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Pediatria > Aleitamento Materno e Distúrbios Gastrointestinais > Flashcards

Aleitamento Materno e Distúrbios Gastrointestinais Flashcards

1
Q

O que é aleitamento materno exclusivo?

A
  • Criança recebe APENAS leite materno ou humano, além de medicamentos e sais de reidratação oral.
  • Deve ser feito até os 6 meses de idade.
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2
Q

Quais as outras modalidades de aleitamento materno?

A
  • Predominante: além do leite materno, recebe água, líquidos claros e líquidos ritualísticos.
  • Complementar: além do leite, recebe alimentos sólidos e semissólidos.
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3
Q

Quais as vantagens do aleitamento materno?

A
  • Redução da mortalidade infantil e infecções (principalmente diarréia e pneumonia).
  • Redução do risco de alergias.
  • Redução do risco de doenças crônicas.
  • Redução do risco materno de câncer de mama e ovário.
  • Aumento da inteligência.
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4
Q

Quais as características nutricionais do leite humano em relação ao de vaca?

A
  • Menos proteínas, caseína e sódio: menor sobrecarga renal.
  • Mais alfa-lactoalbumina: a beta-lactoalbumina do leite de vaca é alergênica.
  • Mais lactose: fezes mais pastosas.
  • Mais PUFA, DHA e ácido araquidônico: mielinização do SNC e formação da retina.
  • Pouco ferro, mas mais biodisponível.
  • Presença de fatores de crescimento.

OBS.: leite de cabra é ainda pior, pois possui pouco ácido fólico (anemia megaloblástica).

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5
Q

Quais os fatores de crescimento do leite humano?

A
  • IgA secretória: proteção do tubo digestório contra patógenos.
  • Fator bífido: estimula o desenvolvimento da flora saprófita.
  • Lactoferrina: bacteriostático.
  • Lisozima: bactericida.

OBS.: esses fatores são inativados com a pasteurização.

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6
Q

Quais as modificações do leite materno ao longo da lactação?

A
  • Colostro (1ª semana): rico em proteína, sódio, vitamina A e imunoglobulinas.
  • Leite maduro (2ª semana): rico em lactose e gordura.
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7
Q

Quais as modificações do leite materno ao longo da amamentação?

A
  • Leite anterior: menor teor de gordura.
  • Leite posterior: maior teor de gordura.
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8
Q

Quais as modificações do leite materno ao longo do dia?

A

Maior teor de gordura no leite à noite.

OBS.: ou seja, sempre aumenta a gordura em todas as modificações do leite.

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9
Q

Quais as características do leite materno de prematuros?

A

Maior teor de proteínas, gordura e menor de lactose.

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10
Q

Quais os hormônios envolvidos na lactação?

A
  • Esteogênio: proliferação ductal.
  • Progesterona: proliferação dos alvéolos e túbulos, além de inibir a lactação durante a gestação.
  • Prolactina: lactogênese.
  • Ocitocina: apojadura (3º dia de vida).

OBS.: para que a lactogênese continue, é preciso a estimulação e o esvaziamento regular da mama.

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11
Q

Como é o posicionamento adequado do lactente durante a amamentação?

A
  • Bebê bem apoiado.
  • Corpo do bebê próximo ao da mãe.
  • Cabeça alinhada com o tronco.
  • Rosto de frente para a mama (nariz na altura do mamilo).
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12
Q

Como é a pega adequado do lactente durante a amamentação?

A
  • Boca bem aberta.
  • Lábio inferior virado para fora (evertido).
  • Mais auréola visível acima da boca do bebê.
  • Queixo tocando a mama.

OBS.: o aleitamento materno deve ser oferecido em livre demanda, sem horários pré-estabelecidos.

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13
Q

Quais os indícios que o aleitamento materno está adequado?

A

A criança ganha peso e apresenta boa diurese.

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14
Q

Como é a conservação do leite materno?

A
  • Após a coleta, armazenar imediatamente em recipiente na posição vertical com espaço de 2 dedos para a tampa.
  • Geladeira: 12 horas (meio dia).
  • Freezer: 15 dias (meio mês).
  • Pode-se utilizar o mesmo pote para várias ordenhas durante o mesmo dia (mas não dias diferentes).
  • Aquecer o leite em banho maria e oferecer com colher, evitando mamadeira (depois de 4 meses, integral + alimentação complementar).
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15
Q

Quais as opções caso o aleitamento materno não seja possível?

A
  • Fórmulas infantis (escolha).
  • Leite de vaca diluido para 2/3 e acrescido de uma colher de óleo.

