Aleitamento Materno e Distúrbios Gastrointestinais Flashcards
O que é aleitamento materno exclusivo?
- Criança recebe APENAS leite materno ou humano, além de medicamentos e sais de reidratação oral.
- Deve ser feito até os 6 meses de idade.
Quais as outras modalidades de aleitamento materno?
- Predominante: além do leite materno, recebe água, líquidos claros e líquidos ritualísticos.
- Complementar: além do leite, recebe alimentos sólidos e semissólidos.
Quais as vantagens do aleitamento materno?
- Redução da mortalidade infantil e infecções (principalmente diarréia e pneumonia).
- Redução do risco de alergias.
- Redução do risco de doenças crônicas.
- Redução do risco materno de câncer de mama e ovário.
- Aumento da inteligência.
Quais as características nutricionais do leite humano em relação ao de vaca?
- Menos proteínas, caseína e sódio: menor sobrecarga renal.
- Mais alfa-lactoalbumina: a beta-lactoalbumina do leite de vaca é alergênica.
- Mais lactose: fezes mais pastosas.
- Mais PUFA, DHA e ácido araquidônico: mielinização do SNC e formação da retina.
- Pouco ferro, mas mais biodisponível.
- Presença de fatores de crescimento.
OBS.: leite de cabra é ainda pior, pois possui pouco ácido fólico (anemia megaloblástica).
Quais os fatores de crescimento do leite humano?
- IgA secretória: proteção do tubo digestório contra patógenos.
- Fator bífido: estimula o desenvolvimento da flora saprófita.
- Lactoferrina: bacteriostático.
- Lisozima: bactericida.
OBS.: esses fatores são inativados com a pasteurização.
Quais as modificações do leite materno ao longo da lactação?
- Colostro (1ª semana): rico em proteína, sódio, vitamina A e imunoglobulinas.
- Leite maduro (2ª semana): rico em lactose e gordura.
Quais as modificações do leite materno ao longo da amamentação?
- Leite anterior: menor teor de gordura.
- Leite posterior: maior teor de gordura.
Quais as modificações do leite materno ao longo do dia?
Maior teor de gordura no leite à noite.
OBS.: ou seja, sempre aumenta a gordura em todas as modificações do leite.
Quais as características do leite materno de prematuros?
Maior teor de proteínas, gordura e menor de lactose.
Quais os hormônios envolvidos na lactação?
- Esteogênio: proliferação ductal.
- Progesterona: proliferação dos alvéolos e túbulos, além de inibir a lactação durante a gestação.
- Prolactina: lactogênese.
- Ocitocina: apojadura (3º dia de vida).
OBS.: para que a lactogênese continue, é preciso a estimulação e o esvaziamento regular da mama.
Como é o posicionamento adequado do lactente durante a amamentação?
- Bebê bem apoiado.
- Corpo do bebê próximo ao da mãe.
- Cabeça alinhada com o tronco.
- Rosto de frente para a mama (nariz na altura do mamilo).
Como é a pega adequado do lactente durante a amamentação?
- Boca bem aberta.
- Lábio inferior virado para fora (evertido).
- Mais auréola visível acima da boca do bebê.
- Queixo tocando a mama.
OBS.: o aleitamento materno deve ser oferecido em livre demanda, sem horários pré-estabelecidos.
Quais os indícios que o aleitamento materno está adequado?
A criança ganha peso e apresenta boa diurese.
Como é a conservação do leite materno?
- Após a coleta, armazenar imediatamente em recipiente na posição vertical com espaço de 2 dedos para a tampa.
- Geladeira: 12 horas (meio dia).
- Freezer: 15 dias (meio mês).
- Pode-se utilizar o mesmo pote para várias ordenhas durante o mesmo dia (mas não dias diferentes).
- Aquecer o leite em banho maria e oferecer com colher, evitando mamadeira (depois de 4 meses, integral + alimentação complementar).
Quais as opções caso o aleitamento materno não seja possível?
- Fórmulas infantis (escolha).
- Leite de vaca diluido para 2/3 e acrescido de uma colher de óleo.
OBS.: as fórmulas infantis podem ser contaminadas pelo Enterobacter sakazakii.
