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INTESTINO > APENDICITE > Flashcards

APENDICITE Flashcards

1
Q

Principal causa de apendicite?

A

Fecalito.

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2
Q

Outras causas de apendicite?

A

Hiperplasia linfoide
bário
corpos estranhos
tumores.

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3
Q

Público mais comumente afetado pela apendicite?

A

Leve predomínio masculino, entre 10-30 anos.

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4
Q

Qual a localização do apêndice?

A

Base fixa no inferior do ceco, ponta e diversos locais(anterior, posterior).

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5
Q

Quais as duas principais bactérias envolvidas?

A

E.coli e B.fragilis.

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6
Q

Quadro clínico da apendicite:

A

Dor abdominal inespecífica em epigastro, ou mesogastro,acompanhado logo em seguida por anorexia e náusea, dor moderada, 12 horas após início de sintomas a dor passa a se localizar em fossa ilíaca direita, alteração do hábito intestinal (constipação mais frequente que diarreia), vômitos, febres, na ausência de complicações raramente faz febre alta.

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7
Q

Sintomas atípicos da apendicite:

A

Podem ter fome, a ponta próximo da bexiga ou ureter pode causar hematúria macroscópica e manifestações urinarias, a apendicite pélvica pode causar dor ao toque retal e exame ginecológico. Na perfuração pode haver rigidez generalizada e febre alta, pode haver massa palpável. Hipersensibilidade no quadrante inferior direito.

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8
Q

O que significa o sinal de blumberg?

A

Descompressão dolorosa em FID indicando irritação peritoneal.

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9
Q

Rovsing positivo:

A

Dor na fossa ilíaca direita quando se comprime o esquerdo.

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10
Q

Lapinsky positivo:

A

Dor a compressão de fossa ilíaca direita enquanto membro inferior esticado.

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11
Q

Lenander positivo:

A

Temperatura retal e axilar maior que um grau, em sua diferença.

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12
Q

Psoas positivo:

A

Dor a extensão da coxa direita seguida de sua abdução com o paciente deitado de lado esquerdo.

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13
Q

Obturador positivo:

A

Dor em região hipogástrica ao realizar a rotação interna flexionada em decúbito dorsal.

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14
Q

Sinal de Dunphy positivo:

A

Dor na fossa ilíaca direita que piora com a tosse.

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15
Q

O que esperar de apendicite em crianças?

A

Pode ser atípica, letargia, vômitos intensos, febre alta, episódios diarreicos, omento maior ainda é imaturo o que explica peritonite generalizada mais comum.

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16
Q

O que esperar de apendicite em idosos?

A

Grave, podendo ser insidioso ou atípica.

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17
Q

Qual a emergência extrauterina mais comum na gestante?

A

Apendicite aguda.

18
Q

Quais os periodos mais comuns de apendicite em gestantes?

A

Dois primeiros semestres, leucocitose e VHS podem estar alteradas pela própria gestação, o que dificulta. Apendicectomia mais indicada no segundo trimestre, no restante a aberta é mais comum.

19
Q

Quais outras causas importantes de apendicite entram em cena em paciente com AIDS?

A

Linfoma não Hodgkin
Sarcoma de Kaposi
CMV.
Cryptosporidium.

20
Q

Definição de apendicite crônica ou recorrente?

A

Mais de um mês com ataques recorrentes em quadrante inferior direito sem irritação peritoneal.

21
Q

Sintomas gerais da apendicite:

A

Dor abdominal difusa( anorexia,náuseas, vômitos), migração da dor abdominal para a fossa ilíaca direita, presença de plastrão; leucocitose e desvio a esquerda em 75%, acima de 20.000 está relacionada a gangrena e perfuração. Apêndice próximo a ureter e bexiga pode haver hematúria, ou piuria. Somente 15% das radiografias demonstram fecalitos.

22
Q

Qual o sinal típico da USG na apendicite?

A

Imagem em alvo. apêndice não compressível (compressão exercida pelo transdutor) com 7 mm ou mais de diâmetro anteroposterior, presença de apendicolito, interrupção da ecogenicidade da submucosa e massa ou líquido periapendicular.

23
Q

Exame com maior acurácia:

A

TC. Inflamação(abscesso, edema, fleimão, coleção líquida), espessamento do apêndice, distensão do órgão, diâmetro anteroposterior maior que 7mm, borramento da gordura mesentérica, fecalitos, indicado somente em duvida diagnóstica. Raras duvidas mesmo com imagens: videolaparoscopia.

24
Q

Quando houver raras dúvidas mesmo com imagens, como proceder?

A

Videolaparoscopia.

25
Q

Qual o nome da escala que avalia a apendicite aguda?

A

Escala modificada de ALVARADO. Escore de acurácia de 83%.

26
Q

Quais os critérios avaliados na escala de ALVARADO?

