Crescimento, Desenvolvimento e Adolecência Flashcards
1
Q
Quais os principais hormônios responsáveis pelo crescimento na infância?
A
- GH: diferenciação celular.
- IGF-1: expansão e hipertrofia.
2
Q
Quais os fatores determinantes do crescimento da criança?
A
- Até 2 anos: fatores ambientais (ex.: alimentação).
- Acima de 2 anos: fatores genéticos e hormonais.
3
Q
Quais as características das fases de crescimento na infância?
A
- Lactente: crescimento intenso, mas desacelerado.
- Pré-puberal: crescimento constante, reduzindo antes da puberdade.
- Puberdade: crescimento intenso e acelerado.
4
Q
Qual a ordem de crescimento dos tecidos do corpo?
A
- Neural (primeiro).
- Genital (último).
- Linfóide (crece muito, depois involui).
5
Q
Qual a classificação da criança pela idade?
A
- Lactente: até 2 anos de idade.
- Pré-escolar: de 2 a 6 anos de idade.
- Escolar: de 6 a 10 anos de idade.
6
Q
Como é aferido o peso da criança?
A
- Até 24 meses: balanças pediátricas.
- Acima de 24 meses: balança plataforma.
7
Q
Qual a velocidade de ganho de peso das crianças?
A
- Nascimento: 3,5kg (perde 10% na primeira semana, mas recupera na segunda).
- 1º trimestre: 700g/mês.
- 2º trimestre: 600g/mês.
- 3º trimestre: 500g/mês.
- 4º trimestre: 400g/mês (olhar aqui, depois sempre que subir adiciona 100g/mês).
- Pré-escolar: 2kg/ano (entre 12 e 24 meses, ocorre a “anorexia” fisiológica).
OBS.: a criança dobra o peso do nascimento com 4-5 meses e triplica aos 12 meses.
8
Q
Como é aferida a estatura da criança?
A
- Até 24 meses: comprimento (horizontal).
- Acima de 24 meses: altura (vertical).
9
Q
Qual a velocidade de ganho de estatura das crianças?
A
- Nascimento: 50cm.
- 1º ano: 25cm (15cm no 1º semestre e 10 no 2º).
- 2º ano: 12cm/ano.
- Pré-escolar: 7-8cm/ano.
- Escolar: 5-7cm/ano.
OBS.: sempre divide por 2 (25 = 50/2, 12 = 25/2).
10
Q
Qual a velocidade de crescimento do perímetro cefálico?
A
- Nascimento: 35cm.
- 1º trimestre: 2cm/mês.
- 2º trimestre: 1cm/mês.
- 3º e 4º trimestres: 0,5cm/mês.
- Microcefalia: PC < P3 OU PC < 30,54cm (meninos) ou 30,24 (meninas).
OBS.: divide por 2 também!
11
Q
Quantas consultas devem ser feitas na infância?
A
- 1º ano: nascimento, 1, 2, 4, 6, 9 e 12 meses.
- 2º ano: 18 e 24 meses.
- A partir do 3º ano: anual.
12
Q
Quais os marcadores mais sensíveis e específicos do crescimento da criança?
A
- Mais sensível: peso.
- Mais específico: estatura.
13
Q
O que é percentil e Z-escore?
A
- Percentil: posição em que determinado valor ocupa em relação à distribuição ordenada dos valores normais (P50 = mediana).
- Z-escore: distância em desvios-padrões da média da população (Z0 = média).
14
Q
Qual a relação dos perxentis com o Z-escore?
A
- Percentil 99,9 = Z-escore + 3.
- Percentil 97 = Z-escore + 2.
- Percentil 85 = Z-escore + 1.
- Percentil 50 = Z-escore 0.
- Percentil 15 = Z-escore -1
- Percentil 3 = Z-escore -2.
- Percentil 0,01 = Z-escore -3.
15
Q
Quais as curvas mais utilizadas na avaliação do crescimento infantil?
A
Curvas da OMS e MS.
16
Q
Quais curvas da OMS/MS são utilizadas?
A
- 0 a 4 anos: peso/idade, estatura/idade, peso/estarura e IMC/idade.
- 5 a 10 anos: peso/idade, estatura/idade e IMC/idade.
- 11 a 19 anos: estatura/idade e IMC/idade.
OBS.: IMC = peso (kg)/altura (m)2
17
Q
Quais os resultados das curvas de IMC/idade da OMS/MS para crianças de 0-4 anos?
A
- > P99,9 (Z+3): obesidade.
- Entre P97 e P99,9 (Z+2 e Z+3): sobrepeso.
- Entre P85 e P97 (Z+1 e Z+2): risco de sobrepeso.
