Síndromes Exantemáticas Flashcards
Quais doenças apresentam febre no momento do exantema?
Sarampo e rubéola.
Quais doenças apresentam o exantema após a febre?
Exantema súbito e eritema infecioso.
Quais doenças apresentam exantema papulovesicular?
Varicela e enterovisoses (ex.: doença mão-pé-boca).
Quais doenças causam exantema com alteração de cavidade oral?
Escarlatina, mononucleose e Doença de Kawasaki.
Qual o período de incubação médio dessas doenças?
1 a 3 semanas (exceto escarlatina e mononucleose).
Porque deve-se evitar AAS nessas doenças?
Evitar Síndrome de Reye (disfunção hepática com hipoglicemia e encefalopatia).
Quais os sintomas da síndrome de Reye?
Vômitos, sintomas neurológicos e coma.
Criança dois anos com febre alta, tosse, coriza e conjuntivite com fotofobia apresenta rash morbiliforme. Apresenta manchas brancas na mucosa jugal a nível dos pré-molares. Qual o diagnóstico?
Sarampo.
Qual o agente causasor do sarampo?
Paramixovírus.
Qual o período de transmissão do sarampo?
3 dias antes até 4-6 dias depois do rash (se imunodeprimido, durante toda a doença).
Como é a transmissão do sarampo?
Aerossól.
Qual a taxa de infecção?
90%
Quais os achados da fase prodrômica?
- Sintomas respiratórios (tosse e coriza).
- Conjuntivite não-purulenta com fotofobia.
- Manchas de Koplik (manchas brancas na mucosa jugal, ao nível dor pré-molares): patognomônicas!
- Febre (atinge o máximo no início do exantema).
Qual a característica do exantema?
Mobiliforme (lesões com áreas sadias entremeadas) e maculopapular.
Quando incia o rash no sarampo?
No pico da febre, quando há piora dos sintomas.
Qual é o padrão de propagação do rash?
Início RETROAURICULAR (depois, seguindo a linha de implantação do cabelo), de progressão crânio-caudal.
Quais achados presentes na fase de convalecença?
Descamação furfurácea (fina) e tosse (é único sintoma presente em todas as fases, sendo o último a desaparecer).
Qual a complicação bacteriana mais frequente?
Otite média aguda.
Qual a complicação que mais mata?
Pneumonia (pelo sarampo, S. pneumonie, S. aureus ou H. influenzae).
Paciente após 10 após adoecer de sarampo apresenta alterações de comportamento, evoluindo para mioclonias, coma, disautonomias e morte. Qual o diagnóstico?
Panencsefalite esclerosante subaguda.
Quando é possível fazer o diagnóstico sorológico (IgM) do sarampo?
Após 2 dias do início do exantema.
Qual o tratamento do sarampo?
- Suporte.
- Suplementar vitamina A.
Deve-se isolar o paciente com sarampo?
Sim, com profilaxia para transmissão aérea (quarto privativo com pressão negativa, portas e janelas fechadas, máscara N95).
Qual a medida de prevenção pré-exposição?
Vacinação (tríplice viral e tetraviral).
OBS.: crianças entre 6 e 12 meses recebem uma dose zero da vacina!
Quem recebeu a vacina está protegido 100%?
Não, pode desenvolver uma forma branda (Infecção Inaparente).
Quais as medidas de prevenção pós-contato?
Vacinação de bloqueio (até 3 dias) e imunoglobulina (até 6 dias): Sarampo 36!
Quais as indicações da vacinação de bloqueio?
Pacientes > 6 meses de idade suceptiveis após contato.
OBS.: fazer até o 3º dia.
A vacinação de bloqueio Em pacientes < 1 ano conta como vacina do calendário vacinal?
Não! Deve-se fazer as doses de tríplice e tetraviral.
Quais as indicações do uso da imunoglobulina?
- Crianças < 6 meses.
- Imunodeprimidos
- Gestantes.
OBS.: fazer até o 6º dia.
Qual o principal motivo para o surto de sarampo nos anos de 2018 e 2019?
Cobertura vacinal inferior ao recomendado (medo de reações, falsa sensação de segurança, desconhecimento de um calendário vacinal e notícias falsas).
OBS.: o Brasil perdeu o selo de país livre de sarampo depois de casos autóctones adquiridos a partir de imigrantes.
Criança de 2 anos com febre, adenoparia occipital e rash róseo. Qual o diagnóstico?
Rubéola.
Qual o agente causador da rubéola?
Togavírus.
Qual o período de transmissão da doença?
5 dias antes até 6 dias depois do exantema.
Quais as manifestações da fase prodrômica?
Linfadenomegalia occipital, retroauricular e cervical posterior (as 3 juntas = sinal de Theodor).
