Neonatologia Flashcards
Qual a classificação do RN de acordo com a idade gestacional?
- < 37 semanas: pré-termo.
- 37-42 semanas: termo.
- > 42 semanas: pós-termo.
OBS.: os RN pré-termos podem ser tardios/limítrofes (34-36 semanas) ou extremos (< 28 semanas).
Qual a classificação do RN de acordo com o peso ao nascimento?
- < 2500g: baixo peso.
- < 1500g: muito baixo peso.
- < 1000g: extremo baixo peso.
Qual a classificação do RN de acordo com a relação peso/idade gestacional ao nascimento?
- Pequeno para a idade gestacional (PIG): abaixo do percentil 10.
- Adequado para a idade gestacional: entre o percentil 10 e 90.
- Grande para a idade gestacional: acima de 90.
OBS.: RN a termo com < 2.000g = PIG.
Quais as possíveis complicações de um RN PIG?
- Asfixia perinatal.
- Hipoglicemia.
- Hipotermia.
- Policitemia.
- Hemorragia pulmonar.
Quais os tipos de restrição do crescimento intrauterino?
- Simétrica: ocorre no início da gestação, afetando o corpo por igual.
- Assimétrica: ocorre no final da gestação, poupando o crescimento cefálico.
Como é o padrão de circulação no feto?
- Grande resistência vascular pulmonar.
- Aporte de sangue oxigenado pela v. umbilical.
- Shunt direita-esquerda pelo forame oval (átrio direito → átrio esquerdo) e canal arterial (a. pulmonar → a. aorta).
Quais as modificações na circulação fetal após o nasciento?
- Diminuição da resistência vascular pulmonar.
- Aumento da resistência vascular sistêmica.
- Fechamento do canal arterial (após 5-7h) e do forame oval.
OBS.: no nascimento, devido ao aumento da resistência vascular periférica e diminuição da pulmonar, o sangue do canal arterial passa da a. aorta para a a. pulmonar.
Qual a utilidade do escore APGAR?
Avaliar a eficácia das manobras de ressucitação (e não definir o seu início).
Quais os parâmetros avaliados pelo APGAR?
APGAR!
- Aparência (cianose central e periférica).
- Pulso (frequência cardíaca).
- Gestos (irritabilidade reflexa).
- Atividade (tônus).
- Respiração.
OBS.: o APGAR do primeiro minuto é relacionado com o pH fetal, e o do quinto, com o prognóstico do RN.
Qual a pontuação do APGAR?
- Normal: 2 pontos.
- Meio termo: 1 ponto.
- Ausente: 0 pontos.
Quais os cuidados pós-natais feitos na internação?
- Vitamina K.
- Pomada de eritromicina/tetraciclina no olho (e não nitrato de prata).
- Vacinas (BCG e hepatite B).
Quais as dermatoses benignas do período neonatal?
- Eritema tóxico.
- Melanose pustulosa.
- Miliária.
- Manchas salmão.
- Manchas mongólicas.
Quis as características do eritema tóxico?
- Ocorre em RN a termo no 2º dia de vida.
- Exantema maculopapular e pustuloso que poupa palmas e plantas.
- Aspecto em “picada de inseto”.
- Lesões ricas em eosinófilos.
Quis as características da melanose pustulosa?
- Presentes desde o nascimento.
- Mais comum em negros.
- Ocorre pústulas, descamação e hiperpigmentação.
Quis as características da miliária?
- Obstrução das glândulas sudoríparas.
- Pode sersuperficial (gotas de orvalho) ou profundas (rubra).
Quais as características das manchas salmão?
- Decorrem de ectasia vascular.
- Mais comum na glabela.
- Pioram com o choro.
Quis as alterações no escalpe do período neonatal?
- Bossa serossanguínea: edema subcutâneo não limitado às suturas cranianas, com sinal de Godet (cacifo) positivo.
- Cefalohematoma: hemorragia subperiosteal limitada às suturas cranianas (pode causar icterícia).
Quis as alterações abdominais do período neonatal?
- Onfalocele: herniação do conteúdo abdominal pela base do cordão umbilical.
- Gastrosquise: herniação do conteúdo abdominal por defeito paraumbilical, não revestido pelo cordão.
OBS.: apenas a onfalocele (e não a gastrosquise) pode estar associada a outras má-formações (ex.: síndrome de Beckwith-Wiedmann).
O que é paralisia braquial de Erb-Duchene?
- Lesão das raíses de C5 e C6 devido à tocotraumatismos por hiperextensão do pescoço ou fratura de clavícula.
