APENDICITE

Question 1

Principal causa de apendicite?

Answer 1

Fecalito.

Question 2

Outras causas de apendicite?

Answer 2

Hiperplasia linfoide
bário
corpos estranhos
tumores.

Question 3

Público mais comumente afetado pela apendicite?

Answer 3

Leve predomínio masculino, entre 10-30 anos.

Question 4

Qual a localização do apêndice?

Answer 4

Base fixa no inferior do ceco, ponta e diversos locais(anterior, posterior).

Question 5

Quais as duas principais bactérias envolvidas?

Answer 5

E.coli e B.fragilis.

Question 6

Quadro clínico da apendicite:

Answer 6

Dor abdominal inespecífica em epigastro, ou mesogastro,acompanhado logo em seguida por anorexia e náusea, dor moderada, 12 horas após início de sintomas a dor passa a se localizar em fossa ilíaca direita, alteração do hábito intestinal (constipação mais frequente que diarreia), vômitos, febres, na ausência de complicações raramente faz febre alta.

Question 7

Sintomas atípicos da apendicite:

Answer 7

Podem ter fome, a ponta próximo da bexiga ou ureter pode causar hematúria macroscópica e manifestações urinarias, a apendicite pélvica pode causar dor ao toque retal e exame ginecológico. Na perfuração pode haver rigidez generalizada e febre alta, pode haver massa palpável. Hipersensibilidade no quadrante inferior direito.

Question 8

O que significa o sinal de blumberg?

Answer 8

Descompressão dolorosa em FID indicando irritação peritoneal.

Question 9

Rovsing positivo:

Answer 9

Dor na fossa ilíaca direita quando se comprime o esquerdo.

Question 10

Lapinsky positivo:

Answer 10

Dor a compressão de fossa ilíaca direita enquanto membro inferior esticado.

Question 11

Lenander positivo:

Answer 11

Temperatura retal e axilar maior que um grau, em sua diferença.

Question 12

Psoas positivo:

Answer 12

Dor a extensão da coxa direita seguida de sua abdução com o paciente deitado de lado esquerdo.

Question 13

Obturador positivo:

Answer 13

Dor em região hipogástrica ao realizar a rotação interna flexionada em decúbito dorsal.

Question 14

Sinal de Dunphy positivo:

Answer 14

Dor na fossa ilíaca direita que piora com a tosse.

Question 15

O que esperar de apendicite em crianças?

Answer 15

Pode ser atípica, letargia, vômitos intensos, febre alta, episódios diarreicos, omento maior ainda é imaturo o que explica peritonite generalizada mais comum.

Question 16

O que esperar de apendicite em idosos?

Answer 16

Grave, podendo ser insidioso ou atípica.

Question 17

Qual a emergência extrauterina mais comum na gestante?

Answer 17

Apendicite aguda.

Question 18

Quais os periodos mais comuns de apendicite em gestantes?

Answer 18

Dois primeiros semestres, leucocitose e VHS podem estar alteradas pela própria gestação, o que dificulta. Apendicectomia mais indicada no segundo trimestre, no restante a aberta é mais comum.

Question 19

Quais outras causas importantes de apendicite entram em cena em paciente com AIDS?

Answer 19

Linfoma não Hodgkin
Sarcoma de Kaposi
CMV.
Cryptosporidium.

Question 20

Definição de apendicite crônica ou recorrente?

Answer 20

Mais de um mês com ataques recorrentes em quadrante inferior direito sem irritação peritoneal.

Question 21

Sintomas gerais da apendicite:

Answer 21

Dor abdominal difusa( anorexia,náuseas, vômitos), migração da dor abdominal para a fossa ilíaca direita, presença de plastrão; leucocitose e desvio a esquerda em 75%, acima de 20.000 está relacionada a gangrena e perfuração. Apêndice próximo a ureter e bexiga pode haver hematúria, ou piuria. Somente 15% das radiografias demonstram fecalitos.

Question 22

Qual o sinal típico da USG na apendicite?

Answer 22

Imagem em alvo. apêndice não compressível (compressão exercida pelo transdutor) com 7 mm ou mais de diâmetro anteroposterior, presença de apendicolito, interrupção da ecogenicidade da submucosa e massa ou líquido periapendicular.

Question 23

Exame com maior acurácia:

Answer 23

TC. Inflamação(abscesso, edema, fleimão, coleção líquida), espessamento do apêndice, distensão do órgão, diâmetro anteroposterior maior que 7mm, borramento da gordura mesentérica, fecalitos, indicado somente em duvida diagnóstica. Raras duvidas mesmo com imagens: videolaparoscopia.

Question 24

Quando houver raras dúvidas mesmo com imagens, como proceder?

Answer 24

Videolaparoscopia.

Question 25

Qual o nome da escala que avalia a apendicite aguda?

Answer 25

Escala modificada de ALVARADO. Escore de acurácia de 83%.

Question 26

Quais os critérios avaliados na escala de ALVARADO?