A 
Dor que migra para o FID: 1 ponto.
Anorexia: 1 ponto.
Vômitos: 1 ponto.
Dor a palpação em FID: 2 pontos.
Descompressão brusca dolorosa em FID: 1 ponto.
Temperatura: 37,5º.
Leucocitose: 2 pontos.
27
Q

Quantos pontos na escala de ALVARADO indica apendicectomia?

A

Acima de 7 pontos. 4-6 pontos fica em observação, se permanecer o mesmo após 12 horas, cirurgia. 0-3 pontos: baixa probabilidade.

28
Q

Nos diagnósticos diferenciais, qual a condição mais confundida com apendicite?

A

Linfadenite mesentérica: ocorre mais em crianças, após infecção de via aérea ou gastroenterite, dor em fossa ilíaca direita, náuseas e vômitos podem ocorrer, pode acompanhar linfadenopatia generalizada, a US de abdome demonstra linfonodos aumentados no mesentério do íleo, espessamento da parede ileal, com apêndice sem anormalidade.

29
Q

Qual anomalia congênita mais comum do intestino faz diagnóstico diferencial com apendicite?

A

Divertículo de Merckel. A complicação mais comum é o sangramento, indicado laparotomia.

30
Q

Como fazer diagnóstico diferencial entre apendicite e DIP?

A

O abscesso e salpingite pode confundir com apendicite, forma boa de diferenciar é que a DIP é bilateral, história previa de contato sexual e uso de dispositivo intrauterino, a dor possui mais de dois dias de evolução e já se inicia difusamente no abdome inferior, febre alta é característico, vômitos ocorrem menos que na apendicite, mas leucorreia e diplococos gram-negativos selam DIP.

31
Q

A rotura de folículo ovariano é mais um diagnóstico diferencial com apendicite, como diferenciar?

A

rotura de folículo ovariano (de GRAAF): ocorre na metade do ciclo menstrual, sem febre e leucocitose, e USG confirma.

32
Q

Outros diagnósticos diferenciais com a apendicite:

A

Torção de cisto ovariano: dor abdominal intensa, massa anexial e USG, mas USG confirma.
Phenhez tubária rota: tuba direita, descorada, bhcg confirma.
Ileite da doença de crohn: dor em FID, febre e raramente causa diarreia.
Diverticulite aguda a direita: início insidioso, com piora de dor ao longo dos dias, mas TC define.
Úlcera péptica perfurada: raramente faz diagnóstico diferencial, pneumoperitôneo na TC.
Pielonefrite aguda e litíase urinária: febre alta, calafrios, percussão lombar dolorosa; na litíase não há descompressão migratória da dor, não há descompressão a dor, TC é padrão de ouro.

33
Q

Tratamento da apendicite:

A

Cirúrgico, hidratar ainda mais se perfurada, sem perfuração, dose única de antibiótico, se perfurada, manter antibiótico até após cirurgia e afebril.

34
Q

Quais as cirurgias podem ser realizadas?

A

Convencional ou videolaparoscópica. Nas cirurgias abertas, incisão transversa no ponto de mcburney ou obliqua (mcarthur-mcburney), após ressecção do apêndice o coto apendicular é ligado na parede do ceco com fio absorvível. Na cirurgia videolaparoscópica: três trocartes: um supraumbilical, suprapúbicio e outro entre os dois a esquerda.
Uma pequena porcentagem pode ter abscesso que deve ser drenado maior que 4 cm ou febre alta, e antibioticoterapia pode ser mantida por até duas semanas, em crianças a apendicectomia de intervalo pode ser indicada.

35
Q

Quais as indicações de apendicectomia incidental?

A

Intuscepção intestinal;
Dor pélvica crônica quando abertas mesmo sadios devem ser retirados
Doença de crohn;
Crianças prestes a receber quimioterapia
Pacientes incapazes de descrever sintomas
Pacientes que viajarão a lugares remotos.

36
Q

Qual a complicação pós-operatória mais comum pós apendicectomia?

A

Abscesso de parede.

37
Q

Quando suspeitar de abscesso intracavitário?

A

Quando febre alta persistente, mesmo com parede normal. Pedir TC.

38
Q

Complicações da apendicite:

A

Deiscências de planos da parede abdominal, com evisceração ou eventração;
Hérnias incisionais;
Fístulas (enterocutâneas e enterovesicais) e pileflebite. A pileflebite é definida como uma tromboflebite séptica da veia porta (ou de uma de suas tributárias), geralmente secundária a uma supuração localizada em território de drenagem do sistema portal (mais comumente uma diverticulite ou uma apendicite). Os pacientes se apresentam com febre alta, calafrios e icterícia; evidências de hipertensão porta por trombose portal eventualmente são encontradas.

39
Q

Qual a neoplasia do apêndice mais comum?

A

Adenocarcinoma mucinoso, hemicolectomia se maior que 2 cm e apendicectomia se menor.

40
Q

Como proceder com o tumor carcinoide?

A

Os tumores do apêndice são raros, proceder com hemicolectomia direita se maior que 1 cm e apendicectomia se menor que 1 cm.

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