Quais os principais problemas maternos relacionados à amamentação?
- Fissuras mamilares.
- Ingurgitamento mamário.
- Mastite.
- Abcesso mamário.
Quais as características das fissuras mamilares?
- Lesões decorrentes da pega inadequada.
- Manter o aleitamento com correção da pega.
OBS.: banhos de sol e colocar leite materno nos mamilos não têm eficácia comprovada.
Quais as características do ingurgitamento mamário?
- Decorre do não esvaziamento adequado da mama.
- Ocorre distensão e hiperemia mamária, mas SEM sinais flogísticos (pode ter febre).
- Manter aleitamento e ordenhar o excesso de leite.
Quais as características da mastite?
- Processo inflamatório da mama decorrente das fissuras e do ingurgitamento.
- Causada pelo S. aureus.
- Ocorre sinais flogísticos mamários (dor, rubor, calor e edema) e sinaisnsistêmicos.
- Manter amamentação, ordenhar a mama, analgésicos e antibióticos.
- Se abcesso: drenar.
Quais as contraindicações absolutas ao aleitamento materno?
- Infecção pelo HIV.
- Infecção pelo HTLV.
- Galactosemia.
Quais as características da galactosemia?
- Defeito da metabolização da galactose no organismo.
- Causa lesões hepáticas, renais e neurológicas com icterícia e retardo mental desde os primeiros dias de vida.
- Presença de substâncias redutoras na urina.
- Retirar lactose e galactose da dieta.
Quais os principais medicamentos que causa a suspensão da amamentação?
LIGAR
- Linezolida.
- Imunossupressores.
- Ganciclovir.
- Amiodarona (principal).
- Radiofármacos.
Quais as contraindicações relativas ao aleitamento materno?
- Infecção herpética no mamilo.
- Doença de Chagas aguda.
- Citomegalovirose materna com RN < 32 semanas.
OBS.: hepatite, tuberculose e fenilcetonúria NÃO são contraindicações ao aleitamento!
Como deve ser a alimentação complementar dos lactentes entre 6 e 12 meses?
- Adicionar alimentos sólidos e semissólidos amassados (porém espessos) e bem cozidos.
- NÃO passar os alimentos no liquidificador ou na peneira.
- Oferecer a fruta inteira, evitando sucos (mas se for dar, oferecer após as refeições).
- Evitar alimentos processados e ricos em açúcar.
- Oferecer os alimentos sem rigidez de horários.
- A papa principal deve ser iniciada aos 6 meses, e alimentação igual ao cardápio familiar, aos 12 meses.
Qual o alimento é proibido para crianças < 1 ano de idade?
Mel (risco de botulismo).
Como é feita a profilaxia de anemia ferropriva para crianças a termo, com peso adequado e sem fatores de risco para anemia ferropriva?
- 1mg/kg/dia de Fe elementar até os 2 anos de vida.
- Iniciar aos 6 meses.
- Se uso de > 500ml de fórmula infantil, não precisa da profilaxia.
Como é feita a profilaxia de anemia ferropriva para crianças com fatores de risco para anemia ferropriva?
- 1mg/kg/dia de ferro elementar.
- A partir dos 3 meses de vida.
OBS.: os fatores de risco são consumo precoce de leite de vaca, prematuridade, anemia ou ausência de suplementação materna de ferro materna durante a gestação, clampeamento precoce do cordão umbilical e síndromes disabsortivas.
Como é feita a profilaxia de anemia ferropriva para crianças pré-termo com < 2500g?
- < 2500g: 2mg/kg/dia no 1º ano e 1mg/kg/dia no 2º ano de vida.
- < 1500g: 3mg/kg/dia no 1º ano e 1mg/kg/dia no 2º ano de vida.
- < 1000g: 4mg/kg/dia no 1º ano e 1mg/kg/dia no 2º ano de vida.
OBS.: deve ser iniciado com 30 dias de vida.
Quais as características da anemia fisiológica da infância?
- Redução da eritropoetina devido aos elevados níveis hematimétricos encontrados ao nascimento.
- Ocorre até os 3 meses de vida, podendo haver níveis muito baixos de hemoglobina SEM repercursões clínicas.
- Não é necessário tratamento.
