APENDICITE Flashcards
Principal causa de apendicite?
Fecalito.
Outras causas de apendicite?
Hiperplasia linfoide
bário
corpos estranhos
tumores.
Público mais comumente afetado pela apendicite?
Leve predomínio masculino, entre 10-30 anos.
Qual a localização do apêndice?
Base fixa no inferior do ceco, ponta e diversos locais(anterior, posterior).
Quais as duas principais bactérias envolvidas?
E.coli e B.fragilis.
Quadro clínico da apendicite:
Dor abdominal inespecífica em epigastro, ou mesogastro,acompanhado logo em seguida por anorexia e náusea, dor moderada, 12 horas após início de sintomas a dor passa a se localizar em fossa ilíaca direita, alteração do hábito intestinal (constipação mais frequente que diarreia), vômitos, febres, na ausência de complicações raramente faz febre alta.
Sintomas atípicos da apendicite:
Podem ter fome, a ponta próximo da bexiga ou ureter pode causar hematúria macroscópica e manifestações urinarias, a apendicite pélvica pode causar dor ao toque retal e exame ginecológico. Na perfuração pode haver rigidez generalizada e febre alta, pode haver massa palpável. Hipersensibilidade no quadrante inferior direito.
O que significa o sinal de blumberg?
Descompressão dolorosa em FID indicando irritação peritoneal.
Rovsing positivo:
Dor na fossa ilíaca direita quando se comprime o esquerdo.
Lapinsky positivo:
Dor a compressão de fossa ilíaca direita enquanto membro inferior esticado.
Lenander positivo:
Temperatura retal e axilar maior que um grau, em sua diferença.
Psoas positivo:
Dor a extensão da coxa direita seguida de sua abdução com o paciente deitado de lado esquerdo.
Obturador positivo:
Dor em região hipogástrica ao realizar a rotação interna flexionada em decúbito dorsal.
Sinal de Dunphy positivo:
Dor na fossa ilíaca direita que piora com a tosse.
O que esperar de apendicite em crianças?
Pode ser atípica, letargia, vômitos intensos, febre alta, episódios diarreicos, omento maior ainda é imaturo o que explica peritonite generalizada mais comum.
O que esperar de apendicite em idosos?
Grave, podendo ser insidioso ou atípica.
Qual a emergência extrauterina mais comum na gestante?
Apendicite aguda.
Quais os periodos mais comuns de apendicite em gestantes?
Dois primeiros semestres, leucocitose e VHS podem estar alteradas pela própria gestação, o que dificulta. Apendicectomia mais indicada no segundo trimestre, no restante a aberta é mais comum.
Quais outras causas importantes de apendicite entram em cena em paciente com AIDS?
Linfoma não Hodgkin
Sarcoma de Kaposi
CMV.
Cryptosporidium.
Definição de apendicite crônica ou recorrente?
Mais de um mês com ataques recorrentes em quadrante inferior direito sem irritação peritoneal.
Sintomas gerais da apendicite:
Dor abdominal difusa( anorexia,náuseas, vômitos), migração da dor abdominal para a fossa ilíaca direita, presença de plastrão; leucocitose e desvio a esquerda em 75%, acima de 20.000 está relacionada a gangrena e perfuração. Apêndice próximo a ureter e bexiga pode haver hematúria, ou piuria. Somente 15% das radiografias demonstram fecalitos.
Qual o sinal típico da USG na apendicite?
Imagem em alvo. apêndice não compressível (compressão exercida pelo transdutor) com 7 mm ou mais de diâmetro anteroposterior, presença de apendicolito, interrupção da ecogenicidade da submucosa e massa ou líquido periapendicular.
Exame com maior acurácia:
TC. Inflamação(abscesso, edema, fleimão, coleção líquida), espessamento do apêndice, distensão do órgão, diâmetro anteroposterior maior que 7mm, borramento da gordura mesentérica, fecalitos, indicado somente em duvida diagnóstica. Raras duvidas mesmo com imagens: videolaparoscopia.
Quando houver raras dúvidas mesmo com imagens, como proceder?
Videolaparoscopia.
Qual o nome da escala que avalia a apendicite aguda?
Escala modificada de ALVARADO. Escore de acurácia de 83%.
Quais os critérios avaliados na escala de ALVARADO?
Dor que migra para o FID: 1 ponto. Anorexia: 1 ponto. Vômitos: 1 ponto. Dor a palpação em FID: 2 pontos. Descompressão brusca dolorosa em FID: 1 ponto. Temperatura: 37,5º. Leucocitose: 2 pontos.