OBS.: o acometimento da cadeia cervical anterior também é comum!
Como é o exantema da rubéola?
Maculopapular róseo (rubeoliforme), de curta duração (3 dias).
Qual a distribuiçãp do exantema na rubéola?
Crânio-caudal, surgindo no pescoço.
Há algum enantema na rubéola?
Sim, manchas de Forchheimer (lesões rosadas em palato mole).
Qual o tratamento da rubéola?
Suporte.
Por quanto dempo deve-se isolar a criança com rubéola?
7 dias após o exantema.
Como é feita a prevenção pré-exposição?
Vacinação (tríplice e tetraviral).
Como é feita a profilaxia pós-exposição?
Vacina de bloqueio até o 3º dia (exceto gestantes).
OBS.: antes de vacinar, avaliar o estado vacinal dos expostos (só fazer bloqueio vacinal em pacientes não protegidos).
Gestantes podem receber a vacina de bloqueio?
Não (vírus vivo atenuado).
Pode haver reinfecção em pessoas imunizadas?
Sim, mas é assintomática.
Criança de 3 anos vem com eritema malar bilateral. Relata febre há 2 semanas. No dia seguinte, apresenta rash reticular no corpo apó pegar sol. Qual o diagnóstico?
Eritema infeccioso.
Qual o agente causador do eritema infeccioso?
Parvovírus B19.
A doença ocorre antes, durante ou após a viremia?
Após a viremia (reação imunomediada).
Paciente com eritema infeccioso transmite a doença durante o rash?
Não!
Qual a principal característica do eritema infeccioso?
Evolução trifásica.
Como é a evolução trifásica do eritema infeccioso?
- Eritema malar bilateral (“faces esbofeteadas”).
- Exantema macular reticulado/rendilhado.
- Eritema recidivante.
Como é a progressão do exantema no eritema infeccioso?
Crânio-caudal, mais em regiões extensoras, poupando palmas e plantas.
O que desencadeia o eritema recidivante?
- Sol.
- Calor.
- Exercírcios.
- Estresse.
OBS.: a transmissão do vírus é aérea.
Deve-se contraindicar exercírcios e exposição solar a um paciente com eritema infeccioso?
Não, mesmo que desencadeia uma recidiva do rash.
Qual a principal complicação do eritema infeccioso?
Artropatia.
Qual complicação grave pacientes com anemias hemolíticas (ex.: falcêmicos) desenvolvem com o parvovírus B19?
Crise aplásica (anemia grave com reticulopenia).
Pacientes com crise aplásica transmitem o parvovírus B19?
Sim, ela ocorre na fase de viremia.
O que ocorre ao feto quando uma gestante adquire o parvovírus B19?
Hidrópsia fetal não-imune.
Lesões purpúricas, simétricas e indolores em mãos e pés causasas pelo parvovírus B19. Qual o diagnóstico?
Síndrome de luvas e meias.
Qual o tratamento do eritema infeccioso?
Suporte.
Criança de 8 meses com febre alta. Após fim da febre, surge exantema no tronco. Qual o diagnóstico?
Exantema súbito.
Qual é o agente do exantema súbito (roséola)?
Herpes vírus 6 (principal) ou 7.
Qual a faixa etária mais acometida pelo exantema súbito?
6 a 9 meses (< 2 anos).
Qual a principal fonte e forma de infecção do exantema súbito?
Adultos, por meio da saliva.
Qual a principal característica da fase prodrômica do exantema súbito?
Febre alta que desaparece em crise após 72h.
O que mais pode ocorrer na fase prodrômica do exantema súbito?
- Linfadenomegalia.
- Hiperemia timpânica.
- Conjuntival.
- Rinorréia.
Qual o enantema do exantema súbito?
Manchas de Nagayama (úlceras em úvula e palato).
Quando surge o exantema no exantema súbito?
Após a febre (ou quando ela está desaparecendo).
Cono é o exantema no exantema súbito?
Maculopapular, não pruriginoso e de início no tronco!
Qual a principal complicação do exantema súbito?
Crise (convulsão) febril.
Qual o tratamentopara o exantema súbito?
Suporte.
Jovem de 11 anos apresenta lesõs papulovesiculares e pruriginosas em vários estágios de evolução pelo corpo. Qual o diagnóstico?
Varicela.
Qual o agente da varicela?
Vírus varicela-zóster.
Como é a transmissão?
- Aerossól.
- Gotículas
- Líquido das vesículas.
Qual o período de transmissão?
Dois dias antes do rash até as lesões virarem crostas.
Qual a principal característica das lesões da varicela?
Polimorfismo regional (lesões em estágios diferentes numa mesma área).
Como é o exantema da varicela?