Como é a profilaxia de hipovitaminose D?
- < 1 ano: 400mg/kg/dia.
- > 1 ano: 600mg/kg/dia.
OBS.: se consumo > 1000ml/dia de fórmula infantil, não precisa suplementar.
Como é a profilaxia de hipovitaminose A?
- 6 aos 12 meses: 100.000UI dose única.
- 12 aos 59 meses: 200.000UI de 6/6 meses.
OBS.: realizado apenas em regiões de elevada prevalência de hipovitaminose A.
O que é diarréia?
Perda anormal de água pelas fezes, com mudança no padrão habitualmente observado nas evacuações.
O que é disenteria?
Diarréia com sangue, muco ou pús.
Qual a classificação temporal das diarréias?
- Aguda: até 14 dias.
- Persistente: de 14 a 30 dias.
- Crônica: mais de 30 dias.
Quais as características da infecção por rotavírus?
- Principal causador de diarréia grave em lactentes < 2 anos.
- Causa um quadro de vômitos e febre que evolui para diarréia secretória e osmótica (disfunção da lactase).
- Pode causar diarréia persistente devido à intolerância secundária à lactose.
Quais os principais agentes causadores de diarréia na infância?
- Rotavírus.
- Norovírus (surtos).
- E. coli enterotoxigênica (diarréia do viajante).
- E. coli enteropatogênica.
Quais os principais agentes causadores de disentera na infância?
- Shigella (principal): convulsões e rebaixamento do nível de consciência.
- Campylobacter: síndrome de Guilláin-Barré.
- Salmonella: osteomielite em falcêmicos.
- E. coli enterohemorrágica: SHU.
- E. coli enteroinvasiva: disenteria SEM febre.
Qual a principal complicação da diarréia aguda em lactentes?
Desidratação.
Quais os parâmetros avaliados no estado de hidratação de um lactente?
- Estado geral.
- Olhos.
- Sede.
- Sinal da prega.
- Perda ponderal.
Qual o quadro clínico de uma criança sem sinais de desidratação?
- Alerta e em bom estado geral.
- Olhos normais.
- Bebe normalmente.
- Sinal da prega desaparece rapidamente.
- Perda ponderal < 3%.
OBS.: tratar com o plano A.
Qual o quadro clínico de uma criança desidratada?
- Irritada.
- Olhos fundos.
- Sedenta.
- Sinal da prega desaparece lentamente (< 2s).
- Perda ponderal < 9%.
OBS.: tratar com o plano B.
Qual o quadro clínico de uma criança desidratada grave?
- Letárgica.
- Incapaz de beber.
- Olhos muito fundos.
- Sinal da prega desaparece muito lentamente (> 2s).
- Perfusão periférica lentificada (melhor parâmetro em crianças desnutridas).
- Perda ponderal > 9%.
OBS.: tratar com o plano C.
Quais as soluções utilizadas para reidratação no lactente?
- Soro caseiro: 2 medidas pequenas de sal e 1 medida grande de açúcar em 200ml de água.
- SRO com 75 mmol/L de sódio e glicose.
- Cristalóides (SF0,9% ou SRL).
OBS.: o soro caseiro só PREVINE desidratação, não sendo adequado para o seu tratamento!
Quais as características do plano A de reidratação?
- Feito em ambiente domiciliar.
- Oferecer cerca de 100ml de soro caseiro ou SRO após cada evacuação.
- Manter alimentação habitual da criança.
- Suplementar zinco por 10 dias.
- Orientar sinais de gravidade.
Quais as características do plano B de reidratação?
- Feito na unidade de saúde.
- Ofertar 50-100ml/kg de SRO nas primeiras quatro horas.
- Dieta zero (EXCETO aleitamento materno).
- Utilizar ondansetrona se vômitos.
- Se melhora do quadro: alta com plano A com SRO.
- Se não melhora do quadro: plano C.
OBS.: se feita de forma inadequada, a criança irá desenvolver hipernatremia pela desidratação.
Quais as características do plano C de reidratação?
- Feito na unidade de saúde ou no hospital.
- Utilizar cristalóides IV.
- < 1 ano: 30ml/kg em 1h e 70ml/kg em 5h.
