Imunização Flashcards
1
Q
Qual o objetivo da imunização?
A
Criar uma resposta T-dependente, criando memória imunológica e protegendo o indivíduo de doenças graves.
2
Q
Quais antígenos não causam resposta T-dependente?
A
Polissacarídeos
3
Q
Quais os exemplos de imunização passiva (anticorpos pré-formados)?
A
- Natural: amamentação, passagem transplacentária.
- Artificial: soro (anticorpos heterópogos) e imunoglobulinas (anticorpos homólogos).
- A proteção é imediata, mas não é duradoura.
OBS.: As imunoglobulinas podem ser padrão (soro humano com vários tipos de imunoglobulinas) ou específicas (soro humano com imunoglobulinas específicas).
4
Q
Quais os exemplos de imunização ativa (exposição a antígenos)?
A
- Natural: adoecimento.
- Artificial: vacinação.
- A proteção não é imediata, mas é duradoura.
5
Q
Quais os tipos de vacina?
A
- Agentes vivos atenuados: mais imunogênicas (proteção duradoura), mas podem causar doença.
- Agentes não-vivos: menos imunogênicas (mais doses e reforços), e não causam doença.
OBS.: as vacinas devem ser conservadas em temperatura entre 2 e 8ºC.
6
Q
O que são vacinas conjugadas?
A
- Possuem polissacarídeos de cápsulas bacterianas associados à proteinas (mais chamce de resposta T-dependente).
- 3 vacinas: pneumococo-10V, meningococo-C e Anti-hemófilos.
7
Q
Quais são as 3 regras gerais da imunização?
A
- As vacinas podem ser administradas simultaneamente (exceto febre amarela e tríplice/tétraviral em crianças < 2 anos → intervalo de 30 dias entre elas).
- Não há intervalo máximo entre as doses (ou seja, não reiniciar esquemas).
- Respeitar o período de latência das vacinas (ex.: febre amarela = 10 dias).
OBS.: as vacinas de febre amarela e varicela podem ser administradas simultaneamente. Mas se não forem, deve-se respeitar um intervalo de 15 dias.
8
Q
Quais as contraindicações absolutas da imunização?
A
- Anafilaxia (e não apenas alergia).
- Anafilaxia a ovo: febre amarela.
- Imunodeprimidos (não é sinônimo de HIV), neoplasias malignas e gestantes para vacinas de vírus vivo atenuado.
- Estado febril agudo.
OBS.: dose imunossupressora de corticóide = 2mg/kg/dia ou 20mg/dia por 14 dias.
9
Q
Quais as falsas contraindicações da imunização?
A
- Doenças benignas (resfriado, diarréia).
- Desnutrição.
- Prematuridade.
- História familiar (mas não da criança) de anafilaxia e convulsão.
- Reação alérgica (urticária).
- Corticóides em doses não-imunossupressoras.
10
Q
Quais situações devemos adiar a imunização?
A
- Estado febril agudo.
- Após terapia imunossupressora.
- Após uso de paracetamol e AAS.
- Transplante de medula óssea (única situação que reinicia esquema vacinal → não há células T de memória antigas!).
- Após uso de hemoderivados e imunoglobulinas em vacinas de vírus vivo atenuado (se uso de hemoderivados após vacinação, repetir dose).
11
Q
Quais as vacinas administradas ao nascer?
A
BB (bêbê)!
- Hepatite B.
- BCG
12
Q
Quais as vacinas administradas aos 2 meses?
A
4P!
- Pentavalente.
- Pneumocócica 10V.
- Poliomielite injetável (VIP).
- Rotavírus (“Piriri”).
OBS.: na rede particular, em 2021, surge a penta acelular (DTPa +Hib+ VIP), com isso Hep B sepadada
13
Q
Quais as vacinas administradas aos 3 meses?
A
3 = M!
- Meningocócica C.
14
Q
Quais as vacinas administradas aos 4 meses?
A
Repete as de 2 meses.
15
Q
Quais as vacinas administradas aos 5 meses?
A
Repete as de 3 meses.
16
Q
Quais as vacinas administradas aos 6 meses?