- Membro em adução e rotação interna do braço e pronação do antebraço.
- Ocorre perda do reflexo de moro no lado afetado,mas com preservação da prensão palmar..
- Tratar com fisioterapia (principal) e imobilização do membro.
Quais as manobras utilizadas para avaliar displasia do quadril?
- Barlow: manobra provacativa, avaliando a instabilidade articular.
- Ortolani: manobra que reduz a articulação luxada.
OBS.: quaquer uma das duas positivas = reavaliar na 3ª ou 4ª semana de vida. Se persistir, USG.
Quais os escores que avaliam a idade gestacional após o parto?
- Capurro: a partir de 29 semanas.
- New Ballard: entre 22 e 44 semanas.
Quais os critérios avaliados no escore de capurro?
- Testura da pele.
- Orelha.
- Glândulas mamárias.
- Pregas plantares.
- Aréola.
- Sinal do cachecol/xale.
- Posição da cabeça.
Quais as conjuntivites no período neonatal?
- Química (nitrato de prata): até 48h.
- Infecciosa (gonococo): do 2º ao 5º dia.
- Infecciosa (clamídia): após o 5º dia.
Quais as conduta nas conjuntivites neonatais?
- Química: observação
- Infecciosas: swab, ceftriaxona + macrolídeo e lavagem ocular com solução salina.
OBS.: a proflaxia é feita com pomada de eritromicina (apenas a gonocócica)
Quais os fatores de risco da síndrome da morte súbita do lactente?
- Dormir em posição prona/decúbito ventral (principal).
- Dormir na cama com os pais.
- Tabagismo materno.
- Hipertermia.
- Prematuridade.
OBS.: chupeta, decúbito dorsal e lateral são fatores de proteção!
Quais os exames de triagem neonatal?
- Teste do pezinho.
- Teste do coraçãozinho.
- Teste da orelhinha.
- Teste do olhinho (reflexo vermelho).
Qual o melhor período para se realizar o teste do pezinho?
Entre o 3º e 5º dia de vida.
OBS.: nunca fazer < 48h (falso positivo para hipotireoidismo e falso negativo para fenilcetonúria) e > 30 dias (falso negativo para fibrose cística).
Quais as doenças pesquisadas no teste do pezinho?
3Hs e 3Fs!
- Hipotireoidismo
- Hemoglobinopatia S: FA (normal), FAS (traço falcêmico) e FS (anemia falciforme).
- Hiperplasia adrenal congênita.
- Fenilcetonúria (PKU).
- Fibrose cística (IRT).
- DeFiciência de biotinidase.
OBS.: 2020 → TOXOPLASMOSE!!!
Quais as características do teste do coraçãozinho?
- Avalia cardiopatias crísticas (canal-dependente).
- Deve ser feito entre 24-48h de vida.
Como é feito o teste do coraçãozinho?
- Oxímetro no membro superior direito e em qualquer membro inferior.
- Normal: SatO2 > ou = 95% E diferença entre os membros < 3%.
- Anormal: SatO2 < 95% OU diferença entre membros > ou = 3%.
Qual a conduta no teste do coraçãozinho alterado?
- Repetir teste em 1h.
- Se persistir, realizar ecocardiograma.
Quais os exames realizados no teste da orelhinha?
- Emissões otoacústicas evocadas (EOA): avalia a via pré-neural com o paciente dormindo.( RN de baixo risco)
- Potencial auditivo do tronco encefálico (BERA): avalia a via neural, mais precisa de sedação e tem muito falso-positivo.
Quais as doenças identificadas no teste do olhinho (reflexo vermelho)?
- Catarata congênita.
- Glaucoma congênito.
- Retinoblastoma.
- Retinopatia da prematuridade.
- Inflamações introculares da retina e vítreo.
Qual o comportamento das infecções congênitas em relação a idade gestacional?
- Início da gestação: baixa transmissibilidade e alta infectividade (exceto rubéola → alta transmissibilidade e infectividade).
- Final da gestação: alta transmissibilidade e baixa infectividade.
Quais sinais e sintomas podem estar presentes em todos os pacientes com infecções congênitas?
- Hepatoesplenomegalia.
- Icterícia.
- Microcefalia.
- Coriorretinte.
RN com 2 semanas de vida apresenta rinorréia mucossanguinolenta e choro intenso à mobilização. Ao exame, presença de exantema palmoplantat. Qual o diagnóstico?
Sífilis congênita.
Qual o quadro clínico da sífilis congênita precoce (< 2 anos)?
- Pênfigo palmoplantar.
