SÍNDROMES ISQUÊMICAS INTESTINAIS

Question 1

Quais as três grandes artérias das porções intra-abdominais?

Answer 1

Tronco celíaco, mesentérica superior, mesentérica inferior.

Question 2

Para onde irriga o tronco celíaco intra-abdominal?

Answer 2

Irriga artéria hepática, artéria esplênica, artéria gástrica, parte do pâncreas, estomago.

Question 3

Para onde irriga a mesentérica superior?

Answer 3

Irrigam ID e grosso, porção distal do duodeno até porção distal do cólon transverso. Formam artérias retas.

Question 4

Para onde irriga a mesentérica inferior?

Answer 4

Porção distal do cólon transverso, cólon descendente, sigmoide, porções proximais do reto. Também forma artérias retas.

Question 5

O que significa arcada pancreatoduodenais?

Answer 5

Circulação colateral entre tronco celíaco e mesentérica superior.

Question 6

Significado das artérias marginais de Drummond e a artéria de Meandro (ou arco de Riolan).

Answer 6

Circulação colateral entre a mesentérica superior e inferior.

Question 7

Cinco fatores que determinam a extensão das manifestações clínicas da isquemia intestinal:

Answer 7

Grau de comprometimento: parcial x completa;
Segmento afetado;
Rapidez: agudo x crônico;
Origem do processo;
Duração do processo.

Question 8

O que é a síndrome intestinal isquêmica crônica?

Answer 8

Rara síndrome ocorre quando pelo menos duas das principais artérias que irrigam os intestinos estão comprometidas por grave aterosclerose.

Question 9

Sintomas da síndrome intestinal isquêmica crônica?

Answer 9

A principal manifestação é uma dor perigástrica intermitente, que caracteristicamente surge 15 a 30min após as refeições, e dura por 1-3h (período no qual o consumo de oxigênio é aumentado pela digestão). Como a dor se relaciona à alimentação, os pacientes podem apresentar perda de peso por “medo” de ingerir alimentos. A dor depende da artéria acometida.

Question 10

Como é feito o diagnóstico da síndrome intestinal isquêmica crônica?

Answer 10

Angiografia mesentérica demonstrando oclusão de 50% em dois de três grandes artérias, com história compatível. O achado sem sintomas não justifica tratamento se não houver sintomas. Exames com doppler, angioTC e angioRNM podem ser usados.

Question 11

Porque tratar a angina mesentérica?

Answer 11

Porque metade evolui com isquemia mesentérica aguda trombótica.

Question 12

Tratamento da síndrome intestinal isquêmica crônica em jovens:

Answer 12

Revascularização cirúrgica: bypass, endarterectomia ou reimplante vascular.

Question 13

Tratamento da síndrome intestinal isquêmica crônica em idosos:

Answer 13

Angioplastia percutânea ou stents.

Question 14

Grandes causas de isquemia intestinal mesentérica aguda:

Answer 14

Trombose da artéria mesentérica;
Embolia da artéria mesentérica;
Infarto mesentérico não oclusivo;
Colite isquêmica;
Trombose venosa mesentérica.

Question 15

Principal causa de isquemia mesentérica aguda em ID:

Answer 15

Embolia da artéria mesentérica superior. Em segundo isquemia mesentérica não oclusiva, terceiro trombose de artéria mesentérica superior, trombose da veia mesentérica por último. As vasculites são causas raras.

Question 16

Causas de trombose de artéria mesentérica:

Answer 16

Principal: isquemia cronica.
Trauma abdominal;
Sepse;
Aneurisma dissecante da aorta;
Displasia fibromuscular;
Vasculites sistêmicas.

Question 17

Clínica da trombose mesentérica:

Answer 17

Começa com dor em cólica periambular, que se torna constante e difusa. Dor desproporcional ao exame físico. Vão surgindo sintomas sistêmicos como taquicardia, hipotensão, febre, leucocitose, sangue no aspirado, fezes. Peristalse está normal inicialmente depois ausenta. Pode confundir com obstrução intestinal. Difícil diagnóstico, exceto quando já tinha angina abdominal.

Question 18

Uma importante forma de diferenciar isquemia intestinal de abdome agudo inflamatório:

Answer 18

Temperatura retal geralmente está abaixo, e não acima.“qualquer abdome agudo que evolua com acidose metabólica significa isquemia intestinal, até que se prove o contrário.

Question 19

Exame laboratorial do infarto intestinal:

Answer 19

Amilase e lipase altas, mas não tão altas quanto pancreatite. Leucocitose, hemoconcentração. TGO, TGP, LDH, altas somente na fase tardia. Fosfatase alcalina aumenta.

Question 20

O raio-x ajuda em que no diagnóstico do infarto intestinal por trombose?

Answer 20

Excluir ou confirmar outros diagnósticos, raramente se vê calcificações nas artérias, em fases tardias mostra distensão de alças e edema.

