Imunização Flashcards
Qual o objetivo da imunização?
Criar uma resposta T-dependente, criando memória imunológica e protegendo o indivíduo de doenças graves.
Quais antígenos não causam resposta T-dependente?
Polissacarídeos
Quais os exemplos de imunização passiva (anticorpos pré-formados)?
- Natural: amamentação, passagem transplacentária.
- Artificial: soro (anticorpos heterópogos) e imunoglobulinas (anticorpos homólogos).
- A proteção é imediata, mas não é duradoura.
OBS.: As imunoglobulinas podem ser padrão (soro humano com vários tipos de imunoglobulinas) ou específicas (soro humano com imunoglobulinas específicas).
Quais os exemplos de imunização ativa (exposição a antígenos)?
- Natural: adoecimento.
- Artificial: vacinação.
- A proteção não é imediata, mas é duradoura.
Quais os tipos de vacina?
- Agentes vivos atenuados: mais imunogênicas (proteção duradoura), mas podem causar doença.
- Agentes não-vivos: menos imunogênicas (mais doses e reforços), e não causam doença.
OBS.: as vacinas devem ser conservadas em temperatura entre 2 e 8ºC.
O que são vacinas conjugadas?
- Possuem polissacarídeos de cápsulas bacterianas associados à proteinas (mais chamce de resposta T-dependente).
- 3 vacinas: pneumococo-10V, meningococo-C e Anti-hemófilos.
Quais são as 3 regras gerais da imunização?
- As vacinas podem ser administradas simultaneamente (exceto febre amarela e tríplice/tétraviral em crianças < 2 anos → intervalo de 30 dias entre elas).
- Não há intervalo máximo entre as doses (ou seja, não reiniciar esquemas).
- Respeitar o período de latência das vacinas (ex.: febre amarela = 10 dias).
OBS.: as vacinas de febre amarela e varicela podem ser administradas simultaneamente. Mas se não forem, deve-se respeitar um intervalo de 15 dias.
Quais as contraindicações absolutas da imunização?
- Anafilaxia (e não apenas alergia).
- Anafilaxia a ovo: febre amarela.
- Imunodeprimidos (não é sinônimo de HIV), neoplasias malignas e gestantes para vacinas de vírus vivo atenuado.
- Estado febril agudo.
OBS.: dose imunossupressora de corticóide = 2mg/kg/dia ou 20mg/dia por 14 dias.
Quais as falsas contraindicações da imunização?
- Doenças benignas (resfriado, diarréia).
- Desnutrição.
- Prematuridade.
- História familiar (mas não da criança) de anafilaxia e convulsão.
- Reação alérgica (urticária).
- Corticóides em doses não-imunossupressoras.
Quais situações devemos adiar a imunização?
- Estado febril agudo.
- Após terapia imunossupressora.
- Após uso de paracetamol e AAS.
- Transplante de medula óssea (única situação que reinicia esquema vacinal → não há células T de memória antigas!).
- Após uso de hemoderivados e imunoglobulinas em vacinas de vírus vivo atenuado (se uso de hemoderivados após vacinação, repetir dose).
Quais as vacinas administradas ao nascer?
BB (bêbê)!
- Hepatite B.
- BCG
Quais as vacinas administradas aos 2 meses?
4P!
- Pentavalente.
- Pneumocócica 10V.
- Poliomielite injetável (VIP).
- Rotavírus (“Piriri”).
OBS.: na rede particular, em 2021, surge a penta acelular (DTPa +Hib+ VIP), com isso Hep B sepadada
Quais as vacinas administradas aos 3 meses?
3 = M!
- Meningocócica C.
Quais as vacinas administradas aos 4 meses?
Repete as de 2 meses.
Quais as vacinas administradas aos 5 meses?
Repete as de 3 meses.
Quais as vacinas administradas aos 6 meses?
6 meses = 6 doenças!
- Pentavalente.
- Poliomielite injetável (VIP).
OBS.: na rede particular, em 2021, pode usar a hexavalene acelular (DTPa + Hib + Vip + Hep B).
Quais as vacinas administradas aos 9 meses?
Febre amarela.
Quais as vacinas administradas aos 12 meses?
TPM!
- Tríplice viral.
- Pneumocócica 10V.
- Meningocócica C.
Quais as vacinas administradas aos 15 meses?
A Debutante Vomitou Tequila!
- Hepatite A.
- Tríplice bacteriana (DTP).
- Poliomielite oral (VOP).
- Tetraviral.
Quais as vacinas administradas aos 4 anos?
Depois VOcê Vacina _FÁ_cil!