- Rinite serossanguinolenta.
- Condiloma plano.
- Osteocondrite (choro à manipulação).
- Pseudoparalisia de Parrot.
- Periostite.
OBS.: as lesões cutaneomucosas são altamente contagiosas!
Qual o quadro clínico da sífilis congênita tardia (> 2 anos)?
- Fronte olímpica.
- Nariz em sela.
- Dentes de Hitchinson e molares em amora.
- Tíbia em sabre.
- Articulação de Clutton (derrame articular estério dos joelhos).
- Coriorretinite (lesões em sal e pimenta).
Quais exames devemos solicitar na suspeita de sífilis congênita?
- VDRL.
- FTA-Abs.
- Avaliação do líquor.
- Radiografia de ossos longos.
- Hemograma.
Quais os achados do VDRL sugestivos de sífilis congênita?
- VDRL > materno em pelo menos 2 diluições: sífilis congênita.
- VDRL < ou = materno (ou maior, porém menos que 2 diluições): questionar diagnóstico (podem ser anticorpos da mãe).
OBS.: VDRL materno até 1:4 é considerado não-reagente.
Quais os achados sugestivos no líquor de sífilis congênita? ( neurossifilis)
- VDRL positivo. ou
- > 25 leucócitos/mm3.ou
- > 150 proteínas/mm3.
Como é o manejo adequado da sífilis durante a gestação?
- Tratar com penicilina benzatina na dose correta para a fase da doença.
- Iniciar tratamento até 30 dias antes do parto.
- Registro de queda no VDRL.
- Avaliar e tratar parcerias sexuais (se necessário).
Qual o tratamento da sífilis congênita em pacientes com mães tratadas inadequadamente?
- Com alterações clínicas ou laboratoriais: penicilina procaína (líquor normal) ou cristalina (líquor alterado) por 10 dias.
- Sem alterações clínicas ou laboratoriais (VDRL negativo): penicilina benzatina DU.
OBS.: nessa situação, deve-se colher TODOS os exames (hemograma, rx de ossos longos e líquor) e notificar como caso de sífilis congênita.
Qual o tratamento da sífilis congênita em pacientes com mães tratadas adequadamente?
- VDRL reagente > materno em 2 ou mais diluições: colher todos os exames + penicilina procaína ou cristalina por 10 dias.
- VDRL reagente < materno em 2 ou mais diluições: acompanhar (se exame físico normal) ou colher todos os exames + penicilina procaína ou cristalina por 10 dias (se exame físico alterado).
- VDRL não reagente com criança sintomática: procurar outras infecções congênitas.
OBS.: nessa situação, deve-se colher inicialmente apenas o VDRL.
Como é o segmento nos casos de sífilis congênita?
- Avaliações mensais até o 6º mês e bimestrais até o 18º mês.
- Avaliar VRDL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses OU até 2 exames negativos (geralmente negativa com 6 meses).
- Avaliação semestral neurológica, oftalmológica e audiológico por 2 anos.
- Avaliação do semestral do líquor (se positivo).
OBS.: alguma alteração, repetir esquema terapêutico.
Como deve ser a queda do VRDL após o tratamento de sífilis congênita?
2 títulos em 3 meses ou 4 títulos em 6 meses!
RN com queixas de hidrocefalia. TC de crânio revela calcificações intracranianas difusas. Qual o diagnóstico?
Toxoplasmose congênita.
Qual a clínica da toxoplasmose congênita?
Tríade de Sabin!
- Coriorretinite (podendo ocorrer apenas na vida adulta).
- Hidrocefalia.
- Calcificações intracranianas DIFUSAS.
Como interpretar a situação sorológica materna da toxoplasmose durante a gestação?
- IgM - e IgG -: mãe suceptível.
- IgM - e IgG +: imunidade.
- IgM + e IgG -: repetir sorologia em 3 meses. Se IgG +, confirmar infecção.
- IgM + e IgG +: solicitar teste de avidez do IgG. Se elevado, infecção a > 3 meses.
Como é feita a avaliação pré-natal do RN na toxoplasmose durante a gestação?
- USG semanal.
- Coleta de líquido amniótico para PCR (entre 17-21 semanas de gestação).
OBS.: se mãe HIV, não colher o líquido amniótico!
Como é feita a avaliação pós-natal do RN na toxoplasmose durante a gestação?
Sorologia com IgM + (qualquer valor) ou IgG > 4x títulos maternos.
Qual o tratamento da toxoplasmose congênita?
- Infecção materna: espiromicina.
