FRATURA CARPO

Question 1

Epidemiologia (idade x gênero x raridade)? Qual os 2 ossos mais acometidos?

Answer 1

Jovens ativos (35 - 40a);
H>M;
Incomuns;
Escafóide + piramidal = 90% dos casos

Question 2

O que é o pisiforme?

Answer 2

Um osso SESAMÓIDE no Flexor Ulnar do Carpo (FUC)

Question 3

ESCAFÓIDE - Como é a vascularização?

Answer 3

RETRÓGRADA pelos ramos dorsal (80%) e volar (20%) da artéria radial

80% é coberto por cartilagem (avascular)

Question 4

ESCAFÓIDE - Mecanismo de trauma?

Answer 4

QPA com mão espalmada
Punho hiperextendido > 95º
Desvio radial > 10º

Question 5

ESCAFÓIDE - Exames de imagem?

Answer 5

RX: AP + P + Obliq + AP com desvio ulnar + AP punho serrado

TC: se dúvida diagnóstica

RM: padrão-ouro

Question 6

ESCAFÓIDE - Classificações?

Answer 6

AO: 72 (A avulsão / B simples / C multifrag)

RUSSE: Horizontal obliq / Transversa / Vertical obliq

MAYO: critérios de instabilidade (>1mm desvio / perda óssea / fx pólo proximal / fx lx perilunar / DISI / consolidação viciosa / âng intraescaf > 35º)

HERBERT-FISHER: anexo (C = retardo)

Question 7

ESCAFÓIDE - Quando indicado tratamento conservador?

Answer 7

Fx tuberosidade (Herbert A1): imobiliza 4 semanas;
Fx colo sem desvio (Herbert A2): imobiliza 2 semanas e reavalia, se desviou = cx, se manteve = +6 semanas;
Fx pediátricas (avulsões);

O tipo de imobilização NÃO HÁ consenso.

Question 8

ESCAFÓIDE - Caso não consiga-se confirmar a fratura aguda apesar de clínica positiva (falta de TC/RM), o que fazer?

Answer 8

Imobilizar e reavaliar em 10-14 dias (depois desse tempo facilitará a visualização devido a reabsorção óssea)

Question 9

ESCAFÓIDE - Quando indicado tratamento cirúrgico?

Answer 9

Fx instáveis
Fx com desvio
Fx pólo proximal (vascularização retrógrada)
Paciente muito ativos/atletas

Question 10

ESCAFÓIDE - Quais vias e métodos de tratamento cirúrgico?

Answer 10

VIA VOLAR: extensão da Henry (trans FRC)
VIA DORSAL:

RAFI ou artroscopia

Question 11

ESCAFÓIDE - Em relação as complicações, qual deformidade (nome) é típica da consolidação viciosa? Qual o tratamento dela?

Answer 11

Deformidade em corcova (humpback):
- Ângulo intraescoide lateral > 35º
- Razão altura-comprimento > 0,65

Osteotomia corretiva

Question 12

ESCAFÓIDE - Em relação as complicações, qual o ponto final da pseudoartrose? Como tratar?

Answer 12

SNAC (colapso avançado pela não-união do escafóide) = artrose no carpo

Fixação (parafuso, FK ou placa);

Fixação com enxerto vascularizado:
- Artéria suprarretinacular intercompartimental (Zaidenberg);

Fixação com enxerto não vascularizado:
- Técnica de Matti-Russe
- Técnica de Fisk-Fernandez;

Procedimento de salvação:
- Escafoidectomia parcial ou total
- Artrodese dos 4 cantos
- Denervação do punho
- Carpectomia proximal
- Artrodese total do punho

Question 13

Classificação para artrose na pseudoartrose do escafóide?

Answer 13

WATSON E BALLET
I: estilóide
II: estilóide + fossa radioescafo
III: estilóide + fossa radioescafo + capitato/semilunar
IV: pancarpal

Question 14

O que é artrodese dos 4 cantos?

Answer 14

RETIRA ESCAFÓIDE
ARTRODESE:
- Capitato
- Semilunar
- Piramidal
- Hamato

Question 15

No que consiste a síndrome escafocapitato? Qual o epônimo!

Answer 15

Sd FENTON

Trauma por hiperextensão do punho > Fx escafóide > Fx corpo capitato > flexão do punho > fragmento proximal do capitato roda 180° > superfície articular fica em contato com foco da fratura