DIVERTICULOSE INTESTINAL

Question 1

Quais os mais comuns: divertículos adquiridos ou congênitos?

Answer 1

Adquiridos. Enquanto os congênitos são herniações da espessura intestinal, os adquiridos são herniações da mucosa e submucosa.

Question 2

A diverticulose do cólon é mais frequente em qual parte?

Answer 2

Sigmoide. Prevalência igual nos sexos, aumenta com idade. O sigmoide é a região de menor calibre e maior pressão intraluminal.

Question 3

Principal fator de risco para diverticulose em cólon?

Answer 3

Dieta pobre em fibras. Existem o tipo hipertônico, mais comum no ocidente, e forma simples em massa.

Question 4

Quais as duas complicações clássicas da diverticulose do cólon?

Answer 4

Hemorragia digestiva baixa e diverticulite.

Question 5

Pacientes com diverticulo de cólon são assintomáticos ou sintomáticos, geralmente?

Answer 5

Assintomáticos, maioria descoberto acidentalmente.

Question 6

Quando existe associação de diverticulose e dor, qual etiologia pode estar envolvida?

Answer 6

Síndrome do intestino irritável, que tem associação com a forma hipertônica.

Question 7

Tratamento da diverticulose do cólon:

Answer 7

Aumentar a ingesta de alimentos ricos em fibras;
Suplementação dietética de fibras: Psyllium (Metamucil), farelo de trigo, metilcelulose;
Aumentar a ingesta hídrica: 2 a 2,5 L/dia;
Antiespasmódicos/Analgésicos (não usar opiáceos, pois aumentam a pressão intracolônica) para a cólica da síndrome do intestino irritável

Question 8

Qual a definição de hemorragia digestiva baixa?

Answer 8

Hemorragia abaixo do ângulo de Treitz( junção duodenojejunal), 15% dos casos de hemorragia aguda digestiva.

Question 9

Qual o principal acometido da hemorragia digestiva baixa?

Answer 9

Cólon, 95%, especialmente cólon direito, mesmo tendo mais divertículo em sigmoide. Delgado, 5%.

Question 10

Manifestação clássica da hemorragia digestiva baixa:

Answer 10

Hematoquezia, embora 15% pode ser decorrente de HDA.

Question 11

Principal causa de HDB em maiores que 50 anos:

Answer 11

Sangramento de divertículo de cólon.

Question 12

Diverticulite e hemorragia digestiva baixa são comuns concomitantes?

Answer 12

Não.

Question 13

Fatores de risco para sangramento diverticular:

Answer 13

HAS e uso de AINES.

Question 14

Qual o mais comum: HDB autolimitada ou maciça?

Answer 14

Autolimitada, 70%. 5% são maciças, com fatores associados.

Question 15

Segunda grande causa de Hemorragia digestiva baixa:

Answer 15

Sangramento da angiodisplasia colônica. Alguns autores coloca em primeiro em maiores que 65 anos.

Question 16

O que é a angiodisplasia colônica?

Answer 16

Malformação vascular caracterizada pela ectasia de pequenos vasos sanguíneos, cuja parede é revestida apenas por endotélio e pequenina quantidade de músculo liso. Os vasos sobressaem na mucosa intestinal como lesões arborizadas ou aracneiformes vermelho-vivo.

Question 17

Local onde mais se encontra a angiodisplasia colônica:

Answer 17

Cólon, especialmente ceco.

Question 18

Fatores de risco para angiodisplasia colônica:

Answer 18

Estenose aórtica, síndrome urêmica cronica e doença de Von Willebrand.

Question 19

Terceira causa de HDB em maiores que 50 anos :

Answer 19

Câncer colorretal.

Question 20

Principal causa de HDB em menores que 30 anos:

Answer 20

Divertículo de Merckel, seguido pelos pólipos juvenis.

Question 21

Outras causas de HDB:

Answer 21

As hemorroidas são causas importantes de hematoquezia de pequena intensidade ou de sangramento oculto com anemia ferropriva. Os pólipos adenomatosos ou hamartomatosos também estão na lista. A lesão de Dieulafoy, definida pela presença de um vaso arterial submucoso visível, embora mais comum no estômago, pode surgir no cólon, reto e intestino delgado, e causar HDB de vulto. A hematoquezia associada à dor abdominal, diarreia e febre define o quadro de colite, tendo como principais causas as colites bacterianas, a doença inflamatória intestinal, a colite amebiana, a colite isquêmica e a actínica.

Question 22

Indicação de cirurgia sem tempo hábil para localização de sangramento HDB:

Answer 22

Paciente instável, sem melhora após ressuscitação. Colectomia subtotal.

Question 23

Primeira etapa na abordagem da Hematoquezia:

Answer 23

Afastar HDA e HDB. Cateter nasogástrico se tiver sangue confirma HDA, se tiver bile exclui. Se não tiven nem um nem o outro, endoscopia alta. Lembrar de fazer exame proctológico para descartar sangramento por hemorroidas.

Question 24

Após descarte de HDA e descarte de hemorroidas, qual exame pedir se o paciente não apresentar sangramento copioso?

Answer 24

Colonoscopia.

Question 25

Indicação para angiografia mesentérica seletiva:

Answer 25

HDB de grande monta. 0,5-1ml por minuto.

Question 26

Utilidade da cintilografia com hemácias marcadas:

Answer 26

Pode ser indicada antes da angiografia para localização de sangramento.

Question 27

Tratamento da hemorragia digestiva baixa:

Answer 27

Condutas iniciais, reposição. Terapia colonoscópica: adrenalina e eletrocoagulação. Terapia angiográfica: infusão de vasopressina ou embolização, permite transformar emergência em eletiva. Cirurgia: colectomia subtotal, colectomia segmentar, indicadas em emergência diante de instabilidade hemodinâmica.

Question 28

Causa mais comum de sangramento de delgado:

Answer 28

Angiodisplasia, em pacientes com menos de 30 anos é o divertículo de Merckel. A conduta diagnóstica começa pela enteroscopia, realizada por via gastroduodenal, enteróclise (exame baritado, por injeção por cateter nasoduodenal) e cintilografia do divertículo de Meckel. A cápsula endoscópica de Given (sem cabo ou wireless) pode complementar o estudo diagnóstico, acurácia diagnóstica da cápsula endoscópica é superior aos outros métodos de avaliação no sangramento gastrointestinal obscuro, alguns autores advogam-na como o primeiro método nestes pacientes. A angiodisplasia de delgado pode ser tratada endoscopicamente se estiver até 60 cm de jejuno. Caso contrário, o tratamento é a ressecção segmentar do delgado (uma vez descoberto o foco sangrante).

Question 29

Qual a anomalia congênita mais frequente do aparelho digestivo:

Answer 29

Divertículo de Meckel. Resulta do fechamento incompleto do saco vitelino ou onfalomesentérico.

Question 30

Sinais típicos do divertículo de Meckel:

Answer 30

Anemia ferropriva inexplicada ou com hemorragia digestiva baixa (que pode ser copiosa), ocorrendo quase sempre até os 10-30 anos de idade. Outra complicação encontrada é a obstrução intestinal por intussuscepção ou volvo ileal em volta do divertículo.

Question 31

Diagnóstico diferencial importante do divertículo de Meckel:

Answer 31

Apendicite aguda, podendo ter peritonite.

Question 32

Como é feito o diagnóstico do divertículo de Meckel?

Answer 32

Cintilografia, 99mTc pertecnetato.

Question 33

Tratamento do divertículo de Meckel:

Answer 33

Se sintomas ou descoberto laparotomia ou laparoscopia, ressecando até o íleo adjacente.