- Infecção fetal: sulfadiazida + pirimetamina + ácido folínico.
- Tratamento pós-natal (mesmo se assintomático): sulfadiazida + pirimetamina + ácido folínico por 12 meses.
- Corticóide: se retinite OU proteína liquórica > 1000mg/dl.
RN vem ao serviço com queixas de surde. TC de crânio com calcificações periventriculares. Qual o diagnóstico?
Citomegalovirose congênita.
Qual a clínica da citomegalovirose congênita?
- Surdez (principal).
- Calcificações intracranianas PERIVENTRICULARES.
- Coriorretinite.
- Exantema petequial.
Como é o diagnóstico da citomegalovirose congênita?
Presença de vírus na urina e saliva do RN nas primeiras 3 semanas de vida (PCR).
OBS.: mesmo mães IgG positivas podem transmitir o vírus para o feto (reativação da doença).
Qual o tratamento da citomegalovirose congênita?
Ganciclovir por 6 semanas.
OBS.:em casos leves, é possível o uso de valganciclovir por 6 meses.
Como é o segmento na citomegalovirose congênita?
Avaliação auditiva até os 6 anos.
RN vem ao PS com queixas de não reagir a ruídos e cansaço após as mamadas. Ao exame, presença de sopro sistólico e reflexo vermelho negativo. Qual o diagnóstico?
Rubéola congênita.
Qual a clínica da rubéola congênita?
- ICC + sopro → cansa após mamada!.
- Catarata congênita.
- Surdez.
- Microcefalia.
Quais as alterações cardíacas da rubéola congêncita?
- Persistência do canal arterial.
- Estenose de a. pulmonar.
OBS.: só pega vaso (e não miocárdio).
Como é o diagnóstico da rubéola congênita?
IgM + no RN.
OBS.: não tem tratamento.
RN vem ao PS com queixas de lesões cicatriciais e hipoplasia de membros ao nascimento. Qual o diagnóstico?
Varicela congênita.
Qual a clínica da varicela congênita?
- Lesões cutâneas cicatriciais.
- Hipoplasia de membros.
- Microftalmia.
- Microcefalia.
Quais as características da infecção congênita e perinatal pelo herpes vírus?
- Congênita: rara e muito grave (lesões cutâneas, alterações oculares e microcefalia).
- Perinatal: ocorre no momento do parto (herpes ativo no canal de parto = cesareana).
Quais as características da infecção congênita pelo zika vírus?
- Microcefalia (< 30,54cm em meninos e < 30,24cm em meninas).
- Desproporções craniofaciais.
- Hipertonia.
- Persistência de reflexos primitivos.
OBS.: o primeiro exame é USG transfontanela!
Quais infecções congênitas cursam com microcefalia e calcificações cerebrais?
- Toxoplasmose.
- Citomegalovírus.
- Zika vírus.
- Vírus da coriomeningite linfocitária.
RN vem ao serviço por dispnéia e hipotermia. História de ruptura de membranas ovulares por 20 horas durante o trabalho de parto. Qual o diagnóstico?
Sepse neonatal.
Qual a classificação da sepse neonatal?
- Precoce: primeiras 48-72h de vida (até 1 semanas).
- Tardia: após 1 semana de vida.
Quais os agentes etiológicos da sepse neonatal?
- Precoce: estreptococos do grupo B/GBS (S. agalactiae), E. coli.
- Tardia: estafilococus coagulase negativos, S. aureus e gram-negativos.
Quais os fatores de risco para sepse neonatal?
- Ruptura de membranas ovulares > 18h.
- Corioamnionite (febre, taquicardia materna ou fetal, dor uterina e líquido amniótico fétido).
- Infecção urinária.
- Colonização cervical pelo GBS.
- Prematuridade.
Qual o quadro clínico da sepse neonatal?
- Desconforto respiratório.
- Taquipnéia.
- Taquicardia.
- Hipo ou hipertermia.
- Choque.
Quis os exames utilizados no diagnóstico de sepse neonatal?
- Relaçãp neutrófilos totais/imaturos > ou = a 2 (desvio a esquerda).
- Neurropenia.
- Aumeto da PCR.
- Culturas (sangue, líquor e urina).
Quando indicar profilaxia intraparto com penicilina cristalina, cefalexina ou amoxacilina para GBS?
- Bacteriúria por GBS em qualquer momento da gestação.
- Sepse neonatal prévia.
- Ruptura de membranas > 18h.
- Temperatura materna > 38°C.
- Cultura positiva para GBS no swab de 36 semanas.
Qual o tratamento da sepse neonatal?