- Entre P3 e P85 (Z-2 e Z+1): eutrófico.
- Entre P0,01 e P3 (Z-3 e Z-2): magreza.
- < P0,01 (Z-3): magreza acentuada.
18
Q
Quais os resultados das curvas de IMC/idade da OMS/MS para crianças de 5-19 anos?
A
- > P99,9 (Z+3): obesidade grave.
- Entre P97 e P99,9 (Z+2 e Z+3): obesidade.
- Entre P85 e P97 (Z+1 e Z+2): sobrepeso.
- Entre P3 e P85 (Z-2 e Z+1): eutrófico.
- Entre P0,01 e P3 (Z-3 e Z-2): magreza.
- < P0,01 (Z-3): magreza acentuada.
19
Q
Quais os resultados das curvas de estatura/idade da OMS/MS para crianças de 0-19 anos?
A
- Entre P3 e P99,9 (Z-2 e Z+3): estatura adequada.
- Entre P0,01 e P3 (Z-3 e Z-2): baixa estatura.
- < P0,01 (Z-3): muito baixa estatura.
20
Q
Quais cuidados devemos ter ao avaliar as curvas de crescimento?
A
- Avaliar se segue paralela às outras linhas.
- Avalir se a curva torna-se horizontal.
- Avaliar mudanças na tendência de crescimento.
OBS.: se ocorrer qualquer fato desses, investigar.
21
Q
Quais as características dos critérios de Gomez?
A
- Avalia a desnutrição do paciente.
- Compara o peso/idade do paciente com o P50 para a sua idade e sexo.
- O normal é > 90%, com a desnutrição sendo classificada de primeiro (76-90%), segundo (61-75%) ou terceiro grau (< 60%).
- Se presença de edema, desnutrição de terceiro grau.
- Não permite avaliar desnutrição aguda de crônica.
22
Q
Quais as características da classificação de Waterlow-Batista?
A
- Avalia a estatura/idade e o peso/estatura em relação ao P50 do paciente.
- Permite diferenciar quadros de desnutrição aguda de crônica.
23
Q
Quais os resultados da classificação de Waterlow-Batista?
A
- Eutrófico: E/I > 95% e P/E > 90%.
- Desnutrição aguda: E/I > 95% e P/E < 90%.
- Desnutrição crônica: E/I < 95% e P/E < 90%.
- Desnutrido pregresso: E/I < 95% e P/E > 90%.
24
Q
Quais as peculiaridades da avaliação do crescimento do pré-termo?
A
- Corrigir a idade de pré-termos subtraindo 40 semanas com a idade gestacional.
- O crescimento é mais acelerado nos 2 primeiros anos (catch up).
- A primeira consulta deve ser nos primeiros 7-10 dias de vida, com consultas mensais até 6 meses de vida corrigida, bimestrais até 12 meses e trimestrais até os 24 meses.
25
Qual a ordem de aparecimento da dentição?
- Incisivos centrais.
- Incisivos laterais.
- Primeiro molar.
- Caninos.
- Segundo molar.
**OBS**.: recomenda-se a escovação dos dentes com pastas fluoretadas desde o aparecimento dos mesmos.
26
Quais as principais alterações do corpo frente a desnutrição?
- Redução da atividade.
- Redução do peso.
- Redução do crescimento (tardio).
27
O que é marasmo?
- Estado de má-nutrição decorrente de uma deficiência calórica _total_.
- Mais comum em crianças \< 1 ano.
28
Quais as características do marasmo?
- Emagrecimento acentuado.
- Gordura subcutânea pobre.
- Atrofia muscular.
- Pele enrugada.
- Fáscies senis/simiescas.
- Apetite preservado.
- Baixa albumina.
29
O que é Kwashiorkor?
- Estado de má-nutrição seletivo para _proteínas_, com ingesta calórica adequada.
- Ocorre **edema** devido ao estresse oxidativo, citocinas inflamatórias, aumento da permeabilidade vascular e hipoalbumimemia.
- Mais comum em crianças \> 2 anos.
- Quadro mais grave que o marasmo.
30
Quais as características do Kwashiorkor?
- Edema e anasarca.
- Gordura subcutânea e peso normais (desnutrição mascarada).
- Hepatomegalia.
- Alterações na pele (**flaky paint**).
- Alterações no cabelo (**sinal da bandeira**).
- Albumina baixa.
31
Quais as principais alterações laboratoriais da desnutrição?
- Hipoglicemia.
- Hipocalemia.
- Hipomagnesemia.
- Hipofosfatemia.
- Hiponatremia _relativa_ (o Na intracelular está aumentado pela falência da bomba de Na/K).
- Anemia.
