DIARREIAS: ABORDAGENS Flashcards
Principal função do intestino delgado:
Absorção dos nutrientes, fluidos e eletrólitos. As vilosidades representam a superfície absortiva do intestino delgado, enquanto as criptas contêm as células secretoras. Células caliciformes, secretoras de muco. Nas criptas, os enterócitos encontram-se lado a lado com células neuroendócrinas. ID tem 6m e 300 metros quadrados de absorção.
Quem garante a defesa imune do intestino?
Célula de Paneth, uma espécie de neutrófilo especializado em defender estes importantes. Tal função é cumprida através da secreção das defensinas Sistema MALT.
Tamanho do intestino grosso:
Mede aproximadamente 1,5 m de comprimento e é formado por um epitélio cilíndrico simples, composto por enterócitos com poucos microvilos e criptas representadas por glândulas tubulares profundas. Diferentemente do delgado, não possui vilosidades. A principal função do cólon é absorver fluidos, moldar as fezes e controlar as evacuações.
Substâncias secretagogos:
As substâncias secretagogos são: serotonina, acetilcolina, VIP (Peptídeo Vasoativo Intestinal) e substância P. Mediadores inflamatórios também são capazes de aumentar a secreção intestinal, como histamina, prostaglandinas, leucotrienos e citocinas.
O que é diarreia?
Eliminação de fezes amolecidas, de consistência líquida.
a) Aumento do número de evacuações diárias (> 3x dia);
b) Aumento da massa fecal (> 200 g/dia).
Como classifica a diarreia quanto ao tempo?
1- Diarreia aguda (< 2 semanas);
2- Diarreia protraída ou persistente (entre 2-4 semanas);
3- Diarreia crônica (> 4 semanas).
Classificação da diarreia quanto a localização?
Alta: ID, costuma ser mais volumosa.
Baixa: IG.
Diarreia de acordo com mecanismo fisiopatológico:
Diarreia osmótica. Diarreia secretória não invasiva. Diarreia invasiva ou inflamatória. Síndrome disabsortiva. Diarreia funcional.
Exemplos de diarreia osmótica:
Ingestão ou clister de sais de magnésio, sais de fosfato, sorbitol, manitol, glicerina, lactulose; deficiência de lactase (intolerância à lactose), forma primária ou secundária às enteropatias (lesão da borda em escova dos enterócitos); diarreia dos antibióticos.
Existe diarreia osmótica noturna?
Não, pois cessa no jejum.
Como fica o gap osmolar fecal na diarreia osmótica?
Elevado. Gap osmolar fecal elevado (> 125 mOsm/L)… Este parâmetro é calculado pela fórmula: 290 – 2 x (Na + K), que utiliza a dosagem do sódio e potássio fecal.
O que é a diarreia secretória?
Uma toxina, droga ou substância neuro-hormonal, está estimulando a secreção ou inibindo a absorção hidroeletrolítica pelo epitélio intestinal.
Exemplos de diarreia secretória:
Laxativos estimulantes (fenoftaleína, bisacodil), bactérias produtoras de toxinas (cólera), VIPoma, síndrome carcinoide, diarreia dos ácidos biliares e diarreia dos ácidos graxos.
Como fica o gap osmolar fecal na diarreia secretória?
Não cessa com o jejum e possui um gap osmolar fecal baixo (< 50 mOsm/L), pela riqueza de Na e K nas fezes.
Quando ocorre a diarreia dos ácidos biliares?
Toda vez que estas substâncias atingem o cólon, o que pode ser decorrente de sua absorção parcial no íleo (doença ileal leve a moderada), ou do lançamento súbito de uma grande quantidade dessas substâncias no trato gastrointestinal, excedendo a capacidade absortiva ileal (diarreia pós- -vagotomia troncular, diarreia pós-colecistectomia). Uma vez no lúmen colônico, os ácidos biliares provocam secreção de cloreto e água e, portanto, diarreia, que melhora quase sempre com o uso da colestiramina, um quelante de ácidos biliares.
Quando ocorre diarreia por ácidos graxos?
Ocorre nos estados mais acentuados de má absorção de lipídios e no supercrescimento bacteriano. Os ácidos graxos (exceto os de cadeia curta) são hidroxilados pelas bactérias colônicas, tornando-se substâncias secretórias.
O que é a diarreia invasiva ou inflamatória?
Decorrente da liberação de citocinas e mediadores inflamatórios por lesão direta da mucosa intestinal (enterite, colite ou enterocolite), o que estimula a secreção intestinal e o aumento da motilidade. O marco deste tipo de diarreia é a presença de sangue, pus e muco nas fezes, podendo ser chamada de disenteria. Pode ser infecciosa ou não infecciosa (ex.: doença inflamatória intestinal). O exame que avalia a presença de sangue, pus e muco nas fezes é o EAF (Elementos Anormais nas Fezes). A lactoferrina fecal (marcador de ativação leucocitária) também está aumentada nas disenterias.
Síndrome disabsortiva, o que é?
Diarreia + esteatorreia.Principais exemplos: doença celíaca, espru tropical, doença de Crohn, doença de Whipple, giardíase, estrongiloidíase, linfangiectasia, linfoma intestinal.
O que é diarreia funcional?
Hipermotilidade intestinal. Síndrome do intestino irritável e diarreia diabética.
Em viajantes, as causas mais prováveis de diarreia são:
Infecção bacteriana (E. coli enterotoxigênica – ETEC), infestação por protozoários (giardia), espru tropical.
Causas mais comuns de diarreia em surtos:
Infecção viral (rotavirus), infecção bacteriana, toxina alimentar (S. aureus), protozoário (criptosporídeo).
Causas mais comuns de diarreia na diabete:
Neuropatia autonômica (distúrbio da motilidade), supercrescimento bacteriano, uso de medicações (acarbose, metformina), insuficiência exócrina do pâncreas associada.
Causas mais comuns de diarreia em imunodeprimidos:
Infecções oportunistas (BK, MAC, Criptospora, CMV, Herpes), Neoplasia (linfoproliferativa), drogas.
Causas mais comuns de diarreia para idosos institucionalizados:
Impactação fecal (estímulo à hipersecreção), drogas, colite pseudomembranosa (uso de antibióticos), doença vascular intestinal.