- Precoce: ampicilina + gentamicina.
- Tardia: depende da prevalência do microorganismo.
Qual a conduta no RN assintomático com fatores de risco para sepse neonatal?
- Corioamnionite: ATB + culturas.
- Mãe sem profilaxia para GBS e parto < 37 semanas OU rotura de membranas > 18h: avaliação diagnostica LIMITADA( hemograma, hemoculturas, PCR)
- Resto: observação por 48h.
RN pré-termo de 32 semanas de gestação apresenta dispnéia 4 horas após o nascimento. Qual o diagnóstico?
Síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina).
Qual a causa da síndrome do desconforto respiratório do RN?
Deficiência de surfactente pulmonar, reduzindo a complacência pulmonar e aumentando o esforço respiratório.
Quais os fatores de risco para síndrome do desconforto respiratório do RN?
- Prematuridade (principal).
- Diabetes materno.
- Sexo masculino.
OBS.: sofrimento fetal crônico e CIUR protegem!
O que é o boletim de Silverman-Andersen?
- Escore de 0 a 10 utilizado para avaliar o grau de desconforto respiratório de um recém-nascido.
- Valores > ou = 4 indicam desconforto respiratório moderado, e > ou = a 7, grave.
Quais os parâmetros avaliados no boletim de Silverman-Andersen?
- Movimentos de tórax e abdome.
- Retração costal.
- Retração xifóide.
- Batimento das asas do nariz.
- Gemido expiratório.
Qual a clínica da síndrome do desconforto respiratório do RN?
- Desconforto respiratório progressivo (se grave, logo na sala de parto).
- Taquipneia.
- Gemência.
OBS.: ocorre piora nas primeiras 48-72h, com melhora progressiva em seguida.
Quais os achados radiográficos da síndrome do desconforto respiratório do RN?
- Padrão reticulogranular difuso (em vidro moído).
- Aerobroncogramas.
Qual o tratamento da síndrome do desconforto respiratório do RN?
- CPAP precoce (ainda na sala de parto, após APAS).
- Intubação orotraqueal (se falha do CPAP, apneia persistente, pH < 7,2 ou PCO2 > 60).
- Surfactante (casos graves e IOT).
- Antibiotico (dificuldade de distinguir de sepse neonatal).
OBS.: o uso antenatal de corticóides (betametasona e dexametasona) previnem a síndrome do desconforto respiratório do RN!
Qual o principal diagnóstico diferencial da síndrome do desconforto respiratório do RN?
Pneumonia neonatal.
Quais as características da pneumonia neonatal?
- Ocorre por sepse neonatal.
- Fatores de risco para sepse (corioamnionite, rotura de membranas > 18h…).
- Desvio a esquerda, neutropenia.
- Tratar com ampicilina + gentamicina.
RN a termo inicia quadro de taquipnéia após o nascimento. Parto cesareana. Qual o diagnóstico?
Taquipneia transitória do RN (síndrome do pulmão úmido).
Como ocorre a taquipneia transitória do RN?
Distúrbio da reabsorção do líquido pulmonar, de evolução benigna.
Quais os fatores de risco da taquipneia transitória do RN?
- Cesareana eletiva sem trabalho de parto (principal).
- Macrossomia fetal.
- Sedação materna.
- Asfixia perinatal.
Qual a clínica da taquipneia transitória do RN?
- Taquipnéia logo após o nascimento.
- Resolução expontânea em 24-72h.
Quais os achados radiográficos da taquipneia transitória do RN?
- Aumento da trama vascular pulmonar.
- Congestão hilar.
- Cisura espessada.
- Aumento da área cardíaca.
Qual o tratamento da taquipneia transitória do RN?
- Suporte.
- CPAP com FiO2 < 40%.
RN com 42 semanas de gestação desenvolve grave dispnéia pós-parto. História de líquido amniótico meconial. Qual o diagnóstico?
Síndrome da aspiração meconial.
Como ocorre a síndrome da aspiração meconial?
Obstrução bronquiolar e efeito de válvula pelo mecônio.
Quais os fatores de risco para a síndrome da aspiração meconial?
- Sofrimento fetal.
- RN pós-termo.
- Parto pélvico.
Qual a clínica da síndrome da aspiração meconial?
- Dispnéia.
- Presença de mecônio no líquido amniótico.
Quais os achados radiográficos da síndrome da aspiração meconial?
- Infiltrado pulmonar grosseiro e difuso.
- Hiperinsuflação.
- Pneumotórax.
- Atelectasias.