**OBS**.: há um prejuizo na imunidade celular (com preservação da humoral) e redução da acidez estomacal → presisposição a _infecções_!
32
Quais os achados sugestivos de desnutrição aguda grave em crianças \< 5 anos?
- P/E \< Z-3.
- Edema bilateral.
- Circunferência braquial \< 115mm.
33
Quando internar crianças com desnutrição?
- Presença de edema (Kwarshiorkor).
- Magreza acentuada.
- Idade \< 6 meses.
- Risco social.
**OBS**.: não é necessário internar crianças \> 6 meses com apetite preservado e clinicamente bem (tratamento ambulatorial).
34
Quais as etapas de tratamento da desnutrição?
- **1ª fase**: estabilização (1 a 7 dias).
- **2ª fase**: reabilitação (2 a 6 semanas).
- **3ª fase**: acompanhamento (7 semanas a 6 meses).
35
Quais as características da fase de estabilização?
- Tratar hipoglicemia (glicose **VO** ou alimentação).
- Aquecer a criança.
- Hidratação **VO** (não hiper-hidratar).
- ATB (mesmo se assintomático → **considerar todas infectadas** pois podem não apresentar sintomas!).
- Repor potássio, magnésio e zinco.
- Não repor _sódio_ nem _ferro_.
- **NÃO HIPERALIMENTAR** (síndrome de realimentação).
36
O que é síndrome de realimentação?
- Complicação decorrente da elevação brusca de insulina devido à realimentação excessiva.
- Ocorre uma **hipofosfatemia** grave.
- Causa rabdomiólise, convulsões e arritimias.
37
Qual o tratamento da síndrome de realimentação?
- Reduzir o aporte calórico (sem suspender a dieta).
- Repor tiamina (B1).
- Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos.
38
Quais as características da fase de reabilitação?
- Dieta hiperproteica e hipercalórica.
- Suplementar _ferro_!
- Atualizar calendário vacinal.
- É o período em que a criança retoma o peso e o crescimento.
**OBS**.: não se deve repor albumina nos pacientes com Kwashiorkor.
39
Quais as características da fase de acompanhamento?
- Feita em nível ambulatorial.
- Avaliações periódicas.
40
O que é síndrome de recuperação nutricional?
- Incide após 20-40 dias de tratamento.
- Ocorre hepatomegalia, distensão abdominal, edema facial, teleangectasias e alterações de pele e fâneros.
- Causa eosinofilia, hipervolemia e hipergamaglobulinemia.
41
Quais os tipos de obesidade?
- **Primária (95%)**: declrre da interação de fatores genéticos e alimentares. _A criança e gorda e alta_.
- **Secundária**: decorre de condições patológicas (ex.: síndrome de Prader-Willi). _A criança e gorda e baixa_.
42
Como avaliar a obesidade na infância?
IMC/ idade \> Z+3 (**0-4 anos**) ou \> Z+2 (**5-19 anos**).
**OBS**.: o Nelson considerada obesidade IMC/estatura \> P95.
43
Quais exames laboratoriais solicitar na avaliação da obesidade infantil?
- Glicemia de jejum.
- Colesterol total e frações.
- Triglicerídeos.
- ALT (TGP).
44
Quais os parâmetros de hipertensão arterial em crianças \< 13 anos?
- **Normal**: PAS e PAD \< P90.
- **PA elevada**: PAS ou PAD \> P90 e \< P95.
- **Hipertensão grau 1**: PAS ou PAD \> P95.
- **Hipertensão grau 2**: PAS ou PAD \> P95 + 12mmHg.
45
Quais os parâmetros de síndrome metabólica em crianças entre 10 e 16 anos?
- Circunferência abdominal \> P90.
- TG \> 150.
- HDL \< 40.
- PA \> 130/85.
- Glicemia de jejum \> 100.
**OBS**.: o principal marcador de risco em crianças para o desenvolvimento de síndrome metabólica na idade adulta é a **circunferência abdominal \> P90**.
46
Quais os objetivos do tratamento da obesidade infantil?
- **Sobrepeso ou obesidade em \< 7 anos**: manutenção do peso (se comrbidades, redução).
- **Obesidade em \> 7 anos**: redução do peso.
47
Qual o tratamento da obesidade infantil?
- Evitar refeições na frente da TV.
- Reduzir a quantidade de alimento.
- Alterar a qualidade da alimentação.
- 60 minutos de atividade física diária.
- Medicamentos (exceção).
- Cirurgia bariátrica (IMC \> 40).
**OBS**.: independente do peso, **NÃO** expor a crinaça à tv ou tabletes antes dos 2 anos, e limitar o seu uso em **1H DIÁRIA** entre 2 e 5 anos.