- Tríplice bacteriana (DTP).
- Poliomielite oral (VOP).
- Varicela.
- Febre Amarela (2020!).
Quais as vacinas administradas nos adolecentes (11 a 19 anos), considerando o calendário completo até aqui?
- HPV.
- Meningocócia ACWY (11 e 12 anos).
- Meningocócica C (13 a 19 anos).
- Tétano (dT).
Quais as vacinas administradas em situações especiais?
- Influenza: campanhas.
- dT: reforça a cada 10/10 anos.
Quais as particularidades do calendário vacinal da SBP?
- 2 doses (e não 1) de hepatite A.
- Só utilizar DTPa (e não DTP).
- A primeira vacina do reforço de tétano ser a dTpa.
- Utilizar outras cepas de meningococo (ACWY).
- Vacinação de dengue aos 9 anos em paciente que já tiveram a doença.
- 1 dose a mais nas vacinas.
Como deve ser o calendário vacinal do prematuro?
Igual as outras crianças, seguindo a idade cronológica (e não a corrigida).
OBS.: exceto a vacina de BCG, que só deve ser aplicada se > 2kg.
Quais as particularidades do calendário vacinal de pacientes com HIV?
Idêntico ao do MS (incluindo as de vírus vivo), com algumas adições:
- 12 meses: + hepatite A e varicela.
- 15 meses: + pentavalente.
- 2 anos: pneumocócica 23V.
- 9 anos: 01 dose extra de HPV (03 no total).
- Não usar tetraviral (substituir por tríplice + varicela) nem a VOP!
Quais as indicações gerais para o uso de vacinas de vírus vivo atenuado em paciente com HIV?
- CD4 > 200: vacinar.
- CD4 < 200: não vacinar.
Quais são as vacinas de vírus vivo atenuado?
BRAVO 34!
- BCG (bactéria atenuada!).
- Rotavírus.
- Febre Amareala.
- Varicela.
- Poliomielite oral (VOP).
- Tríplice viral (3).
- Tetraviral (4).
Quais as características da vacina BCG?
- Composta pelo M. bovis.
- Dose única Intradémica (inserção inferior do deltóide direito).
- Aplicar ao nascer e até menores de 5 anos.
- HIV pode!
A BCG protege contra a tuberculose pulmonar?
Não! Apenas contra as formas graves (meníngea e miliar)!
Qual a evolução natural da lesão vacinal da BCG?
Nódulo → pústula → úlcera (até 10mm) → crosta.
OBS.: pode ocorrer enfartamento ganglionar firme, frio, indolor e até 3cm ipsilateral à vacina (geralmente na axila).
Qual a conduta caso a vacina de BCG não deixe cicatriz?
NÃO REPETIR A DOSE (2019)!!!!
Quis complicações da vacina necessitam da admnistração de isoniasida?
- Úlcera > 10mm.
- Linfadenite supurada > 3cm.
- Abcesso subcutâneo frio (se quente, infecção secundária).
- Granuloma.
Quando adiar a dose da BCG?
- Contato domiciliar com bacilífero.
- Peso < 2kg.
- Doença de pele extensa.
- RNs de maes que usaram imunobiológicos
Qual a conduta se contato domiciliar com bacilífero?
- Não aplicar a BCG.
- Administrar isoniazida por 3 meses, depois avaliar PPD.
- PPD < 5mm: suspender isoniasida e vacinar.
- PPD > ou = 5mm: isoniasida por mais 3 meses, sem necessidade de vacinação.
OBS.: caso o RN já tenha recebido a dose de BCG antes do diagnóstico materno, fazer isoniasida por 6 meses SEM necessidade de solicitar PPD.
Qual a conduta de pacientes vacinados com BCG se contato com paciente portador de Hanseníase?
- Até 1 ano: aplicar 01 dose (se 01 cicatriz, expectante).
- > 1 ano: aplicar 01 dose (se 02 cicatrizes, expectante).
OBS.: se não vacinados, sempre aplicar 1 dose.
Quais as contraindicações absolutas da BCG?
- Imunodeprimidos.
- Gestantes.
- Doenças granulomatosas crônicas.
Quais as características da poliomielite oral/Sabin (VOP)?
- Vacina bivalente (1 e 3).
- Administrada com 15 meses e 4 anos (sempre após VIP).
- Quebra a cadeia de transmissão do vírus selvagem (proteção de mucosa).Pois cria Ig intestinal e não apenas serico.Não elimina mais nas fezes.
Qual o principal efeito adverso da VOP?
Pode causar poliomielite vacinal.