OBS.: as fórmulas infantis podem ser contaminadas pelo Enterobacter sakazakii.

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16
Q

Quais os principais problemas maternos relacionados à amamentação?

A
  • Fissuras mamilares.
  • Ingurgitamento mamário.
  • Mastite.
  • Abcesso mamário.
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17
Q

Quais as características das fissuras mamilares?

A
  • Lesões decorrentes da pega inadequada.
  • Manter o aleitamento com correção da pega.

OBS.: banhos de sol e colocar leite materno nos mamilos não têm eficácia comprovada.

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18
Q

Quais as características do ingurgitamento mamário?

A
  • Decorre do não esvaziamento adequado da mama.
  • Ocorre distensão e hiperemia mamária, mas SEM sinais flogísticos (pode ter febre).
  • Manter aleitamento e ordenhar o excesso de leite.
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19
Q

Quais as características da mastite?

A
  • Processo inflamatório da mama decorrente das fissuras e do ingurgitamento.
  • Causada pelo S. aureus.
  • Ocorre sinais flogísticos mamários (dor, rubor, calor e edema) e sinaisnsistêmicos.
  • Manter amamentação, ordenhar a mama, analgésicos e antibióticos.
  • Se abcesso: drenar.
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20
Q

Quais as contraindicações absolutas ao aleitamento materno?

A
  • Infecção pelo HIV.
  • Infecção pelo HTLV.
  • Galactosemia.
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21
Q

Quais as características da galactosemia?

A
  • Defeito da metabolização da galactose no organismo.
  • Causa lesões hepáticas, renais e neurológicas com icterícia e retardo mental desde os primeiros dias de vida.
  • Presença de substâncias redutoras na urina.
  • Retirar lactose e galactose da dieta.
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22
Q

Quais os principais medicamentos que causa a suspensão da amamentação?

A

LIGAR

  • Linezolida.
  • Imunossupressores.
  • Ganciclovir.
  • Amiodarona (principal).
  • Radiofármacos.
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23
Q

Quais as contraindicações relativas ao aleitamento materno?

A
  • Infecção herpética no mamilo.
  • Doença de Chagas aguda.
  • Citomegalovirose materna com RN < 32 semanas.

OBS.: hepatite, tuberculose e fenilcetonúria NÃO são contraindicações ao aleitamento!

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24
Q

Como deve ser a alimentação complementar dos lactentes entre 6 e 12 meses?

A
  • Adicionar alimentos sólidos e semissólidos amassados (porém espessos) e bem cozidos.
  • NÃO passar os alimentos no liquidificador ou na peneira.
  • Oferecer a fruta inteira, evitando sucos (mas se for dar, oferecer após as refeições).
  • Evitar alimentos processados e ricos em açúcar.
  • Oferecer os alimentos sem rigidez de horários.
  • A papa principal deve ser iniciada aos 6 meses, e alimentação igual ao cardápio familiar, aos 12 meses.
25
Q

Qual o alimento é proibido para crianças < 1 ano de idade?

A

Mel (risco de botulismo).

26
Q

Como é feita a profilaxia de anemia ferropriva para crianças a termo, com peso adequado e sem fatores de risco para anemia ferropriva?

A
  • 1mg/kg/dia de Fe elementar até os 2 anos de vida.
  • Iniciar aos 6 meses.
  • Se uso de > 500ml de fórmula infantil, não precisa da profilaxia.
27
Q

Como é feita a profilaxia de anemia ferropriva para crianças com fatores de risco para anemia ferropriva?

A
  • 1mg/kg/dia de ferro elementar.
  • A partir dos 3 meses de vida.

OBS.: os fatores de risco são consumo precoce de leite de vaca, prematuridade, anemia ou ausência de suplementação materna de ferro materna durante a gestação, clampeamento precoce do cordão umbilical e síndromes disabsortivas.

28
Q

Como é feita a profilaxia de anemia ferropriva para crianças pré-termo com < 2500g?

A
  • < 2500g: 2mg/kg/dia no 1º ano e 1mg/kg/dia no 2º ano de vida.
  • < 1500g: 3mg/kg/dia no 1º ano e 1mg/kg/dia no 2º ano de vida.
  • < 1000g: 4mg/kg/dia no 1º ano e 1mg/kg/dia no 2º ano de vida.

OBS.: deve ser iniciado com 30 dias de vida.

29
Q

Quais as características da anemia fisiológica da infância?

A
  • Redução da eritropoetina devido aos elevados níveis hematimétricos encontrados ao nascimento.
  • Ocorre até os 3 meses de vida, podendo haver níveis muito baixos de hemoglobina SEM repercursões clínicas.
  • Não é necessário tratamento.
30
Q

Como é a profilaxia de hipovitaminose D?

