Aleitamento Materno e Distúrbios Gastrointestinais Flashcards
1
Q
O que é aleitamento materno exclusivo?
A
- Criança recebe APENAS leite materno ou humano, além de medicamentos e sais de reidratação oral.
- Deve ser feito até os 6 meses de idade.
2
Q
Quais as outras modalidades de aleitamento materno?
A
- Predominante: além do leite materno, recebe água, líquidos claros e líquidos ritualísticos.
- Complementar: além do leite, recebe alimentos sólidos e semissólidos.
3
Q
Quais as vantagens do aleitamento materno?
A
- Redução da mortalidade infantil e infecções (principalmente diarréia e pneumonia).
- Redução do risco de alergias.
- Redução do risco de doenças crônicas.
- Redução do risco materno de câncer de mama e ovário.
- Aumento da inteligência.
4
Q
Quais as características nutricionais do leite humano em relação ao de vaca?
A
- Menos proteínas, caseína e sódio: menor sobrecarga renal.
- Mais alfa-lactoalbumina: a beta-lactoalbumina do leite de vaca é alergênica.
- Mais lactose: fezes mais pastosas.
- Mais PUFA, DHA e ácido araquidônico: mielinização do SNC e formação da retina.
- Pouco ferro, mas mais biodisponível.
- Presença de fatores de crescimento.
OBS.: leite de cabra é ainda pior, pois possui pouco ácido fólico (anemia megaloblástica).
5
Q
Quais os fatores de crescimento do leite humano?
A
- IgA secretória: proteção do tubo digestório contra patógenos.
- Fator bífido: estimula o desenvolvimento da flora saprófita.
- Lactoferrina: bacteriostático.
- Lisozima: bactericida.
OBS.: esses fatores são inativados com a pasteurização.
6
Q
Quais as modificações do leite materno ao longo da lactação?
A
- Colostro (1ª semana): rico em proteína, sódio, vitamina A e imunoglobulinas.
- Leite maduro (2ª semana): rico em lactose e gordura.
7
Q
Quais as modificações do leite materno ao longo da amamentação?
A
- Leite anterior: menor teor de gordura.
- Leite posterior: maior teor de gordura.
8
Q
Quais as modificações do leite materno ao longo do dia?
A
Maior teor de gordura no leite à noite.
OBS.: ou seja, sempre aumenta a gordura em todas as modificações do leite.
9
Q
Quais as características do leite materno de prematuros?
A
Maior teor de proteínas, gordura e menor de lactose.
10
Q
Quais os hormônios envolvidos na lactação?
A
- Esteogênio: proliferação ductal.
- Progesterona: proliferação dos alvéolos e túbulos, além de inibir a lactação durante a gestação.
- Prolactina: lactogênese.
- Ocitocina: apojadura (3º dia de vida).
OBS.: para que a lactogênese continue, é preciso a estimulação e o esvaziamento regular da mama.
11
Q
Como é o posicionamento adequado do lactente durante a amamentação?
A
- Bebê bem apoiado.
- Corpo do bebê próximo ao da mãe.
- Cabeça alinhada com o tronco.
- Rosto de frente para a mama (nariz na altura do mamilo).
12
Q
Como é a pega adequado do lactente durante a amamentação?
A
- Boca bem aberta.
- Lábio inferior virado para fora (evertido).
- Mais auréola visível acima da boca do bebê.
- Queixo tocando a mama.
OBS.: o aleitamento materno deve ser oferecido em livre demanda, sem horários pré-estabelecidos.
13
Q
Quais os indícios que o aleitamento materno está adequado?
A
A criança ganha peso e apresenta boa diurese.
14
Q
Como é a conservação do leite materno?
A
- Após a coleta, armazenar imediatamente em recipiente na posição vertical com espaço de 2 dedos para a tampa.
- Geladeira: 12 horas (meio dia).
- Freezer: 15 dias (meio mês).
- Pode-se utilizar o mesmo pote para várias ordenhas durante o mesmo dia (mas não dias diferentes).
- Aquecer o leite em banho maria e oferecer com colher, evitando mamadeira (depois de 4 meses, integral + alimentação complementar).
15
Q
Quais as opções caso o aleitamento materno não seja possível?
A
- Fórmulas infantis (escolha).
- Leite de vaca diluido para 2/3 e acrescido de uma colher de óleo.
OBS.: as fórmulas infantis podem ser contaminadas pelo Enterobacter sakazakii.