Vesiculopapular.
Qual a evoluçãO das lesões da varicela?
Mácula → Pápula → Vesícula → Pústula → Crosta.
Além das lesões, qual é o principal sintoma da varicela?
Prurido intenso.
Como é a progressão e disteibuição das lesões da varicela?
Progressão centrífuga e distribuição centrípeta.
Como é o quadro de varicela congênita?
- Lesões cicatriciais cutâneas.
- Hipoplasia de membros.
- Alterações oculares e neurológicas.
Quando ocorre a varicela neonatal?
Quando a mãe adquire a doença entre 5 dias antes e 2 dias depois do parto.
Qual a principal complicação da varicela?
Infecção bacteriana secundária.
Como suspeitar de infecção secundárias das lesões na varicela?
- Febre > 3 dias do aparecimento das lesões.
- Base eritematosa larga nas lesões.
Qual a complicação que mais mata na varicela?
Pneumonia.
Qual a principal complicação neurológica da varicela?
Ataxia cerebelar.
Qual o quadro de ataxia cerebelar da varicela?
Nistagmo, alterações da fala e do equilíbrio.
Qual o tipo de varicela mais comum em imunocomprometidos?
Varicela progressiva (envolvimento visceral, coagulopatias e surgimento prolongado de lesões).
Qual o tratamento para a maioria dos casos?
Suporte
Quando utilizad aciclovir VO 20mg/kg 4x ao dia?
- Paciente com mais de 12 anos.
- Segundo caso no mesmo domicílio (mais grave).
Qual a profilaxia pré-exposição?
Vacinação (tetraviral e varicela monovalente).
Qual a profilaxia pós-exposição?
Vacinação de bloqueio (até 5 dias) e Imunoglobulina Humana (até 4 dias): varicela 54!
Quais as indicações para a vacinação de bloqueio na varicela?
Criança > 9 meses APENAS em ambiente hospitalar (controle de infecção) até 5 dias.
Quais as indicações para a IGHAVZ na varicela?
- Imunodeprimidos.
- Gestantes
- RN prematuros (todos < 28 semanas e, se > 28 semanas, se mãe não vacinada/imune).
- RN com mãe com varicela entre 5 dias antes e 2 dias depois do parto.
Se a mãe tiver varicela mais de 5 dias antes do parto ou mais de dois dias depois do mesmo, qual a conduta para o RN?
Nenhum. Observação clínica!
O que fazer no caso do contato extra-hospitalar de uma criança suceptível < 9 meses com a varicela?
Nada.
O que fazer no caso do contato intra-hospitalar de uma criança suceptível < 9 meses com a varicela?
Imunoglobulina até o 4º dia.
Quando utilizar aciclovir IV 10mg/kg?
- Imunossuprimidos.
- RN com varicela neonatal (e não congênita!).
Qual o agente da doença mão-pé-boca?
Coxsackie A16.
Qual a transmissão da doença mão-pé-boca?
Fecal-oral.
Qual a característica da doença mão-pé-boca?
- Vesículas e úlceras em cavidade oral.
- Lesões papulovesiculares em mãos, pés e nádegas.
- Febre baixa.
Qual a principal complicação da doença mão-pé-boca?
Meningite asséptica.
Quais outras doenças podem ser causadas pelo Coxsackie A16?
Herpangina e miocardite.
Qual o tratamento da doença mão-pé-boca?
Suporte.
Criança de 4 anos com faringite, adenoparia cervical e inguinal, odinofagia, edema palpebral e baço palpável 1,5cm. Após uso de amoxicilina, desenvolveu rash. Qual o diagnóstico?
Mononucleose infecciosa.
Qual o agente da mononucleose infecciosa?
Vírus Epstein-Barr
Quais as neoplasias relacionadas com o vírus Epstein-Barr?
- Linfoma de Burkitt.
- Carcinoma nasofaríngeo.
- Doença de Hodkin.
Qual a forma de transmissão da mononucleose infecciosa?
Saliva (“doença do beijo”).
Qual o quadro clínico da mononucleose infecciosa?
- Febre, fadiga e astenia ARRASTADAS.
- Odinofagia.
- Faringite.
É possível, pelo aspecto visual, distinguir uma faringite estreptocócica de uma pela mononucleose infecciosa?
Não!
Quais os principais achados do exame físico?
- Linfadenopatia GENERALIZADA.
- Esplenomegalia (ás vezes, hepatomegalia).
- Sinal de Hoagland (edema palpebral).
Como surge o exantema na mononucleose infecciosa?
Após o uso de amoxicilina ou ampicilina.
Existe alguma adenopatia sugestiva de mononucleose infecciosa?
Sim, epitroclear.
