CÂNCER COLORRETAL Flashcards
Câncer colorretal mais comum:
Adenocarcinoma. Maior que 60 anos mais comum. O Mais comum é o adenoma virando carcinoma.
Fatores de risco para o câncer de colorretal:
Adenomas, dieta ,tabagismo, etilismo, história familiar, doença inflamatória intestinal, DM, acromegalia, endocardite infecciosa por Streptococcus bovis, ureterossigmoidostomia (cirurgia utilizada no tratamento cirúrgico do Ca de bexiga), Polipose adenomatosa familiar e as variáveis, colecistectomia.
A radioterapia de qual condição está relacionada com chance aumentada de câncer colorretal?
Radioterapia para tratamento de câncer de próstata e passado de tratamento para o linfoma de Hodgkin são condições relacionadas a uma maior incidência de Ca colorretal.
Síndrome de câncer colorretal hereditário mais comum:
Câncer Colorretal Hereditário Não Polipose (CCHNP) ou Síndrome de Lynch. O CCHNP é uma desordem autossômica dominante (de penetração variável) caracterizada por mutação em genes que regulam o reparo do DNA, tais como hMSH2, hMLH1, hMSH6 e hPMS2, o que gera um defeito conhecido como instabilidade de microssatélites. Esses pacientes desenvolvem Ca colorretal numa idade precoce (média 35-45 anos), quase sempre no cólon direito ou ceco. Os tumores são frequentemente sincrônicos (em dois pontos distintos do colorreto ao mesmo tempo) e metacrônicos (surgimento de novo Ca colorretal em segmento distinto após a ressecção do primeiro câncer). Indivíduos com alguma das mutações descritas apresentam probabilidade de aproximadamente 70% de desenvolver Ca colorretal. Uma característica marcante é o não desenvolvimento de pólipos típicos antes do adenocarcinoma, que se origina a partir de lesões planas (“pólipos planos adenomatosos”). O risco se torna mais alto a partir dos 21 anos.
Critérios de Amsterdam utilizados para a síndrome de Lynch:
(1) Presença de câncer colônico ou qualquer outro câncer relacionado à HNPCC (endométrio, intestino delgado, ureter ou pelve renal) diagnosticado histologicamente em três ou mais familiares, sendo que um deles tem que ser obrigatoriamente parente de primeiro grau dos outros dois.
(2) Pelo menos um caso de câncer colorretal se desenvolvendo antes dos 50 anos.
(3) Câncer colorretal envolvendo pelo menos duas gerações.
(4) Ausência de uma síndrome de polipose hereditária.
Diferença entre Síndrome de Lynch tipo I e tipo II:
Síndrome de Lynch I: a predisposição é apenas de Ca colorretal. - Síndrome de Lynch II: a predisposição é para o Ca colorretal e também para tumores ginecológicos, especialmente o carcinoma de endométrio. Outros carcinomas podem ocorrer: gástrico, delgado, hepatobiliar, próstata, pelve renal e ureter. As manchas café com leite na pele são comuns. Na variante de Muir-Torre, aparecem múltiplos cistos sebáceos ou tumores sebáceos malignos. Todo indivíduo que preenche os critérios para esta condição deve ser rastreado com colonoscopia a cada 2 anos a partir dos 21-25 anos de idade. Após os 40 anos, o rastreamento deve ser anual. - A partir de 30-35 anos de idade também existe indicação de EDA a cada 2-3 anos, para rastreio de câncer gástrico. - Em mulheres, está recomendado exame pélvico a cada 1-3 anos a partir dos 18 anos, e, a partir dos 25 anos, exame pélvico, US transvaginal e biópsia de endométrio anuais.
Fatores protetores para o câncer colorretal:
Exercícios físicos, controle da obesidade, frutos e vegetais, AINES.
Como é feita o rastreamento para o câncer colorretal esporádico?
(1) Colonoscopia a cada dez anos;
OU (2) Colonoscopia virtual a cada cinco anos;
OU (3) Retossigmoidoscopia a cada cinco anos.
Iniciando com 50 anos e terminando com 75 e no máximo 85.
Como fazer o rastreamento do cancer colorretal em pacientes que não podem fazer os demais exames rotineiros?
(1) Pesquisa de sangue oculto nas fezes com guáiaco, utilizando três amostras, realizado a cada ano; OU (2) Pesquisa de sangue oculto nas fezes através de método imunoquímico, utilizando duas a três amostras, realizado a cada ano; OU (3) Teste de DNA de uma amostra de fezes, possivelmente a cada cinco anos (período ainda não estabelecido na literatura).
Como devemos rastrear o Ca colorretal (esporádico) em indivíduos que apresentam história familiar do câncer?
Preferência 40 anos , ou 10 anos a menos do desenvolvimento de câncer no parente mais próximo e a colonoscopia repetida a cada 5 anos, isso em parentes menores que 60 anos. Se parente maior que 60 anos, o rastreamento mantém aos 50 anos.
Quais as localizações mais frequentes de neoplasias no CA colorretal?
Cólon ascendente e ceco, seguido por retossigmoide, cólon descendente e cólon transverso.
2 tipos de câncer colorretal:
Polipoide: mais comum em lado direito.
Constritiva: mais comum em lado esquerdo.
Quando o tumor de cólon é considerado invasivo?
Como não tem vasos linfáticos, quando invade submucosa.
O adenocarcinoma de cólon tem uma peculiaridade interessante no que diz respeito a sua instalação: a velocidade de crescimento é muito lenta quando comparada à imensa maioria das outras neoplasias malignas. V OU F?
V.
Manifestações clínicas do câncer colorretal:
Nas fases precoces, o Ca colorretal é totalmente assintomático. As principais manifestações do câncer de cólon são: sangramento (oculto ou exteriorizado), dor abdominal, alteração do hábito intestinal (constipação ou diarreia) e a presença de massa abdominal palpável. Mais raramente, o adenocarcinoma abre seu quadro com emagrecimento, obstrução mecânica, perfuração intestinal com sinais de peritonite, fístulas, ascite carcinomatosa ou sinais de metástase hepática.
Principal sintoma no cólon esquerdo:
Constipação ou diarreia.