A
6 meses = 6 doenças!
- Pentavalente.
- Poliomielite injetável (VIP).
OBS.: na rede particular, em 2021, pode usar a hexavalene acelular (DTPa + Hib + Vip + Hep B).
17
Q
Quais as vacinas administradas aos 9 meses?
A
Febre amarela.
18
Q
Quais as vacinas administradas aos 12 meses?
A
TPM!
- Tríplice viral.
- Pneumocócica 10V.
- Meningocócica C.
19
Q
Quais as vacinas administradas aos 15 meses?
A
A Debutante Vomitou Tequila!
- Hepatite A.
- Tríplice bacteriana (DTP).
- Poliomielite oral (VOP).
- Tetraviral.
20
Q
Quais as vacinas administradas aos 4 anos?
A
Depois VOcê Vacina _FÁ_cil!
- Tríplice bacteriana (DTP).
- Poliomielite oral (VOP).
- Varicela.
- Febre Amarela (2020!).
21
Q
Quais as vacinas administradas nos adolecentes (11 a 19 anos), considerando o calendário completo até aqui?
A
- HPV.
- Meningocócia ACWY (11 e 12 anos).
- Meningocócica C (13 a 19 anos).
- Tétano (dT).
22
Q
Quais as vacinas administradas em situações especiais?
A
- Influenza: campanhas.
- dT: reforça a cada 10/10 anos.
23
Q
Quais as particularidades do calendário vacinal da SBP?
A
- 2 doses (e não 1) de hepatite A.
- Só utilizar DTPa (e não DTP).
- A primeira vacina do reforço de tétano ser a dTpa.
- Utilizar outras cepas de meningococo (ACWY).
- Vacinação de dengue aos 9 anos em paciente que já tiveram a doença.
- 1 dose a mais nas vacinas.
24
Q
Como deve ser o calendário vacinal do prematuro?
A
Igual as outras crianças, seguindo a idade cronológica (e não a corrigida).
OBS.: exceto a vacina de BCG, que só deve ser aplicada se > 2kg.
25
Quais as particularidades do calendário vacinal de pacientes com HIV?
Idêntico ao do MS (incluindo as de _vírus vivo_), com algumas adições:
- **12 meses:** + hepatite A e varicela.
- **15 meses**: + pentavalente.
- **2 anos**: pneumocócica 23V.
- **9 anos**: 01 dose extra de HPV (03 no total).
- **Não usar** _tetraviral_ (substituir por tríplice + varicela) nem a _VOP_!
26
Quais as indicações gerais para o uso de vacinas de vírus vivo atenuado em paciente com HIV?
- **CD4 \> 200**: vacinar.
- **CD4 \< 200**: não vacinar.
27
Quais são as vacinas de vírus vivo atenuado?
**BRAVO 34!**
- **B**CG (bactéria atenuada!).
- **R**otavírus.
- Febre **A**mareala.
- **V**aricela.
- Poliomielite oral (V**O**P).
- Tríplice viral (**3**).
- Tetraviral (**4**).
28
Quais as características da vacina BCG?
- Composta pelo M. bovis.
- Dose única **Intradémica** (inserção inferior do deltóide direito).
- Aplicar ao nascer e **até menores de 5 anos**.
- HIV pode!
29
A BCG protege contra a tuberculose pulmonar?
**Não**! Apenas contra as formas graves (**meníngea e miliar**)!
30
Qual a evolução natural da lesão vacinal da BCG?
Nódulo → pústula → úlcera (**até 10mm**) → crosta.
**OBS**.: pode ocorrer enfartamento ganglionar firme, frio, indolor e **até 3cm** ipsilateral à vacina (geralmente na axila).
31
Qual a conduta caso a vacina de BCG não deixe cicatriz?
**NÃO REPETIR A DOSE (2019)!!!!**
32
Quis complicações da vacina necessitam da admnistração de isoniasida?
- **Úlcera \> 10mm**.
- **Linfadenite supurada \> 3cm**.
- **Abcesso subcutâneo frio** (se quente, infecção secundária).
- Granuloma.
