Cardiopatias Congênitas Flashcards
Quais as características da circulação fetal?
- O sangue é oxigenado pela placenta e vai para o átrio direito pelo ducto venoso.
- Alta resistência do leito pulmonar.
- Shunt direita → esquerda pelo forame oval e canal arterial.
Quais as características da circulação pós-natal?
- Baixa resitência pulmonar e alta resistência periférica.
- Fechamento do forame oval e canal arterial (aumento da PO2 e queda da PGE1).
- Desvio esquerda → direita.
Quais as características das cardiopatias congênitas acianóticas?
- São as mais comuns.
- As cardiopatias por sobrecarga de volume decorrem de um shunt esquerda → direita.
- As cardiopatias por pressão decorrem da estenose da aorta.
- O magnitude do shunt é determinada pela resistência pulmonar, sistêmica e pelo tamanho do defeito.
OBS.: devido ao shunt, ocorre hiperfluxo pulmonar e a relação Qp/Qs fica > 1.
Quais as principais cardiopatias congênitas acianóticas?
- Sobrecarga de volume: comunicação inteventricular, comunicação interatrial, persistência do canal arterial e defeito no septo atrioventricular.
- Sobrecarga de pressão: coarctação da aorta.
Paciente de 1 mês de vida apresenta cansaço quando vai mamar e ao chorar. Exame físico revela sopro holosistólico na borda esternal esquerda inferior, hiperfonese do componente pulmonar de B2 e ruflar diastólico mitral. Qual o diagnóstico?
Comunicação interventricular (CIV).
Quais as características da CIV?
- É a cardiopatia congênita mais comum.
- Pode ser perimembranosa (+ comum) ou perimuscular.
Qual o quadro clínico da CIV?
- Assintomático até o 1º mês de vida (resistência pupmonar residual).
- Insuficiência cardíaca (taquipneia, interrupção das mamadas e sudorese).
- Sopro holossistólico em borda esternal inferior esquerda.
- Hiperfonese do componente pulmonar de B2.
- Ruflar diastólico.
O que é a síndrome de Eisenmenger?
- Ocorre com a evolução do hiperfluxo pulmonar não corrigido.
- Causa aumento da resistência vascular pulmonar, mudando o shunt da CIV para direita → esquerda.
- Causa cianose.
Qual o tratamento da CIV?
- Fechamento expontâneo: casos leves (principalmente o tipo muscular), assintoáticos e menores de 2 anos.
- Cirurgia: defeitos grandes ou pacientes sintomáticos.
Paciente de 4 meses vai ao cardiopediatra por encaminhamento da UBS, onde foi auscultado um sopro. Encontra-se asintomárica e em bom estado geral. A ausculta: presença de desdobramento fixo de B2. Qual o diagnóstico?
Comunicação interatrial (CIA).
Quais as características da CIA?
- Dois tipos: ostium secundum (+ comum) e ostium primum.
- Frequentemente assintomática.
- Ocorre desdobramento fixo de B2.
- Pode haver sopro sistólico na borda esternal esquerda média alta (estenose pulmonar relativa).
- Tratamento concervador até 2 anos (operar se não fechar após esse tempo).
RN prematuro no 3º dia de vida com queixas de se cansar ao mamar. Ausculta pulmonar revela sopro sistólico contínuo e em maquinária. Qual o diagnóstico?
Persistência do canal arterial (PCA).
Quais as características da PCA?
- Mais frequente em prematuras e na síndrome da rubeola congênita.
- Causa hiperfluxo pulmonar pelo sangue que sai da aorta e vai pra a artéria pulmonar.
Qual o quadro clínico da PCA?
- Insuficiência cardíaca.
- Pulsos periféricos amplos.
- Sopro sistólico contínuo em maquinária em região infraclavicular esquerda.
Qual o tratamento da PCA?
Indometacina ou ibuprofeno (fechar o canal arterial).
Quais as características do defeito do septo atrioventricular?
É a principal cardiopatia congênita no paciente com Síndrome de Down.
RN a termo apresenta no 10° dia de vida cianose nos hemicorpo inferior. Percebe-se que a pressão e os pulsos nos membros inferiores estão diminuidos. Qual o diagnóstico?