16
Q
Quais os principais problemas maternos relacionados à amamentação?
A
- Fissuras mamilares.
- Ingurgitamento mamário.
- Mastite.
- Abcesso mamário.
17
Q
Quais as características das fissuras mamilares?
A
- Lesões decorrentes da pega inadequada.
- Manter o aleitamento com correção da pega.
OBS.: banhos de sol e colocar leite materno nos mamilos não têm eficácia comprovada.
18
Q
Quais as características do ingurgitamento mamário?
A
- Decorre do não esvaziamento adequado da mama.
- Ocorre distensão e hiperemia mamária, mas SEM sinais flogísticos (pode ter febre).
- Manter aleitamento e ordenhar o excesso de leite.
19
Q
Quais as características da mastite?
A
- Processo inflamatório da mama decorrente das fissuras e do ingurgitamento.
- Causada pelo S. aureus.
- Ocorre sinais flogísticos mamários (dor, rubor, calor e edema) e sinaisnsistêmicos.
- Manter amamentação, ordenhar a mama, analgésicos e antibióticos.
- Se abcesso: drenar.
20
Q
Quais as contraindicações absolutas ao aleitamento materno?
A
- Infecção pelo HIV.
- Infecção pelo HTLV.
- Galactosemia.
21
Q
Quais as características da galactosemia?
A
- Defeito da metabolização da galactose no organismo.
- Causa lesões hepáticas, renais e neurológicas com icterícia e retardo mental desde os primeiros dias de vida.
- Presença de substâncias redutoras na urina.
- Retirar lactose e galactose da dieta.
22
Q
Quais os principais medicamentos que causa a suspensão da amamentação?
A
LIGAR
- Linezolida.
- Imunossupressores.
- Ganciclovir.
- Amiodarona (principal).
- Radiofármacos.
23
Q
Quais as contraindicações relativas ao aleitamento materno?
A
- Infecção herpética no mamilo.
- Doença de Chagas aguda.
- Citomegalovirose materna com RN < 32 semanas.
OBS.: hepatite, tuberculose e fenilcetonúria NÃO são contraindicações ao aleitamento!
24
Q
Como deve ser a alimentação complementar dos lactentes entre 6 e 12 meses?
A
- Adicionar alimentos sólidos e semissólidos amassados (porém espessos) e bem cozidos.
- NÃO passar os alimentos no liquidificador ou na peneira.
- Oferecer a fruta inteira, evitando sucos (mas se for dar, oferecer após as refeições).
- Evitar alimentos processados e ricos em açúcar.
- Oferecer os alimentos sem rigidez de horários.
- A papa principal deve ser iniciada aos 6 meses, e alimentação igual ao cardápio familiar, aos 12 meses.
25
Qual o alimento é proibido para crianças \< 1 ano de idade?
Mel (risco de botulismo).
26
Como é feita a profilaxia de anemia ferropriva para crianças a termo, com peso adequado e sem fatores de risco para anemia ferropriva?
- 1mg/kg/dia de Fe elementar até os 2 anos de vida.
- Iniciar aos _6 meses_.
- Se uso de \> 500ml de fórmula infantil, não precisa da profilaxia.
27
Como é feita a profilaxia de anemia ferropriva para crianças com fatores de risco para anemia ferropriva?
- 1mg/kg/dia de ferro elementar.
- A partir dos _3 meses_ de vida.
**OBS**.: os fatores de risco são consumo precoce de leite de vaca, prematuridade, anemia ou ausência de suplementação materna de ferro materna durante a gestação, clampeamento precoce do cordão umbilical e síndromes disabsortivas.
28
Como é feita a profilaxia de anemia ferropriva para crianças pré-termo com \< 2500g?
- **\< 2500g**: 2mg/kg/dia no 1º ano e 1mg/kg/dia no 2º ano de vida.
- **\< 1500g**: 3mg/kg/dia no 1º ano e 1mg/kg/dia no 2º ano de vida.
- **\< 1000g**: 4mg/kg/dia no 1º ano e 1mg/kg/dia no 2º ano de vida.
**OBS**.: deve ser iniciado com 30 dias de vida.
29
Quais as características da anemia fisiológica da infância?
- Redução da eritropoetina devido aos elevados níveis hematimétricos encontrados ao nascimento.
- Ocorre até os _3 meses_ de vida, podendo haver níveis muito baixos de hemoglobina **SEM** repercursões clínicas.
- Não é necessário tratamento.
