PARALISIA BRAQUIAL

Question 1

Mecanismo do trauma no adulto x criança?

Answer 1

ADULTO: queda de moto / fechada / péssimo prognóstico

CRIANÇA: distocia de ombro, GIG, parto pélvico / parto laboroso (fórceps) / bom prognóstico

Question 2

Apresentação clínica/exame físico na forma infantil?

Answer 2

Mão em GORJETA (paralisia alta):
- Membro aduzido, cotovelo extendido, dedo fletidos

Reflexo de MORO assimétrico

Sinal do CORNETEIRO: não consegue fazer RE

Question 3

Classificações (3 com 2 epônimo) relacionada a paralisia de plexo infantil?

Answer 3

TOPOGRÁFICA:
- Erb Duchene: alta
- Klumpke: baixa
- Total

NARAKAS - relação com tempo de recuperação:
1) C5-C6 (até 8 semanas)
2) C5-C6-C7
3) Total
4) Total + Horner (até 60 semanas)

LEFFERT: pré ou pós-ganglionar

Question 4

Classificações (2 epônimos) relacionada às lesões nervosas de maneira geral?

Answer 4

SEDDON:
- Neuropraxia:
- Axonotmese: lesão axonal
- Neurotmese: ressecção nervosa

SUNDERLAND:
1) Neuropraxia
2) Axonotmese axonal
3) Axonotmese axonal + endoneuro
4) Axonotmese axonal + endoneuro + perineuro
5) Neurotmese

Question 5

Sinais de mau prognóstico? Tríade de Horner?

Answer 5

Quanto mais proximal a lesão, pior:
- Diafragma não funcionante (ramo frênico);
- Rombóide não funcionante (ramo dorsal da escápula);
- Escápula alada (ramo torácico longo -> serrátil anterior);

Quanto maior a energia do trauma, pior:
- Sinal de Horner: miose + enoftalmia + ptose;
- Paralisia total (todas raízes)

Question 6

Tratamento imediato na forma infantil?

Answer 6

Imobilização simples (tipóia)

Question 7

Única indicação de abordagem cirúrgica na URGÊNCIA?

Answer 7

Lesão EXPOSTA em adulto hemodinamicamente instável

Question 8

Indicações de exploração do plexo braquial?

Answer 8

6 meses sem recuperação satisfatória (cotovelo não flete - ação do musculocutâneo C5-C6-C7)

Question 9

Quais técnicas cirúrgicas (3)? Em uma dessas técnicas, qual epônimo importante?

Answer 9

Neurólise: “liberação”

Enxertia nervosa + cola de fibrina

Neurotização: doação de fascículos saudáveis
- Oberlin: fascículo motor do nervo ulnar para o ramo terminal do nervo musculocutâneo

Question 10

Procedimentos de salvação (2)?

Answer 10

Transferências tendíneas:
- Sever-L’episcopo: tenotomia subescapular (ganho de RE) + transferência do redondo maior para tuberosidade maior (ganho de RE)

Artrodese

Question 11

Classificação de WATERS?

Answer 11

Para avaliar sequelas da paralisia infantil:

Grau 1 e 2: transferência tendínea
Grau 3: dúvida
Grau 4 a 7: OTT derrotatória do úmero

Question 12

Classificação de MALLET?

Answer 12

Question 13

Principal sinal de RECUPERAÇÃO?

Answer 13

Flexão do cotovelo !!!