Qual o achado característico no hemograma da mononucleose infecciosa?
Linfocitose com ATIPIA linfocitária (T CD8+).
Quais os principais anticorpos para o diagnóstico de mononucleose infecciosa?
Anticorpos heterófilos.
Qual o problema dos anticorpos heterófilos na mononucleose infecciosa?
Dão falso-negativo em crianças < 4 anos.
Se a pesquisa de anticorpos heterófilos for negativa, quais anticorpos específicos pedir na mononucleose infecciosa?
- Anti-VCA (capsídeo) IgM e IgG.
- Anti-EBNA (núcleo).
Anti-VCA IgM +, Anti-VCA IgG + e Anti-EBNA -. Infecção aguda ou pregressa da mononucleose infecciosa?
Aguda.
Anti-VCA IgM -, Anti-VCA IgG + e Anti-EBNA +. Infecção aguda ou pregressa da mononucleose infecciosa?
Pregressa.
Qual a complicação mais temida da mononucleose infecciosa?
Ruptura esplênica.
Qual o tratamento da mononucleose infecciosa?
- Suporte.
- Repouso relativo (evitar ruptura esplênica).
Criança de 7 anos com faringite, adenoparia cervical, odinofagia, palidez perioral, rash micropapular com acentuação em dobras. Qual o diagnóstico?
Escarlatina.
Qual o agente causador da escarlatina?
Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield).
Qual a toxina produzida pelo S. pyogenes que causa a escarlatina?
Exotoxina pirogênica ou toxina eriteogênica.
Qual a faixa etária de acometimento da escarlatina?
5 a 15 anos (raro < 5 anos).
Quais os achados da fase prodrômica da escarlatina?
- Faringite exudativa.
- Odinofagia.
- Petéquias no palato.
- Febre SEM tosse ou coriza.
- Adenomegalia cervical.
Qual o aspecto do exantema na escarlatina?
Micropapular (em lixa), de início no pescoço, se distribuindo pelo tronco e membros.
Quais são os sinais mais característicos da escarlatina?
- Sinal de Filatov (palidez perioral).
- Sinal de Pastia (rash mais intenso nas dobras).
- Língua em morango (branco, depois vermelho).
Qual o tratamento da escarlatina?
- Amoxicilina 50mg/kg/dia por 10 dias.
- Penicilina G benzatina 600.000 U dose única.
Qual achado da fase de covalecença da escarlatina?
Descamação laminar das extremidades.
O tratamento não cura a escarlatina, que é autolimitada. Então, porque fazê-lo?
Previnir febre reumática e doenças cardíacas!
A criança com escarlativa deve ser afastada?
Sim, por 24-48h depois do início do antibiótico.
Criança De 3 anos com febre a 7 dias, conjuntivite, língua em framboesa, fissura em lábios, exantema e edema de mãos. Qual o diagnóstico?
Doença de Kawasaki.
Qual a etiologia da Doença de Kawasaki?
Vasculite de vasos de médio calibre (preferência pelas coronárias).
Qual a idade média dos pacientes com Kawasaki?
Crianças < 5 anos.
Quais os critérios diagnósticos da doença de Kawasaki?
- Febre por ao menos 5 dias (obrigatório).
- Congestão ocular bilateral não-supurariva.
- Alterações na cavidade oral (incluindo língua em framboesa).
- Linfadenopatia cervical > 1,5cm.
- Exantema polimórfico (exceto vesículas).
- Alterações de extremidades (edema, eritema e descamação).
Quantos critérios são necessários para fechar diagnóstico de doença de Kawasaki?
Febre > ou = 5 dias (critério obrigatório) + 4 dos outros 5 critérios.
Qual o critério menos comum no diagnóstico da doença Kawasaki?
Linfadenopatia!
Quais os outros achados da doença de Kawasaki?
- Aumento do VHS e PCR.
- Leucocitose e trombocitose.
- Piúria estéril.
O que ocorre com a cicatriz da BCG na doença de Kawasaki?
Surge eritema.
Qual a principal complicaçãp da doença de Kawasaki?
Aneurismas coronarianos.
Qual exame deve ser feito na criança com doença de Kawasaki?
Ecocardiograma seriado.
Qual o tratamento da doença de Kawasaki?
- Imunoglobulina humana/ganaglobulina IV
- Aspirina em doses anti-inflamatórias VO.
- AAS em dose antiplaquetária VO por 6-8 semanas.
- Seguimento com ecocardiograma.
Qual a conduta na doença de Kawasaki caso a febre retorne 48-72h após a gamaglobulina?
Repetir o tratamento.
Após o tratamento com gamaglobulina, qual conseideração temos que fazer no paciente com Kawasaki?
Adiar vacinas de vírus vivo atenuado.
