Infecções Do Trato Urinário Flashcards
Qual a importância das ITUs na infância?
Pode sinalizar presença ou causar alterações anatômicas e funcionais do trato urinário.
Quais as características epidemiológicas das ITUs na infância?
- São frequentes e recorrentes.
- No primeiro ano de vida, é mais comum em meninos (principalmente não-circuncisados).
- Dos 1 aos 5 anos de idade, é mais comum em meninas.
- Ocorrem por mecanismo ascendente.
Quais os principais agentes etiologicos das ITUs na infância?
- E. Coli (principal).
- Klebsiela.
- Proteus.
- Adenovírus (cistite hemorrágica com culturas negativas).
- S. saprophyticus (+ em adolecentes).
Quais os fatores de risco das ITUs na infância?
- Sexo feminino.
- Obstrução urinária (válvula de uretra posterior).
- Treinamento de toalete.
- Disfunção miccional.
- Ausência de circuncisão.
- Constipação intestinal (e não diarréia!).
- Refluxo vésico ureteral.
Quais o quadro clínico das ITUs na infância?
- RNs: anorexia, vômitos, palidez e hipoatividade (SEM sinais do trato urinário).
- Lactentes: febre (pode ser o único sintoma), vômitos, hiporexia e baixo ganho ponderal (SEM sinais do trato urinário).
- Pré-escolares, escolares e adolecentes: febre, disúria, polaciúria, urgência miccional e urina turva.
Quais as características da cistite?
- Doença afebril.
- Causa sintomas urinários em crianças maiores.
Quais as características da pielonefrite?
- Causa febre (principal causa de febre sem sinais de localização em lactentes)!
- Pode ter dor abdominal, nos flancos, náuseas e vômitos.
Qual o principal fator de risco para pielonefrite na infância?
Refluxo vesicoureteral.
Quais as características da bacteriúria assintomática?
- Urinocultura positiva sem a presença de manifestações clínicas.
- A maioria dos quadros é transitório e NÃO DEVEM SER TRATADOS (se persistente, procurar alterações).
Qual o exame mais importante para diagnosticar ITUs na infância?
Urinocultura.
Quais os métodos de coleta de urina na urocultura e seus pontos de corte?
- Jato médio: > 100.000 UFC (só crianças com controle esfincteriano).
- Saco coletor: só valorizar se negativo (altas taxas de contaminação/falso-positivo).
- Cateterismo vesical: > 50.000 UFC.
- Punção suprapúbica (padrão-ouro): qualquer valor é positivo ou > 50.000 UFC.
Quais as alterações do EAS nas ITUs na infância?
- Leococitúria (> 4 leucócitos por campo).
- Nitrito positivo: presença de gram-negativos (+ específica).
- Hematúria.
OBS.: piúria não é sinônimo de ITU (ou seja, não tratar piúria)!
Qual o tratamento das cistites na infância?
- Sulfametoxazol-trimetoprim, nitrofurantoína e amoxicilina por 3-5 dias.
- Se grave: tratar antes do resultado da cultura.
- Se dúvidas: aguardar o resultado da cultura.
tto estabelecido com diagnostico presuntivo com clinica e EAS!
Qual o tratamento das pielonefrites agudas/ITU febris na infância?
- Ambulatorial: ciprofloxacino, amoxacilina + clavulonato ou ceftriaxona.
- Hospitalar: ceftriaxona, cefotaxima ou ampicilina + gentamicina por 7-14 dias.
- Não fazer urinocultura de controle nem nitrofurantoína (baixos níveis sistêmicos).
OBS.: Quando internar
<3 meses; queda do estado geral; vomitos persistente; recusa alimentar; condiçoes sociais
Quando realizar profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprim nas ITUs na infância?
- Diagnóstico de anomalias obstrutivas (até a correção cirúrgica).
- Refluxo vesicoureteral graus III, IV e V.
- Recidivas frequentes (até 6-12 meses).
Quais as características da estenose da junção ureteropélvica?
- Lesão obstrutiva mais comum da infância.
- Mais comum à esquerda.
- Massa palpável no RN.
- USG: hidronefrose sem dilatação do ureter.
- Tratado com pieloplastia.
Como é feito o diagnóstico de válvula uretral posterior?
Uretrocistografia miccional (padrão-ouro).
- USG: hidronefrose, distensão da uretra prostática e espessamento da parede vesical.
Quais as características da síndrome de prunne-belly?
- Mais comum no sexo masculino.
- Ausência da musculatura abdominal.
- Causa criptoquirdia e grave obstrução ureteral.
- Oligodramnia e hipoplasiao pulmonar na vida intrauterina.
Qual a classificação do refluxo vesicoureteral?
- Grau I: refluxo para um ureter não dilatado.
- Grau II: refluxo pra o sistema coletor sem dilatação.
- Grau III: refluxo para um ureter dilatado ou apagamento dos fórnices caliciais.
- Grau IV: refluxo para um ureter grosseiramente dilatado.
- Grau V: refluxo maciço, com dilatação e tortuosidade significativas do ureter, com perda da impressão papilar.
Como é feito o diagnóstico de refluxo vesicoureteral?
Ureterocistografia miccional.
