SÍNDROMES COMPRESSIVAS Flashcards
Epidemiologia (gênero, idade, comorbidades, profissões) comum à todas?
Mulheres
> 30 anos
DM
Distúrbios hormonais
IMC > 30
Profissão com posições de risco (por ex: punho fletido)
Fisiopatologia comum à todas?
Fascículos neurais:
- Periferia = ramos sensoriais (1º a serem atingidos)
- Centro = ramos motores
Diagnóstico complementar? Qual exame? É necessário?
Não necessário
Geralmente pedido devido a parte legal
ENMG:
- Potencial elétrico necessário para estimulação aumentado
- Condução elétrica diminuída
Tratamento conservador comum à todas síndromes?
Analgesia (pregabalina)
Fisioterapia motora
Órteses
Ergonomia
MEDIANO - É comum compressão? Quais síndromes devido a compressão e o sítio que está localizado?
Mais comum das compressões;
Sd. túnel do carpo (túnel do carpo);
Sd. do NIA;
Sd. do pronador.
MEDIANO - Quais os sítios em que ocorre a compressão (regra mnemônica)? Qual síndrome em cada sítio?
“LuiS PRovocou LinFoma com aAS e TC”
- Ligamento de Struthers (Sd. do pronador)
- Pronador Redondo (Sd. do pronador)
- Lacertus Fibrosus (Sd. do NIA / Sd. do pronador)
- Arcada dos Superficiais (Sd. do NIA)
- Túnel do Carpo (mais comum - Sd. túnel do carpo)
O que é o nervo interósseo anterior?
É um ramo MOTOR do nervo mediano
Quais estruturas estão contidas no túnel do carpo (10)?
Flexores profundos e superficiais do 2º ao 5º dedo (8);
Flexor longo do polegar;
Nervo medial.
MEDIANO - Sd. túnel do carpo? Acometimento sensorial e motor?
SENSORIAL: 1º ao 4º dedo (volar)
MOTOR: Musculatura tenar
MEDIANO - Sd. túnel do carpo? Testes (3)? Sintoma motor?
TINEL: aumenta sintoma na PONTA do dedo
DURKAN: + sensível e específico
PHALEN: 1 minuto (!!!)
Atrofia da musculatura tenar (avançado)
MEDIANO - Sd. túnel do carpo? Classificação?
DELLON:
1) Sintomas intermitentes (conservador > falha > cx);
2) Sintomas habituais (conservador > falha > cx);
3) Atrofia tenar (cx).
MEDIANO - Sd. túnel do carpo? Tratamento cirúrgico (vias)?
Via clássica / Miniopen / Endoscópica
MEDIANO - Sd. túnel do carpo? Evidência científica no DIAGNÓSTICO (sem evidência, baixa, moderada e alta)?
Sem evidência: Testes isolados e uso de ACO
Baixa evidência: ENMG / USG / Fibromialgia
Moderada evidência: RNM / Climatério / Sinovites
Alta evidência: Atrofia tenar / IMC alto / DORT
MEDIANO - Sd. túnel do carpo? Evidência científica no TRATAMENTO (sem evidência, baixa, moderada e alta)?
Sem evidência: Técnicas cirúrgicas (são semelhantes)
Baixa evidência: AINEs / Laser
Moderada evidência: Fonoforese / Orientaçoes pós-op
Alta evidência: Falha no conservador por 6 meses / Imobilização pós-op
MEDIANO - Sd. do pronador - Acometimento sensorial e motor?
Síndrome DINÂMICA (apenas determinadas posições) = quase sem acometimento motor
SENSORIAL: 1º a 4º dedo + palma da mão
MEDIANO - Sd. do pronador - Sinais e sítios acometidos para aparecimento desses sinais?
Flexão resistida do 3º QDD (Arcada dos superficiais);
Flexão resistida do cotovelo (Lacertus fibrosus)
Pronação resistida (Pronador redondo)
MEDIANO - Sd. do pronador - Radiografia é útil?
SIM, pode haver CALCIFICAÇÃO do ligamento de Stuthers
MEDIANO - Sd. do NIA - Acometimento sensorial e motor? Qual sinal clínico clássico?
APENAS MOTOR (NIA é apenas motor)
Flexor longo do polegar
Flexor profundo do 2º
Flexor profundo do 3º
Pronador quadrado
Sinal de BENNEDICT (pinça OVAL)
- Não faz a pinça, apenas polpa-polpa
ULNAR - É comum compressão? Quais síndromes devido a compressão?
