DIVERTICULITE

Question 1

O que é a diverticulite?

Answer 1

Macro ou microperfuração de um divertículo.

Question 2

Complicações da diverticulite:

Answer 2

1- Abscessos mesentéricos e pericólicos;
2- Fístulas;
3-Peritonite generalizada;
4- Obstrução progressiva.

Question 3

Local mais referido de dor e hipersensibilidade:

Answer 3

Quadrante inferior esquerdo.

Question 4

Manifestação clínicas:

Answer 4

Grave: febre, leucocitose, dor abdominal baixa (sigmoide), que piora com defecação, e sinais de irritação peritoneal: defesa e dor à descompressão.Pode ocorrer a direita, simulando apendicite. Dor em cólica com distensão abdominal sugere obstrução intestinal (por aderências). A dor associada à micção e à pneumatúria sugere fístula vesical. Aumento de marcadores da fase aguda. As vezes pode ser palpada uma massa, se for próxima ao reto pode demonstrar massa dolorosa.

Question 5

Qual a fístula mais comumente encontrada na diverticulite?

Answer 5

Fístula com a bexiga: colovesical. A principal causa de fístula colovesical é diverticulite.

Question 6

Qual a utilidade do endoscopia baixa no diagnóstico?

Answer 6

Descartar diverticulite, doenças intestinal inflamatória, e câncer de cólon na dúvida. Deve ser evitado na suspeita de diverticulite devido possibilidade de macroperfuração, mas pode ser feito semanas após quadro agudo.

Question 7

Exame indicado para suspeita de Diverticulite:

Answer 7

O procedimento diagnóstico ideal é a Tomografia Computadorizada de Abdome e Pelve com Contraste IV.
Esta demonstra o sigmoide com paredes espessadas (> 4 mm) e revela a presença de abscessos peridiverticulares, fístulas e coleções líquidas intra-abdominais. A administração cuidadosa de contraste retal pode ajudar a distinguir diverticulite de câncer colorretal nos casos em que houver dúvida.

Question 8

A USG é um ótimo exame: V ou F?

Answer 8

Falso.

Question 9

Quando se deve suspeitar de Doença de Crohn na dúvida diagnóstica?

Answer 9

Quando sinais de diverticulite estiverem associados com doença anorretal persistente, especialmente as fístulas.

Question 10

Tratamento da diverticulite com poucos sinais não complicada:

Answer 10

Em casa, com antibióticos para gram negativo e anaeróbico: amoxi mais clavulanato, cipro mais metronidazol.

Question 11

Tratamento da diverticulite com sinais, mas não complicada:

Answer 11

Internação, dieta zero, hidratação, antibióticos, meperidina como relaxante, evitar morfina, pois aumenta pressão intracolônica. Nos que melhoram, 4-6 semanas depois realizar colonoscopia para descartar câncer colorretal. Dieta rica em fibras. Tabagistas podem ter risco maior, retirar. A possibilidade de ter uma segunda diverticulite é de 1|3.

Question 12

Realizar ou não cirurgia eletiva em segundo episódio de diverticulite não complicada?

Answer 12

Controvérsia. É realizado, mas estudos estão tentando mostrar que não precisa.

Question 13

É consenso o uso de anti-inflamatórios( mesalazina), probióticos e rifamixicina para reduzir recidiva de diverticulite?

Answer 13

Por enquanto nada confirmou, controvérsia.

Question 14

Tratamento da diverticulite complicada:

Answer 14

Cirúrgica.

Question 15

Classificação que analisa gravidade de diverticulite complicada:

Answer 15

Escala de Hinchey.
Estágio I: abscesso pericólico ou mesentérico.
Estágio II: abscesso à distância (pelve ou retroperitôneo).
Estágio III: peritonite purulenta generalizada.
Estágio IV: peritonite fecal generalizada.

Question 16

Quais as complicações mais comuns da diverticulite?

Answer 16

Abscessos.

Question 17

Como tratar dos abscessos?

Answer 17

Drenagem guiada percutânea, sendo que abscessos pequenos(<3cm) responde a antibióticos, sem necessidade de drenagem. Após resolução da drenagem, realizar cirurgia.

Question 18

Qual o tratamento da peritonite purulenta generalizada e da peritonite fecal generalizada?

Answer 18

Ressuscitação volêmica, antibióticos, cirurgia de emergência: laparotomia, ressecando segmento acometido e lavagem abdominal.

Question 19

Qual o tratamento da fístula colovesical?

Answer 19

O achado de espessamento colônico + divertículos + ar na bexiga à TC corroboram o diagnóstico. A intervenção cirúrgica, embora necessária, não é emergencial. Devemos primeiro controlar o quadro infeccioso e em seguida preparar adequadamente o sigmoide. Na maioria das vezes, o cirurgião habilidoso consegue identificar o trajeto fistuloso, descolar o intestino da parede espessada da bexiga e ressecar o segmento colônico sem retirar parte da bexiga. Esta última é fechada, quando necessário, em duas camadas.

Question 20

Qual o tratamento da obstrução?

Answer 20

Drenagem nasogástrica descompressiva mais antibióticos. A cirurgia fica indicada para obstrução refratária.

Question 21

Cirurgia indicada em pacientes eletivos:

Answer 21

Anastomose primária terminoterminal.

Question 22

Cirurgia mais utilizada em situações emergenciais:

Answer 22

Sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal (cirurgia de Hartmann).;