Qual o tratamento da síndrome da aspiração meconial?
- CPAP ou VMI.
- Surfactante (o mecônio inibe a ação do surfactante).
- Antibioticoterapia.
Qual a principal complicação da síndrome da aspiração meconial?
Hipertensão pulmonar persistente.
Como ocorre a hipertensão pulmonar persistênte?
Aumento da resistência vascular pulmonar, direcionando a circulação para o canal arterial e forame oval (persistência da corculação fetal).
Qual o quadro clínico da hipertensão pulmonar persistênte?
- Desconforto respiratório.
- Cianose progressiva.
- Grande labilidade na oxigenação após choro ou manipulação.
- Diferença na SatO2 pré e pós-ductal.
- Sopro de regurgitação tricúspide.
Qual o tratamento da hipertensão pulmonar persistênte?
- VMI.
- Óxido nítrico.
Quais comolicações o excesso de O2 pode causar no RN?
- Displasia broncopulmonar.
- Retinopatia da prematuridade.
O que é displasia broncopulmonar?
Dependência prolongada de O2 (FiO2 > 21%) por mais de 28 dias.
Quais os fatores de risco para displasia broncopulmonar?
- Uso de O2.
- Prematuridade.
- VMI.
- Desnutrição.
- Deficiência de vitamina A.
Qual a clínica da displasia broncopulmonar?
- Taquipnéia.
- Desconforto respiratório.
- Creptações.
Quais os achados radiográficos da displasia broncopulmonar?
- Hiperinsuflação.
- Áreas de fibrose.
Qual o tratamento da displasia broncopulmonar?
- Suplementar O2.
- Diuréticos (furosemida, hidroclorotiazida e espironolactona).
- Beta-agonistas.
- Metilxantinas (ex.: cafeína).
O que é a retinopatia da prematuridade?
Vascularização deficiente da retina devido ao aumento da concentração de O2.
Quais as características da retinopatia da prematuridade?
- Pode causar cegueira (controlar a administração de O2).
- Mais comum em prematuros.
- Tratar com fotocoagulação.
O que é apnéia da prematuridade?
Pausa na respiração > 20s OU qualquer tempo se cianose ou bradicarda.
OBS.: pausas de 10-15s são normais em prematuros.
Quais os mecanismos da apnéia da prematuridade?
- Imaturidade do centro respiratório.
- Instabilidade faríngea.
Qual o tratamento da apnéia da prematuridade?
- Estimulaçãp tátil.
- CPAP.
- Metilxantinas (também prevínem).
Quais os mecanismos da icterícia fisiológica do RN?
- Aumento da massa eritrocitária com meia-vida menor.
- Aumento da circulação êntero-hepática.
- Menor captação e conjugação de bilirrubina pelo fígado (redução da glucoroniltransferase).
Quais as características da icterícia fisiológica do RN?
- Só aumenta a fração indireta.
- Ocorre entre o 2º e 3º dias de vida.
- Níveis máximos de 12-13mg/dl (14-15 se prematuro).
Quais os fatores de risco para o desenvolvimento de icterícia?
- Idade gestacional entre < 37 semanas.
- Céfalo-hematoma (e não bossa serossanguínea).
- Irmão com icterícia.
- Aleitamento materno exclusivo (fórmula protege).
- Etnia asiática.
Quais as zonas de Kramer?
- I: face (5-7mg/dl).
- II: abdome até o umbigo.
- III: abaixo do umbigo e raiz dos membros (15mg/dl).
- IV: braços e pernas.
- V: mãos e pés.
Quais os indicativos de icterícia não fisiológica?
- Icterícia nas primeiras 24h de vida.
- Zona de Kramer > III (> 12mg/dl).
- Aumento de bilirrubina > 5mg/dl.
- Icterícia por mais de 14 dias (ex.: hipotireoidismo congênito).
- Aumento da bilirrubina direta.
- Sinais de colestase (acolia fecal e colúria).
Quais as causas de icterícia nas primeiras 24-36h de vida?
Hemólise!
- Incompatibilidade ABO (pricipal)
- Incompatibilidade Rh.
- Deficiência de G6PD.
- Esferocitose.
Quais as características da icterícia por incompatibilidade ABO?
- É a mais comum.
- Mãe O e filho A ou B.
- Não precisa de sensibilização prévia.
- Clínica branda.
- Coombs direto positivo ou negativo!
- Coombs indireto negativo, mas teste do Eluato positivo (indica anticorpos anti-A ou anti-B).
- Pode haver esferócitos.
Quais as características da icterícia por incompatibilidade Rh?