33
Quando adiar a dose da BCG?
- **Contato domiciliar com bacilífero**.
- **Peso \< 2kg**.
- Doença de pele **extensa**.
- **RNs de maes** que usaram **imunobiológicos**
34
Qual a conduta se contato domiciliar com bacilífero?
- **Não aplicar a BCG**.
- Administrar **isoniazida por 3 meses**, depois avaliar PPD.
- **PPD \< 5mm**: suspender isoniasida e vacinar.
- **PPD \> ou = 5mm**: isoniasida por mais 3 meses, sem necessidade de vacinação.
**OBS**.: caso o RN já tenha recebido a dose de BCG antes do diagnóstico materno, fazer isoniasida por 6 meses **SEM** necessidade de solicitar PPD.
35
Qual a conduta de pacientes vacinados com BCG se contato com paciente portador de Hanseníase?
**- Até 1 ano**: aplicar 01 dose (se 01 cicatriz, _expectante_).
- **\> 1 ano**: aplicar 01 dose (se 02 cicatrizes, _expectante_).
**OBS**.: se não vacinados, sempre aplicar 1 dose.
36
Quais as contraindicações absolutas da BCG?
- Imunodeprimidos.
- Gestantes.
- Doenças granulomatosas crônicas.
37
Quais as características da poliomielite oral/Sabin (VOP)?
- Vacina bivalente (1 e 3).
- Administrada com 15 meses e 4 anos (sempre após VIP).
- Quebra a cadeia de transmissão do vírus selvagem (proteção de mucosa).Pois cria Ig intestinal e não apenas serico.Não elimina mais nas fezes.
38
Qual o principal efeito adverso da VOP?
Pode causar **poliomielite vacinal**.
39
Qual a conduta caso a criança cuspa a dose da VOP?
Não reaplicar (**2019**)!
40
Quais as contraindicações da VOP?
- Imunocomprometidos.
- Gestantes.
- Hospitalizados
- **Pacientes HIV**.
- **Contactantes de imunossuprimidos** (pode transmitir o vírus vacinal).
41
Quais as características da vacina de rotavírus?
- Via oral.
- Prevenção a diarreias graves.
42
Até quando pode aplicar a vacina de rotavírus?
- **1ª dose**: _3m e 15d._
- **2ª dose**: _7m e 29d._
**OBS**.: dessa forma, crianças não vacinadas após 3m e 15d não vão receber nenhuma dose de rotavírus!
43
O que fazer se a criança cuspir a dose de rotavírus?
Considerar dose feita e não repetir.
44
Qual a principal complicação da vacina de rotavírus?
**Invaginação intestinal.**
45
Quais as contraindicações da vacina de rotavírus?
- Imunossupressão.
- Gestantes.
- Invaginação interstinal prévia.
- Malformações do TGI.
- **Não aplicar em** **ambiente hospitalar!**
46
Quais as características da vacina de febre amarela?
- Indicada para toda população \> 6 meses.
- 01 dose aos 9 meses e outra aos 4 anos (**2020**).
- Pode ser fracionada.
Recomendada até aos 59 anos
- HIV pode! ( se CD4 \> 200)
**OBS**.: se \> 5 anos e não vacinados: 1 dose
se \>5 anos e vacinados: não faz reforço
Se \<5 anos e vacinado c/ 1 dose: reforço
47
Caso uma pessoa viaje para áreas endêmicas, quantos dias antes ela deve receber a vacina de febre amarela?
10 dias.
48
Gestantes podem receber a vacina de febre amarela? E na lactação?
- **Gestantes**: apenas se residir em área endêmica.
- **Lactação**: apenas se lactente \> 6 meses (se menor, não amamentar por 10 dias).
49
Quais as complicações da vacina da febre amarela?
- Doença neurológica aguda.
- Doença viscerotrópica aguda (muito grave).
50
Quais as contraindicações da vacina de febre amarela?
- Imunodeprimidos.
- Gestantes.
- Mulheres amanentando crianças \< 6 meses.
- **Anafilaxia a ovo**.
- Doenças do timo.