30
Como é a profilaxia de hipovitaminose D?
- **\< 1 ano**: 400mg/kg/dia.
- \> **1 ano**: 600mg/kg/dia.
**OBS**.: se consumo \> 1000ml/dia de fórmula infantil, não precisa suplementar.
31
Como é a profilaxia de hipovitaminose A?
- **6 aos 12 meses**: 100.000UI dose única.
- **12 aos 59 meses**: 200.000UI de 6/6 meses.
**OBS**.: realizado apenas em regiões de elevada prevalência de hipovitaminose A.
32
O que é diarréia?
Perda anormal de água pelas fezes, com mudança no padrão habitualmente observado nas evacuações.
33
O que é disenteria?
Diarréia com sangue, muco ou pús.
34
Qual a classificação temporal das diarréias?
- **Aguda**: até 14 dias.
- **Persistente**: de 14 a 30 dias.
- **Crônica**: mais de 30 dias.
35
Quais as características da infecção por rotavírus?
- Principal causador de _diarréia grave_ em lactentes \< 2 anos.
- Causa um quadro de vômitos e febre que evolui para diarréia _secretória_ e _osmótica_ (**disfunção da lactase**).
- Pode causar diarréia persistente devido à intolerância secundária à lactose.
36
Quais os principais agentes causadores de diarréia na infância?
- Rotavírus.
- Norovírus (surtos).
- E. coli enterotoxigênica (diarréia do viajante).
- E. coli enteropatogênica.
37
Quais os principais agentes causadores de disentera na infância?
- **Shigella (principal)**: convulsões e rebaixamento do nível de consciência.
- **Campylobacter**: síndrome de Guilláin-Barré.
- **Salmonella**: osteomielite em falcêmicos.
- **E. coli enterohemorrágica**: SHU.
- **E. coli enteroinvasiva**: disenteria **SEM** febre.
38
Qual a principal complicação da diarréia aguda em lactentes?
Desidratação.
39
Quais os parâmetros avaliados no estado de hidratação de um lactente?
- Estado geral.
- Olhos.
- Sede.
- Sinal da prega.
- Perda ponderal.
40
Qual o quadro clínico de uma criança sem sinais de desidratação?
- Alerta e em bom estado geral.
- Olhos normais.
- Bebe normalmente.
- Sinal da prega desaparece rapidamente.
- Perda ponderal \< 3%.
**OBS**.: tratar com o plano A.
41
Qual o quadro clínico de uma criança desidratada?
- Irritada.
- **Olhos fundos**.
- Sedenta.
- Sinal da prega desaparece lentamente (\< 2s).
- Perda ponderal \< 9%.
**OBS**.: tratar com o plano B.
42
Qual o quadro clínico de uma criança desidratada grave?
- **Letárgica**.
- **Incapaz de beber**.
- Olhos muito fundos.
- Sinal da prega desaparece muito lentamente (\> 2s).
- Perfusão periférica lentificada (melhor parâmetro em crianças desnutridas).
- Perda ponderal \> 9%.
**OBS**.: tratar com o plano C.
43
Quais as soluções utilizadas para reidratação no lactente?
- Soro caseiro: 2 medidas pequenas de sal e 1 medida grande de açúcar em 200ml de água.
- SRO com 75 mmol/L de sódio e glicose.
- Cristalóides (SF0,9% ou SRL).
**OBS**.: o soro caseiro só **PREVINE** desidratação, não sendo adequado para o seu tratamento!
44
Quais as características do plano A de reidratação?
- Feito em _ambiente domiciliar_.
- Oferecer cerca de 100ml de soro caseiro ou SRO após cada evacuação.
- Manter alimentação habitual da criança.
- Suplementar zinco por 10 dias.
- Orientar sinais de gravidade.
45
Quais as características do plano B de reidratação?
- Feito na _unidade de saúde_.
- Ofertar 50-100ml/kg de SRO nas primeiras quatro horas.
- Dieta zero (**EXCETO** aleitamento materno).
- Utilizar ondansetrona se vômitos.
- **Se melhora do quadro**: alta com plano A com _SRO_.
- **Se não melhora do quadro**: plano C.
**OBS**.: se feita de forma inadequada, a criança irá desenvolver hipernatremia pela desidratação.
46
Quais as características do plano C de reidratação?
- Feito na _unidade de saúde_ ou no _hospital_.
- Utilizar cristalóides IV.
- **\< 1 ano**: 30ml/kg em 1h e 70ml/kg em 5h.