Qual a conduta caso a criança cuspa a dose da VOP?
Não reaplicar (2019)!
Quais as contraindicações da VOP?
- Imunocomprometidos.
- Gestantes.
- Hospitalizados
- Pacientes HIV.
- Contactantes de imunossuprimidos (pode transmitir o vírus vacinal).
Quais as características da vacina de rotavírus?
- Via oral.
- Prevenção a diarreias graves.
Até quando pode aplicar a vacina de rotavírus?
- 1ª dose: 3m e 15d.
- 2ª dose: 7m e 29d.
OBS.: dessa forma, crianças não vacinadas após 3m e 15d não vão receber nenhuma dose de rotavírus!
O que fazer se a criança cuspir a dose de rotavírus?
Considerar dose feita e não repetir.
Qual a principal complicação da vacina de rotavírus?
Invaginação intestinal.
Quais as contraindicações da vacina de rotavírus?
- Imunossupressão.
- Gestantes.
- Invaginação interstinal prévia.
- Malformações do TGI.
- Não aplicar em ambiente hospitalar!
Quais as características da vacina de febre amarela?
- Indicada para toda população > 6 meses.
- 01 dose aos 9 meses e outra aos 4 anos (2020).
- Pode ser fracionada.
Recomendada até aos 59 anos
- HIV pode! ( se CD4 > 200)
OBS.: se > 5 anos e não vacinados: 1 dose
se >5 anos e vacinados: não faz reforço
Se <5 anos e vacinado c/ 1 dose: reforço
Caso uma pessoa viaje para áreas endêmicas, quantos dias antes ela deve receber a vacina de febre amarela?
10 dias.
Gestantes podem receber a vacina de febre amarela? E na lactação?
- Gestantes: apenas se residir em área endêmica.
- Lactação: apenas se lactente > 6 meses (se menor, não amamentar por 10 dias).
Quais as complicações da vacina da febre amarela?
- Doença neurológica aguda.
- Doença viscerotrópica aguda (muito grave).
Quais as contraindicações da vacina de febre amarela?
- Imunodeprimidos.
- Gestantes.
- Mulheres amanentando crianças < 6 meses.
- Anafilaxia a ovo.
- Doenças do timo.
OBS.: pacientes com anafilaxia a ovo podem receber a vacina após avaliação médica, em ambiente hospitalar.
Há alguma restrição com outras vacinas juntamente com a febre amarela?
Sim, não aplicar simultaneamente com a tríplice/tetraviral (intervalo de 30 dias).
Quais as características da vacina tríplice viral (SCR)?
- Composta pelos vírus do sarampo, caxumba e rubéola.
- Administrar aos 12 meses e aos 15 meses (na forma de tetraviral).
- Indicada para toda a população
até os 29 anos (02 doses)
30-59 anos (01 dose → 2020).
- profissionais de saúde (02 doses).
OBS.: crianças entre 6 e 11 meses devem receber 01 dose contra sarampo (dose zero), mas ela não entra no calendário nem é considerado a primeira dose (2019)!
Qual a restrição da vacina tríplice viral com hemoderivados ou imunoglobulinas?
- Uso recente hemoderivados ou IG: Adiar a vacina 3-6 meses .(exceçao: uso do anticorpo monoclonal-Palizumabe para Bonquiolite, não adiar vacina)
- se vacinado 2 semanas antes da IG ou derivados: Revacinar
OBS.: como efeito colateral, a vacina é a única que pode causar febre TARDIAMENTE (5 a 12 dias).
Quais as contraicações da vacina tríplice viral?
- Imunodeprimidos.
- Gestantes.
- Encefalite, encefalopatia e meningite após vacinação.
Qual o quadro clínico da caxumba?
- Febre.
- Edema da parótida com desaparecimento do ângulo da mandíbula.
- Ocorre aumento da amilar.
- Principal complicação em crianças: meningite.
- Principal complicação em adolecentes e adultos (pós-puberdade): orquite.
OBS.: a conduta é expectante (não precisa notificar)!
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Quais as características da tetraviral (SCRV)?
- Tríplice viral + varicela.
- Administrar aos 15 meses (máximo até < 5 anos).
- Maior risco de convulsão febril do que a tríplice viral e varicela administradas separadamente.
- Não administrar em pacientes com HIV!
Quais as contraicações da vacina tetraviral?
- Imunodeprimidos.
- Gestantes.
- Pacientes com HIV.
Quais as características da vacina de varicela?
- Administrada aos 15 meses (na tetraviral) e aos 4 anos (até < 7 anos).
- Se não recebeu tetraviral até os 5 anos e < 7 anos, dar 02 doses.