- > 1 ano: 30ml/kg em 30 minutos e 70ml/kg em 2:30h.
- Iniciar o plano A assim que possível.
OBS.: o CDC recomenda apenas 20ml/kg o mais rápido possível.
Como é feito a terapia de manutenção da hidratação?
- SG5% (volume total calculado pela fórmula de Holliday-Segar).
- 1ml de KCl 19,9% (ou 2ml se KCl 10%) a cada 100ml de solução 4:1.
- 3mEq de Na a cada 100ml (concentração final de 135-145 mEq).
- Opção: 4 partes de SG5% + 1 parte de SF0,9% (volume total calculado pela fórmula de Holliday-Segar) + KCl.
OBS.: cada 1 ml de NaCl 20% apresenta 3,4mEq
Como é a fórmula de Holliday-Segar?
- Até 10kg: 100ml/kg.
- Entre 10 e 20kg: 1000ml + 50ml/kg.
- Mais de 20kg: 1500ml + 20ml/kg.
Quando utilizar antibiótico na diarréia aguda?
- Disenteria febril.
- Salmonelose em < 3 anos e falcêmicos.
OBS.: utilizar ceftriaxona ou ciprofloxacino.
Qual a conduta na diarréia persistente?
Reduzir lactose da dieta.
Quais os alimentos mais alergênicos na infância?
- Ovo.
- Leite.
- Amendoim.
- Nozes.
- Soja.
OBS.: mesmo sendo muito alergênicos, devem ser oferecidos normalmente a partir dos 6 meses de idade.
Qual o quadro clínico das alergias alimentares?
- Mediados por IgE (à distância): urticária, angioedema, broncoespasmo e mucosite.
- Não mediados por IgE (locais): dor abdominal, diarréia crônica e proctite (sangue nas fezes).
OBS.: em caso de vômitos com sangue, a principal origem do sangramento é materna (ex.: fissura mamária oculta).
Quais as características da alergia a proteína do leite de vaca?
- A principal alteração é diarréia sanguinolenta, SEM alterações no ganho de peso ou desenvolvimento do lactente.
- Pode ocorrer mesmo com em aleitamento materno exclusivo (devido a ingestão materna de laticínios e passagem das proteínas pela amamentação).
- NÃO é mediada por IgE.
- Frequentemente a alergia acaba após os 2 anos de vida.
Como diagnosticar uma alergia alimentar?
- Suspeita clínica.
- Melhora dos sintomas ao retirar o alimento suspeito.
- Retorno dos sintomas ao reintroduzir os alimentos suspeitos.
Qual o tratamento das alergias alimentares?
- Retirar o alergeno da dieta.
- Retirar leite de vaca e seus derivados da dieta materna.
- Fórmulas com proteínas hidrolizadas ou aminoácidos.
Quais as características da constipação funcional?
- É a principal causa de constipação na infância.
- Mais comum na transição entre o aleitamento materno exclusivo e a introdução alimentar.
- Geralmente se inicia com uma evacuação dolorosa, fazendo o lactente reter as fezes.
Qual o quadro clínico da constipação funcional?
- Diminuição das evacuações.
- Fezes volumosas e endurecidas.
- Obstrução do vaso sanitário.
- Evacuações dolorosas.
- Incontinência fecal (soiling → “pseudo-diarréia”) em crianças com controle esfincteriano.
Qual o tratamento da constipação funcional?
- Orientar sobre a benignidade do quadro.
- Aumento de fibras e água na dieta.
- Treino de toalete.
- Desimpactação fecal (polietilenoglicol ou sorbitol).
- Evitar o uso de óleo mineral.
OBS.: o tratamento consiste, simultaneamente, em medidas comportamentais, dietéticas e farmacológicas!
Quais as características do refluxo gastrointestinal na infância?
- Comum até os 12 meses de vida.
- Ocorrem regurgitações, sem outras manifestações clínicas.
- Caso ocorram sinais de esofagite, déficit de crescimento ou de ganho de peso, caracteriza-se a doença do refluxo gastroesofágico.
- Tratar com espessamento da dieta, posição prona e ortostática ou IBPs (se necessário).
OBS.: metoclopramida e domperidona NÃO são indicadas para o tratamento do refluxo.