48
O que é baixa estatura?
Estatura/idade menor que o P3 (Z-2).
**OBS**.: o Nelson considera baixa estatura se \< P5.
49
Quais elementos devemos avaliar na queixa de baixa estatura?
- **Velocidade de crescimento (+ sensível)**.
- Radiografia de punhos para avaliar idade óssea (**primeiro exame**): idade óssea.
- Alvo genético.
- Dosagens hormonais.
50
Qual a velocidade normal de crescimento em crianças entre 2 e 10 anos?
5 a 7cm por ano.
51
Como calcular o alvo genético?
- (Altura do pai + altura da mãe) +/- 13.
- Se menino, **+ 13**. Se menina, **- 13**.
**OBS**.: a criança deve crescer dentro do seu canal genético (ex.: se o alvo estiver no P75, ela deve permanecer sempre próxima ao P75 dura te o seu crescimento).
52
Qual o primeiro passo frente a uma criança com baixa estatura (estatura/idade \< P3/Z-2)?
**Avaliar velocidade de crescimento.**
- **\> 5cm/ano**: variedades benígnas do crescimento.
- **\< 5cm/ano**: avaliar causas patológicas.
53
Quais as variantes benignas do crescimento?
- Retardo constitucional do crescimento.
- Baixa estatura familiar.
**OBS**.: a velocidade de crescimento é **NORMAL**!
54
Quais as características do retardo constitucional do crescimento?
- Indivíduos que crescem mais lentamente devido a um atraso na maturação biológica.
- _Atigem o alvo genético ao final do crescimento_, que ocorre mais tardiamente.
- Idade óssea \< idade cronológica.
55
Quais as características da baixa estatura familiar?
- Paciente com velocidade de crescimento normal, mas que permanece persistentemente abaixo do P3/Z-2.
- É pequeno devido à estatura dos pais, que também são pequenos (ou seja, _atinge o alvo genético_).
- Idade óssea = idade cronológica.
56
Quais as avaliações feitas na suspeita de causas patológicas de baixa estatura?
- **Meninas**: fazer cariótipo.
- **Se alterações fenotípicas**: doenças genéticas.
- **Sem alterações fenotípicas**: avaliar IMC/idade (se elevado, endocrinopatias. Se baixo, desnutrição).
57
Quais as causas patológicas de baixa estatura?
- Hipotireoidismo congênito (**principal causa endócrina**).
- Acondrodisplasia.
- Síndrome de Cushing.
- Dediciência de GH.
- Síndromes genéticas (ex.: síndrome de Turner).
- Desnutrição.
- Doença celíaca.
**OBS**.: geralmente baixa estatura por endocrinopatia é acompanhada por obesidade.
58
Quais as características da deficiência de GH?
- Doença _rara_.
- Causa micropênis, icterícia e hipoglicemia ao nascimento.
- Clínica: fáscies de boneca, fronte proeminente, baixa estatura e obesidade troncular.
- Dosar IGF-1 e, se alterado, relizar teste de estímulo do GH (teste da glicose).
- Tratar com GH recombinante.
59
Quais as características da síndrome de Turner?
- Ocorre em mulheres 45 X0.
- Pescoço alado, baixa implantação das orelhas e cabelo, cubitus valgo e hipertelorismo mamário.
- Não apresentam desenvolvimento puberal.
- Tratar com GH recombinante.
60
O que é desenvolvimento?
Aumento da capacidade do indivíduo de realizar atividades cada vez mais complexas.
61
Quais as características do desenvolvimento infantil?
- Previsível e predeterminado.
- Crânio-caudal.
- Ulnar-radial.
- Desaparecimento dos reflexos primitivos.
**OBS**.: a ausência de desenvolvimento esperado para determinada idade indica necessidade de investigação.
62
Quais os parâmeteos avaliados no desenvolvimento infantil?
- Funções motoras grosseiras.
- Funções adaptativas (moticidade fina).
- Função de linguagem.
- Função pessoal-social.
63
Quais os principais reflexos primitivos?
- **Moro**: abdução e flexão das extremidades superiores e pescoço ao ser solto repentinamente.
- **Tônico cervical assimétrico (esgrimista)**: extensão das extremidades ao virar a cabeça e flexão das extremidades opostas.
- **Gallant**: curvatura lateral do tronco ao estímulo tátil das costas, estando o RN em posição prona.
- **Landau**: corpo entra em flexão ao flexionar a cabeça do RN estando ele em posição prona.
- **Babkin**: abrir a boca ao pressionar a mão.
- **Outros**: marcha, sucção prensão palmo-plantar.
**OBS**.: exceto o de _Landau_, _prensão plantar_ e _cutâneo plantar_ todos os outros reflexos tem que desaparecer após 3-6 meses.