- **\> 1 ano**: 30ml/kg em 30 minutos e 70ml/kg em 2:30h.
- Iniciar o plano A assim que possível.
**OBS**.: o CDC recomenda apenas 20ml/kg o mais rápido possível.
47
Como é feito a terapia de manutenção da hidratação?
- SG5% (volume total calculado pela fórmula de Holliday-Segar).
- 1ml de KCl 19,9% (ou 2ml se KCl 10%) a cada 100ml de solução 4:1.
- 3mEq de Na a cada 100ml (concentração final de 135-145 mEq).
- **Opção**: 4 partes de SG5% + 1 parte de SF0,9% (volume total calculado pela fórmula de Holliday-Segar) + KCl.
**OBS**.: cada 1 ml de NaCl 20% apresenta 3,4mEq
48
Como é a fórmula de Holliday-Segar?
- **Até 10kg**: 100ml/kg.
- **Entre 10 e 20kg**: 1000ml + 50ml/kg.
- **Mais de 20kg**: 1500ml + 20ml/kg.
49
Quando utilizar antibiótico na diarréia aguda?
- Disenteria febril.
- Salmonelose em \< 3 anos e falcêmicos.
**OBS**.: utilizar ceftriaxona ou ciprofloxacino.
50
Qual a conduta na diarréia persistente?
Reduzir lactose da dieta.
51
Quais os alimentos mais alergênicos na infância?
- Ovo.
- Leite.
- Amendoim.
- Nozes.
- Soja.
**OBS**.: mesmo sendo muito alergênicos, devem ser oferecidos normalmente a partir dos 6 meses de idade.
52
Qual o quadro clínico das alergias alimentares?
- **Mediados por IgE (à distância)**: urticária, angioedema, broncoespasmo e mucosite.
- **Não mediados por IgE (locais)**: dor abdominal, diarréia crônica e proctite (sangue nas fezes).
**OBS**.: em caso de vômitos com sangue, a principal origem do sangramento é materna (ex.: fissura mamária oculta).
53
Quais as características da alergia a proteína do leite de vaca?
- A principal alteração é _diarréia sanguinolenta_, **SEM** alterações no ganho de peso ou desenvolvimento do lactente.
- Pode ocorrer mesmo com em **aleitamento materno exclusivo** (devido a ingestão materna de laticínios e passagem das proteínas pela amamentação).
- **NÃO** é mediada por IgE.
- Frequentemente a alergia acaba após os 2 anos de vida.
54
Como diagnosticar uma alergia alimentar?
- Suspeita clínica.
- Melhora dos sintomas ao retirar o alimento suspeito.
- Retorno dos sintomas ao reintroduzir os alimentos suspeitos.
55
Qual o tratamento das alergias alimentares?
- Retirar o alergeno da dieta.
- Retirar leite de vaca e seus derivados da _dieta materna_.
- Fórmulas com proteínas hidrolizadas ou aminoácidos.
56
Quais as características da constipação funcional?
- É a principal causa de constipação na infância.
- Mais comum na transição entre o aleitamento materno exclusivo e a introdução alimentar.
- Geralmente se inicia com uma evacuação dolorosa, fazendo o lactente reter as fezes.
57
Qual o quadro clínico da constipação funcional?
- Diminuição das evacuações.
- Fezes volumosas e endurecidas.
- Obstrução do vaso sanitário.
- Evacuações dolorosas.
- Incontinência fecal (soiling → "pseudo-diarréia") em crianças com controle esfincteriano.
58
Qual o tratamento da constipação funcional?
- Orientar sobre a benignidade do quadro.
- Aumento de fibras e água na dieta.
- Treino de toalete.
- Desimpactação fecal (**polietilenoglicol** ou sorbitol).
- Evitar o uso de óleo mineral.
**OBS**.: o tratamento consiste, simultaneamente, em medidas comportamentais, dietéticas e farmacológicas!
59
Quais as características do refluxo gastrointestinal na infância?
- Comum até os 12 meses de vida.
- Ocorrem regurgitações, sem outras manifestações clínicas.
- Caso ocorram sinais de esofagite, déficit de crescimento ou de ganho de peso, caracteriza-se a doença do refluxo gastroesofágico.
- Tratar com espessamento da dieta, posição prona e ortostática ou IBPs (se necessário).
**OBS**.: metoclopramida e domperidona **NÃO** são indicadas para o tratamento do refluxo.