Menos comum que mediano
Aumentando devido ao uso de celular (canal cubital)
Sd. canal de Guyon
Sd. túnel cubital (ligamento de Osborne)
ULNAR - Sd. Canal de Guyon - Quais sintomas sensoriais e motores? Associado com qual doença?
SENSORIAL: 4º e 5º dedo (volar)
MOTOR: Adutor polegar + intrínsecos do 4º e 5º dedo
Tinel do canal de Guyon;
Atrofia do adutor (associação com hanseníase)
ULNAR - Sd. Canal de Guyon - Quais sinais (3)?
- Sinal de Froment: pinça TRIANGULAR (adutor polegar não funciona - contrário do Bennedict);
- Sinal de Wartenberg: afastar mindinho (musculatura intrínseca não funciona);
- Sinal de Duchenne (garra ulnar): MCF em extensão + IFP e IFD em flexão
—– Musculatura intrínseca não funciona = extensão MCF
—– Musculatura flexora dos dedos funciona = flexão IFP e IFD
ULNAR - Sd. túnel cubital - Quais sintomas sensoriais e motores?
SENSORIAL: 4º e 5º dedo (volar) + dorsoulnar;
MOTOR: Adutor polegar + intrínsecos do 4º e 5º dedo +
SINAIS: Tinel no cotovelo + flexão ativa cotovelo (ligamento de Osborne)
ULNAR - Sd. túnel cubital - Quais sinais?
Atrofia do adutor do polegar (= Guyon)
Sinal de Froment ( = Guyon)
Sinal Wartenberg (= Guyon)
Sinal Duchenne (garra ulnar) NÃO TEM (!!!)
- Apesar de perder a musculatura intrínseca como no Guyon, não existe o efeito tenodese dos flexores profundos (pois também estão lesionados). Dessa forma, não há a flexão da IFP e IFD
ULNAR - Sd. túnel cubital - Classificação?
McGowan:
1) Hipoestesia com sintoma subjetivo
2) Hipoestesia com sintoma objetivo
- 2A) Sem atrofia dos intrínsecos
- 2B) Com atrofia dos intrínsecos
3) Disfunção sensoriomotora (sinais presentes)
ULNAR - Sd. túnel cubital - Técnicas cirúrgicas?
Neurólise insitu;
Transferência anterior (transposição);
- Mais caso, mesmo com flexão do cotovelo, sintomas ainda existam
RADIAL - É comum compressão? Quais síndromes devido a compressão?
Não é comum (rara)
Sd. Wartenberg (ramo sensorial do nervo radial)
Sd. NIP
Sd. túnel radial
RADIAL - O que é o NIP?
Ramo MOTOR do nervo radial.
RADIAL - Sd. Wartenberg - Sensorial e motor? Sinais?
APENAS SENSORIAL
Hipoestesia dorsoradial
RADIAL - Sd. NIP - Sensorial e motor? Sinal?
APENAS MOTOR
Faz APENAS extensão do punho radial
- ERLC é inervado por ramo do radial ANTES que ele ramifique pelo NIP
TODOS os outros extensores estão prejudicados
RADIAL - Sd. túnel radial - Sensorial e motor? Qual DDx importante? Sinal?
APENAS SENSITIVO
Dorsolateral do cotovelo
DDx: epicondilite lateral
Teste de Maudesley: diferencia sd. tunel radial com epicondilite
- Extensão contra resistencia do 3º QDD
- Só dor = epicondilite
- Dor + hipoestesia = sd tunel
Sd. desfiladeiro torácico - O que é e os sítios de compressão?
Compressão do plexo braquial a nível da caixa torácica
Triângulo escaleno
Clavícula e 1º arco costal (costoclavicular)
Entre peitoral menor e membrana costal
Sd. desfiladeiro torácico - Anatomia patológica, qual nível neurológico atinge e onde são os dermátomos (2)?
C8 - T1
Nervo cutâneo medial do braço
Nervo cutâneo medial do antebraço
Sd. desfiladeiro torácico - Testes?
ADSON: palpa pulso radial, braço em abd + cotovelo extensao, virar cabeça p/ lado sintomático e inspiracao profunda. Se diminuir amplitude do pulso = positivo;
WRIGHT
ROSS
Sd. desfiladeiro torácico - Tto cirúrgico, indicações?
Anomalias congênitas
Complicações vasculares