64
Qual reflexo persiste até a vida adulta?
Reflexo do paraquedista.
65
Quais os marcos do desenvolvimento ao nascimento?
- **Motor**: postura semifletida, cabeça pende durante a suspensão ventral e reflexos primitivos.
- **Adaptativo**: fixa face humana, movimento de olhos de boneca.
- **Social**: prefere face humana.
**OBS**.: em crianças prematuras, os marcos do desenvolvimento são atrasados!
66
Quais os marcos do desenvolvimento no 1º mês de vida?
- **Motor**: eleva e alinha o queixo se pronado.
- **Adaptativo**: segue um objeto em movimento até a linha média.
- **Social**: esboça um sorrirso
67
Quais os marcos do desenvolvimento no 2º mês de vida?
- **Motor**: eleva a cabeça e sustenta durante a suspensão ventral.
- **Adaptativo**: segue um objeto por 180°.
- **Social**: _sorriso social_.
- **Linguagem**: sons guturais (balbucia).
68
Quais os marcos do desenvolvimento no 3º mês de vida?
- **Motor**: eleva a cabeça e o tórax com os braços estendidos.
- **Social**: mantém contato visual.
69
Quais os marcos do desenvolvimento no 4º mês de vida?
- **Motor**: _sustenta a cabeça_.
- **Adaptativo**: _agarra objeto_ (face ulnar), levando até a boca.
- **Social**: ri alto, gargalhada.
- **Linguagem**: arulhos com sons de “ahh” e “ngah”.
70
Quais os marcos do desenvolvimento no 6-7º mês de vida?
- **Motor**: rola, _senta-se com apoio_.
- **Adaptativo**: transfere objetos entre as mãos.
- **Social**: prefere a mãe.
- **Linguagem**: vogais repetidas.
71
Quais os marcos do desenvolvimento no 9-10º mês de vida?
- **Motor**: _senta sozinho_ sem apoio, _engatinha_.
- **Adaptativo**: pega com movimento de _pinça assistida_.
- **Social**: brinca de _esconde-achou_, da tchau, sentido de permanência do objeto e ansiedade com estranhos.
- **Linguagem**: repete consoantes repetidas (mama, papa).
72
Quais os marcos do desenvolvimento no 12º mês de vida?
- **Motor**: _anda com apoio_.
- **Adaptativo**: _pinça completa_, entrega objetos por solicitação.
- **Social**: brinca, ajuda a se vestir.
- **Linguagem**: diz uma ou duas palavras.
73
Quais os marcos do desenvolvimento no 15º mês de vida?
- **Motor**: _anda sozinho_.
- **Adaptativo**: _empilha 3 cubos_.
- **Social**: aponta para o que deseja, abraça os pais.
- **Linguagem**: atende comandos simples, nomeia objetos familiares (ex.: bola).
74
Quais os marcos do desenvolvimento no 18º mês de vida?
- **Motor**: corre _rigidamente_, sobe escadas com ajuda.
- **Adaptativo**: _empilha 4 cubos_.
- **Social**: _come sozinho_, pede ajuda e queixa-se quando está sujo.
- **Linguagem**: fala mais palavras.
75
Quais os marcos do desenvolvimento no 24º mês de vida?
- **Motor**: _corre bem_, sobe e desce escadas sozinho e pula.
- **Adaptativo**: imita os pais, brinca de faz de conta.
- **Social**: ouve e presta atenção a histórias.
- **Linguagem**: forma frases com 3 palavras.
76
Qual a conduta caso algum marco do desenvolvimento não esteja presente?
- Orientação e retorno em 30 dias.
- Se persistência: avaliação neuropsicomotora.
77
O que é transtorno do espectro do autismo?
Distúrbio com variadas intensidades com comprometimento dos domínios da comunicação social e presença de comportamentos e interesses restritos e repetitivos.
78
Qual a clínica do transtorno do espectro do autismo?
- Dificuldade de demonstrar emoções e afeto.
- Não olhar nos olhos.
- Ausencia de expressões faciais.
- Dificuldade de entrar em brincadeiras.
- Movimentos esteriotipados e repetitivos.
- Padrões _ritualizados_ e adesão inflexível a rotina.
- Ecolalia.
- Interesses fixos e restritivos.
- Déficit de linguagem.
79
Qual o principal diagnóstico diferencial do transtorno do espectro do autismo?
Síndrome de Asperger (relativa preservação da linguagem e da inteligência).
80
Qual o tratamento do transtorno do espectro do autismo?
- Terapia cognitivo-comportamental.
- Medicações (se comorbidades psiquiátricas): risperidona, clonidina e fluoxetina.