- É a mais grave.
- Ocorre na mãe Rh - e filho Rh + após a segunda gestação.
- Coombs direto e indireto positivos (sempre).
- Causam sintomas sistêmicos e hepatoesplenomegalia.
Quais as características da icterícia por deficiência de G6PD?
- Anemia hemolítica (reticulocitose).
- Presença de corpúsculos de Heinz.
- Desencadeada por substâncias oxidantes (ex.: naftaleno, sulfas, etc).
Quis as icterícias relacionadas com a amamentação?
- Precoce: icterícia do aleitamento materno.
- Tardia: icterícia do leite materno.
o pico de Bilirrubina e sua queda depende da constituição LM ou formula infantil
Na formula o pico é mais rapido e a queda masi precoce
Quais as características da icterícia do aleitamento materno?
- Ocorre na primeira semana de vida.
- Causada por problemas na pega e redução da frequência das mamadas.
- Ocorre perda de peso > 10% na primeira semana, aumentando a ação da glicuronidase intestinal.
- Conduta: corrigir a técnica.
Quais as características da icterícia do leite materno?
- Ocorre na segunda semana de vida.
- Ocorre por imaturidade de enzimas hepáticas.
- Bebês saudáveis, assintomáticos e com ganho de peso adequado.
- Conduta: suspender temporariamente o aleitamento (queda brusca da icterícia).
Qual a principal causa de colestase neonatal (aumento de bilirrubina direta)?
Atresia de vias biliares.
Quais as características da atresia de vias biliares?
- Obliteração dos ductos extra-hepáticos.
- Icterícia e colestase na 2ª-6ª demana de vida.
- USG: sinal do cordão triangular.
- Biópsia: proliferação de ductos, plugs de bile e fibrose portal.
( atençao o exame para diagnostico é USG de vias biliares + biopsia)
OBS.: todos os pacientes com USG e biópsia suspeitas devem fazer colangiografia intraoperatória (padrão-ouro)!
Qual o tratamento da atresia de vias biliares?
- Cirurgia de Kasai o mais rápido possível (< 8 semanas).
- Transplante hepático.
Qual o tratamento da icterícia neonatal?
- Fototerapia segundo a tabela.
- Exsanguineotransfusão (se incompatibilidade Rh ou quadros graves).
OBS.: iniciar fototerapia quando a bilirrubina estiver acima do limite do gráfico.
O que é encefalopatia bilirrubínica (kernicterus)?
Depósito de bilirrubina indireta nos núcleos da base.
Quais as fases clínicas da encefalopatia bilirrubínica (kernicterus)?
- Fase 1: hipotonia, letargia e má sucção.
- Fase 2: hipertonia, convulsões e opistótono.
- Fase 3: retorno da hipotonia, distúrbios motores e déficit intelectual.
RN prematuro apresenta no hospital distensão abdominal, fezes sanguinolentas e piora ascentudada do estado geral. Radiografia de abdome revela ar nas paredes intestinais. Qual o diagnóstico?
Enterocolite necrosante.
O que é enterocolite necrosante?
Isquemia e necrose da mucosa ou parede intestinal após introdução da nutrição enteral.
Quais os fatores de risco da enterocolite necrosante?
- Prematuridade (principal).
- Asfixia perinatal.
- Sofrimento fetal agudo.
- Baixo peso.
Qual a clínica da enterocolite necrosante?
- Distensão abdominal.
- Sangue nas fezes.
- Resíduo gástrico.
- Letargia.
- Acidose metabólica.
- Sepse.
Quais os achados radiológicos da enterocolite necrosante?
- Pneumatose intestinal (acúmulo de gás na parede intestinal).
- Pneumoperitônio.
Qual o tratamento da enterocolite necrosante?
- Dieta zero.
- Sonda orogástrica aberta (aliviar distensão).
- Antibiótico.
- UTI.
- Cirurgia (se pneumoperitônio).
Qual o melhor exame para avalir sangramento intracraniano no RN?
USG transfontanela.
Qual a principal consequência da asfixia perinatal?
Encefalopatia hipóxico-isquêmica.
OBS.: convulsões precoces indicam um pior prognóstico neurológico.
Quais os critérios diagnósticos da encefalopatia hipóxico-isquêmica?
- Acidose metabólica (pH < 7 no cordão umbilical).
- Disfunção sistêmica.
- Manifestações neurológicas (convulsão, hipotonia, etc).
- APGAR de 0-3 no 5º minuto.
Qual o tratamento da encefalopatia hipóxico-isquêmica?