**OBS**.: pacientes com anafilaxia a ovo podem receber a vacina após avaliação médica, em ambiente hospitalar.
51
Há alguma restrição com outras vacinas juntamente com a febre amarela?
Sim, não aplicar simultaneamente com a **tríplice/tetraviral** (**intervalo de 30 dias**).
52
Quais as características da vacina tríplice viral (SCR)?
- Composta pelos vírus do sarampo, caxumba e rubéola.
- Administrar aos 12 meses e aos 15 meses (na forma de tetraviral).
- Indicada para toda a população
até os **29 anos** (02 doses)
30-**59 anos** (01 dose → **2020**).
- profissionais de saúde (02 doses).
**OBS**.: crianças entre 6 e 11 meses devem receber **01 dose** contra sarampo (dose zero), mas ela não entra no calendário nem é considerado a primeira dose (**2019**)!
53
Qual a restrição da vacina tríplice viral com hemoderivados ou imunoglobulinas?
- Uso recente hemoderivados ou IG: **Adiar** a vacina **3-6** meses .(exceçao: uso do anticorpo monoclonal-Palizumabe para Bonquiolite, não adiar vacina)
- se vacinado 2 semanas antes da IG ou derivados: **Revacinar**
**OBS**.: como efeito colateral, a vacina é a única que pode causar febre **TARDIAMENTE** (5 a 12 dias).
54
Quais as contraicações da vacina tríplice viral?
- Imunodeprimidos.
- Gestantes.
- Encefalite, encefalopatia e meningite após vacinação.
55
Qual o quadro clínico da caxumba?
- Febre.
- **Edema da parótida com desaparecimento do ângulo da mandíbula**.
- Ocorre aumento da amilar.
- Principal complicação em crianças: **meningite**.
- Principal complicação em adolecentes e adultos (pós-puberdade): **orquite**.
**OBS**.: a conduta é **expectante** (não precisa notificar)!
56
Quais as características da tetraviral (SCRV)?
- Tríplice viral + varicela.
- Administrar aos 15 meses (máximo até \< 5 anos).
- Maior risco de **convulsão febril** do que a tríplice viral e varicela administradas separadamente.
- **Não administrar** em pacientes com **HIV**!
57
Quais as contraicações da vacina tetraviral?
- Imunodeprimidos.
- Gestantes.
- **Pacientes com HIV**.
58
Quais as características da vacina de varicela?
- Administrada aos 15 meses (na tetraviral) e aos 4 anos (até \< 7 anos).
- Se não recebeu tetraviral até os 5 anos e \< 7 anos, dar 02 doses.
**OBS**.: **em ocasiões especiais (ex.: pré-quimioterapia) a vacina pode ser administrada aos 12 meses.**
59
Qual a profilaxia pós-exposição para varicela?
- **Vacina de bloqueio (5 dias)**: se surto hospitalar.
- **Imunoglobulina (4 dias)**: principalmente se filho de mãe com varicela 5 dias antes ou 2 dias depois do pato.
60
Quais as contraindicação da vacina de varicela?
- Imunodeprimidos.
- Gestantes.
- Uso de AAS (síndrome de Reye).
61
Quis as indicações da vacina contra a dengue?
- 03 doses a partir dos 9 anos (SBP).
- Só vacinar se indivíduo soropositivo.
62
Quais as vacinas com agentes não-vivos?
- Hepatite A.
- Hepatite B.
- Pneumocócica 10V.
- Meningocócica C.
- Anti-hemófilos.
- Tríplice bacteriana (DTP).
- Poliomielite injetável (VIP).
- HPV.
- Influenza.
**OBS**.: pentavalente = tríplice bacteriana + hepatite B + hemófilos.
63
Quais as características da vacina de hepatite B?
- Composta apenas pelo HBsAg.
- Administrada em 04 doses :**01 ao nascer( 1ª 12h)** + 0**3 doses da pentavalente( ate os 7anos).**
- se **\> 7 anos NÃO vacinados: 3doses(0 1 6)**
- Disponível para toda a população.
- Em imunodeprimidos e pacientes com DRC, dar 04 doses dobradas.