A
  • < 1 ano: 400mg/kg/dia.
  • > 1 ano: 600mg/kg/dia.

OBS.: se consumo > 1000ml/dia de fórmula infantil, não precisa suplementar.

31
Q

Como é a profilaxia de hipovitaminose A?

A
  • 6 aos 12 meses: 100.000UI dose única.
  • 12 aos 59 meses: 200.000UI de 6/6 meses.

OBS.: realizado apenas em regiões de elevada prevalência de hipovitaminose A.

32
Q

O que é diarréia?

A

Perda anormal de água pelas fezes, com mudança no padrão habitualmente observado nas evacuações.

33
Q

O que é disenteria?

A

Diarréia com sangue, muco ou pús.

34
Q

Qual a classificação temporal das diarréias?

A
  • Aguda: até 14 dias.
  • Persistente: de 14 a 30 dias.
  • Crônica: mais de 30 dias.
35
Q

Quais as características da infecção por rotavírus?

A
  • Principal causador de diarréia grave em lactentes < 2 anos.
  • Causa um quadro de vômitos e febre que evolui para diarréia secretória e osmótica (disfunção da lactase).
  • Pode causar diarréia persistente devido à intolerância secundária à lactose.
36
Q

Quais os principais agentes causadores de diarréia na infância?

A
  • Rotavírus.
  • Norovírus (surtos).
  • E. coli enterotoxigênica (diarréia do viajante).
  • E. coli enteropatogênica.
37
Q

Quais os principais agentes causadores de disentera na infância?

A
  • Shigella (principal): convulsões e rebaixamento do nível de consciência.
  • Campylobacter: síndrome de Guilláin-Barré.
  • Salmonella: osteomielite em falcêmicos.
  • E. coli enterohemorrágica: SHU.
  • E. coli enteroinvasiva: disenteria SEM febre.
38
Q

Qual a principal complicação da diarréia aguda em lactentes?

A

Desidratação.

39
Q

Quais os parâmetros avaliados no estado de hidratação de um lactente?

A
  • Estado geral.
  • Olhos.
  • Sede.
  • Sinal da prega.
  • Perda ponderal.
40
Q

Qual o quadro clínico de uma criança sem sinais de desidratação?

A
  • Alerta e em bom estado geral.
  • Olhos normais.
  • Bebe normalmente.
  • Sinal da prega desaparece rapidamente.
  • Perda ponderal < 3%.

OBS.: tratar com o plano A.

41
Q

Qual o quadro clínico de uma criança desidratada?

A
  • Irritada.
  • Olhos fundos.
  • Sedenta.
  • Sinal da prega desaparece lentamente (< 2s).
  • Perda ponderal < 9%.

OBS.: tratar com o plano B.

42
Q

Qual o quadro clínico de uma criança desidratada grave?

A
  • Letárgica.
  • Incapaz de beber.
  • Olhos muito fundos.
  • Sinal da prega desaparece muito lentamente (> 2s).
  • Perfusão periférica lentificada (melhor parâmetro em crianças desnutridas).
  • Perda ponderal > 9%.

OBS.: tratar com o plano C.

43
Q

Quais as soluções utilizadas para reidratação no lactente?

A
  • Soro caseiro: 2 medidas pequenas de sal e 1 medida grande de açúcar em 200ml de água.
  • SRO com 75 mmol/L de sódio e glicose.
  • Cristalóides (SF0,9% ou SRL).

OBS.: o soro caseiro só PREVINE desidratação, não sendo adequado para o seu tratamento!

44
Q

Quais as características do plano A de reidratação?

A
  • Feito em ambiente domiciliar.
  • Oferecer cerca de 100ml de soro caseiro ou SRO após cada evacuação.
  • Manter alimentação habitual da criança.
  • Suplementar zinco por 10 dias.
  • Orientar sinais de gravidade.
45
Q

Quais as características do plano B de reidratação?

A
  • Feito na unidade de saúde.
  • Ofertar 50-100ml/kg de SRO nas primeiras quatro horas.
  • Dieta zero (EXCETO aleitamento materno).
  • Utilizar ondansetrona se vômitos.
  • Se melhora do quadro: alta com plano A com SRO.
  • Se não melhora do quadro: plano C.

OBS.: se feita de forma inadequada, a criança irá desenvolver hipernatremia pela desidratação.

46
Q

Quais as características do plano C de reidratação?