OBS.: em ocasiões especiais (ex.: pré-quimioterapia) a vacina pode ser administrada aos 12 meses.
Qual a profilaxia pós-exposição para varicela?
- Vacina de bloqueio (5 dias): se surto hospitalar.
- Imunoglobulina (4 dias): principalmente se filho de mãe com varicela 5 dias antes ou 2 dias depois do pato.
Quais as contraindicação da vacina de varicela?
- Imunodeprimidos.
- Gestantes.
- Uso de AAS (síndrome de Reye).
Quis as indicações da vacina contra a dengue?
- 03 doses a partir dos 9 anos (SBP).
- Só vacinar se indivíduo soropositivo.
Quais as vacinas com agentes não-vivos?
- Hepatite A.
- Hepatite B.
- Pneumocócica 10V.
- Meningocócica C.
- Anti-hemófilos.
- Tríplice bacteriana (DTP).
- Poliomielite injetável (VIP).
- HPV.
- Influenza.
OBS.: pentavalente = tríplice bacteriana + hepatite B + hemófilos.
Quais as características da vacina de hepatite B?
- Composta apenas pelo HBsAg.
- Administrada em 04 doses :01 ao nascer( 1ª 12h) + 03 doses da pentavalente( ate os 7anos).
- se > 7 anos NÃO vacinados: 3doses(0 1 6)
- Disponível para toda a população.
- Em imunodeprimidos e pacientes com DRC, dar 04 doses dobradas.
Deve-se fazer sorologia pra comprovar a eficácia da vacina de hepatite B?
- Só em profissionais de saúde.
Se Anti-HBs negativo(<10):
- após 2 meses do esquema_:_ repetir 3 doses
- apos 6meses do esquema: repetir 1 dose( dose desafio)
Como é feita a profilaxia de transmissão vertical em RNs com mães HBsAg positivo?
Vacina + imunoglobulina hiperimune IM (até 7 dias).
Quais as características da tríplice bacteriana (DTP)?
- Previne o tétano, difteria e a coqueluche.
- Administrada na forma de pentavalente aos 2, 4 e 6 meses e com reforços aos 15 meses e 4 anos).( DTP/DTPa/DT)
- De 10/10 anos, realizar reforço do componente tetânico (dT). em > de 7 anos
gestante>20sem ou puerperas: (dTpa)
2021: penta acelular(DTPa+ Hib+ VIP)
hexa acelular(DTPa+ Hib+ VIP+ HepB)
Quais situações adversas indicam alteração na composição da vacina DTP?
- Febre alta ou choro persistente: administrar DTP (sem alteração).
- Episódio hipotônico-hiporresponsivo, convulsão ou doença neurológica crônica: DTPa (acelular).
- Encefalopatia: DT (dupla infantil).
Quais as idades para se utilizar as vacinas de DTP?
- < 7 anos: DTP, DTPa ou DT.
- > 7 anos: dT (dupla do adulto) ou dTpa (tríplice acelular do adulto).
Quando administrar a vacina dT?
- A cada 10 anos.
- Crianças não vacinadas > 7 anos.
Quando administrar a vacina dTpa?
Em todas as gestações (se esquema vacinal incompleto, pode terminar com ela).
OBS.: ajuda a previnir coqueluche neonatal devido a passagem transplacentária de anticorpos.
Qual a profilaxia de tétano para acidentes com ferimento de baixo risco (superficiais, limpos, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados)?
- Esquema completo + última dose < 10 anos: sem profilaxia.
- Esquema completo + última dose > 10 anos: aplicar 01 dose da vacina.
- Esquema incompleto/desconhecido: aplicar 01 dose da vacina e completar o esquema terapêutico.
Qual a profilaxia de tétano para acidentes com ferimento de alto risco (profundos, sujos, por arma de fogo, puntiformes, mordedura, queimadura, com corpos estranhos ou com tecidos desvitalizados)?
- Esquema completo + última dose < 5 anos: sem profilaxia.
- Esquema completo + última dose > 5 e < 10 anos: aplicar 01 dose da vacina.
- Esquema completo + última dose > 10 anos: aplicar 01 dose da vacina (se idoso, desnutrido grave ou imunodeprimido, aplicar 01 dose da imunoglobulina ou soro).
- Esquema incompleto/desconhecido: aplicar 01 dose da vacina, completar o esquema terapêutico e 01 dose da imunoglobulina ou soro.
Quais as características da vacida anti-haemophilus influenzae tipo B?
- Administrar ao 2, 4 e 6 meses na forma de pentavalente.
