DIVERTICULOSE INTESTINAL Flashcards
Quais os mais comuns: divertículos adquiridos ou congênitos?
Adquiridos. Enquanto os congênitos são herniações da espessura intestinal, os adquiridos são herniações da mucosa e submucosa.
A diverticulose do cólon é mais frequente em qual parte?
Sigmoide. Prevalência igual nos sexos, aumenta com idade. O sigmoide é a região de menor calibre e maior pressão intraluminal.
Principal fator de risco para diverticulose em cólon?
Dieta pobre em fibras. Existem o tipo hipertônico, mais comum no ocidente, e forma simples em massa.
Quais as duas complicações clássicas da diverticulose do cólon?
Hemorragia digestiva baixa e diverticulite.
Pacientes com diverticulo de cólon são assintomáticos ou sintomáticos, geralmente?
Assintomáticos, maioria descoberto acidentalmente.
Quando existe associação de diverticulose e dor, qual etiologia pode estar envolvida?
Síndrome do intestino irritável, que tem associação com a forma hipertônica.
Tratamento da diverticulose do cólon:
Aumentar a ingesta de alimentos ricos em fibras;
Suplementação dietética de fibras: Psyllium (Metamucil), farelo de trigo, metilcelulose;
Aumentar a ingesta hídrica: 2 a 2,5 L/dia;
Antiespasmódicos/Analgésicos (não usar opiáceos, pois aumentam a pressão intracolônica) para a cólica da síndrome do intestino irritável
Qual a definição de hemorragia digestiva baixa?
Hemorragia abaixo do ângulo de Treitz( junção duodenojejunal), 15% dos casos de hemorragia aguda digestiva.
Qual o principal acometido da hemorragia digestiva baixa?
Cólon, 95%, especialmente cólon direito, mesmo tendo mais divertículo em sigmoide. Delgado, 5%.
Manifestação clássica da hemorragia digestiva baixa:
Hematoquezia, embora 15% pode ser decorrente de HDA.
Principal causa de HDB em maiores que 50 anos:
Sangramento de divertículo de cólon.
Diverticulite e hemorragia digestiva baixa são comuns concomitantes?
Não.
Fatores de risco para sangramento diverticular:
HAS e uso de AINES.
Qual o mais comum: HDB autolimitada ou maciça?
Autolimitada, 70%. 5% são maciças, com fatores associados.
Segunda grande causa de Hemorragia digestiva baixa:
Sangramento da angiodisplasia colônica. Alguns autores coloca em primeiro em maiores que 65 anos.
O que é a angiodisplasia colônica?
Malformação vascular caracterizada pela ectasia de pequenos vasos sanguíneos, cuja parede é revestida apenas por endotélio e pequenina quantidade de músculo liso. Os vasos sobressaem na mucosa intestinal como lesões arborizadas ou aracneiformes vermelho-vivo.
Local onde mais se encontra a angiodisplasia colônica:
Cólon, especialmente ceco.
Fatores de risco para angiodisplasia colônica:
Estenose aórtica, síndrome urêmica cronica e doença de Von Willebrand.
Terceira causa de HDB em maiores que 50 anos :
Câncer colorretal.
Principal causa de HDB em menores que 30 anos:
Divertículo de Merckel, seguido pelos pólipos juvenis.
Outras causas de HDB:
As hemorroidas são causas importantes de hematoquezia de pequena intensidade ou de sangramento oculto com anemia ferropriva. Os pólipos adenomatosos ou hamartomatosos também estão na lista. A lesão de Dieulafoy, definida pela presença de um vaso arterial submucoso visível, embora mais comum no estômago, pode surgir no cólon, reto e intestino delgado, e causar HDB de vulto. A hematoquezia associada à dor abdominal, diarreia e febre define o quadro de colite, tendo como principais causas as colites bacterianas, a doença inflamatória intestinal, a colite amebiana, a colite isquêmica e a actínica.
Indicação de cirurgia sem tempo hábil para localização de sangramento HDB:
Paciente instável, sem melhora após ressuscitação. Colectomia subtotal.
Primeira etapa na abordagem da Hematoquezia:
Afastar HDA e HDB. Cateter nasogástrico se tiver sangue confirma HDA, se tiver bile exclui. Se não tiven nem um nem o outro, endoscopia alta. Lembrar de fazer exame proctológico para descartar sangramento por hemorroidas.
Após descarte de HDA e descarte de hemorroidas, qual exame pedir se o paciente não apresentar sangramento copioso?
Colonoscopia.
Indicação para angiografia mesentérica seletiva:
HDB de grande monta. 0,5-1ml por minuto.
Utilidade da cintilografia com hemácias marcadas:
Pode ser indicada antes da angiografia para localização de sangramento.
Tratamento da hemorragia digestiva baixa:
Condutas iniciais, reposição. Terapia colonoscópica: adrenalina e eletrocoagulação. Terapia angiográfica: infusão de vasopressina ou embolização, permite transformar emergência em eletiva. Cirurgia: colectomia subtotal, colectomia segmentar, indicadas em emergência diante de instabilidade hemodinâmica.
Causa mais comum de sangramento de delgado:
Angiodisplasia, em pacientes com menos de 30 anos é o divertículo de Merckel. A conduta diagnóstica começa pela enteroscopia, realizada por via gastroduodenal, enteróclise (exame baritado, por injeção por cateter nasoduodenal) e cintilografia do divertículo de Meckel. A cápsula endoscópica de Given (sem cabo ou wireless) pode complementar o estudo diagnóstico, acurácia diagnóstica da cápsula endoscópica é superior aos outros métodos de avaliação no sangramento gastrointestinal obscuro, alguns autores advogam-na como o primeiro método nestes pacientes. A angiodisplasia de delgado pode ser tratada endoscopicamente se estiver até 60 cm de jejuno. Caso contrário, o tratamento é a ressecção segmentar do delgado (uma vez descoberto o foco sangrante).
Qual a anomalia congênita mais frequente do aparelho digestivo:
Divertículo de Meckel. Resulta do fechamento incompleto do saco vitelino ou onfalomesentérico.
Sinais típicos do divertículo de Meckel:
Anemia ferropriva inexplicada ou com hemorragia digestiva baixa (que pode ser copiosa), ocorrendo quase sempre até os 10-30 anos de idade. Outra complicação encontrada é a obstrução intestinal por intussuscepção ou volvo ileal em volta do divertículo.
Diagnóstico diferencial importante do divertículo de Meckel:
Apendicite aguda, podendo ter peritonite.
Como é feito o diagnóstico do divertículo de Meckel?
Cintilografia, 99mTc pertecnetato.
Tratamento do divertículo de Meckel:
Se sintomas ou descoberto laparotomia ou laparoscopia, ressecando até o íleo adjacente.