**OBS**.: utilizar o M-CHAT para fazer a triagem.
81
Quais as características do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade?
- Presença de desatenção, impulsividade e hiperatividade motora em pelo menos _dois ambientes distintos_.
- Geralmente surge antes dos 12 anos.
- Tratado com redução dos estímulos, estabelecimento de rotinas e uso de metilfenodato (ritalina).
82
O que é adolecência?
Período que vai dos 12 aos 18 anos (ECA) ou dos 10 aos 20 anos (OMS).
83
O que é puberdade?
Mudanças biológicas que ocorrem na adolecência caracterizada por **aceleração do crescimento**, **desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários** e da **capacidade reprodutora**.
84
Quais os fenômenos que iniciam a puberdade?
- **Adrenarca (primeiro)**: aumento da síntese de estrogênios.
- **Gonadarca**: alteração da pulsatilidade do GnRH, produzindo mais gonadrotofinas e estimulando a produção hormonal das gônadas.
85
Quais os estágios do estirão da puberdade?
- **1ª fase**: crescimento mínimo.
- **2ª fase**: aceleração do crescimento até atingir um pico.
- **3ª fase**: desaceleração do crescimento após o pico.
**OBS**.: é responsável por 20% da estarura final.
86
Quais as características do estirão da puberdade?
- Mais _precoce nas meninas_ (2-3 anos antes).
- Mais _intenso nos meninos_ (9-10cm/ano) do que nas meninas (8-9cm/ano).
- Inicia distalmente e de forma centrípeta (mãos e pés → membros → tronco).
- Os meninos ganham mais massa magra, e as meninas gordura.
87
Quais são os marcos que iniciam a puberdade?
- **Meninas**: telarca.
- **Meninos**: aumento do volume testicular (\> ou = a 4ml pelo orquidômetro).
88
Qual o estadiamento das mamas de Tanner (sexo feminino)?
- **M1**: mamas pré-adolecentes.
- **M2**: crescimento do broto mamário subaureolar.
- **M3** (**pico do estirão**): crescimento da mama e auréola, mas _sem definição de contorno_ entre elas.
- **M4** (**menarca**): projeção e crescimento da auréola sobre a mama, criando um _duplo contorno_ de limites precisos.
- **M5**: mamas adultas.
89
Qual o estadiamento do desenvolvimento genital de Tanner (sexo masculino)?
- **G1**: genitália pré-púbere.
- **G2**: aumento do volume testicular.
- **G3 (espermarca)**: aumento do pênis em comprimento.
- **G4 (pico do estirão)**: aumento do pênis em diâmetro e delineamento da glande.
- **G5**: genitália adulta.
90
Qual o estadiamento dos pelos pubianos de Tanner (sexo masculino e feminino)?
- **P1**: sem pelos pubianos.
- **P2**: lanugem ao redor dos grandes lábios e base do pênis.
- **P3**: pilificação mas espessa na sínfise púbica.
- **P4**: pilificação adulta sem atingir a raiz da coxa.
- **P5**: pilificação adulta que atinge a raiz das coxas.
91
Quais as características da puberdade feminina?
- Ocorre entre _8-13 anos_ de idade.
- Inicia pela **T**elarca, depois **P**ubarca e por fim, **M**enarca (**TPM**).
- A menarca ocorre no estágio _M4_ (**2-3 anos após a telarca**), já o pico do estirão em _M3_.
- Meninas atletas podem apresentar menarca mais tardiamente.
- Após a menarca, as meninas ainda crescem um pouco.
**OBS**.: o número das meninas é **8** (inicio com 8 anos, 8cm/ano).
92
Quais as características da puberdade masculina?
- Ocorre com _9-14 anos_ de idade.
- A espermarca ocorre no estágio _G3_ (polução noturna), e o pico do estirão em _G4_.
- Alterações na voz ocorrem em estágio mais avançado.
**OBS**.: o número do menino é **9** (início com 9 anos, 9cm/ano).
93
O que é ginecomastia puberal?
- Desenvolvimento do tecido glandular mamário no sexo masculino (assimétrico ou não).
- Ocorre em 70% dos homens, com piora nos estágios G3 e G4.
- Conduta expectante (a maioria regredie expontaneamente) ou cirurgia se persistente.
**OBS**.: se a ginecomastia ocorrer antes ou depois do desenvolvimento puberal **OU** presença de outras comorbidades, _investigar_.
94
Quais as implicações éticas na consulta do adolecente.
- Se o jovem se sentir seguro, pode ir à consulta sozinho.
- Direito à confidencialidade.
- Só transmitir informações aos pais com consentimento do adolecente.
95
Em quais situações pode ser quebrado o sigilo na consulta do adolecente?
