DOENÇA DE DUPUYTREN

Question 1

Definição?

Answer 1

Metaplasia fibrótica da fáscia palmar

Assimétrica !!

Question 2

Epidemiologia (personagem - gênero x raça x descendencia)? Life style?

Answer 2

Obelix e Astrix

Homem 10:1
Raça branca
Norte-europeu

Obeso
Etilista

Question 3

Doenças associadas?

Answer 3

“Dupuytren ectópicas”

• Fascia plantar - Ledderhose
• Pênis - Peyronie

Question 4

Fisiopatologia? Qual epônimo? Qual dedo mais acometido?

Answer 4

FISIOPATOLOGIA DE LUKE:
Grau 1) Pequenos nódulos
Grau 2) Formação de cordas
Grau 3) Contratura

4º e 5º dedo

Question 5

Anatomia patológica (5 estruturas principais)? Quais cordas são formadas por quais estruturas? Como é o tipo de contratura de cada corda?

Answer 5

1. Banda pré-tendínea
2. Banda espiral
3. Banda lateral:
   - passa por baixo do feixe
4. Ligamento de Grayson:
   - passa por cima do feixe
5. Ligamento natatório

CORDA CENTRAL: 1 (contratura longitudinal)
CORDA LATERAL: 3 + 5 (contratura ulnar/radial)
CORDA ESPIRAL: 1 + 2 + 3 + 4 (contratura em flexão e desvio rotacional)

OBS: ESPIRAL cuidado pois mobiliza o feixe

Question 6

Clínica (epônimo nódulos) e exame físico (1 teste)?

Answer 6

INDOLOR
Nódulos de Garrod (face dorsal da IFP)

Teste de Heuston: consegue posicionar a palma da mão na mesa?

Question 7

Exames de imagem? É necessário?

Answer 7

Diagnóstico é CLÍNICO

USG e RM para excluir outras doenças (ex: dedo em gatilho)

Question 8

Classificação?

Answer 8

TUBIANA
Mede o quanto tem de contratura:
MCF + IFP

45º em 45º até estágio 4

Question 9

Tratamento conservador? É necessário? Qual método?

Answer 9

Não é necessário tratar (apenas se prejuízo relatado pelo paciente)

Infiltrações

Question 10

Tratamento cirúrgico? Indicações? Método e vias?

Answer 10

Teste de Heuston e/ou perda funcional.

MÉTODOS:
Fasciotomia: liberar fáscia
Fasciectomia seletiva: retirar fáscia doente (mais indicada)
Cirurgia de salvação: exceção (infecção fúngica)

VIAS:
Zetaplastia
Palm Open (se via bem em cima da prega, deixa aberto - Técnica McCash)
Enxertia de pele (se risco alto de recidiva)

Question 11

Reabilitação? Como imobilizar MCF

Answer 11

MCF em EXTENSÃO 8-10 dias

Question 12

Complicações?

Answer 12

Recidiva (50%)
Hematomas (17%)
- Técnica de McCash diminui a incidência pois deixa drenar
- Lesão feixe (principalmente corda espiral)