- Se > 1 ano: apenas 01 dose.
Quais as características da vacina poliomielite injetável/Salk (VIP)?
- Administrada aos 2, 4 e 6 meses (até < 5 anos).
- Não utilizar em alérgicos a neomicina, estreptomicina e polimixina B.
- Não causa pólio vacinal!
Quais as características da vacina pneumocócica 10V?
- Vacina conjugada com 10 sorotipos de S. pneumonie.
- Proteção contra doenças pneumoócicas invasivas e otite média aguda.
- Administrada aos 2 e 4 meses, com reforço aos 12 e 15 meses (< 5 anos).
OBS.: antes da vacina PNM-10V, metade dos casos de meningite pneumocócica eram em crianças < 1 ano.
Quais as indicações da vacina pneumocócicas 13V?
Paciente > 5 anos com HIV, neoplasias ou transplantados.
OBS.: NÃO aplicar se já recebeu vacina da pneumocócicas 10V.
Quando utilizar as vacinas 23V?
- HIV e AIDS.
- Asplenia.
- Comorbidades (pneumopatias, cardiopatias, hepatopatias e nefropatias crônicas).
- Transplantados.
- Idosos institucionalizados.
OBS.: só utilizar em crianças > 2 anos (pouco imunogênica).
As vacinas pneumocócicas 13V e 23V protegem contra infecções invasivas pelo pneumococo?
Não!
Quais as características da vacina meningocócica C?
- Administrada aos 3 e 5 meses, com reforço aos 12 meses e na adolecência.
- Se > 1 ano e não vacinado: 01 dose (se HIV, asplenia ou imunodeficiência → 02 doses).
- Adolecentes de 11 a 12 anos: 01 dose da ACWY (2020).
- Adolecentes de 13 a 19 anos: 01 dose da C.
Quais as características da vacina de hepatite A?
- Administrar aos 15 meses.
- Até < 5 anos uma dose (pelo MS) ou duas (SBP).
Quais as características da vacina de influenza?
- Trivalentes (2 cepasA,1 cepa B e sorotipo + prevalente no ano passado).virus A +grave em cç.
- Entre 6m e 9a (primovacinação): 02 doses em 1 mês, e nas doses subsequentes, 01 dose.
- > 9 anos: 01 dose sempre.
- Pode vacinar MESMO COM ANAFILAXIA A OVO!
OBS.: não usar se uso de AAS (síndrome de Reye).
Qual o público-alvo das campanhas de vacinação contra influenza?
- Criança entre 6 meses e < 6 anos.
- Gestantes e puérperas.
- Idosos (> 60 anos).
- Trabalhadores de saúde.
- Portadores de doênças crônicas.
- População privada de liberdades.
- População indígena.
Quais as características da vacina de HPV?
- Vacina quadrivalente- HPV4 (6, 11, 16 e 18) licenciada para ambos os sexos e bivalente- HPV2 licenciada para meninas
- Administrar 2 doses (0 e 6 meses) se < 15 anos
administrar 3 doses se > 15 anos
- Meninas: 9-14 anos.
- Meninos: 11-14 anos.
- Imunodeprimidos: 9-26 anos (se mulheres, até 45 anos → 2021!!!) e 3 doses.
OBS.: a vacina não tem efeito em paciente previamente infectado pelo HPV, mas a vacina ainda é recmendada devido à proteção aos outros sorotipos.
Quais vacinas devem ser feitas para o adolecente não-vacinado?
- Hepatite B. 3 DOSES
- Tétano (dT). 3 DOSES E REFORÇO 10/10ANOS
- Tríplice viral. 2 DOSES
- Febre amarela 1 DOSE(se não vacinado c/ <5 anos)
1 reforço ( se 1 dose antes de 5 anos)
- HPV.
- Meningocócica C ou ACWY.
OBS.: a do adulto é igual, retirando apenas HPV e meningocócica C.
Quais vacinas devem ser feitas para o idoso não-vacinado?
- Hepatite B. 3 DOSES
- Tétano (dT). 3 DOSES +REFORÇO 10/10ANOS
- Influenza ANUAL
- pneumo 23 em institucionalizados
Quais as particularidades do calendário vacinal do estado de São Paulo?
VIP e BCG entram no calendário do adolecente!
Quais vacinas do ADULTO( 20-59ANOS)?
- hepatite B -3 DOSES
- Triplice Viral - ate 29 anos 2 DOSES
30-59 anos 1 DOSE
- dT 3 DOSES + REFORÇO 10/10ANOS
- Febre amarela ate os 59anos
- Influenza 55-59 anos