A
  • Feito na unidade de saúde ou no hospital.
  • Utilizar cristalóides IV.
  • < 1 ano: 30ml/kg em 1h e 70ml/kg em 5h.
  • > 1 ano: 30ml/kg em 30 minutos e 70ml/kg em 2:30h.
  • Iniciar o plano A assim que possível.

OBS.: o CDC recomenda apenas 20ml/kg o mais rápido possível.

47
Q

Como é feito a terapia de manutenção da hidratação?

A
  • SG5% (volume total calculado pela fórmula de Holliday-Segar).
  • 1ml de KCl 19,9% (ou 2ml se KCl 10%) a cada 100ml de solução 4:1.
  • 3mEq de Na a cada 100ml (concentração final de 135-145 mEq).
  • Opção: 4 partes de SG5% + 1 parte de SF0,9% (volume total calculado pela fórmula de Holliday-Segar) + KCl.

OBS.: cada 1 ml de NaCl 20% apresenta 3,4mEq

48
Q

Como é a fórmula de Holliday-Segar?

A
  • Até 10kg: 100ml/kg.
  • Entre 10 e 20kg: 1000ml + 50ml/kg.
  • Mais de 20kg: 1500ml + 20ml/kg.
49
Q

Quando utilizar antibiótico na diarréia aguda?

A
  • Disenteria febril.
  • Salmonelose em < 3 anos e falcêmicos.

OBS.: utilizar ceftriaxona ou ciprofloxacino.

50
Q

Qual a conduta na diarréia persistente?

A

Reduzir lactose da dieta.

51
Q

Quais os alimentos mais alergênicos na infância?

A
  • Ovo.
  • Leite.
  • Amendoim.
  • Nozes.
  • Soja.

OBS.: mesmo sendo muito alergênicos, devem ser oferecidos normalmente a partir dos 6 meses de idade.

52
Q

Qual o quadro clínico das alergias alimentares?

A
  • Mediados por IgE (à distância): urticária, angioedema, broncoespasmo e mucosite.
  • Não mediados por IgE (locais): dor abdominal, diarréia crônica e proctite (sangue nas fezes).

OBS.: em caso de vômitos com sangue, a principal origem do sangramento é materna (ex.: fissura mamária oculta).

53
Q

Quais as características da alergia a proteína do leite de vaca?

A
  • A principal alteração é diarréia sanguinolenta, SEM alterações no ganho de peso ou desenvolvimento do lactente.
  • Pode ocorrer mesmo com em aleitamento materno exclusivo (devido a ingestão materna de laticínios e passagem das proteínas pela amamentação).
  • NÃO é mediada por IgE.
  • Frequentemente a alergia acaba após os 2 anos de vida.
54
Q

Como diagnosticar uma alergia alimentar?

A
  • Suspeita clínica.
  • Melhora dos sintomas ao retirar o alimento suspeito.
  • Retorno dos sintomas ao reintroduzir os alimentos suspeitos.
55
Q

Qual o tratamento das alergias alimentares?

A
  • Retirar o alergeno da dieta.
  • Retirar leite de vaca e seus derivados da dieta materna.
  • Fórmulas com proteínas hidrolizadas ou aminoácidos.
56
Q

Quais as características da constipação funcional?

A
  • É a principal causa de constipação na infância.
  • Mais comum na transição entre o aleitamento materno exclusivo e a introdução alimentar.
  • Geralmente se inicia com uma evacuação dolorosa, fazendo o lactente reter as fezes.
57
Q

Qual o quadro clínico da constipação funcional?

A
  • Diminuição das evacuações.
  • Fezes volumosas e endurecidas.
  • Obstrução do vaso sanitário.
  • Evacuações dolorosas.
  • Incontinência fecal (soiling → “pseudo-diarréia”) em crianças com controle esfincteriano.
58
Q

Qual o tratamento da constipação funcional?

A
  • Orientar sobre a benignidade do quadro.
  • Aumento de fibras e água na dieta.
  • Treino de toalete.
  • Desimpactação fecal (polietilenoglicol ou sorbitol).
  • Evitar o uso de óleo mineral.

OBS.: o tratamento consiste, simultaneamente, em medidas comportamentais, dietéticas e farmacológicas!

59
Q

Quais as características do refluxo gastrointestinal na infância?

A
  • Comum até os 12 meses de vida.
  • Ocorrem regurgitações, sem outras manifestações clínicas.
  • Caso ocorram sinais de esofagite, déficit de crescimento ou de ganho de peso, caracteriza-se a doença do refluxo gastroesofágico.
  • Tratar com espessamento da dieta, posição prona e ortostática ou IBPs (se necessário).

OBS.: metoclopramida e domperidona NÃO são indicadas para o tratamento do refluxo.

Pediatria (14 decks)

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