Quantos pontos na escala de ALVARADO indica apendicectomia?
Acima de 7 pontos. 4-6 pontos fica em observação, se permanecer o mesmo após 12 horas, cirurgia. 0-3 pontos: baixa probabilidade.
Nos diagnósticos diferenciais, qual a condição mais confundida com apendicite?
Linfadenite mesentérica: ocorre mais em crianças, após infecção de via aérea ou gastroenterite, dor em fossa ilíaca direita, náuseas e vômitos podem ocorrer, pode acompanhar linfadenopatia generalizada, a US de abdome demonstra linfonodos aumentados no mesentério do íleo, espessamento da parede ileal, com apêndice sem anormalidade.
Qual anomalia congênita mais comum do intestino faz diagnóstico diferencial com apendicite?
Divertículo de Merckel. A complicação mais comum é o sangramento, indicado laparotomia.
Como fazer diagnóstico diferencial entre apendicite e DIP?
O abscesso e salpingite pode confundir com apendicite, forma boa de diferenciar é que a DIP é bilateral, história previa de contato sexual e uso de dispositivo intrauterino, a dor possui mais de dois dias de evolução e já se inicia difusamente no abdome inferior, febre alta é característico, vômitos ocorrem menos que na apendicite, mas leucorreia e diplococos gram-negativos selam DIP.
A rotura de folículo ovariano é mais um diagnóstico diferencial com apendicite, como diferenciar?
rotura de folículo ovariano (de GRAAF): ocorre na metade do ciclo menstrual, sem febre e leucocitose, e USG confirma.
Outros diagnósticos diferenciais com a apendicite:
Torção de cisto ovariano: dor abdominal intensa, massa anexial e USG, mas USG confirma.
Phenhez tubária rota: tuba direita, descorada, bhcg confirma.
Ileite da doença de crohn: dor em FID, febre e raramente causa diarreia.
Diverticulite aguda a direita: início insidioso, com piora de dor ao longo dos dias, mas TC define.
Úlcera péptica perfurada: raramente faz diagnóstico diferencial, pneumoperitôneo na TC.
Pielonefrite aguda e litíase urinária: febre alta, calafrios, percussão lombar dolorosa; na litíase não há descompressão migratória da dor, não há descompressão a dor, TC é padrão de ouro.
Tratamento da apendicite:
Cirúrgico, hidratar ainda mais se perfurada, sem perfuração, dose única de antibiótico, se perfurada, manter antibiótico até após cirurgia e afebril.
Quais as cirurgias podem ser realizadas?
Convencional ou videolaparoscópica. Nas cirurgias abertas, incisão transversa no ponto de mcburney ou obliqua (mcarthur-mcburney), após ressecção do apêndice o coto apendicular é ligado na parede do ceco com fio absorvível. Na cirurgia videolaparoscópica: três trocartes: um supraumbilical, suprapúbicio e outro entre os dois a esquerda.
Uma pequena porcentagem pode ter abscesso que deve ser drenado maior que 4 cm ou febre alta, e antibioticoterapia pode ser mantida por até duas semanas, em crianças a apendicectomia de intervalo pode ser indicada.
Quais as indicações de apendicectomia incidental?
Intuscepção intestinal;
Dor pélvica crônica quando abertas mesmo sadios devem ser retirados
Doença de crohn;
Crianças prestes a receber quimioterapia
Pacientes incapazes de descrever sintomas
Pacientes que viajarão a lugares remotos.
Qual a complicação pós-operatória mais comum pós apendicectomia?
Abscesso de parede.
Quando suspeitar de abscesso intracavitário?
Quando febre alta persistente, mesmo com parede normal. Pedir TC.
Complicações da apendicite:
Deiscências de planos da parede abdominal, com evisceração ou eventração;
Hérnias incisionais;
Fístulas (enterocutâneas e enterovesicais) e pileflebite. A pileflebite é definida como uma tromboflebite séptica da veia porta (ou de uma de suas tributárias), geralmente secundária a uma supuração localizada em território de drenagem do sistema portal (mais comumente uma diverticulite ou uma apendicite). Os pacientes se apresentam com febre alta, calafrios e icterícia; evidências de hipertensão porta por trombose portal eventualmente são encontradas.
Qual a neoplasia do apêndice mais comum?
Adenocarcinoma mucinoso, hemicolectomia se maior que 2 cm e apendicectomia se menor.
Como proceder com o tumor carcinoide?
Os tumores do apêndice são raros, proceder com hemicolectomia direita se maior que 1 cm e apendicectomia se menor que 1 cm.