- Gravidez.
- Risco de suicídio.
- Risco para terceiros.
- Uso de drogas.
- Violência física e sexual.
96
O que é puberdade precoce?
Desenvolvimento puberal \< 8 anos (meninas) ou \< 9 anos (meninos).
97
Qual a principal consequência da puberdade precoce?
Baixa estatura na vida adulta (apesar de ter alta estatura na infância).
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Quais os tipos de puberdade precoce?
- **Central (verdadeira)**: depende do GnRH.
- **Periférica (pseudopuberdade)**: não depende do GnRH.
**OBS**.: nesses casos, a idade óssea é **MAIOR** que a idade cronológica e a velocidade de crescimento é acelerada.
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Quais as características da puberdade precoce central?
- Decorre da ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
- Sempre isosssxual.
- Nas meninas, a principal causa é _idiopática_.
- Nos meninos, a principal causa é _doença do sistema nervoso central_ (ex.: harmatoma).
- Ocorre **aumento** do FSH e LH (LH/FSH \> 1).
**OBS**.: nos meninos, ocorre desenvolvimento _genital_ **E** _testicular_. Nas meninas, ocorre _telarca_.
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Quais as características da puberdade precoce periférica?
- Decorre da secreção autônoma de androgênios.
- Pode ser iso ou heterossexual (virilização em mulheres e ginecomastia em meninos).
- Pode ter causa sindrômica, tumoral ou endócrina.
- Ocorre **supressão** do FSH e LH.
**OBS**.: em meninos, ocorre desenvolvimento genital **SEM** crescimento testicular, e nas meninas, **NÃO** ocorre telarca.
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Quais as principais causas de puberdade precoce periférica?
- Síndrome de McCune-Albright (puberdade precoce, manchas café com leite e displasia fibrocística poliostótica).
- Tumores ovarianos.
- Tumores de testículo (assimetria testicular).
- Tumores adrenais (virilização).
- Hiperplasia adrenal congênita: virilização, hiponatremia e hipercalemia.
**OBS**.: o hipotireoidismo de longa data sem tratamento pode causar puberdade precoce.
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Quais as variantes benignas do desenvolvimento puberal?
- **Telarca precoce**: aparecimento de mamas antes dos 8 anos.
- **Adrenarca precoce**: aparecimento de pelos e odores fortes antes de 8 anos em meninas e de 9 anos em meninos.
- **Menarca precoce**: 3 ou mais episódios de sangramento sem outros sinais puberais.
**OBS**.: nesses casos, a idade óssea é **IGUAL** a idade cronológica, e não há alteração na velocidade de crescimento.
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Quais os exames utilizados na investigação da puberdade precoce?
- Radiografia de punhos para avaliar idade óssea (**primeiro exame**).
- USG abdominal e pélvica.
- TC ou RNM de crânio (**TODOS** os meninos com puberdade central).
- Dosagem de gonadotrofinas (FSH e LH).
- Dosagem de esteróides sexuais (DHEA, S-DHEA).
- Teste de estímulo pelo GnRH.
- Índice de maturação vaginal de Frost.
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Qual o tratamento da puberdade precoce?
- Puberdade precoce idiopática: análogos do GnRH.
- Tumores: cirurgia.
- Variantes benignas: expectante (geralmente regridem expontaneamente).
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O que é atraso puberal?
Ausência de telarca em meninas \> 13 anos e de aumento testicular em meninos \> 14 anos.
**OBS**.: adrenarca e pubarca não “contam” como puberdade.
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Qual a principal causa de atraso puberal?
Retardo constitucional do crescimento e da puberdade (maturador lento).
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Quais as principais doenças que cursam com atraso puberal?
- **Hipogonadismo hipogonadotrófico**: síndrome de Kallman, craniofaringeoma.
- **Hipogonadismo hipergonadotrófico**: síndrome de Tunner e síndrome de Klinefelter (homen 47 XXY, com _envergadura maior que o comprimento_, proporções eununcóides, ginecomastia evidente e micropênis).
**OBS**.: todos os casos de hipogonadismo hipergonadotrófico devem ter cariótipo solicitado!
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Qual o tratamento do atraso puberal?
- Hormônios tireoidianos (hipotireoidismo).
- Cirurgia (craniofaringeoma).
- Testosterona (meninos) e estrogênios (meninas).
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Quais as características da síndrome alcoólica-fetal?
- Ocorrem em indivíduos expostos ao álcool durate a gestação.
- Causa fácies atípicas (lábio superior fino e fissuras palpebrais curtas) e microcefalia.
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Quais as características da vitamina A?
- Vitamina lipossolúvel.
