAUMA
2. ALTERAÇÕES NA PA
3. HIPO/HIPERTERMIA
4. NÍVEL DE CONSICÊNCIA (GCS)
5. PUPILAS E FUNDO DE OLHO
6. MOE
7. PADRÃO RESPIRATÓRIO
8. PADRÃO MOTOR
9. ESCALA FOUR

Question 2

NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

GLASGOW

Answer 2

ABERTURA OCULAR
- ESPONTÂNEA 4pt
- ESTÍMULOS VERBAIS 3pt
- ESTÍMULOS DOLOROSES 2pt
- AUSENTE 1pt

VERBAL
- ORIENTADO 5pt
- CONFUSO 4pt
- PALAVRAS INAPROPRIADAS 3pt
- SONS ININTELEGÍVEIS 2pt
- AUSENTE 1pt

MOTORA
- OBEDECE A COMANDOS VERBAIS 6pt
- LOCALIZA ESTÍMULOS 5pt
- RETIRADA INESPECÍFICA 4pt
- PADRÃO FLEXOR 3pt
- PADRÃO EXTENSOR 2pt
- AUSENTE 1pt

REFLEXO PUPILAR (SUBTRAIR PONTOS)
- S/ RESPOSTA BILATERAL -2pt
- RESPOSTA PUPILAR UNILATERAL -1pt
- NORMAL -> MANTÉM PONTUAÇÃO

Question 3

MOE

Answer 3

1. OBSERVAÇÃO DOS MOVIMENTOS ESPONTÂNEOS
2. MANOBRA OCULOCEFÁLICA (OLHOS DE BONECA)
3. OCULOVESTIBULAR (PROVAS CALÓRICAS)
4. REFLEXO CORNEOPALPEBRAL (ESTÍMULO NA CÓRNEA)
5. OBSERVAÇÃO DAS PÁLPEBRAS

Question 4

AVALIAÇÃO DA MOE

Answer 4

MANOBRA OCULOENCEFÁLICA
- MOVIMENTOS BRUSCOS COM A CABEÇA
- OLHOS REALIZAM NA MESMA DIREÇÃO E VELOCIDADE

MANOBRA OCULOVESTIBULAR
- ÁGUA GELADA É INJETADA NO OUVIDO EXTERNO E REPETIDO DO OUTRO LADO EM 5 MINUTOS
- OLHAR É DESVIADO PARA LADO ESTÍMULADO

REFLEXO CORNEOPALPEBRAL
- ESTIMULA A CÓRNEA PARA VER SE A PÁLPEBRA FECHA
- GERALMENTE COMA COM OLHOS ABERTOS SUGEREM LESÃO NA PONTE

Question 5

ESCALA FOUR

Answer 5

RESPOSTA OCUAR
- 4 ABERTOS
- 3 ABERTOS E NÃO SEGUEM COMANDOS
- 2 ABERTURA AOS ESTÍMULOS VERBAIS
- 1 ABERTURA AOS ESTÍMULOS DOLOROSOS
- 0 AUSENTE

MOTORA
- 4 OBEDECE AOS COMANDOS
- 3 LOCALIZA A DOR
- 2 FLEXÃO
- 1 EXTENSÃO
- 0 AUSENTE

TRONCO
- 4 PUPILAR E CORNEANO PRESENTES
- 3 UMA PUPILA DILATADA E OUTRA FIXA
- 2 REFLEXO PUPILAR OU CORNEANO AUSENTES
- 1 REFLEX PUPILAR E CORNEANO AUSENTES
- 0 REFLEXO PUPILAR, CORNEANO E DA TOSSE AUSENTES

RESPIRATÓRIO
- 4 NORMAL
- 3 CHEYNE-STOKES
- 2 IRREGULAR
- 1 VM COM FR MAIOR Q APARELHO
- 0 VM APNEIA OU FR DO APARELHO

Question 6

CAUSAS DE ALTERAÇÃO DO ESTADO MENTAL NO DE

5 S’s

Answer 6

1. SUGAR < 70
2. STROKE
3. SEIZURE
4. SEPSE (dexametasona 0,4mg/kg + ceftriaxona 2g EV + aciclovir 10mg/kg EV
5. SONOROUS RESPIRATIONS (INTOXICAÇÃO)

Question 7

CAUSAS COMUNS NO RNC

AEIOU-TIPS

Answer 7

1. ÁLCOOL/ACIDOSE
2. EPILEPSIA/ELETRÓLITOS/ENDÓCRINO
3. INFECÇÃO
4. OVERDOSE
5. UREMIA
6. TRAUMA/TOXICIDADE
7. INSULINA
8. PSICOSE
9. STROKE (AVC)

Question 8

MORTE ENCEFÁLICA

Answer 8

1. PRÉ-REQUISITOS PARA ABRIR PROTOCOLO
2. 2 EXAMES NEUROLÓGICOS POR 2 MÉDICOS DIFERENTES
3. TESTE DE APNEIA (OBRIGATÓRIO)
4. EXAME COMPLEMENTAR

Question 9

MORTE ENCEFÁLICA

PRÉ-REQUISITOS

5

Answer 9

1. IDENTIFICAR LESÃO IRREVERSÍVEL E CAPAZ DE CAUSAR MORTE ENCEFÁLICA
2. EXCLUIR FATORES CONFUNDIDORES (PRINCIPALMENTE HIPOTERMIA)
3. SE USO DE MEDICAMENTOS DEPRESSORES: AGUARDAR 5 MEIA-VIDAS
4. OBSERVAÇÃO POR NO MÍNIMO 6h
5. Tº > 35º/SATO2 > 95/ PAS ACIMA DO MÍNIMO

Question 10

EXAMES CLÍNICOS COMPROVATÓRIOS

Answer 10

2 EXAMES +
1. COMA PROFUNDO SEM REAÇÃO AOS ESTÍMULOS
2. REFLEXO DO TRONCO CEREBRAL:
- FOTOMOTOR AUSENTE
- CORNEOPALPEBRAL AUSENTE
- ÓCULOENCEFÁLICO AUSENTE
- VESTIBULOCOCLEAR AUSENTE
- REFLEXO DA TOSSE AUSENTE

Question 11

INTERVALO MÍNIMO ENTRE OS 2 TESTES

Answer 11

7 DIAS ATE 2 MESES
- 24H

2 MESES ATÉ 2 ANOS
- 12H

MAIORES DE 2 ANOS
- 1H

Question 12

VALIDAÇÃO DA MORTE ENCEFÁLICA

Answer 12

1. 2 EXAMES NEUROLÓGICOS COMPATIVEIS COM ME
2. TESTE DE APNEIA POSITIVO
3. EXAME COMPLEMENTAR COMPATÍVEL COM ME

Question 13

TESTE DE APNÉIA

Answer 13

1. COLHER GASOMETRIA ARTERIAL
2. INTERROMPER A VM
3. SUPLEMENTAR O2 COM CATETER INTRATRAQUEAL 6L/MIN
   ou
   TUBO T CONECTADO AO TUBO OROTRAQUEAL 12L/MIN
   SE MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS AUSENTES EM 8-10 MINUTOS = TESTE POSITIVO
4. COLETAR NOVA GASOMETRIA
   - PACO2 > 55 = TESTE POSITIVO

TESTE POSITIVO = PACO2 > 55 + AUSENCIA DE MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS

Question 14

EXAMES COMPLEMENTARES

4

Answer 14

1. EEG
2. ARTERIOGRAFIA CEREBRAL
3. DOPPLER TRANSCRANIANO
4. CINTILOGRAFIA CEREBRAL