Answer 26

``` Dor que migra para o FID: 1 ponto. Anorexia: 1 ponto. Vômitos: 1 ponto. Dor a palpação em FID: 2 pontos. Descompressão brusca dolorosa em FID: 1 ponto. Temperatura: 37,5º. Leucocitose: 2 pontos. ```

Question 27

Quantos pontos na escala de ALVARADO indica apendicectomia?

Answer 27

Acima de 7 pontos. 4-6 pontos fica em observação, se permanecer o mesmo após 12 horas, cirurgia. 0-3 pontos: baixa probabilidade.

Question 28

Nos diagnósticos diferenciais, qual a condição mais confundida com apendicite?

Answer 28

Linfadenite mesentérica: ocorre mais em crianças, após infecção de via aérea ou gastroenterite, dor em fossa ilíaca direita, náuseas e vômitos podem ocorrer, pode acompanhar linfadenopatia generalizada, a US de abdome demonstra linfonodos aumentados no mesentério do íleo, espessamento da parede ileal, com apêndice sem anormalidade.

Question 29

Qual anomalia congênita mais comum do intestino faz diagnóstico diferencial com apendicite?

Answer 29

Divertículo de Merckel. A complicação mais comum é o sangramento, indicado laparotomia.

Question 30

Como fazer diagnóstico diferencial entre apendicite e DIP?

Answer 30

O abscesso e salpingite pode confundir com apendicite, forma boa de diferenciar é que a DIP é bilateral, história previa de contato sexual e uso de dispositivo intrauterino, a dor possui mais de dois dias de evolução e já se inicia difusamente no abdome inferior, febre alta é característico, vômitos ocorrem menos que na apendicite, mas leucorreia e diplococos gram-negativos selam DIP.

Question 31

A rotura de folículo ovariano é mais um diagnóstico diferencial com apendicite, como diferenciar?

Answer 31

rotura de folículo ovariano (de GRAAF): ocorre na metade do ciclo menstrual, sem febre e leucocitose, e USG confirma.

Question 32

Outros diagnósticos diferenciais com a apendicite:

Answer 32

Torção de cisto ovariano: dor abdominal intensa, massa anexial e USG, mas USG confirma. Phenhez tubária rota: tuba direita, descorada, bhcg confirma. Ileite da doença de crohn: dor em FID, febre e raramente causa diarreia. Diverticulite aguda a direita: início insidioso, com piora de dor ao longo dos dias, mas TC define. Úlcera péptica perfurada: raramente faz diagnóstico diferencial, pneumoperitôneo na TC. Pielonefrite aguda e litíase urinária: febre alta, calafrios, percussão lombar dolorosa; na litíase não há descompressão migratória da dor, não há descompressão a dor, TC é padrão de ouro.

Question 33

Tratamento da apendicite:

Answer 33

Cirúrgico, hidratar ainda mais se perfurada, sem perfuração, dose única de antibiótico, se perfurada, manter antibiótico até após cirurgia e afebril.

Question 34

Quais as cirurgias podem ser realizadas?

Answer 34

Convencional ou videolaparoscópica. Nas cirurgias abertas, incisão transversa no ponto de mcburney ou obliqua (mcarthur-mcburney), após ressecção do apêndice o coto apendicular é ligado na parede do ceco com fio absorvível. Na cirurgia videolaparoscópica: três trocartes: um supraumbilical, suprapúbicio e outro entre os dois a esquerda. Uma pequena porcentagem pode ter abscesso que deve ser drenado maior que 4 cm ou febre alta, e antibioticoterapia pode ser mantida por até duas semanas, em crianças a apendicectomia de intervalo pode ser indicada.

Question 35

Quais as indicações de apendicectomia incidental?

Answer 35

Intuscepção intestinal; Dor pélvica crônica quando abertas mesmo sadios devem ser retirados Doença de crohn; Crianças prestes a receber quimioterapia Pacientes incapazes de descrever sintomas Pacientes que viajarão a lugares remotos.

Question 36

Qual a complicação pós-operatória mais comum pós apendicectomia?

Answer 36

Abscesso de parede.

Question 37

Quando suspeitar de abscesso intracavitário?

Answer 37

Quando febre alta persistente, mesmo com parede normal. Pedir TC.

Question 38

Complicações da apendicite:

Answer 38

Deiscências de planos da parede abdominal, com evisceração ou eventração; Hérnias incisionais; Fístulas (enterocutâneas e enterovesicais) e pileflebite. A pileflebite é definida como uma tromboflebite séptica da veia porta (ou de uma de suas tributárias), geralmente secundária a uma supuração localizada em território de drenagem do sistema portal (mais comumente uma diverticulite ou uma apendicite). Os pacientes se apresentam com febre alta, calafrios e icterícia; evidências de hipertensão porta por trombose portal eventualmente são encontradas.

Question 39

Qual a neoplasia do apêndice mais comum?

Answer 39

Adenocarcinoma mucinoso, hemicolectomia se maior que 2 cm e apendicectomia se menor.

Question 40

Como proceder com o tumor carcinoide?

Answer 40

Os tumores do apêndice são raros, proceder com hemicolectomia direita se maior que 1 cm e apendicectomia se menor que 1 cm.