- Reanimação neonatal precoce.
- Hipotermia terapêutica (se > 1800g, > 35 semanas de gestação e < 6h de vida).
- Controle das convulsões com fenobarbital (e não benzodiazepínicos).
RN a termo de mãe diabética apresenta tremores no corpo e hipoatividade. Glicemia capilar < 40. Qual o diagnóstico?
Hipoglicemia neonatal.
mae diabética fornece muita glicose- feto produz hiperinsulinemia- ao nascer há queda da glicose materna porem ,RN mantem a insulina alta ,levando-o a hipoglicemia
obs: TODO RN , independente de mae diabetica, apresenta hipogligemia nas primeiras 3 horas de vida
Quais os fatores de risco de hipoglicemia neonatal?
- Hiperinsulinismo fetal (mãe diabética).
- Macrossomia fetal.
- Prematuridade.
- Fetos PIG (mais do que GIG).
- Crescimento intrauterino restrito.
- Estresse perinatal.
- Hipotermia.
OBS.: além de hipoglicemia, o hiperinsulinismo fetal causa hipocalemia e hipomagnesemia.
Qual a clínica da hipoglicemia neonatal?
- Geralmente assintomáticos.
- Tremores.
- Hipotonia.
- Letargia.
- Sucção débil.
Como fazer o acompanhamento nos pacientes de risco para hipoglicemia neonatal?
Dosar glicemia por fita reagente na primeira hora de vida e, em seguida, a cada 1-2h.
OBS.: se fita reagente indicativa de hipoglicemia, dosar glicemia plasmática para confirmação.
Qual o valor normal da glicemia no RN?
> 40 nas primeiras 24h (com menos valor 2h após o parto).
Qual o tratamento da hipoglicemia neonatal?
- Assintomático: amamentação. Se falha, glicose 10% IV.
- Sintomático: glicose 10% IV 20ml/kg + SG5% de manutenção.
OBS.: utilizar corticóides se o RN não melhorar mesmo com altas infusões de glicose (> 12 mg/kg/min de glicose).
Paciente com sintomas de hipoglicemia, mas dosagem de glicemia > 40. Qual o diagnóstico?
Hipocalcemia.
RN em nutrição parenteral com sintomas de hipotonia, letargia ,convulsões e poliúria.Que distúbio hidroeletrolitico é este?
Hipercalcemia
( a poliuria vem do diabetes insípidus nefrogenico)
descartado hipoglicemia e hipocalcemia pois está em NPT.
Quais as características da hipertermia neonatal?
- Aumento brusco da temperatura corporal.
- Ocorre principalmente devido à desidratação.
- Causa aumento do hematócrito e hipernatremia.
RN apresenta prega palmar única, língua protusa e prega epicântica. Cariótipo 47 XX (+21). Qual o diagnóstico?
Síndrome de Down.
Quais as características da síndrome de Down?
- É a anomalia genética mais comum.
- Ocorre pela trissomia (principal), translocação ou mosaicismo do cromossomo 21.
OBS.: casos de translocação possuem maior chance de novos filhos com a síndrome. Assim, deve-se sempre realizar cariótipo dos pais.
Qual o quadro clínico da síndrome de Down?
- Hipotonia muscular.
- Prega palmar única e transversa.
- Sulco entre o hálux e o segundo artelho.
- Pele abundante no pescoço.
- Fenda palpebral oblíqua (epicanto).
- Face: rosto achatada, nariz pequeno e orelhas displásicas.
Quais as complicações associadas com a síndrome de Down?
- Defeito do sépto ateioventricular.
- Hipotireoidismo.
- Leucemia.
- Atresia duodenal.
- Instabilidade atlantoaxial.
OBS.: os pacientes com síndrome de Down também apresentam deficiência na quimiotaxia dos neutrófilos, baixa atividade bactericida e opsonização infeciciente.
Quais exames devem ser feitos periodicamente nos pacientes com síndrome de Down?
- Ecocardiograma.
- TSH.
- Hemograma.
- Avaliação visual e auditiva.
- Rx de cervical.
RN sem eliminação de meconio nas primeiras 48h, pode significar:
Anus imperfurado
Cd: realizar inspeção em regiao anal. A passagem de sonda de aspiração é questionável.
O normal é a eliminação < de 48h
Quais as caracteristicas da Oftalmia neonatal?
Principais etiologias:
quimica( nitrato de prata)- metodo de Credé
gonococica- 5primeiros dias;clínica exuberante
tto: Ceftriaxona IM DU
clamídia- mais tardia;clínica menos exuberante