Coarctação da aorta (CoA).
Quais as características da CoA?
- Constricção da aorta justaductal (+ comum) ou pré-ductal (+ grave).
- O fluxo sistêmico fica dependente docanal arterial.
- Mais comum em pacientes com Síndrome de Turner.
Qual o quadro clínico da CoA?
- Insuficiência cardíaca grave.
- Diferença de pressão nos membros superiores (maior) e inferiores (menor).
- Hipertensão arterial em membros superiores.
- Pulsos diminuidos em membros inferiores.
- Cianose diferencial (apenas nos membros inferiores).
Quais os achados radiográficos da CoA?
- Erosões costais.
- Sinal do 3.
Qual o tratamento da CoA?
- Prostaglandina E1 (manter canal arterial aberto).
- Cirurgia.
Quais as características das cardiopatias congênitas cianóticas?
- Ocorre por mistura de sangue oxigenado e não oxigenado (ex.: shunt direita → esquerda).
- Pode ser sugerido pelo teste da hiperóxia < 250 mmHg.
Quais as principais cardiopatias congênitas cianóticas?
5Ts!
- Tetralogia de Fallot.
- Transposição de grandes vasos.
- Tronco arterioso.
- Atresia Tricúspide.
- Drenagem anômala Total das veias pulmonares.
Paciente com 2 meses de vida apresenta cianose central importante. Ausculta pulmonar revela sopro sistólico no foco pulmonar. Qual o diagnóstico?
Tetralogia de Fallot (T4F).
Quais as características da T4F?
- É a cardiopatia cianótica mais comum.
- Decorre de defeito no septo conal.
- Única cardiopatia congênita com hipofluxo pulmonar.
Quais as alterações anatômicas da T4F?
- Obstrução do trato de saída do VD (estenose pulmonar).
- Dextroposição da aorta.
- Hipertrofia de VD.
- Comunicação interventricular.
Qual o quadro clínico da T4F?
- Inicialmente assintomático.
- Cianose.
- Baqueteamento digital.
- Sopro sistólico na borda esternal esquerda.
- Crises hipercianóticas.
Quais as características da crise hipercianótica?
- Decorre de um espasmo da musculatura infundibular, reduzindo bruscamente o fluxo pulmonar.
- Mais comum nos primeiros 2 anos de vida.
- Ocorre ao acordar ou após o chora.
- Causa cianose intensa, hipoxemia e resução do sopro.
- Melhora com a posição genupeitoral (de cócoras).
Qual o achado radiográfico da T4F?
Sinal do tamanco holandês.
Qual o tratamento da T4F?
- Shunt de Blalok-Taussig (paliativo).
- Cirurgia.
OBS.: tratamento crise hipercianótica → oxigênio, hidratação, morfina e betabloqueadores.
Paciente com cianose importante desde o nascimento que piorou ao longo dos primeiros dias de vida. Não apresenta sopros. Qual o diagnóstico?
Transposição das grandes artérias.
Qual a característica da transposição das grandes artérias?
- É a cardiopatia congênita mais comum do período neonatal.
- A aorta sai do VD e a pulmonar sai do VE.
- A única comunicação entre a circulação pulmonar e a sistêmica é o canal arterial e, as vezes, o forame oval.
- O fluxo pulmonar é normal ou aumentado.
Qual a clínica da transposição das grandes artérias?
- Cianose precoce e progressiva.
- Insuficiência cardíaca.
- Ausência de sopros.
Qual o achado radiográfico da transposição das grandes artérias?
Coração em ovo deitado.
Qual o tratamento da transposição das grandes artérias?
- Prostaglandina E1.
- Atriosseptostomia (Rashkind).
- Cirurgia de Jatene (o mais precoce possível → evitar atrofia do VE).
Quais as características da drenagem anômala total das veias pulmonares?
Coração em boneco de neve.
Quais as características da atresia tricúspide?
- Cardiopatia dependente do canal arterial.
- Causa cianose precoce, hipertrofia de AD e de VE.
Quais as características da anomalia de Ebstein?
- Anomalia da valva tricúspide, causando aumento do AD e comprometimento da função do VD.
- Causa bloqueio de ramo direito.