- Participa da síntese dos pigmentos visuais (rodopsina e iodopsina), integridade dos epitélios e da formação das epífises ósseas.
- É a vitamina com mais casos de deficiência.
- O excesso pode acarretar lesãa hepática e cirrose.
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Qual o quadro clínico da deficência de vitamina A?
- Cegueira noturna (nictalopia) e fotofobia.
- Manchas de Bitot.
- Ceratomalácea.
- Xeroftalmia (queratinização da córnea).
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Qual a profilaxia da avitaminose A?
- Suplementação VO dos 6-59 meses a cada 6 meses em áreas de risco.
- **6-11 meses**: 100.000 UI.
- **12-59 meses**: 200.000 UI.
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Quais as características da vitamina D?
- Vitamina lipossolúvel.
- Pode ser sintetizada na pele pela ação da luz solar.
- E ativada primeiramente no fígado e, por fim, nos rins.
- Participa da ativação dos osteoblastos, reabsorção de cálcio e supressão do PTH.
- A deficiência causa o raquitismo (enfraquecimento e amolecimento dos ossos).
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Qual o quadro clínico do raquitismo?
- Craniotabes.
- Rosário raquítico.
- Sulco de Harrison.
- Alargamento de punhos e tornozelos.
- Genu varo e valgo.
**OBS**.: causa hipocalcemia, hipofosfatemia, aumento de FA e PTH.
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Quais os achados radiográficos do raquitismo?
- Rarefação óssea.
- Linhas de Milkman-Looser.
- Ossos em taça.
- Duplo contorno periosteal.
- Fraturas em galho verde.
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Qual o tratamento do raquitismo?
Colecalciferol 2000UI/dia por 3 meses.
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Como é a suplementação de vitamina D na infância?
- **0 a 12 meses**: 400UI/dia.
- **13 a 24 meses**: 600UI/dia.
**OBS**.: crianças em uso de \> 1000ml/dia de fórmulas lácteas não precisam de suplementação.
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Quais as características da vitamina K?
- Vitamina lipossolúvel.
- Cofator na síntese de fatores de coagulação (II, VII, IX e X).
- A deficiência causa doença hemorrágica do recém-nascido.
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Qual o quadro clínico da doença hemorrágica do recém-nascido?
- **Precoce (1º dia de vida)**: decorre do _uso materno de drogas_ que interferem na vitamina K (fenitoína, varfarina, rifampicina), causando sangramento do coto umbilical, intracraniano ou gastrointestinal.
- **Clássica (2º ao 7º dia de vida)**: sangramento gastrointestinal.
- **Tardia (\> 2 semanas de vida)**: relacionado à deficiência de vitamina K ou colestase, cursando com sangramento intracraniano.
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Como previnir a doença hemorrágica do recém-nascido?
Vitamina K IM na hora do parto.
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Quais as características da vitamina C?
- Vitamina hidrossolúvel.
- Participa da formação do colágeno.
- A deficiência causa o escorbuto.
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Qual a clínica do escorbuto?
- Sangramento cutaneomucoso (gengivorragia, petéquias perifoliculares).
- Posição antálgica de rã.
- Hemorragia subperiosteal em alteres.
- Linha de Fraenkel (linha branca espessa na metáfise).
- Anel de Wimberger (núcleo epifisário com centro rarefeito e periferia densa).
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Quais as características da vitamina B1 (tiamina)?
- Vitamina hidrossolúvel.
- Participa do metabolismo energético e da síntese de acerilcolina.
- A deficiência causa beriberi e encefalopatia de Wernicke.
**OBS**.: mais comum em asiáticos pelo consumo de arroz e soja.
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Qual o quadro clínico do beriberi?
- **Seco**: neurite periférica, rouquidão, afonia e atrofia no nervo óptico.
- **Molhado**: insuficiência cardíaca e renal com edema.
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Quais as características da vitamina B3 (niacina)?
- Vitamina hidrossolúvel.
- Participa da forforilação oxidativa e da glicólise no cíclo de Krebs.
- A deficiência causa pelagra.
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Qual o quadro clínico da pelagra?
- Dermatite e cicatrizes em áreas expostas ao sol (**colar de Casal**).
- Diarréia.
- Demência.
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Qual o quadro clínico da deficiência de vitamia B9 e B12?
Anemia megaloblástica.
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Qual o quadro clínico da deficiência de zinco?
- **Acrodermite enteropática**: lesões cutâneas vesicobolhosas ou psoriasiformes em regiões periorificiais e em áreas fotossensíveis, conjuntivite e bleforite.
- Atrofia do tecido linfóide.
- Retardo no crescimento.
- Hipogonadismo hipogonadotrófico.
- Alopércia.