Question 21

Importância da TC no diagnóstico da trombose intestinal?

Answer 21

A TC mostrou-se um meio rápido e não invasivo para investigação inicial da isquemia intestinal. Os achados incluem dilatação colônica, espessamento da parede intestinal, falhas de enchimento da vasculatura, oclusão, pneumatose intestinal e gás no sistema porto-mesentérico

Question 22

Melhor método para diagnóstico precoce de trombose intestinal?

Answer 22

Angiografia mesentérica, mostrando oclusão e circulação colateral pobre, fazer antes da laparotomia.

Question 23

Tratamento da trombose intestinal :

Answer 23

Aspiração nasogástrica, reposição hidreletrolítica, antibiótico de largo espectro e cirurgia. Sem cirurgia o índice de mortalidade é 100%, com cirurgia é de 50%. Ressecar o necrosado e se possível revascularizar. Após recuperação, uso crônico de aspirina.

Question 24

Para se ter embolia de artéria mesentérica quais condições ou doenças preexistentes devem estar associados?

Answer 24

IAM recente;
Arritmias cardíacas (em particular a fibrilação atrial); Miocardiopatias (chagas);
Doença valvular esquerda (sopros);
Vegetações de uma endocardite bacteriana esquerda; Placas ateroscleróticas da aorta (torácica ou abdominal alta).

Question 25

Artéria mais acometida pela embolia intestinal:

Answer 25

Mesentérica superior.

Question 26

Sinais da embolia mesentérica:

Answer 26

Súbita e intensa dor mesogástrica em cólicas, com vômitos e diarreia.

Question 27

Exames de imagem para diagnóstico de embolia intestinal:

Answer 27

Angiografia. TC pode revelar em precoce.

Question 28

Qual o tratamento cirúrgico da embolia mesentérica?

Answer 28

Embolectomia mais remoção de segmentos afetados. Uma alternativa em menores que 8 horas seria a infusão intra-arterial de trombolíticos, como a papaverina.

Question 29

O que é o infarto intestinal não embólico?

Answer 29

Infarto sem obstrução. Causas como choque, ICC, hipóxia grave e uso de determinadas drogas como diuréticos, a cocaína, e, principalmente, o digital. O digitálico causa vasoconstrição, piorando.

Question 30

Sintomas do infarto intestinal não embólico:

Answer 30

Dor abdominal não tão intensa, pode ter hematoquezia.

Question 31

Tratamento de escolha para o infarto intestinal não embólico?

Answer 31

Angiografia que diagnostica e insere papaverina. Faz laparotomia se sinais de irritação peritoneal, dúvida diagnóstica, angiografia com infarto intestinal. Pode ser feita aspirina eternamente.

Question 32

Principais causas da trombose de veia mesentérica:

Answer 32

Hipercoagubilidades hereditárias e congênitas são as principais. Outras: hipertensão porta, ICC, neoplasias, trauma, cirurgias, anticoncepcional oral. Sinais: desconforto abdominal progressivo, distensão e diarreia, dor abrupta pode ser infarto intestinal. A TC costuma já mostrar, não precisando de angiografia.

Question 33

Tratamento de escolha na trombose de veia mesentérica:

Answer 33

Heparinização sistêmica. Laparotomia de emergência se TC e necrose intestinal, com anticoagulante no início da cirurgia e mantida por 6 meses com cumarínicos.

Question 34

Forma mais comum de isquemia intestinal:

Answer 34

Isquemia colônica.

Question 35

Regiões mais acometidas na isquemia intestinal colônica, também chamadas de divisoras de águas:

Answer 35

Flexura esplênica e retossigmoide.

Question 36

Causas da isquemia colônica:

Answer 36

Choque, estrangulamento de alça, drogas, trombofilias, embolias, colonoscopias, cirurgias, trauma, anemia falciforme, aterosclerose.

Question 37

Quadro clínico da isquemia colônica:

Answer 37

Dor a palpação do lado esquerdo, irritação local, evidencias de aterosclerose, pode ter hipotensão, febre, vômitos, sangramento retal. A colite isquêmica pode ser difícil de diferenciar das demais causas.

Question 38

Sinal típico de isquemia colônica em clister opaco:

Answer 38

O sinal das “impressões digitais” ou thumbprinting (FIGURA 5), estreitamento tubular e irregularidade “em dentes de serra” – entretanto este exame pode ser prejudicial na condição aguda, já que existe o risco de perfuração.

Question 39

Conduta na isquemia colônica:

Answer 39

Na maioria deve ser clínico, corrigindo erros. Mas, a colectomia total ou parcial está indicada em: peritonite, hemorragia maciça, fases recorrentes de dor, obstrução ou estenose cronica.

Question 40

E quando raramente a isquemia colônica envolve o lado direto, o que fazer?

Answer 40

Arteriografia da mesentérica superior.