64
Deve-se fazer sorologia pra comprovar a eficácia da vacina de hepatite B?
- Só em profissionais de saúde.
Se Anti-HBs negativo(\<10):
**- após 2 meses do esquema_:_ repetir 3 doses**
**- apos 6meses do esquema: repetir 1 dose( dose desafio)**
65
Como é feita a profilaxia de transmissão vertical em RNs com mães HBsAg positivo?
Vacina + imunoglobulina hiperimune IM (até 7 dias).
66
Quais as características da tríplice bacteriana (DTP)?
- Previne o tétano, difteria e a coqueluche.
- Administrada na forma de pentavalente aos 2, 4 e 6 meses e com reforços aos 15 meses e 4 anos).( DTP/DTPa/DT)
- De 10/10 anos, realizar **reforço** do componente tetânico (dT). em \> de 7 anos
gestante\>20sem ou puerperas: (dTpa)
**2021: penta acelular(DTPa+ Hib+ VIP)**
**hexa acelular(DTPa+ Hib+ VIP+ HepB)**
67
Quais situações adversas indicam alteração na composição da vacina DTP?
- **Febre alta ou choro persistente**: administrar _DTP_ (sem alteração).
- **Episódio hipotônico-hiporresponsivo, convulsão ou doença neurológica crônica**: _DTPa_ (acelular).
- **Encefalopatia**: _DT_ (dupla infantil).
68
Quais as idades para se utilizar as vacinas de DTP?
- **\< 7 anos**: DTP, DTPa ou DT.
- **\> 7 anos**: dT (dupla do adulto) ou dTpa (tríplice acelular do adulto).
69
Quando administrar a vacina dT?
- A cada 10 anos.
- Crianças não vacinadas \> 7 anos.
70
Quando administrar a vacina dTpa?
Em **todas as gestações** (se esquema vacinal incompleto, pode terminar com ela).
**OBS**.: ajuda a previnir coqueluche neonatal devido a passagem transplacentária de anticorpos.
71
Qual a profilaxia de tétano para acidentes com ferimento de baixo risco (superficiais, limpos, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados)?
- **Esquema completo + última dose \< 10 anos**: sem profilaxia.
- **Esquema completo + última dose \> 10 anos**: aplicar 01 dose da vacina.
- **Esquema incompleto/desconhecido**: aplicar 01 dose da vacina e completar o esquema terapêutico.
72
Qual a profilaxia de tétano para acidentes com ferimento de alto risco (profundos, sujos, por arma de fogo, puntiformes, mordedura, queimadura, com corpos estranhos ou com tecidos desvitalizados)?
- **Esquema completo + última dose \< 5 anos**: sem profilaxia.
- **Esquema completo + última dose \> 5 e \< 10 anos**: aplicar 01 dose da vacina.
- **Esquema completo + última dose \> 10 anos**: aplicar 01 dose da vacina (se **idoso**, **desnutrido grave** ou **imunodeprimido**, aplicar 01 dose da _imunoglobulina_ ou soro).
- **Esquema incompleto/desconhecido**: aplicar 01 dose da vacina, completar o esquema terapêutico e 01 dose da imunoglobulina ou soro.
73
Quais as características da vacida anti-haemophilus influenzae tipo B?
- Administrar ao 2, 4 e 6 meses na forma de pentavalente.
- Se \> 1 ano: apenas 01 dose.
74
Quais as características da vacina poliomielite injetável/Salk (VIP)?
- Administrada aos 2, 4 e 6 meses (até \< 5 anos).
- Não utilizar em alérgicos a neomicina, estreptomicina e polimixina B.
- **Não causa pólio vacinal**!
75
Quais as características da vacina pneumocócica 10V?
- Vacina conjugada com 10 sorotipos de S. pneumonie.
- **Proteção contra doenças pneumoócicas invasivas e otite média aguda.**
- Administrada aos 2 e 4 meses, com reforço aos 12 e 15 meses (\< 5 anos).
**OBS**.: antes da vacina PNM-10V, metade dos casos de meningite pneumocócica eram em crianças \< 1 ano.
76
Quais as indicações da vacina pneumocócicas 13V?
Paciente \> 5 anos com HIV, neoplasias ou transplantados.
**OBS**.: **NÃO** aplicar se já recebeu vacina da pneumocócicas 10V.
77
Quando utilizar as vacinas 23V?
- **HIV e AIDS**.
- Asplenia.
- Comorbidades (pneumopatias, cardiopatias, hepatopatias e nefropatias crônicas).
- Transplantados.
- Idosos institucionalizados.
**OBS**.: só utilizar em crianças \> 2 anos (pouco imunogênica).
78
As vacinas pneumocócicas 13V e 23V protegem contra infecções invasivas pelo pneumococo?
Não!
79
Quais as características da vacina meningocócica C?
- Administrada aos 3 e 5 meses, com reforço aos 12 meses e na adolecência.
- Se \> 1 ano e não vacinado: 01 dose (se HIV, asplenia ou imunodeficiência → 02 doses).
- Adolecentes de 11 a 12 anos: 01 dose da **ACWY** (**2020**).
- Adolecentes de 13 a 19 anos: 01 dose da C.
80
Quais as características da vacina de hepatite A?
- Administrar aos 15 meses.
- Até \< 5 anos **uma dose (pelo MS) ou duas (SBP).**
81
Quais as características da vacina de influenza?
- Trivalentes (2 cepasA,1 cepa B e sorotipo + prevalente no ano passado).virus A +grave em cç.
- Entre **6m e 9a** (primovacinação): **02 doses em 1 mês**, e nas doses subsequentes, 01 dose.
- **\> 9 anos: 01 dose sempre**.
- Pode vacinar **MESMO COM ANAFILAXIA A OVO**!
**OBS**.: não usar se uso de AAS (síndrome de Reye).
82
Qual o público-alvo das campanhas de vacinação contra influenza?
- Criança entre 6 meses e \< 6 anos.
- Gestantes e puérperas.
- Idosos (\> 60 anos).
- Trabalhadores de saúde.
- Portadores de doênças crônicas.
- População privada de liberdades.
- População indígena.
83
Quais as características da vacina de HPV?
- Vacina **quadrivalente- HPV4** (6, 11, 16 e 18) licenciada para ambos os sexos e **bivalente- HPV2** licenciada para meninas
- Administrar **2 doses** (0 e 6 meses) **se \< 15 anos**
administrar **3 doses se \> 15 anos**
- **Meninas**: 9-14 anos.
- **Meninos**: 11-14 anos.
- **Imunodeprimidos**: 9-26 anos (se mulheres, até 45 anos → **2021**!!!) e _3 doses_.
**OBS**.: a vacina não tem efeito em paciente previamente infectado pelo HPV, mas a vacina ainda é recmendada devido à proteção aos outros sorotipos.
84
Quais vacinas devem ser feitas para o adolecente não-vacinado?
- Hepatite B. 3 DOSES
- Tétano (dT). 3 DOSES E REFORÇO 10/10ANOS
- Tríplice viral. 2 DOSES
- Febre amarela 1 DOSE(se não vacinado c/ \<5 anos)
1 reforço ( se 1 dose antes de 5 anos)
- HPV.
- Meningocócica C ou ACWY.
**OBS**.: a do adulto é igual, retirando apenas HPV e meningocócica C.
85
Quais vacinas devem ser feitas para o idoso não-vacinado?
- Hepatite B. 3 DOSES
- Tétano (dT). 3 DOSES +REFORÇO 10/10ANOS
- Influenza ANUAL
- pneumo 23 em institucionalizados
86
Quais as particularidades do calendário vacinal do estado de São Paulo?
_VIP_ e _BCG_ entram no calendário do adolecente!
87
Quais vacinas do ADULTO( 20-59ANOS)?
- hepatite B -3 DOSES
- Triplice Viral - **ate 29 anos 2 DOSES**
**30-59 anos 1 DOSE**
- dT 3 DOSES + REFORÇO 10/10ANOS
- Febre amarela ate os 59anos
- Influenza **55-59 anos**
